Fusariose disseminada com endoftalmite em paciente com neoplasia hematológica

APRENDENDO POR IMAGENS

Fusariose disseminada com endoftalmite em paciente com neoplasia hematológica

Guilherme Fleury Perini; Luis Fernando Aranha Camargo; Claudio Luiz Lottenberg; Nelson Hamerschlak

Hospital Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil

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Paciente de 68 anos com diagnóstico anterior de leucemia melodie aguda iniciada com febre e mialgia durante quimioterapia. Apesar do largo espectro de antibióticos, a febre persistiu e, após 3 dias, foram observadas, nos membros inferiores do paciente, lesões na pele compatíveis com infecção por Fusarium. Observaram-se dispneia e hipóxia. Tomografia computadorizada mostrou infiltrações pulmonares extensas, e as culturas sanguíneas foram positivas para Fusarium sp. Fusariose disseminada foi diagnosticada sendo, assim, iniciado o uso de anfotericina lipossomal, voriconazol e infusão de granulócitos.

As lesões na pele regrediram completamente, assim como os infiltrados pulmonares; porém, após 1 semana, o paciente relatou embaçamento da visão no olho esquerdo. A imagem por ressonância magnética da órbita mostrou melhora do globo ocular esquerdo com laminação lateral, mediana e anterior compatível com endoftalmites (Figura 1). Iniciou-se tratamento intraocular com voriconazol, sendo observada pequena melhora. Diagnosticou-se endoftalmites por Fusarium sp, após o paciente relatar perda da visão do olho direito. Apesar do tratamento, houve piora progressiva de endoftalmites bilateral, ocorrendo enucleação do olho e sendo necessário o controle da doença. O exame patológico do olho enucleado mostrou abscesso adjacente à retina (Figura 2). Em alta magnificação, foi possível identificar Fusarium hifa (Figura 3).

As espécies de Fusarium causam diversas infecções em humanos, incluindo infecções superficiais, localmente invasivas e disseminadas. Pacientes imunocomprometidos têm alto risco, especialmente aqueles com neutropenia prolongada ou grave e/ou imunodeficiência grave de células T⁽¹⁾. Indivíduos com leucemia aguda e também pacientes submetidos à transplante de célula-tronco hematopoiética têm risco principalmente por meio das formas invasivas e disseminadas⁽²⁾. O padrão típico de doenças disseminadas é uma combinação de lesões cutâneas (tipicamente com necrose externa no centro da lesão) e cultura positiva de sangue, com ou sem envolvimento de outros locais (sinusites, pulmões e outros)⁽³⁾.

A endoftalmite por Fusarium em hospedeiros imunocomprometidos resulta mais comumente de semeadura hematogênica^(4,5). A terapia intraocular e sistemática é, geralmente, aplicada com resposta baixa, podendo ser necessário a evisceração do olho, para evitar o envolvimento do sistema nervoso central⁽⁶⁾. Poucos casos relatados descrevem o tratamento com sucesso da endoftalmite por Fusarium sp com voriconazola isolada ou combinada com caspofungina e posaconazole^(7,8).

Data de submissão: 2/8/2012

Data de aceite: 24/2/2013

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• 2. Nucci M, Anaissie E. Cutaneous infection by Fusarium species in healthy and immunocompromised hosts: implications for diagnosis and management. Clin Infect Dis. 2002;35(8):909-20.
• 3. Nucci M, Anaissie E. Fusarium infections in immunocompromised patients. Clin Microbiol Rev. 2007;20(4):695-704.
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• 8. Durand ML, Kim IK, D'Amico DJ, Loewenstein JI, Tobin EH, Kieval SJ, et al. Successful treatment of Fusarium endophthalmitis with voriconazole and Aspergillus endophthalmitis with voriconazole plus caspofungin. Am J Ophthalmol. 2005;140(3):552-4.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  31 Jan 2014
• Data do Fascículo
  Dez 2013