Pneumomediastino espontâneo neonatal e o sinal de Spinnaker

O pneumomediastino num recém-nascido de termo é associado a aspiração meconial, pneumonia, doença das membranas hialinas, ventilação mecânica ou a traumatismos relacionados com o parto. O pneumomediastino espontâneo em recém-nascido é raro. A seguir, apresentamos os exames imagiológicos fundamentais para o diagnóstico num caso clínico de pneumomediastino em recém-nascido.(¹,²)

O exame radiológico apresentado pertence a um recém-nascido cuja gravidez foi vigiada e decorreu sem intercorrências. Nasceu por ventosa com 38 semanas, com choro imediato e índice de Apgar 9/10. Foi diagnosticado, no primeiro dia de vida, com enfisema subcutâneo na face anterossuperior do tórax. Efetuou uma radiografia de tórax que mostrou enfisema subcutâneo cervical e sinal de “vela de Spinnaker” (cunha hipotransparente estendendo-se até ao mediastino superior delimitada inferiormente por zona hipertransparente) (Figura 1). Fez tomografia computorizada, que mostrou enfisema subcutâneo e extenso pneumomediastino, com discreta septação e sem alterações do parênquima pulmonar (Figuras 2 e 3). O recém-nascido esteve sempre estável e apresentando boa evolução clínica. Controle radiológico no sétimo dia de vida sem alterações.

Figura 1
Radiografia de tórax mostrando o sinal de “vela de Spinnaker” (cunha hipotransparente que se estende até ao mediastino superior, delimitada inferiormente por zona hipertransparente)

Figura 2
Tomografia computorizada que mostra extenso pneumomediastino com discreta septação, sem alterações do parênquima pulmonar (corte transversal)

Figura 3
Tomografia computorizada que mostra enfisema subcutâneo e extenso pneumomediastino com discreta septação, sem alterações do parênquima pulmonar (corte sagital)

Discute-se, neste caso clínico, o papel preponderante da radiografia de tórax no diagnóstico da maioria dos casos de pneumomediastino. O sinal da “vela de Spinnaker” (imagem semelhante à vela de um barco, traduzindo a dissecção lateral do timo em relação ao pericárdio pelo ar) é patognomônico de pneumomediastino.(¹,³,⁴)

Realça-se que, conforme é visível na radiografia apresentada, a imagem da “vela do barco” pode não ser totalmente bem definida e suscitar dúvidas relativamente à possibilidade de outras patologias congênitas. As características anatômicas do timo neonatal devem ser tidas em linha de conta, face à suspeita de clínica de pneumomediastino, uma vez que este pode dificultar a interpretação do exame. Nessas circunstâncias, a realização da tomografia computorizada torácica é fundamental para estabelecer o diagnóstico.(¹-⁴)

REFERENCES

• ¹
  Chen CJ, Hsu ML, Diau GY, Fan HC, Tien SH, Tin WJ, et al. Neonatal spontaneous pneumomediastinum. J Med Sci. 2003;23(1):49-52.
• ²
  Lee CT, Tsao PN, Peng SS, Jeng SF, Chou HC, Chen CY, et al. Spontaneous multiseptated cystic pneumomediastinum in a term newborn. Pediatr Neonatol. 2008;49(5):197-200.
• ³
  Bullaro FM, Bartoletti SC. Spontaneous pneumomediastinum in children: a literature review. Pediatric Emerg Care. 2007;23(1):28-30. Review.
• ⁴
  Lin HP, Johnson RO, Lam KL, Ong TH, Singh J. Pneumomediastinum in the newborn period and early childhood. Singapore Med J. 1979;20(1):278-82.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  19 Maio 2015
• Data do Fascículo
  Oct-Dec 2015

Histórico

• Recebido
  2 Abr 2014
• Aceito
  20 Ago 2014