Rotação da segunda vértebra cervical em paciente pediátrico

A instabilidade rotatória é caracterizada pela rotação entre os corpos vertebrais, sendo a causa mais comum de torcicolos em crianças.(¹-⁵) Essa prevalência ocorre devido às características anatômicas específicas da infância, como desproporção entre cabeça-pescoço, musculatura cervical subdesenvolvida, frouxidão da cápsula articular, elasticidade ligamentar e formato horizontal das facetas articulares entre as vértebras atlas e axis.(³-⁷) Essa condição pode ocorrer devido a inflamação/infecção(²,⁶,⁷) ou trauma,(¹,²,⁴,⁶) ou ter origem neurogênica ou idiopática.(²)

O diagnóstico inclui exame clínico e imagiológico.(⁷,⁸) Entre os exames por imagem do tecido ósseo, as radiografias em projeções anteroposteriores e laterais são de uso limitado, pois não permitem uma visualização precisa dessa alteração, devido à dificuldades no posicionamento dos pacientes (desalinhamento da cabeça ou da fonte de raios X, e sobreposição de estruturas), levando à dificuldade na interpretação das radiografias.(¹,⁶,⁷) Já a tomografia computadorizada é considerada o padrão-ouro.(¹,⁶,⁷) Imagens de reconstrução tridimensional proporcionam uma visualização global da rotação, auxiliando no diagnóstico.(²,³,⁷) Além disso, a ressonância magnética também pode ser solicitada para avaliar o risco de comprometimento do feixe vásculo-nervoso e injúrias dos ligamentos adjacentes às vértebras.(¹,⁵-⁷)

No presente estudo, um paciente masculino, 12 anos de idade, compareceu à clínica de radiologia para realização de tomografia computadorizada de feixe cônico com fins ortodônticos. Foram realizadas as reconstruções tridimensionais, axial, coronal e sagital (Figuras 1 a 5). Durante a avaliação da imagem, observaram-se rotação da segunda vértebra cervical de 5° em relação à linha média e espaçamento entre vértebras atlanto-axial de 5,1mm (lado direito) e 7,6mm (lado esquerdo) (Figura 5). Na anamnese, o paciente relatou ter sofrido trauma há 1 ano e, após o incidente, observou-se presença constante de torcicolo.

Figura 1
Reconstrução tridimensional das três primeiras vértebras cervicais (vista posterior). Notar rotação da segunda vértebra cervical (verde). Linha amarela destacando o plano sagital mediano; linha vermelha representando a rotação da segunda vértebra; linha branca indicando a inclinação laterolateral da segunda vértebra

Figura 2
Reconstrução tridimensional das três primeiras vértebras cervicais (vista transversal). Notar rotação da segunda vértebra cervical (verde). Seta vermelha indicando a rotação da segunda vértebra

Figura 3
Reconstrução coronal das vértebras cervicais. Setas vermelhas indicando a inclinação laterolateral da segunda vértebra

Figura 4
Reconstrução axial. Linha amarela mostrando o plano sagital mediano; linha vermelha indicando a rotação da segunda vértebra cervical

Figura 5
Tomografia computadorizada de feixe cônico mostrando 5° de rotação axial em relação a linha média (A), espaçamento atlanto-axial de 5,1 e 7,6mm (B)

O correto diagnóstico é fundamental para uma conduta adequada. O tratamento pode ser conservador por meio de imobilização,(³-⁵,⁷,⁹) tração ou redução manual,(³,⁴,⁷,⁹) com uso de analgésicos,(³) fisioterapia(¹,⁹) ou cirúrgico.(³,⁷,⁹)

REFERENCES

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Oct-Dec 2016

Histórico

• Recebido
  1 Fev 2016
• Aceito
  12 Abr 2016