Hemangioma hepático atípico: aspectos de imagem do hemangioma hialinizado

Homem de 46 anos realizou ressonância magnética por dor abdominal, tendo achado incidental de hemangioma hepático gigante (Figura 1). No seguimento, após 6 anos, foram observadas redução volumétrica, retração dos contornos e redução do sinal da lesão na sequência ponderada em T2 (Figura 2). A evolução temporal, associada às características de imagem, indicou esclerose/hialinização do hemangioma (Figura 3).

Figura 1
Hemangioma gigante típico. Cortes axiais da ressonância magnética ponderada em T1 pré- (A) e pós-contraste arterial (B), portal (C) e tardio (D), mostrando hemangioma gigante nos segmentos II e III, com realce globuliforme periférico e descontínuo, e tendência à homogeneização

Figura 2
Evolução para hemangioma hialinizado. Cortes axiais da ressonância magnética ponderada em T1 pré- (A) e pós-contraste arterial (B), portal (C) e tardio (D), mostrando redução volumétrica e padrão de realce heterogêneo incaracterístico

Figura 3
Hialinização de hemangioma gigante. Ressonância magnética coronal e axial ponderadas em T2, demonstrando alto sinal característico (A e C), e posterior redução de sinal e volume no estudo após 6 anos (B e D) − de 17cm para 8cm

O hemangioma é o tumor benigno mais comum do fígado, com prevalência entre 0,4 e 20%. Trata-se de lesão de diagnóstico definitivo nos métodos seccionais (tomografia computadorizada e ressonância magnética), pois possui achado de imagem característico de realce de padrão globuliforme periférico progressivo e descontínuo, além de alto sinal na sequência ponderada em T2 da ressonância magnética. No entanto, hemangiomas hepáticos atípicos são lesões de difícil diagnóstico e causados por complicações, como trombose, infarto, hemorragia ou esclerose de um hemangioma típico prévio.⁽¹⁾

O hemangioma hialinizado pode apresentar alteração no padrão de realce e no sinal característico, além de retração dos contornos.^(2-5) Nestes casos, pode ser confundido com outras lesões, como colangiocarcinoma intra-hepático,⁽⁶⁾ carcinoma hepatocelular ou metástase.⁽⁷⁾ O diagnóstico presuntivo só é possível quando estudos anteriores demonstram a evolução temporal de um hemangioma típico.

REFERENCES

• ¹
  Klotz T, Montoriol PF, Da Ines D, Petitcolin V, Joubert-Zakeyh J, Garcier JM. Hepatic haemangioma: common and uncommon imaging features. Diagn Interv Imaging. 2013;94(9):849-59. Review.
• ²
  Doyle DJ, Khalili K, Guindi M, Atri M. Imaging features of sclerosed hemangioma. Am J Roentgenol. 2007;189(1):67-72.
• ³
  Aibe H, Hondo H, Kuroiwa T, Yoshimitsu K, Irie H, Tajima T, et al. Sclerosed hemangioma of the liver. Abdom Imaging. 2001;26(5):496-9.
• ⁴
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• ⁵
  Shimada Y, Takahashi Y, Iguchi H, Yamazaki H, Tsunoda H, Watanabe M, et al. A hepatic sclerosed hemangioma with significant morphological change over a period of 10 years: a case report. J Med Case Rep. 2013;7:139. doi: 10.1186/1752-1947-7-139.
  » https://doi.org/10.1186/1752-1947-7-139
• ⁶
  Andeen NK, Bhargava P, Park JO, Moshiri M, Westerhoff M. Cavernous hemangioma with extensive sclerosis masquerading as intrahepatic cholangiocarcinoma - A pathologist’s perspective. Radiol Case Rep. 2015; 9(2):937.
• ⁷
  Wakasugi M, Ueshima S, Tei M, Tori M, Yoshida K, Tsujimoto M, et al. Multiple hepatic sclerosing hemangioma mimicking metastatic liver tumor successfully treated by laparoscopic surgery: report of a case. Int J Surg Case Rep. 2015;8:137-40. doi: 10.1016/j.ijscr.2015.01.032.
  » https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2015.01.032

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  11 Jun 2018
• Data do Fascículo
  2018

Histórico

• Recebido
  30 Ago 2017
• Aceito
  6 Jan 2018