Lesão isolada da artéria cólica média após trauma abdominal fechado

Paciente do sexo masculino, 34 anos, vítima de acidente motociclístico, a cerca de 90km/hora. Trazido pelo resgate à sala de emergência com colar cervical, estável hemodinamicamente, sem comprometimento respiratório ou neurológico, referindo dor abdominal difusa de moderada intensidade durante o exame físico. Durante a avaliação secundária, foi identificada escoriação na parede abdominal, junto ao flanco direito.

Em virtude do mecanismo de trauma de alta energia, foi submetido à tomografia computadorizada (TC) de corpo inteiro, que mostrou hematoma nos planos adiposos do mesentério, além de falha de enchimento em ramos da artéria cólica média, no segmento abdominal ( Figura 1 ). O diagnóstico pré-operatório presuntivo foi de lesão mesentérica vascular por estiramento. O paciente foi estabilizado, sendo incialmente optado por conduta conservadora. Durante o exame físico seriado, notou-se persistência da dor abdominal sem sinais de peritonite. Optou-se pela realização de nova TC, 20 horas após a primeira, que mostrou dilatação e espessamento parietal do cólon direito, associados a mínimo pneumoperitônio ( Figuras 2 e 3 ).

Figura 1
Reconstrução coronal de tomografia do abdome em fase angiográfica reformatada em projeção de intensidade máxima, mostrando irregularidade parietal e hipocontrastação nos segmentos médios e distais de um ramo vascular cólico direito (seta)

Figura 2
Corte axial de tomografia do abdome sem contraste em janela de pulmão, mostrando pequenas bolhas livres de ar na cavidade (pneumoperitônio - seta)

Figura 3
Corte axial de tomografia do abdome sem contraste, mostrando conteúdo hemático na cavidade peritoneal (círculo) e espessamento parietal do cólon direito (setas)

O paciente foi levado ao centro cirúrgico, onde foi submetido à hemicolectomia direita laparoscópica, confirmando os achados tomográficos de hematoma menetérico, com colite isquêmica aguda decorrente de lesão mesentérica traumática ( Figura 4 ).

Figura 4
Imagem da peça cirúrgica da hemicolectomia direita

O trauma abdominal fechado é um evento frequentemente encontrado no contexto de emergência, sendo três quartos destes casos decorrentes de acidentes automobilísticos.⁽¹⁾Na maioria dos casos, ocorre lesão de vísceras parenquimatosas, principalmente do baço e do fígado, sendo rara a lesão isolada do mesentério.^(1,2)

Acredita-se que estes casos sejam decorrentes de forças de desaceleração, que levam a estiramento vascular, com ruptura ou trombose mesentérica e subsequente isquemia intestinal.⁽³⁾

O quadro clínico é geralmente inespecífico e nem sempre confiável no contexto de trauma, e o diagnóstico é feito pela TC de corpo inteiro. Os principais achados podem ser divididos em alterações intestinais decorrentes da isquemia, como espessamento parietal, hipoconstratação, pneumatose e/ou observação direta da lesão mesentérica, incluindo falhas de enchimento, extravasamento de contraste, hematomas mesenteriais e densificação dos planos adiposos. Outros achados incluem ainda coleções líquidas intra-abdominais e pneumoperitônio.^(4-7)

O presente caso ilustra uma lesão vascular rara, no contexto de trauma, que, por seu quadro clínico incaracterístico e sua raridade, frequentemente é esquecida, mas que apresenta alta letalidade, se não prontamente caracterizada e tratada. A tomografia computadorizada de corpo inteiro com contraste endovenoso é o método de escolha na avaliação do trauma abdominal, incluindo as lesões viscerais e vasculares.

REFERENCES

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• ³
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• ⁶
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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  08 Nov 2018
• Data do Fascículo
  2018

Histórico

• Recebido
  11 Jan 2018
• Aceito
  1 Jun 2018