A hipertrofia idiopática do masseter é uma patologia rara, caracterizada por aumento uni ou bilateral deste músculo, por vezes associada à exostose do ângulo mandibular.(11. Kebede B, Megersa S. Idiopathic masseter muscle hypertrophy. Ethiop J Health Sci. 2011;21(3):209-12.) A etiologia é desconhecida, com possível relação com esforços mastigatórios unilaterais, má oclusão dentária, disfunção da articulação temporomandibular, bruxismo ou perturbações emocionais.(22. Rispoli DZ, Camargo PM, Pires Jr JL, Fonseca VR, Mandelli KK, Pereira MA. Hipertrofia benigna do músculo masséter. Rev Bras Otorrinolaringol. 2008; 74(5):790-3.,33. Ferraz A, Brett A, Januario L. hipertrofia idiopática do masseter: uma causa rara de Assimetria Facial. Acta Pediatr Port. 2017;48:356-7.) O diagnóstico é fundamentalmente clínico, complementado com ecografia e eventual recurso à ressonância magnética.(33. Ferraz A, Brett A, Januario L. hipertrofia idiopática do masseter: uma causa rara de Assimetria Facial. Acta Pediatr Port. 2017;48:356-7.) É importante o diagnóstico diferencial com tumores ou processos inflamatórios musculares, ósseos e das glândulas salivares.(22. Rispoli DZ, Camargo PM, Pires Jr JL, Fonseca VR, Mandelli KK, Pereira MA. Hipertrofia benigna do músculo masséter. Rev Bras Otorrinolaringol. 2008; 74(5):790-3.)
Apresenta-se o caso de uma adolescente, 15 anos, sexo feminino, com antecedentes pessoais irrelevantes, observada no Serviço de Urgência por tumefação mandibular direita, indolor, com 3 meses de evolução e agravamento progressivo. Sem história prévia de traumatismo facial, trismus, sintomas constitucionais ou doença periodontal. À observação (Figura 1), apresentava assimetria facial, com tumefação no ângulo mandibular direito, mais evidente com oclusão mandibular, palpando-se massa de 4cm de maior eixo, indolor, consistência elástica, com área sobreposta de maior consistência, de 2cm de diâmetro e aderente ao osso. Avaliação analítica sem alterações, com parâmetros inflamatórios e serologias virais negativas. Sem alterações detectáveis em ecografia das glândulas salivares, tendo realizado ressonância magnética da face (Figura 2) que demonstrava assimetria facial envolvendo o músculo masseter e glândula parótida direitos, sem patologia intrínseca, consistente com hipertrofia do masseter. A adolescente foi encaminhada para consulta de cirurgia pediátrica, para eventual cirurgia estética.
Esta patologia apresenta comportamento benigno, com implicações essencialmente estéticas, pela assimetria do terço inferior da face. O tratamento é conservador, com recurso, em casos selecionados; a terapêutica é com relaxantes musculares e toxina botulínica, ou pela remoção cirúrgica das fibras musculares em excesso.(22. Rispoli DZ, Camargo PM, Pires Jr JL, Fonseca VR, Mandelli KK, Pereira MA. Hipertrofia benigna do músculo masséter. Rev Bras Otorrinolaringol. 2008; 74(5):790-3.,44. Al-Ahmad HT, Al-Qudah MA. The treatment of masseter hypertrophy with botulinum toxin type A. Saudi Med J. 2006;27(3):397-400.,55. Shetty N, Malaviya RK, Gupta MK. Management of unilateral masseter hypertrophy and hypertrophic scar-a case report. Case Rep Dent. 2012; 2012:521427.)
REFERENCES
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1Kebede B, Megersa S. Idiopathic masseter muscle hypertrophy. Ethiop J Health Sci. 2011;21(3):209-12.
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2Rispoli DZ, Camargo PM, Pires Jr JL, Fonseca VR, Mandelli KK, Pereira MA. Hipertrofia benigna do músculo masséter. Rev Bras Otorrinolaringol. 2008; 74(5):790-3.
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3Ferraz A, Brett A, Januario L. hipertrofia idiopática do masseter: uma causa rara de Assimetria Facial. Acta Pediatr Port. 2017;48:356-7.
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4Al-Ahmad HT, Al-Qudah MA. The treatment of masseter hypertrophy with botulinum toxin type A. Saudi Med J. 2006;27(3):397-400.
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5Shetty N, Malaviya RK, Gupta MK. Management of unilateral masseter hypertrophy and hypertrophic scar-a case report. Case Rep Dent. 2012; 2012:521427.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
07 Mar 2019 -
Data do Fascículo
2019
Histórico
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Recebido
31 Mar 2018 -
Aceito
5 Set 2018