Impacto da cirurgia bariátrica em pacientes com incontinência urinária de esforço

RESUMO

Objetivo:

Examinar as variáveis epidemiológicas, antropométricas e clínicas associadas à incontinência urinária de esforço em mulheres obesas antes e após a cirurgia bariátrica e identificar fatores preditivos da resolução desse tipo de incontinência.

Métodos:

Estudo observacional prospectivo com mulheres de um programa de cirurgia bariátrica, realizado entre 2015 e 2016. As pacientes responderam ao International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form, à Clinical Global Impression-Improvement e à Escala Visual Analógica, sendo submetidas ao exame físico e ao teste de incontinência antes e 6 meses após cirurgia bariátrica.

Resultados:

Completaram o estudo 43 mulheres. Houve redução de 72,7% na incontinência urinária de esforço (p=0,021). Fatores preditivos para o diagnóstico pré-operatório da incontinência urinária incluíram idade (p=0,024) e circunferência abdominal (p=0,048). Todos os sintomas urinários demonstraram melhora após perda de peso, notadamente noctúria (p=0,001) e incontinência urinária de esforço (p=0,026). A menopausa foi o fator mais crítico para predizer a persistência da incontinência urinária de esforço 6 meses após a cirurgia bariátrica (p=0,046). Os resultados relatados do International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form, da Patient Global Impression of Improvement e da Escala Visual Analógica tiveram melhora significativa (p=0,012, p=0,025, p=0,002, respectivamente).

Conclusão:

Mulheres idosas e com maior circunferência abdominal têm maior risco de desenvolver incontinência urinária de esforço antes da cirurgia. Mulheres na menopausa são fortemente propensas a persistir com a incontinência urinária de esforço, mesmo após a perda de peso. A perda de peso após a cirurgia bariátrica melhora os sintomas de incontinência urinária de esforço e seus impactos na qualidade de vida na maioria das mulheres.

Descritores:
Incontinência urinária; Cirurgia bariátrica; Menopausa

ABSTRACT

Objective:

To examine epidemiologic, anthropometric and clinical variables associated with stress urinary incontinence in obese women, before and after bariatric surgery, and to identify predictive factors of stress urinary incontinence resolution.

Methods:

Prospective observational study with women enrolled in a bariatric surgery program between 2015 and 2016. Patients were assessed prior to and 6 months after bariatric surgery using the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form, the Patient Global Impression of Improvement and the Visual Analogue Scale. Patient assessment also included physical examination and bladder stress tests.

Results:

A total of 43 women completed the study. There was a 72.7% reduction in stress urinary incontinence (p=0.021). Predictive factors for preoperative diagnosis of stress urinary incontinence included age (p=0.024) and abdominal waist circumference (p=0.048). Urinary symptoms improved after weight loss, especially nocturia (p=0.001) and stress urinary incontinence (p=0.026). Menopause was the most significant predictive factor for persistence of stress urinary incontinence within six months of bariatric surgery (p=0.046). Self-reported outcomes and scores obtained in the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form, the Patient Global Impression of Improvement and the Visual Analogue Scale were associated with significant improvement (p=0.012, p=0.025, and p=0.002 respectively).

Conclusion:

Older women with larger waist circumference have a higher risk of developing stress urinary incontinence prior to bariatric surgery. Menopausal women are highly prone to persistent stress urinary incontinence, even after weight loss. Weight loss achieved through bariatric surgery improved stress urinary incontinence symptoms and mitigated related impacts on quality of life in the vast majority of women.

Keywords:
Urinary incontinence; Bariatric surgery; Menopause

INTRODUÇÃO

A incontinência urinária de esforço (IUE) é uma doença prevalente. Em uma enquete nacional, foi estimado que ela afeta 30 milhões de adultos nos Estados Unidos, com prevalência de 54% em mulheres e de 15% em homens.⁽¹⁾ Trata-se de um problema global de saúde, com impactos sociais e econômicos consideráveis, que afeta a qualidade de vida e reduz a produtividade, levando ao isolamento e à depressão.⁽²⁾

A obesidade é um fator de risco conhecido para IUE. Em estudos epidemiológicos, incrementos de cinco unidades no índice de massa corporal (IMC) foram associados a aumento de 30% da incontinência urinária grave,^(3–5) principalmente IUE.^(6–8)

Como a obesidade é um fator de risco modificável, a perda de peso dentro de limites saudáveis pode reduzir a IUE. A perda de peso é uma intervenção terapêutica para pacientes com IUE.⁽³⁾ Dietas de baixo teor calóricopodem resultar em perda de peso (geralmente em torno de 7% a 10%) e na melhora dos sintomas de IUE em mulheres obesas.⁽⁹⁾ Analogamente, a IUE melhora em reposta à perda de peso após a cirurgia bariátrica.^(4,10,11) Pacientes obesos tendem a apresentar redução de 53% a 56% do IMC dentro de 6 meses após a cirurgia bariátrica e podem perder até 74% de seu peso inicial dentro de 2 anos.⁽¹²⁾

OBJETIVO

Examinar as variáveis epidemiológicas, antropométricas e clínicas associadas à incontinência urinária de esforço em mulheres obesas antes e após a cirurgia bariátrica e identificar fatores preditivos da resolução desse tipo de incontinência.

MÉTODOS

Este estudo observacional prospectivo foi realizado na Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, em São Paulo (SP), em colaboração com a Faculdade de Medicina do ABC, Santo André (SP), pelos programas de graduação e pós-graduação. A amostra incluiu 46 mulheres inscritas no Programa de Cirurgia Bariátrica oferecido por uma instituição filantrópica localizada em São Paulo, entre 2015 e 2016.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da instituição, com parecer 2.076.379; aprovação CAAE: 56382216.5.0000.5479. As pacientes que não concordaram em participar ou não completaram o protocolo (n=2) foram excluídas, assim como uma que foi a óbito após a cirurgia.

As pacientes restantes atenderam aos seguintes critérios institucionais de elegibilidade: IMC acima de 40kg/m² ou de 35 a 40kg/m² e comorbidades relacionadas à obesidade, idade entre 17 e 65 anos, motivação para passar pela cirurgia, possibilidade de seguimento vitalício, capacidade cognitiva suficiente para entender o procedimento, ausência de vício em drogas ou álcool e avaliação pré-operatória multidisciplinar (psicologia, psiquiatria, nutrição, fisioterapia e endocrinologia).

As pacientes foram incluídas no estudo antes da internação hospitalar e optaram voluntariamente por participar ou não. As que concordam em participar após o fornecimento das devidas informações foram convidadas a responder a questionários, tendo sido examinadas. Três mulheres que não preencheram corretamente os questionários foram excluídas do estudo.

A amostra incluiu mulheres aguardando cirurgia bariátrica que concordaram em participar. As pacientes foram examinadas na unidade pré-operatória no dia anterior à cirurgia bariátrica e 6 meses após a cirurgia. Todas elas foram submetidas ao procedimento bariátrico de bypass gástrico em Y de Roux.

Os exames incluíram anamnese, exame físico com teste de estresse da bexiga e administração dos questionários International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form (ICIQ-UI SF),⁽¹³⁾ Patient Global Impression of Improvement (PGI-I)⁽¹⁴⁾ e Escala Visual Analógica (EVA) para satisfação.⁽¹⁵⁾ Todas as pacientes foram avaliadas pelo mesmo urologista. As variáveis selecionadas foram idade, etnia, peso, altura, IMC, circunferência abdominal (cm) e histórico ginecológico e obstétrico (incluindo menopausa, paridade, abortos e peso do recém-nascido). Comorbidades e hábitos como asma, diabetes, hipertensão e tabagismo também foram investigados.

Os sintomas urinários foram investigados ativamente e incluíram manifestações relacionadas ao armazenamento, como IUE, urgência, incontinência de urgência, incontinência mista e noctúria, além de sintomas urinários, como jato intermitente, fluxo fraco, manobras para diminuir o prolapso genital durante a micção e dispareunia.

O ICIQ-UI SF validado para o português foi utilizado para avaliar os sintomas de IUE e o respectivo impacto sobre a qualidade de vida das pacientes. Após a avaliação inicial, a perda de urina durante o exame físico caracterizou resultado positivo no teste de estresse. Todas as mulheres foram examinadas na posição supinada e ortostática. As manobras de Valsalva e de tosse foram realizadas. A ausência de perda de urina com pelo menos 200mL de jato após o exame foi interpretada como resultado negativo no teste.

O diagnóstico de IUE foi limitado a pacientes com queixas de incontinência e perda de urina durante o exame físico.⁽¹⁶⁾ Os prolapsos pélvicos foram classificados de acordo com o sistema Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q).⁽¹⁷⁾

A segunda avaliação, realizada 6 meses após a cirurgia, seguiu a mesma sequência. A resolução dos sintomas foi avaliada empregando-se o PGI-I e a EVA para satisfação. A satisfação das pacientes quanto à melhora dos sintomas urinários foi graduada de zero a dez. O sucesso subjetivo foi definido como percepção de melhora por parte das pacientes (extremamente melhor ou muito melhor, escores PGI-I um e dois, respectivamente) e escores de oito ou superiores na EVA. O sucesso objetivo foi definido como ausência de perda de urina durantes os testes de estresse conduzidos com um mínimo de 200mL de urina na bexiga.

Após a análise preliminar dos resultados, três grupos foram criados, de acordo com a IUE: Grupo A, mulheres sem IUE pré-operatória; Grupo B, de mulheres com IUE pré-operatória e com resolução pós-operatória e Grupo C, de mulheres com IUE pré-operatória e sem resolução.

A análise estatística foi realizada por meio de software SPSS, versão 13.0 (SPSS para Mac OS X, SPSS, Inc., Chicago, Illinois). Os grupos foram comparados empregando-se o teste do χ² de Pearson e a Análise de Variância (Anova). O nível de significância estabelecido foi de p<0,05. Após o ajuste das variáveis, a seleção foi realizada com base no critério de informação de Akaike (AIC).

RESULTADOS

A amostra inicial incluiu 46 pacientes. Destas, três foram excluídas, restando uma amostra de 43 mulheres com média de idade de 41,4±9,8 anos. O IMC médio diminuiu em 25,1%, passando de 45,71±5,80kg/m², antes da cirurgia, para 34,32±3,48kg/m², no pós-operatório. Ao todo, 22 (51,2%) pacientes foram diagnosticadas com IUE antes da cirurgia. A ocorrência de IUE caiu 72,7% dentro de 6 meses (p=0,021). Entretanto, a incontinência persistiu em seis mulheres. O fluxograma Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) das pacientes encontra-se ilustrado na figura 1.

Figura 1
Fluxograma Consolidated Standards of Reporting Trials das pacientes ao longo do período experimental, de 2015 a 2016

O Grupo A incluiu 21 mulheres (48%). Os Grupos B e C incluíram 16 e seis mulheres (72,7% e 27,3% das mulheres com incontinência pré-operatória, respectivamente). Os parâmetros demográficos da amostra, de acordo com as características de IUE pré-operatória, encontram-se descritos na tabela 1.

Tabela 1
Associações entre parâmetros demográficos e incontinência urinária de esforço antes da cirurgia bariátrica

Variável		Sem IUE (n=21)	IUE (n=22)	Valor de p*
Peso inicial, kg		116,1±14,6	123,1±21,9	0,488
Etnia				0,242
	Branca	62 (13)	59 (13)
	Negra	19 (4)	4,5 (1)
	Não branca	19 (4)	36,5 (8)
Idade, anos		36,9±8,23	45,7±9,28	0,002
Altura		161,0±6,66	161,4±7,08	0,884
IMC, kg/m2		44,4±4,16	47,0±6,90	0,189
Circunferência abdominal, cm		124,0±10,7	135,0±19,6	0,041
Maior peso do recém- nascido, kg		3,43±0,73	4,07±0,85	0,056
Paridade		1,23±1,01	2,09±2,18	0,397
Partos vaginais		0,52±0,83	1,181±1,33	0,155
Partos por cesariana		0,61±0,72	1,27±1,21	0,293
Abortos		0,09±0,29	0,50±0,71	0,051
Menopausa		14,3 (3)	40,9 (9)	0,061
Hipertensão		47,6 (10)	59,1 (13)	0,452
Diabetes		23,8 (5)	31,8 (7)	0,559
Tabagismo		14,3 (3)	36,6 (8)	0,107
Asma		0	18,1 (4)	0,993
Prolapso genital		0	18,1 (4)	0,993

• Resultados expressos por média±desvio-padrão ou n (%).
• ^*
  Testes do χ² de Pearson e teste de Mann-Whitney.
• IUE: incontinência urinária de esforço; IMC: índice de massa corporal.

As variáveis peso inicial, etnia, altura, IMC, maior peso do recém-nascido, paridade, número de partos vaginais ou por cesariana e abortos, menopausa, hipertensão, diabetes, tabagismo, asma e prolapso genital não diferiram entre os grupos de acordo com as manifestações de IUE. A participantes do grupo IUE eram mais velhas (p=0,024) e tinham circunferência abdominal maior (p=0,048).

Antes da cirurgia, cada ano adicional de idade aumentou o risco de IUE em 11,8% (1,11); intervalo de confiança de 95% – IC95%: 1,04-1,20; p=0,009), enquanto cada centímetro adicional de circunferência abdominal aumentou o risco de IUE em 5,7% (1,05; IC95%: 1,01-1,11; p=0,05).

A tabela 2 apresenta uma comparação dos sintomas antes e depois da cirurgia bariátrica.

Tabela 2
Sintomas antes e depois da cirurgia bariátrica

Sintomas	Pré-operatório (n=43)	Pós-operatório (n=43)	Valor de p*
IU de esforço	22 (51)	11 (25)	0,026
IU de urgência	20 (46)	12 (27)	0,118
IU mista	20 (46)	11 (25)	0,072
Noctúria	15 (34)	2 (4)	0,001
Sintomas de micção	14 (32)	6 (14)	0,074
Dispareunia	4 (9)	0 (0)	0,124
ICIQ-UI SF	9,33 (21 pontos)	3,75 (21 pontos)	0,012

• Resultados expressos como n (%).

• ^*
  Teste do χ² de Pearson.

• IU: incontinência urinária; ICIQ-UI SF: International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form.

Os sintomas urinários melhoraram após a perda de peso, principalmente a noctúria (p=0,001) e a IUE (p=0,026).

A tabela 3 mostra os resultados das regressões univariada e multivariadas empregadas para investigar fatores associados à persistência da IUE após a cirurgia. A modelagem multivariada foi realizada de acordo com os critérios AIC para seleção de variáveis.

Tabela 3
Modelos de análise univariada e multivariada empregados para persistência da incontinência urinária de esforço após a cirurgia

Variável	Análise de regressão univariada		Análise de regressão multivariada
	RC (IC95%)	Valor de p	RC (IC95%)	Valor de p
Diferença de peso	1,04 (0,95-1,14)	0,339
Idade	1,27 (1,00-1,61)	0,041
Altura	0,96 (0,83-1,10)	0,595
Diferença de IMC	1,15 (0,90-1,46)	0,249
Diferença de circunferência abdominal	0,97 (0,87-1,08)	0,587
Maior peso de recém-nascido	1,68 (0,70-4,01)	0,242
Paridade	1,46 (0,87-2,44)	0,147
Partos vaginais	2,51 (1,08-5,84)	0,031	6,68 (0,87-91,74)	0,157
Partos por cesarianas	0,63 (0,25-1,53)	0,310
Abortos	1,51 (0,43-5,25)	0,512
Menopausa	15,0 (1,32-169,86)	0,029	12,71 (1,81-167,3)	0,046
Hipertensão	16,46 (0,79-341,3)	0,070
Diabetes	3,00 (0,42-21,29)	0,272
Tabagismo	2,20 (0,32-14,97)	0,420
Asma	3,50 (0,36-33,30)	0,276

• RC: razão de chances; IC95%: intervalo de confiança de 95%; IMC: índice de massa corporal.

A persistência da IUE mostrou-se significativamente associada a idade, parto vaginal e menopausa (p=0,041, p=0,031 e p=0,029, respectivamente; análise univariada). A análise multivariada com a inclusão de partos vaginais e menopausa no modelo revelou associações significantes entre menopausa e persistência da IUE, sendo a persistência 12,7 vezes mais provável em mulheres que estavam na menopausa do que nas demais (RC: 12,72; IC95%: 1,81-167,32; p=0,046).

A tabela 4 mostra a análise comparativa dos escores obtidos na EVA, no PGI-I e no ICIQ-UI SF pelas participantes diagnosticadas com IUE pré-operatória, que atingiram a resolução (Grupo B) e as que não atingiram a resolução (Grupo C).

Tabela 4
Comparações entre os Grupos B (incontinência urinária de esforço pré-operatória com resolução pós-operatória) e C (incontinência urinária de esforço sem resolução pós-operatória)

Variável	Grupo B	Grupo C	Valor de p
EVA (8-10)	100 (16)	33,3 (2)	0,002
PGI-I (1-2)	87,5 (14)	33,3 (2)	0,025
ICIQ-UI SF	1,65±2,5	9,33±2,87	0,012

• Resultados expressos por n (%) ou média±desvio-padrão.
• ^*
  Teste do χ² de Pearson.
• EVA: Escala Visual Analógica; PGI-I: Patient Global Impression of Improvement; ICIQ-UI SF: International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form.

A análise dos desfechos autorrelatados revelou melhora nos escores obtidos na EVA (p=0,002), no PGI-I (p=0,025) e no ICIQ-UI SF (p=0,012) nos Grupos B e C. A frequência de sucesso subjetivo segundo a EVA (escores oito a dez) foi mais alta no Grupo B (100,0%) do que no Grupo C (33,3%). De modo semelhante, escores PGI-I um e dois (extremamente melhor e muito melhor) foram mais frequentes no Grupo B (87,5%) do que no C (33,3%). Finalmente, a média dos escores ICIQ-UI SF pós-operatórios foi significativamente mais baixa no Grupo B do que no C (1,65 e 9,33, respectivamente).

DISCUSSÃO

A associação entre a obesidade e a incontinência urinária é bem conhecida.^{(1,4,10,11,18)} Conforme esperado, 22 de 43 mulheres (51,1%) neste estudo foram diagnosticadas com IUE. A perda de peso constitui abordagem terapêutica bem-estabelecida para a IUE e é recomendada como estratégia viável e interessante para essas mulheres.⁽³⁾ Estudos prévios mostraram que perdas modestas de peso (de 5% a 10%) se traduzem em benefícios importantes para mulheres obesas com incontinência urinária.⁽⁹⁾ Nesta coorte, as mulheres apresentaram perda de peso de 25,1% nos primeiros 6 meses após a cirurgia bariátrica. A perda de peso tende a ser mais acentuada nesse período. Entretanto, os pacientes operados podem perder até 74% do peso inicial ao longo de 2 anos.⁽¹²⁾Este estudo aportou achados interessantes. Em primeiro lugar, as participantes do grupo IUE eram mais velhas (p=0,024) e tinham circunferência abdominal maior (p=0,048). Para cada ano adicional de idade, o risco de IUE aumentou 11,8% (p=0,009). Cada centímetro de ganho de circunferência abdominal se traduziu em aumento de 5,7% (p=0,05) do risco de IUE antes da cirurgia. A prevalência e a gravidade da incontinência urinária aumentam com a idade. Estudos populacionais revelam uma prevalência de incontinência de 30% a 40% entre mulheres de meia-idade e prevalência mais alta (de até 57%) em mulheres mais velhas.^(2,4) Entretanto, estudos controlados para outras comorbidades sugeriram que a idade não é um fator de risco independente para incontinência. Níveis elevados de adiposidade central e aumento resultante da pressão intra-abdominal podem ser fatores de risco importantes par a IUE. Por exemplo, a análise combinada do IMC e da circunferência abdominal de 2.702 mulheres com idade entre 42 e 45 anos revelou aumento do risco de prevalência de IUE com cada centímetro de ganho de circunferência abdominal (RC=1,04; IC95%: 1,02-1,06), mas não incrementos unitários do IMC (RC=0,99; IC95%: 0,95-1,04).⁽⁵⁾

Em segundo lugar, a IUE diminuiu de forma significante nos primeiros 6 meses após a cirurgia bariátrica. Nesta coorte, 51,1% das mulheres tinham diagnóstico pré-operatório de IUE. Entretanto, apenas 14% deixaram de atingir a resolução da incontinência 6 meses após a cirurgia (p=0,021), com índice de resolução de 72,7%. Os sintomas urinários também melhoraram, principalmente a IUE (de 51% para 25%; p=0,026) e a noctúria (de 34% para 4%; p=0,001). Os achados deste estudo refletem os relatados por outros autores (índice de resolução da IUE de 80% a 92% após perda significativa de peso).^(8,10,11)

Em terceiro lugar, a qualidade de vida das pacientes melhorou. Os escores do ICIQ-UI SF diminuíram em 85,3% entre as mulheres que atingiram a resolução (7,68 pontos mais baixos do que entre mulheres que não atingiram a resolução, em média). A perda de peso tem impacto importante sobre a qualidade de vida, e correlações com achados urodinâmicos foram relatadas.^(10,19) Os escores obtidos no PGI-I e na EVA para satisfação revelaram melhora dos sintomas relatados (p=0,025 e p=0,002), sugerindo melhora do bem-estar geral, não apenas devido à perda de peso, mas também devido a ganhos indiretos, como a resolução da IUE.^(14,15) O oposto também se verifica: os escores de qualidade de vida/satisfação foram 2,5 pontos mais baixos (p=0,004) entre as mulheres que não atingiram a resolução da IUE.⁽¹⁵⁾ Portanto, espera-se que a ocorrência da IUE após a perda de peso se traduza em melhora ainda maior da qualidade de vida.

Em quarto lugar, preditores importantes do desfecho da IUE após a perda de peso foram identificados neste estudo. A persistência da IUE mostrou-se significantemente associada à idade, ao parto vaginal e à menopausa (p=0,041, p=0,031 e p=0,029, respectivamente; análise univariada), porém a menopausa foi o principal preditor da persistência da IUE 6 meses após a cirurgia bariátrica (análise multivariada). A persistência da IUE após a cirurgia foi 2,7 vezes mais provável nas mulheres que estavam na menopausa do que nas que não estavam (p=0,046). A menopausa mostrou-se associada a maior risco de IUE. Entretanto, a idade e a menopausa são estreitamente relacionadas, e a idade é um fator bem conhecido para IUE: o risco de IUE é 1,8 vez mais alto em mulheres acima dos 50 anos do que em mulheres de 40 anos.⁽⁴⁾ A persistência da IUE associada à idade e à menopausa após a perda de peso resulta dos baixos níveis séricos de testosterona e da sarcopenia. A perda de peso rápida e excessiva pode causar sarcopenia. A relação entre níveis séricos baixos de testosterona e risco mais elevado de incontinência em mulheres se deve à contribuição da musculatura pélvica para a sustentação da uretra e aos efeitos anabólicos dos androgênios sobre a musculatura esquelética.^(20,21) A reposição de testosterona pode melhorar o prognóstico das pacientes que sofrem de IUE. Entretanto, a associação entre a IUE e os baixos níveis séricos de testosterona ainda não foi bem estabelecida. A idade também pode afetar a integridade do assoalho pélvico, causando hipermobilidade uretral e deficiência esfincteriana intrínseca, devido à perda de tônus muscular e ao adelgaçamento da mucosa da uretra.

Isso pode levar ao fechamento incompleto da uretra e à perda de urina durante episódios de aumento da pressão abdominal (espirros, tosse etc.).^(16,17,21)

Finalmente, não foram encontradas correlações entre a magnitude da perda de peso e a IUE pós-operatória neste estudo (p=0,33). A IUE parece ser multifatorial em mulheres obesas. Achados semelhantes foram relatados em estudos prévios com seguimento mais longo.^(10,11)

Este estudo tem algumas limitações. A amostra foi relativamente pequena e o seguimento, curto. Entretanto, os achados encontrados podem ser úteis para dosar as expectativas antes da cirurgia bariátrica e identificar candidatas com maior chance de necessitar de procedimentos adicionais para controlar a IUE.

CONCLUSÃO

Em conclusão, mulheres mais velhas e com circunferência abdominal maior têm mais risco de desenvolver incontinência urinária de esforço antes da cirurgia bariátrica. Esse tipo de incontinência tende a persistir em mulheres na menopausa, apesar da perda de peso. A perda de peso induzida pela cirurgia bariátrica melhora os sintomas de incontinência urinária de esforço e diminui o impacto sobre a qualidade de vida na maioria das mulheres.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  15 Mar 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  24 Mar 2020
• Aceito
  11 Nov 2020