Embolização pulmonar por cianoacrilato após obliteração de varizes gástricas

Paciente do sexo masculino de 65 anos, com cirrose hepática, apresentou dispneia súbita e dor torácica algumas horas após ser submetido à obliteração de varizes gástricas e esofágicas por meio de injeção de solução de cianoacrilato e Lipiodol ^® . Foi submetido à tomografia computadorizada do tórax (Figuras 1 a 3 ).

Figura 1
Tomografia sem contraste em corte axial do tórax (A) evidencia preenchimento de artérias pulmonares por material hiperatenuante (solução de cianoacrilato e Lipiodol ® ). Nota-se também material de mesma atenuação na topografia do estômago na janela óssea (B) e de abdome, onde previamente se caracterizavam varizes de fundo gástrico (C)

Figura 2
Tomografia sem contraste no corte coronal, na janela de mediastino evidencia o preenchimento de múltiplas artérias pulmonares por material hiperatenuante (solução de cianoacrilato e Lipiodol ® )

Figura 3
Tomografia sem contraste no corte sagital, na janela de mediastino, mostrando os mesmos achados

O tratamento endoscópico de varizes gástricas com cianoacrilato é eficaz no controle de sangramentos em pacientes hepatopatas, geralmente resultando na hemostasia imediata e diminuição do calibre das varizes na primeira aplicação. ( ¹ , ² ) No entanto, não é isento de riscos: dentre as complicações inerentes ao procedimento, a embolização do polímero resultante para artérias pulmonares, coronárias, cerebrais e outros vasos tem sido descrita. ( ³ - ⁶ )

O entendimento da fisiopatologia da embolização pulmonar por tal via perpassa o fato do cianoacrilato ser um monômero líquido que se polimeriza rapidamente quando em contato com o sangue, resultando em coagulação sanguínea e oclusão vascular quase imediata. Para evitar o risco de a agulha injetora aderir ao vaso e causar um sangramento grave ao ser retirada, geralmente o Lipiodol ^® é associado à injeção de cianoacrilato. Como resultado dessa mistura, ocorre um atraso no processo de polimerização e coagulação do cianoacrilato, aumentando o risco de embolização do procedimento. ( ⁴ , ⁵ )

A incidência real dessa complicação não é conhecida, uma vez que a avaliação por exame de imagem não é sempre realizada. Acredita-se que o risco pode ser maior em pacientes com varizes extensas, que exigem maiores volumes de materiais esclerosantes. Associa-se, também, com a proporção dos outros constituintes, como o Lipiodol ^® . ( ⁵ )

As complicações embólicas secundárias ao uso de cianoacrilato parecem ser infrequentes e apresentam um diverso espectro de sintomas, geralmente sem cursar com importante morbimortalidade para o paciente, sendo um procedimento seguro e eficaz para o objetivo proposto. No caso apresentado, o paciente foi encaminhado ao pronto atendimento do serviço, recebeu medidas de suporte e ficou em observação por 12 horas, recebendo alta estável e assintomático.

REFERENCES

• ¹
  D’Amico G, Pagliaro L, Bosch J. The treatment of portal hypertension: a meta-analytic review. Hepatology. 1995;22(1):332-54.
• ²
  Sarin SK, Jain AK, Jain M, Gupta R. A randomized controlled trial of cyanoacrylate versus alcohol injection in patients with isolated fundic varices. Am J Gastroenterol. 2002;97(4):1010-5.
• ³
  Tsokos M, Bartel A, Schoel R, Rabenhorst G, Schwerk WB. [Fatal pulmonary embolism after endoscopic embolization of downhill esophageal varix]. Dtsch Med Wochenschr. 1998;123(22):691-5. German.
• ⁴
  Türler A, Wolff M, Dorlars D, Hirner A. Embolic and septic complications after sclerotherapy of fundic varices with cyanoacrylate. Gastrointest Endosc. 2001;53(2):228-30.
• ⁵
  Michael PG, Antoniades G, Staicu A, Seedat S. Pulmonary glue embolism: an unusual complication following endoscopic sclerotherapy for gastric varices. Sultan Qaboos Univ Med J. 2018;18(2):e231-5.
• ⁶
  Alexander S, Korman MG, Sievert W. Cyanoacrylate in the treatment of gastric varices complicated by multiple pulmonary emboli. Intern Med J. 2006;36(7):462-5.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  25 Jan 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  24 Abr 2020
• Aceito
  23 Out 2020