Cisto dermoide intracraniano hipointenso em T1

Paciente do sexo feminino, 15 anos, com histórico de 6 meses de tremor progressivo na mão direta com disfunção funcional, agravada por histórico de 1 mês de ataque episódico. A paciente foi submetida a rastreamento por tomografia computadorizada, que revelou lesão expandida da fossa posterior com densidade similar a de fluido raquimedular e descontinuidade óssea na linha mediana ( Figuras 1A e 1B ; janela de tecido mole não demonstrada). O exame de imagem por ressonância magnética (RM) ( Figuras 1C a 1G ) foi realizado após internação hospitalar, revelando lesão expandida na fossa posterior, com predominância de hiperintensidade T2, hipointensidade T1 e áreas lineares com redução de difusão de água. As imagens supratentoriais reveleram sinais de hidrocéfalo crônico. A paciente foi submetida à cirurgia, na qual se observou lesão capsulada extra-axial com substância branca contendo apêndices cutâneos, sendo confirmado o diagnóstico de cisto dermoide na histologia ( Figuras 1H e 1I ).

Figura 1
Tomografia computadorizada e ressonância magnética ilustrando as principais características da imagem de cisto dermoide. Imagens microscópicas da lesão. (A) Tomografia computadorizada em janela de tecido mole indicando a presença de lesão cística da fossa posterior, na maioria hipodensa (≃10 unidades Hounsfield) (seta), com pequenos elementos densos na região esquerda (≃29 unidades Hounsfield) (seta tracejada); (B) Tomografia computadorizada em janela óssea demostrando a presença de fístula, representando possibilidade de presença de cisto de inclusão; (C e D) Área extensa de redução da difusão de água, demostrada por hiperintensidade de imagem ponderada em difusão e hipointensidade em coeficiente de mapa de difusão aparente; (E) Imagem axial ponderada em T2, demostrando T2 hiperintenso posterior na lesão da fossa predominante (seta); (F) Imagem sagital ponderada em T1, demostrando um T1 hipointenso posterior da lesão da fossa posterior predominante (seta) com pequenos elementos isointensos superiores (setas tracejadas); (G) Imagem sagital ponderada em T1, mostrando presença de componentes hiperintensos lineares após administração de gadolínio; (H e I) Imagens histológicas apresentando lesão cística delineada por epitélio escamoso queratinizado (seta) com camadas granulosas (seta fina), glândulas sebáceas (seta tracejada) e queratina molhada (seta dupla), tornando possível o diagnóstico de cisto dermoide

Cistos intracranianos são lesões raras e representam menos do que 0,5% dos tumores intracranianos primários.( ¹ )Esses são cistos ectodérmicos de inclusão congênita e tendem a ocorrer na linha mediana.( ¹ )Em ocasiões raras em que esses são desenvolvidos na fossa posterior, eles tendem a se localizar no vermis ou no quarto ventrículo.( ¹ )Os cistos dermoides podem ser assintomáticos a longo prazo e apresentar histórico longo de sintomas vagos, sendo muito comum a dor de cabeça.( ² , ³ )Dependendo do local, tais sintomas podem estar associados a deficits focais neurológicos, convulsões e, também, meningite asséptica recorrente.( ³ )

Os cistos dermoides são classicamente descritos como lesões T1 hiperintensa, e alguns autores afirmam que “todas” as lesões são apresentadas em sinais de RM.( ¹ )Esses cistos intracranianos também estão descritos como lesões sem melhora de gadolínio e com difusão aparente de valores de coeficientes similares aos do parênquima cerebral.( ¹ - ⁴ )Alguns relatos descrevem características de imagem incomuns, como hipointesidade T1, redução de difusão de agua ou regiões melhora de gadolínio.( ² - ⁴ )A fístula dérmica pode se apresentar como indicação clínica/imagem para o diagnóstico correto.( ² )

REFERENCES

• ¹
  Osborn AG, Preece MT. Intracranial cysts: Radiologic-pathologic correlation and imaging approach. Radiology. 2006;239(3):650-64. Review.
• ²
  Wallace D, Tress B, Kwan PF. Radiologically atypical congenital posterior fossa dermoid cyst presenting late in life. J Clin Neurosci. 2008;15(7):835-8.
• ³
  Orakcioglu B, Halatsch ME, Fortunati M, Unterberg A, Yonekawa Y. Intracranial dermoid cysts: Variations of radiological and clinical features. Acta Neurochir (Wien). 2008;150(12):1227-34; discussion 1234.
• ⁴
  Abderahmen K, Bouhoula A, Aouidj L, Jemel H. Temporal dermoid cyst with unusual imaging appearance: Case report. Turk Neurosurg. 2016;26(1):176-9.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  20 Dez 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  20 Jan 2021
• Aceito
  8 Abr 2021