DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
Diagnóstico do caso da edição anterior
Dany Jasinowodolinski; Ana Paula Klautau Leite; Nestor L. Müller
Centro de Medicina Diagnóstica Fleury, São Paulo (SP) Brasil; Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP - São Paulo (SP) Brasil; University of British Columbia, Vancouver, BC, Canadá
Carcinoma Bronquioloalveolar
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O carcinoma bronquioloalveolar (CBA) é um tipo de adenocarcinoma que ocorre no parênquima pulmonar, nas regiões bronquíolo-alveolares terminais e caracteriza-se por células epiteliais distintas, altas, colunares a cubóides, revestindo os septos alveolares, que se projetam no interior dos espaços alveolares em numerosas formações papilares ramificadas, sem sinais de invasão estromal, pleural ou vascular. Com freqüência, as células tumorais contêm secreções mucinosas abundantes. O grau de anaplasia é muito variável, porém a maioria dos tumores é diferenciada e tende a preservar a arquitetura original da parede septal. O CBA pode ser classificado em duas variantes: mucinoso e não mucinoso.
Curiosamente, do ponto de vista histológico, as alterações assemelham-se a uma doença dos carneiros da África do Sul, conhecida como Jagziekte, mas esta relação causal não foi estabelecida em humanos.
Mais da metade dos pacientes com CBA são assintomáticos e esta neoplasia tem uma relação mais fraca com o tabagismo. Os sintomas mais freqüentes são tosse com expectoração clara, episódios de falta de ar, perda ponderal, hemoptise e febre. Broncorréia não é comum e é uma manifestação tardia.
O CBA tem diversas apresentações do ponto de vista de imagem, podendo se manifestar como um nódulo solitário, consolidações, áreas de opacidade em vidro fosco, ou nódulos difusos. Podem se associar aos padrões acima áreas de pseudobolhas de baixa atenuação e brônquios ectasiados. Estas alterações podem ser focais ou difusas.
O achado característico deste caso, é a presença das áreas chamadas de pseudocavitações ou tranparências pseudobolhosas no interior dos nódulos. Estas áreas provavelmente representam aerobroncograma e aerobronquiologramas, que correspondem a vias aéreas pérvias circundadas pelo tumor. Este achado é caracterizado no interior dos nódulos mas pode também ser identificado nas áreas de opacidade em vidro fosco, e quando presente, o diagnóstico CBA deve ser considerado no diagnóstico diferencial.
Referências
1. Robbins SL, Kumar V, Collins T. Patologia Estrutural e funcional. In: Robbins SL. O Pulmão, 6ª edição, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan. 2000 p. 671-3.
2. Naidich DP, Müller NL, Richard WW. TC de Alta resolução do Pulmão (High Reolution CT of the Lung). In Naidich Doenças caracterizadas por opacidades nodulares ou reticulonodulares, 3ª edição, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan. 2002 p.254-7.
3. Rosado-de-Christenson ML, Templeton A, Moran CA, Broncogenic Carcinoma: Radiologic-Patholgic Correlation. Radiographics. 1994;14(2):429-46.
4. Lee SK, Kim Y, Han J, Ko EJ, Park C, Primack SL. Bronchioloalveolar Carcinoma: Clinical, Histopathologic, and Radiologic Findings. Radiographics. 1997;17(66):1345-57.
5. Zwirewich CV, Vedal S, Miller R, Müller NL. Solitary Pulmonary Nodule: High-Resolution CT and Radiologic-Pathologic Correlation. Radiology. 1991;179(22):469-76.
Acertadores do caso de novembro/dezembro de 2006
Artur de Souto Goulart - Hospital São José - Criciuma - SC
Camilo Fernandes - Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC - Florianópolis - SC
Elaine Maria Fonseca - Universidade Federal da Bahia - UFBA - Salvador - BA
João Adriano de Barros - Universidade Federal do Paraná - UFPR - Curitiba - PR
José Geraldo Felix de Seixas Maciel - Santa Casa de Misericordia de Belo Horizonte - Belo Horizonte - MG
Lilian Pinto de Azevedo Oliveira - Samer Hospital - Resende - RJ
Lúcia Helena Messias Sales - Universidade Federal do Pará - UFPA - Belém - PA
Luis Suárez Halty - Fundação Universidade Federal do Rio Grande - FUFRG - Rio Grande - RS
Mauricio Mello Roux Leite - Hospital Nossa Senhora da Conceição - Porto Alegre - RS
Robertina Pinheiro Roberto Barros - Faculdade de Medicina de Juazeiro do Norte - Juazeiro do Norte - CE
Suely Maria de Miranda Araújo - Hospital das Clínicas Gaspar Vianna - Belém - PA
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
01 Jun 2007 -
Data do Fascículo
Fev 2007
