DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
Diagnóstico do caso da edição anterior
Dany JasinowodolinskiI; Gustavo de Souza Portes MeirellesII; Nestor L MüllerIII
IMédico Radiologista. Centro de Medicina Diagnóstica Fleury, São Paulo, (SP) Brasil
IIDoutor em Radiologia. Universidade Federal de São Paulo UNIFESP São Paulo, (SP) Brasil
IIIProfessor Catedrático de Radiologia. University of British Columbia, Vancouver, BC, Canadá
Infecção pulmonar pelo Pneumocystis jiroveci (P. carinii) em HIV positivo
Comentários
A pneumonia pelo Pneumocystis jiroveci (anteriormente conhecido como Pneumocystis carinii) é rara em indivíduos imunocompetentes, mas é causa freqüente de morbidade e mortalidade nos imunocomprometidos, especialmente naqueles infectados pelo HIV. Ocorre mais comumente com contagens de CD4 inferiores a 200 células por mm3. Sintomas comuns incluem dispnéia progressiva, tosse geralmente não produtiva e febre baixa. Pneumotórax é uma das complicações mais freqüentes.
Os achados radiográficos típicos são alterações intersticiais perihilares bilaterais que se tornam homogêneas e difusas com a progressão da doença. Outros achados são nódulos únicos ou múltiplos, pneumatoceles e pneumotórax. Derrame pleural e linfonodomegalias não são comuns. O melhor método de imagem é a tomografia computadorizada, preferencialmente a tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR), que é mais sensível e específica que a radiografia simples. Os achados mais comuns na TCAR são opacidades em vidro fosco predominando nos lobos superiores, por vezes associadas a espessamentos septais, que progridem para consolidações acinares com a evolução da doença. Cistos são vistos em alguns pacientes. A detecção de um pequeno pneumotórax é mais fácil com a TC do que com a radiografia.
Neste paciente, a pneumonia pelo Pneumocystis jiroveci foi a manifestação inicial da síndrome da imunodeficiência adquirida, pois o paciente não sabia ser HIV positivo, e somente após a tomografia é que foi feita a hipótese diagnóstica, posteriormente confirmada.
Referências
1. Thomas CF Jr, Limper AH. Pneumocystis Pneumonia. N Engl J Med. 2004;350(24):2487-98.
2. Gruden JF, Huang L, Turner J, Webb WR, Merrifield C, Stansell JD et al. High-resolution CT in the evaluation of clinically suspected Pneumocystis carinii pneumonia in AIDS patients with normal, equivocal, or nonspecific radiographic findings. AJR Am J Roentgenol.1997;169(4):967-75.
Não tivemos acertadores no caso de Março/Abril de 2007
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
25 Set 2007 -
Data do Fascículo
Jun 2007