Resumos
OBJETIVO:
Avaliar o perfil de resistência de Mycobacterium tuberculosis aos tuberculostáticos em Moçambique.
MÉTODOS:
Foram analisados dados secundários do Laboratório Nacional de Referência da Tuberculose, em Maputo, Moçambique, e do Laboratório Regional de Referência da Tuberculose, na Beira, Moçambique. Os dados foram relativos a amostras positivas à cultura e submetidas ao teste de sensibilidade aos tuberculostáticos de primeira linha durante o período de janeiro a dezembro de 2011. Os resultados do teste de sensibilidade foram analisados, e sua frequência foi comparada com o tipo de paciente e sua proveniência.
RESULTADOS:
Foram analisadas 641 cepas, isoladas em cultura e submetidas ao teste de sensibilidade. Das 641 cepas, 374 (58,3%) foram resistentes a pelo menos um tuberculostático e 280 (43,7%) revelaram-se multirresistentes. Dos 280 casos de tuberculose multirresistente, 184 (65,7%) eram pacientes com tratamento prévio, a maioria dos quais era oriunda da zona sul do país. Confirmou-se que 2 (0,71%) dos casos de tuberculose multirresistente eram casos de tuberculose extensivamente resistente a drogas. O sexo masculino foi o mais afetado, particularmente na faixa etária de 21 a 40 anos.
CONCLUSÕES:
A resistência de M. tuberculosis aos tuberculostáticos é elevada em Moçambique, especialmente em indivíduos com tratamento prévio. A resistência de M. tuberculosis à combinação de isoniazida, rifampicina e estreptomicina foi elevada, especialmente em amostras provenientes de indivíduos com tratamento prévio.
Tuberculose extensivamente resistente a drogas; Tuberculose; Tuberculose resistente a múltiplos medicamentos
OBJECTIVE:
To determine the drug resistance profile of Mycobacterium tuberculosis in Mozambique.
METHODS:
We analyzed secondary data from the National Tuberculosis Referral Laboratory, in the city of Maputo, Mozambique, and from the Beira Regional Tuberculosis Referral Laboratory, in the city of Beira, Mozambique. The data were based on culture-positive samples submitted to first-line drug susceptibility testing (DST) between January and December of 2011. We attempted to determine whether the frequency of DST positivity was associated with patient type or provenance.
RESULTS:
During the study period, 641 strains were isolated in culture and submitted to DST. We found that 374 (58.3%) were resistant to at least one antituberculosis drug and 280 (43.7%) were resistant to multiple antituberculosis drugs. Of the 280 multidrug-resistant tuberculosis cases, 184 (65.7%) were in previously treated patients, most of whom were from southern Mozambique. Two (0.71%) of the cases of multidrug-resistant tuberculosis were confirmed to be cases of extensively drug-resistant tuberculosis. Multidrug-resistant tuberculosis was most common in males, particularly those in the 21-40 year age bracket.
CONCLUSIONS:
M. tuberculosis resistance to antituberculosis drugs is high in Mozambique, especially in previously treated patients. The frequency of M. tuberculosis strains that were resistant to isoniazid, rifampin, and streptomycin in combination was found to be high, particularly in samples from previously treated patients.
Extensively drug-resistant tuberculosis; Tuberculosis; Tuberculosis, multidrug-resistant
Introdução
A tuberculose (TB) ainda é um sério problema de saúde pública em muitos países de baixa e média renda na África, na Ásia e na antiga União Soviética.( 11. World Health Organization. Global Tuberculosis Control 2010. Geneva: WHO; 2010. ) De acordo com a Organização Mundial da Saúde, são registrados cerca de 9 milhões de novos casos de TB a cada ano no mundo, dos quais 4 milhões são casos de TB infecciosa. Em muitos países, o número de casos de TB quadruplicou, não obstante a implantação de estratégias eficazes para combater a doença.( 22. World Health Organization. Global tuberculosis control: WHO report 2011. Geneva: WHO; 2011. )
Aumentou não só o número de estudos sobre a resistência aos
tuberculostáticos (de 1 em 2008 para 10 em 2011) como também o número
de países que forneceram dados representativos sobre a resistência a
medicamentos (de 19 para 22), Moçambique inclusive.(
33. Mozambique National Control Program of Tuberculosis. Annual report.
Maputo: Mozambique NCPT; 2011.
) A falha de tratamento, a baixa adesão ao tratamento e
mutações espontâneas em cepas de Mycobacterium
tuberculosis têm contribuído para o surgimento de novos casos
de TB multirresistente, que pode posteriormente evoluir para TB extensivamente
resistente.(
44. Chonde TM, Basra D, Mfinanga SG, Range N, Lwilla F, Shirima RP, et
al. National anti-tuberculosis drug resistance study in Tanzania. Int J Tuberc Lung
Dis. 2010;14(8):967-72.
5. Sharma SK, Kaushik G, Jha B, George N, Arora SK, Gupta D, et al.
Prevalence of multidrug-resistant tuberculosis among newly diagnosed cases of
sputum-positive pulmonary tuberculosis. Indian J Med Res.
2011;133:308-11.
-
66. Samo Gudo P, Cuna Z, Coelho E, Maungate S, Borroni E, Miotto P, et
al. Is MDR-TB on the rise in Mozambique? Results of a national drug resistance
survey. Eur Respir J. 2011;38(1):222-4.
https://doi.org/10.1183/09031936.0018201...
) Estudos recentes sobre a resistência a medicamentos identificaram
altos índices de TB multirresistente no sul da África, e, até o final
de 2010, 69 países (Moçambique inclusive) relataram pelo menos um caso de
TB extensivamente resistente.(
22. World Health Organization. Global tuberculosis control: WHO report
2011. Geneva: WHO; 2011.
,
77. Faustini A, Hall AJ, Perucci CA. Risk factors for multidrug resistant
tuberculosis in Europe: a systematic review. Thorax. 2006
Feb;61(2):158-63.
https://doi.org/10.1136/thx.2005.045963...
,
88. USAID (United States Agency for International Development) [homepage
on the Internet]. Washington, DC: USAID [cited 2013 Jan 21] Mozambique: Tuberculosis
Profile 2009. Available from:.
http://www.usaid.gov/our_work/global_health/id/tuberculosis/countries/africa/mozambique_profile.html
Available from:.
ht...
) Em Moçambique, a TB resistente a medicamentos é um grande
problema. A pesquisa nacional sobre a resistência aos tuberculostáticos em
Moçambique em 2008 mostrou que, de todos os casos de TB multirresistente, 3,5%
eram casos de TB recentemente diagnosticada e 11,2% ocorreram em indivíduos que
já haviam recebido tratamento antituberculose; em 2011, foram detectados 47.452
casos de todas as formas de TB,(
33. Mozambique National Control Program of Tuberculosis. Annual report.
Maputo: Mozambique NCPT; 2011.
) embora nenhum deles fosse de TB extensivamente resistente.
Em virtude do crescente número de casos de TB multirresistente( 44. Chonde TM, Basra D, Mfinanga SG, Range N, Lwilla F, Shirima RP, et al. National anti-tuberculosis drug resistance study in Tanzania. Int J Tuberc Lung Dis. 2010;14(8):967-72. ) e do surgimento da TB extensivamente resistente em Moçambique, buscamos avaliar a resistência de M. tuberculosis aos tuberculostáticos em pacientes com TB previamente tratados e não tratados em Moçambique. Buscamos também determinar a magnitude da resistência aos tuberculostáticos no país, a fim de informar o Programa Nacional de Controle da Tuberculose a respeito da eficácia das medidas de controle da TB e do tratamento antituberculose e elaborar esquemas e estratégias eficazes de tratamento para todos os pacientes com TB no país.
Métodos
Trata-se de um estudo transversal baseado em dados laboratoriais secundários relativos ao período de janeiro a dezembro de 2011. Os dados foram relativos a 641 culturas positivas para TB provenientes do Laboratório Nacional de Referência da Tuberculose, na cidade de Maputo, em Moçambique, e do Laboratório Regional de Referência da Tuberculose em Beira, Moçambique. Esses dois laboratórios servem a todas as 11 províncias de Moçambique.
Foram considerados casos de TB multirresistente todos os indivíduos infectados
por um isolado resistente a pelo menos isoniazida e rifampicina; casos confirmados de
TB extensivamente resistente foram excluídos.(
99. Rocha JL, Dalcolmo MP, Borga L, Fedele D, Marques MG. Tuberculose
multirresistente. Pulmão RJ. 2008;17(1):27-32.
10. Arora VK, Sarin R, Singla R, Khalid UK, Mathuria K, Singla N, et al.
DOTS-plus for patients with multidrug-resistant tuberculosis in India: early results
after three years. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2007;49(2):75-80.
-
1111. Sharma SK, Mohan A. Multidrug-resistant tuberculosis. Indian J Med
Res. 2004;120(4):354-76.
) Foram considerados casos de TB extensivamente resistente os casos de TB
multirresistente resistentes a uma fluoroquinolona e a um medicamento injetável
de segunda linha que não a estreptomicina.(
1212. Raviglione M, Smith IM. XDR Tuberculosis--implications for global
public health. N Engl J Med. 2007;356(7):656-9.
https://doi.org/10.1056/NEJMp068273...
13. Balabanova Y, Radiulyte B, Davidaviciene E, Hooper R, Ignatyeva O,
Nikolayevskyy V, et al. Survival of drug resistant tuberculosis patients in
Lithuania: retrospective national cohort study. BMJ Open.
2011;1(2):e000351.
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2011-000...
14. Moodley P, Shah NS, Tayob N, Connolly C, Zetola N, Gandhi N, et al.
Spread of extensively drug-resistant tuberculosis in KwaZulu-Natal province, South
Africa. PLoS One. 2011;6(5):e17513.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.001...
-
1515. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em
Saúde. Programa Nacional de Controle da Tuberculose. Manual de
Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil. Brasília:
Ministério da Saúde; 2010.
) Pacientes com TB multirresistente ou extensivamente resistente
registrados para receber tratamento sem nunca ter recebido tratamento antituberculose
durante mais de 4 semanas foram considerados casos de resistência primária.
Pacientes com TB multirresistente/extensivamente resistente em retratamento cujo
primeiro episódio de TB ocorrera antes de 2011 foram considerados casos de
resistência adquirida.
Todas as amostras foram submetidas a baciloscopia e cultura. Todas as amostras positivas à cultura foram submetidas ao teste de sensibilidade aos medicamentos de primeira linha, realizado por meio do método da razão. Das amostras de TB multirresistente, 71 foram enviadas ao Laboratório Supranacional de Referência da TB em Milão, na Itália, para o teste de sensibilidade aos medicamentos de segunda linha.
Os dados secundários do Laboratório Nacional de Referência da Tuberculose (dados demográficos e resultados do teste de sensibilidade) provieram de um banco de dados WixDisa, versão 04.16.04.652 (Disa, África do Sul), e do livro de registros do laboratório, ao passo que os do Laboratório Regional de Referência da Tuberculose em Beira provieram de um banco de dados Microsoft Excel. Todos os resultados positivos de cultura e do teste de sensibilidade foram inseridos em um banco de dados Epi Info 3.5.1 e analisados. Calculamos as OR e seus IC95% para determinar a relação de pacientes previamente tratados e não tratados com os resultados do teste de sensibilidade.
O estudo foi analisado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto Nacional de Saúde, em Maputo, Moçambique. Não foi necessária a assinatura de um termo de consentimento livre e esclarecido, pois o estudo baseou-se em dados secundários e não tivemos acesso a nenhuma informação que permitisse a identificação dos pacientes.
Resultados
Durante o período de estudo, foram analisadas 641 amostras positivas à cultura para TB (561 amostras do Laboratório Nacional de Referência da Tuberculose e 80 do Laboratório Regional de Referência da Tuberculose em Beira). A Tabela 1 mostra a distribuição dos pacientes com TB multirresistente e extensivamente resistente de acordo com o gênero e a faixa etária.
Das 641 amostras, 430 (67,1%) provieram de pacientes com TB previamente tratados e 280 (43,7%) provieram de pacientes com TB multirresistente (Tabela 2). Dessas 280 amostras, 148 (53%) provieram de homens e 191 (68,2%) provieram de indivíduos na faixa etária de 21-40 anos. Houve 2 pacientes com TB extensivamente resistente, ambos na faixa etária de 21-40 anos.
Confirmou-se que, das amostras de TB multirresistente enviadas ao Laboratório Supranacional de Referência da TB para a realização do teste de sensibilidade aos medicamentos de segunda linha, 2 eram de TB extensivamente resistente, das quais 1 provinha de um paciente que já havia recebido tratamento e 1 provinha de um paciente que nunca havia recebido tratamento (Figura 1).
Proporção de casos com tuberculose multirresistente (MDR) e extensivamente resistente (XDR) de acordo com a história de tratamento antituberculose.
Dentre as 641 amostras avaliadas, o padrão mais comum de resistência a medicamentos foi monorresistência a isoniazida (em 5,8%), seguido de monorresistência a rifampicina (3,4%). A Tabela 3 mostra a distribuição dos padrões de resistência a medicamentos específicos de acordo com a história de tratamento antituberculose.
A Tabela 4 mostra a distribuição dos padrões de resistência a múltiplos medicamentos de acordo com a história de tratamento antituberculose. A maioria das amostras de M. tuberculosis, particularmente aquelas provenientes de pacientes previamente tratados, apresentou resistência à combinação de isoniazida, rifampicina e estreptomicina.
Discussão
A maioria dos pacientes com TB multirresistente era do sexo masculino e estava na
faixa etária de 21-40 anos (Tabela 1). A
elevada ocorrência de TB multirresistente em homens e indivíduos em idade
produtiva provavelmente se deve ao elevado número de homens moçambicanos
que trabalham nas minas sul-africanas, as quais constituem um ambiente de alto risco
de TB e outras doenças infecciosas. Esses homens muitas vezes retornam a seu
país de origem sempre que adoecem, aumentando assim o risco de
infecção em suas esposas e contatos próximos. O fato de que a faixa
etária mais afetada é a dos indivíduos em idade produtiva deve-se ao
fato de que muitos desses indivíduos, em busca de melhores salários e,
consequentemente, melhores condições de vida, trabalham confinados nas
minas supracitadas. Nossos resultados vão ao encontro daqueles relatados em
outros estudos.(
33. Mozambique National Control Program of Tuberculosis. Annual report.
Maputo: Mozambique NCPT; 2011.
,
1616. Jain A, Dixit P. Multidrug-resistant to extensively drug resistant
tuberculosis: what is next? J Biosci. 2008;33(4):605-16.
https://doi.org/10.1007/s12038-008-0078-...
17. Anaga M, Anand SI, Nanadal PH, GokulShankar RM. Extensively drug
resistant tuberculosis (XDR-TB) - a potential threat. J Basic Clin Pharm.
2011;2(1):27-32.
18. European Centre for Disease Prevention and Control. Management of
contacts of MDR TB and XDR TB patients. Stockholm: ECDC; 2012. p.
1-28.
19. Nunes EA, De Capitani EM, Coelho E, Panunto AC, Joaquim OA, Ramos
Mde C. Mycobacterium tuberculosis and nontuberculous mycobacterial isolates among
patients with recent HIV infection in Mozambique. J Bras Pneumol.
2008;34(10):822-8.
https://doi.org/10.1590/S1806-3713200800...
20. Baliza M, Bach AH, Queiroz GL, Melo IC, Carneiro MM, Albuquerque Mde
F, et al. High frequency of resistance to the drugs isoniazid and rifampicin among
tuberculosis cases in the City of Cabo de Santo Agostinho, an urban area in
Northeastern Brazil. Rev Soc Bras Med Trop. 2008;41(1):11-6.
https://doi.org/10.1590/S0037-8682200800...
-
2121. Prasad R. Multidrug and extensively drug-resistant tuberculosis
management: Evidences and controversies, Lung India. 2012;29(2)154-9
10.4103/0970-2113.95321.
https://doi.org/10.4103/0970-2113.95321...
)
A proporção de amostras de TB multirresistente foi maior que a de amostras de TB não multirresistente, e a diferença foi estatisticamente significante (p < 0,001). A maioria das amostras de TB multirresistente proveio de pacientes previamente tratados, e as 2 amostras de TB extensivamente resistente mostram que pode haver mais casos de TB extensivamente resistente não diagnosticados como tal. Portanto, são necessários mais esforços para melhorar o diagnóstico e o tratamento.
Os resultados do presente estudo mostram que a monorresistência de
M. tuberculosis a isoniazida e rifampicina foi mais
comum em amostras provenientes de pacientes previamente tratados, assim como o foi a
resistência de M. tuberculosis à
combinação de isoniazida, rifampicina e estreptomicina. Embora o tratamento
prévio possa influenciar o aparecimento de resistência à
combinação de isoniazida, rifampicina e estreptomicina, não observamos
diferença estatisticamente significante entre pacientes previamente tratados e
não tratados no que tange à resistência a essa associação
medicamentosa. Esse resultado vai ao encontro dos de estudos semelhantes realizados
no Brasil, em Portugal e na Turquia,(
2121. Prasad R. Multidrug and extensively drug-resistant tuberculosis
management: Evidences and controversies, Lung India. 2012;29(2)154-9
10.4103/0970-2113.95321.
https://doi.org/10.4103/0970-2113.95321...
22. Mac-Arthur A, Gloyd S, Perdigão P, Noya A, Sacarlal J, Kreiss
J. Characteristics of drug resistance and HIV among tuberculosis patients in
Mozambique. Int J Tuberc Lung Dis: 2001;5(10):894-902.
23. Natal S, Valente JG, Sánchez AR, Penna ML. Isoniazid and
rifampicin resistance and prior treatment for tuberculosis [Article in Portuguese].
Cad Saude Publica. 2003;19(5):1277-81.
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200300...
-
2424. World Health Organization/International Union Against Tuberculosis
and Lung Disease. Anti-tuberculosis drug-resistance in the world. Fourth global
report--drug resistance surveillance 2002-2007. Geneva: WHO; 2008.
) bem como dos de estudos realizados em Moçambique, na África do
Sul, na Tanzânia, no Irã e em Nova Déli.(
66. Samo Gudo P, Cuna Z, Coelho E, Maungate S, Borroni E, Miotto P, et
al. Is MDR-TB on the rise in Mozambique? Results of a national drug resistance
survey. Eur Respir J. 2011;38(1):222-4.
https://doi.org/10.1183/09031936.0018201...
,
1313. Balabanova Y, Radiulyte B, Davidaviciene E, Hooper R, Ignatyeva O,
Nikolayevskyy V, et al. Survival of drug resistant tuberculosis patients in
Lithuania: retrospective national cohort study. BMJ Open.
2011;1(2):e000351.
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2011-000...
,
2525. Qi YC, Ma MJ, Li DJ, Chen MJ, Lu QB, Li XJ, et al.
Multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis in multi-ethnic
region, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China. PLoS One.
2012;7(2):e32103.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.003...
26. Shamaei M, Marjani M, Chitsaz E, Kazempour M, Esmaeili M, Farnia P,
et al. First-line anti-tuberculosis drug resistance patterns and trends at the
national TB referral center in Iran--eight years of surveillance. Int J Infect Dis.
2009;13(5):e236-40.
https://doi.org/10.1016/j.ijid.2008.11.0...
-
2727. Otsuka A, Determinação da faixa etária com maior
incidência de tuberculose em Sorocaba - SP nos anos de 2004 e 2005. Rev
Eletronica Biologia. 2008;1(1):62-76.
)
A falha de tratamento, a baixa adesão ao tratamento e mutações
espontâneas em cepas de M. tuberculosis
provavelmente desempenharam um papel importante no surgimento da TB multirresistente,
que pode evoluir para TB extensivamente resistente.(
44. Chonde TM, Basra D, Mfinanga SG, Range N, Lwilla F, Shirima RP, et
al. National anti-tuberculosis drug resistance study in Tanzania. Int J Tuberc Lung
Dis. 2010;14(8):967-72.
,
55. Sharma SK, Kaushik G, Jha B, George N, Arora SK, Gupta D, et al.
Prevalence of multidrug-resistant tuberculosis among newly diagnosed cases of
sputum-positive pulmonary tuberculosis. Indian J Med Res.
2011;133:308-11.
,
1414. Moodley P, Shah NS, Tayob N, Connolly C, Zetola N, Gandhi N, et al.
Spread of extensively drug-resistant tuberculosis in KwaZulu-Natal province, South
Africa. PLoS One. 2011;6(5):e17513.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.001...
,
1515. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em
Saúde. Programa Nacional de Controle da Tuberculose. Manual de
Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil. Brasília:
Ministério da Saúde; 2010.
,
2828. Ahmad MS, Muayad AM. Risk factors for multi-drug resistant
tuberculosis: a review. Duhok Med J. 2010;4(2):1-7.
) Isso poderia explicar por que o número de casos de TB
multirresistente foi maior entre os pacientes previamente tratados e mostra que
são necessários mais esforços para assegurar o diagnóstico
rápido de TB multirresistente ou extensivamente resistente e o acesso ao
tratamento com medicamentos de segunda linha em Moçambique. Para lidar com as
formas resistentes da TB e prevenir novos casos de TB multirresistente e
extensivamente resistente, é necessária uma abordagem abrangente semelhante
àquela empregada em casos de TB sensível a medicamentos para garantir
rápida detecção e tratamento adequado, assim como o são medidas
de saúde pública para curar os pacientes e prevenir maior transmissão
da doença,(
1212. Raviglione M, Smith IM. XDR Tuberculosis--implications for global
public health. N Engl J Med. 2007;356(7):656-9.
https://doi.org/10.1056/NEJMp068273...
,
1313. Balabanova Y, Radiulyte B, Davidaviciene E, Hooper R, Ignatyeva O,
Nikolayevskyy V, et al. Survival of drug resistant tuberculosis patients in
Lithuania: retrospective national cohort study. BMJ Open.
2011;1(2):e000351.
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2011-000...
,
2929. Comunidad de Madrid. Consejeria de Sanidad y Servicios Sociales.
Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid. Registro de casos de
tuberculosis de la Comunidad de Madrid-1996; 1998.
,
3030. Lambregts-van Weezenbeek CS. Drug-resistant tuberculosis. In:
European Respiratory Society. Tuberculosis. Eur Respir Monograph vol 8; 1997. p.
298-326.
) já que a epidemia de TB resistente a medicamentos se
espalhou.(
1313. Balabanova Y, Radiulyte B, Davidaviciene E, Hooper R, Ignatyeva O,
Nikolayevskyy V, et al. Survival of drug resistant tuberculosis patients in
Lithuania: retrospective national cohort study. BMJ Open.
2011;1(2):e000351.
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2011-000...
,
1515. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em
Saúde. Programa Nacional de Controle da Tuberculose. Manual de
Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil. Brasília:
Ministério da Saúde; 2010.
,
2828. Ahmad MS, Muayad AM. Risk factors for multi-drug resistant
tuberculosis: a review. Duhok Med J. 2010;4(2):1-7.
)
A classificação da resistência a medicamentos em primária ou
adquirida é usada como um indicador da eficácia dos programas nacionais de
controle da tuberculose e na elaboração e adaptação de tais
programas. O tratamento não supervisionado pode levar a um aumento dos casos de
TB multirresistente em pacientes previamente tratados. Embora a estratégia de
tratamento diretamente observado tenha sido adotada em Moçambique, sua
eficácia precisa ser avaliada. Os casos de TB multirresistente e extensivamente
resistente devem ser efetivamente tratados, sendo os medicamentos de segunda linha
usados com cautela a fim de reduzir a morbidade, mortalidade e transmissão da TB
multirresistente e prevenir o surgimento da TB extensivamente resistente.(
1212. Raviglione M, Smith IM. XDR Tuberculosis--implications for global
public health. N Engl J Med. 2007;356(7):656-9.
https://doi.org/10.1056/NEJMp068273...
,
1515. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em
Saúde. Programa Nacional de Controle da Tuberculose. Manual de
Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil. Brasília:
Ministério da Saúde; 2010.
,
2929. Comunidad de Madrid. Consejeria de Sanidad y Servicios Sociales.
Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid. Registro de casos de
tuberculosis de la Comunidad de Madrid-1996; 1998.
) Além disso, uma maior integração das atividades do
Programa Nacional de Controle da Tuberculose a atividades como o aconselhamento e o
cuidado domiciliar poderia ajudar a controlar a TB no país.
Em suma, a resistência aos tuberculostáticos é elevada em casos de TB confirmados laboratorialmente em Moçambique, especialmente em pacientes previamente tratados. É possível que cepas de TB extensivamente resistente estejam circulando na população, já que foram identificados 2 casos de TB extensivamente resistente no presente estudo (1 em um paciente previamente tratado e 1 em um paciente sem tratamento prévio). A resistência à combinação de isoniazida, rifampicina e estreptomicina foi elevada, particularmente em pacientes previamente tratados.
Agradecimentos
Gostaríamos de agradecer à equipe do Laboratório Nacional de Referência da Tuberculose e à equipe do Laboratório Regional de Referência da Tuberculose em Beira o fornecimento dos dados para análise.
References
-
1World Health Organization. Global Tuberculosis Control 2010. Geneva: WHO; 2010.
-
2World Health Organization. Global tuberculosis control: WHO report 2011. Geneva: WHO; 2011.
-
3Mozambique National Control Program of Tuberculosis. Annual report. Maputo: Mozambique NCPT; 2011.
-
4Chonde TM, Basra D, Mfinanga SG, Range N, Lwilla F, Shirima RP, et al. National anti-tuberculosis drug resistance study in Tanzania. Int J Tuberc Lung Dis. 2010;14(8):967-72.
-
5Sharma SK, Kaushik G, Jha B, George N, Arora SK, Gupta D, et al. Prevalence of multidrug-resistant tuberculosis among newly diagnosed cases of sputum-positive pulmonary tuberculosis. Indian J Med Res. 2011;133:308-11.
-
6Samo Gudo P, Cuna Z, Coelho E, Maungate S, Borroni E, Miotto P, et al. Is MDR-TB on the rise in Mozambique? Results of a national drug resistance survey. Eur Respir J. 2011;38(1):222-4.
» https://doi.org/10.1183/09031936.00182010 -
7Faustini A, Hall AJ, Perucci CA. Risk factors for multidrug resistant tuberculosis in Europe: a systematic review. Thorax. 2006 Feb;61(2):158-63.
» https://doi.org/10.1136/thx.2005.045963 -
8USAID (United States Agency for International Development) [homepage on the Internet]. Washington, DC: USAID [cited 2013 Jan 21] Mozambique: Tuberculosis Profile 2009. Available from:. http://www.usaid.gov/our_work/global_health/id/tuberculosis/countries/africa/mozambique_profile.html
» Available from:. http://www.usaid.gov/our_work/global_health/id/tuberculosis/countries/africa/mozambique_profile.html -
9Rocha JL, Dalcolmo MP, Borga L, Fedele D, Marques MG. Tuberculose multirresistente. Pulmão RJ. 2008;17(1):27-32.
-
10Arora VK, Sarin R, Singla R, Khalid UK, Mathuria K, Singla N, et al. DOTS-plus for patients with multidrug-resistant tuberculosis in India: early results after three years. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2007;49(2):75-80.
-
11Sharma SK, Mohan A. Multidrug-resistant tuberculosis. Indian J Med Res. 2004;120(4):354-76.
-
12Raviglione M, Smith IM. XDR Tuberculosis--implications for global public health. N Engl J Med. 2007;356(7):656-9.
» https://doi.org/10.1056/NEJMp068273 -
13Balabanova Y, Radiulyte B, Davidaviciene E, Hooper R, Ignatyeva O, Nikolayevskyy V, et al. Survival of drug resistant tuberculosis patients in Lithuania: retrospective national cohort study. BMJ Open. 2011;1(2):e000351.
» https://doi.org/10.1136/bmjopen-2011-000351 -
14Moodley P, Shah NS, Tayob N, Connolly C, Zetola N, Gandhi N, et al. Spread of extensively drug-resistant tuberculosis in KwaZulu-Natal province, South Africa. PLoS One. 2011;6(5):e17513.
» https://doi.org/10.1371/journal.pone.0017513 -
15Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de Controle da Tuberculose. Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil. Brasília: Ministério da Saúde; 2010.
-
16Jain A, Dixit P. Multidrug-resistant to extensively drug resistant tuberculosis: what is next? J Biosci. 2008;33(4):605-16.
» https://doi.org/10.1007/s12038-008-0078-8 -
17Anaga M, Anand SI, Nanadal PH, GokulShankar RM. Extensively drug resistant tuberculosis (XDR-TB) - a potential threat. J Basic Clin Pharm. 2011;2(1):27-32.
-
18European Centre for Disease Prevention and Control. Management of contacts of MDR TB and XDR TB patients. Stockholm: ECDC; 2012. p. 1-28.
-
19Nunes EA, De Capitani EM, Coelho E, Panunto AC, Joaquim OA, Ramos Mde C. Mycobacterium tuberculosis and nontuberculous mycobacterial isolates among patients with recent HIV infection in Mozambique. J Bras Pneumol. 2008;34(10):822-8.
» https://doi.org/10.1590/S1806-37132008001000011 -
20Baliza M, Bach AH, Queiroz GL, Melo IC, Carneiro MM, Albuquerque Mde F, et al. High frequency of resistance to the drugs isoniazid and rifampicin among tuberculosis cases in the City of Cabo de Santo Agostinho, an urban area in Northeastern Brazil. Rev Soc Bras Med Trop. 2008;41(1):11-6.
» https://doi.org/10.1590/S0037-86822008000100003 -
21Prasad R. Multidrug and extensively drug-resistant tuberculosis management: Evidences and controversies, Lung India. 2012;29(2)154-9 10.4103/0970-2113.95321.
» https://doi.org/10.4103/0970-2113.95321 -
22Mac-Arthur A, Gloyd S, Perdigão P, Noya A, Sacarlal J, Kreiss J. Characteristics of drug resistance and HIV among tuberculosis patients in Mozambique. Int J Tuberc Lung Dis: 2001;5(10):894-902.
-
23Natal S, Valente JG, Sánchez AR, Penna ML. Isoniazid and rifampicin resistance and prior treatment for tuberculosis [Article in Portuguese]. Cad Saude Publica. 2003;19(5):1277-81.
» https://doi.org/10.1590/S0102-311X2003000500006 -
24World Health Organization/International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Anti-tuberculosis drug-resistance in the world. Fourth global report--drug resistance surveillance 2002-2007. Geneva: WHO; 2008.
-
25Qi YC, Ma MJ, Li DJ, Chen MJ, Lu QB, Li XJ, et al. Multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis in multi-ethnic region, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China. PLoS One. 2012;7(2):e32103.
» https://doi.org/10.1371/journal.pone.0032103 -
26Shamaei M, Marjani M, Chitsaz E, Kazempour M, Esmaeili M, Farnia P, et al. First-line anti-tuberculosis drug resistance patterns and trends at the national TB referral center in Iran--eight years of surveillance. Int J Infect Dis. 2009;13(5):e236-40.
» https://doi.org/10.1016/j.ijid.2008.11.027 -
27Otsuka A, Determinação da faixa etária com maior incidência de tuberculose em Sorocaba - SP nos anos de 2004 e 2005. Rev Eletronica Biologia. 2008;1(1):62-76.
-
28Ahmad MS, Muayad AM. Risk factors for multi-drug resistant tuberculosis: a review. Duhok Med J. 2010;4(2):1-7.
-
29Comunidad de Madrid. Consejeria de Sanidad y Servicios Sociales. Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid. Registro de casos de tuberculosis de la Comunidad de Madrid-1996; 1998.
-
30Lambregts-van Weezenbeek CS. Drug-resistant tuberculosis. In: European Respiratory Society. Tuberculosis. Eur Respir Monograph vol 8; 1997. p. 298-326.
-
*
Trabalho realizado no Instituto Nacional de Saúde do Ministério da Saúde de Moçambique, Maputo, Moçambique
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
Mar-Apr 2014
Histórico
-
Recebido
21 Jan 2013 -
Aceito
20 Jan 2014