Resumos
OBJETIVO:
Analisar os efeitos do método Pilates em pacientes com fibrose cística (FC).
MÉTODOS:
Foi realizado um ensaio clínico, casuística de 19 pacientes com FC. Os pacientes foram recrutados no Ambulatório de FC do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas e no Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Todos os pacientes foram submetidos a uma sessão semanal de Pilates de 60 min durante quatro meses. As variáveis estudadas, antes e após a intervenção, foram força muscular respiratória, PImáx, PEmáx, CVF e VEF1.
RESULTADOS:
Houve um aumento significativo na PImáx nos pacientes do sexo masculino (p = 0,017), enquanto houve aumentos significativos na PImáx e PEmáx nos pacientes do sexo feminino (p = 0,005 e p = 0,007, respectivamente) após a intervenção. Não houve diferenças significativas nos valores de CVF e VEF1 antes e após a intervenção no grupo total de participantes, nem nos subgrupos em relação ao gênero.
CONCLUSÕES:
Os resultados deste estudo mostraram os efeitos benéficos da aplicação do método Pilates na força muscular respiratória nos pacientes estudados. (Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos - ReBEC; número de identificação RBR-86vp8x [http://www.ensaiosclinicos.gov.br])
Fibrose cística; Força muscular; Técnicas de exercício e de movimento; Testes de função respiratória
OBJECTIVE:
To analyze the effects of Pilates mat exercises in patients with cystic fibrosis (CF).
METHODS:
This was a clinical trial involving 19 CF patients recruited from either the CF Outpatient Clinic of the State University at Campinas Hospital de Clínicas or the Children's Institute of the University of São Paulo School of Medicine Hospital das Clínicas. All of the patients performed Pilates mat exercises for four months (one 60-min session per week). The variables studied (before and after the intervention) were respiratory muscle strength, MIP, MEP, FVC, and FEV1.
RESULTS:
After the intervention, MIP was significantly higher in the male patients (p = 0.017), as were MIP and MEP in the female patients (p = 0.005 and p = 0.007, respectively). There were no significant differences between the pre- and post-intervention values of FVC or FEV1, neither in the sample as a whole nor among the patients of either gender.
CONCLUSIONS:
Our results show that Pilates mat exercises have beneficial effects on respiratory muscle strength in CF patients.
Cystic fibrosis; Muscle strength; Exercise movement techniques; Respiratory function tests
Introdução
A progressão da doença pulmonar na fibrose cística (FC) reduz a habilidade para a
participação em atividades físicas. Estudos revelam que pacientes com FC apresentam
diminuição da força muscular, o que pode contribuir para a fadiga durante o exercício
e as atividades diárias. Além da diminuição de massa muscular e da depleção
nutricional, o declínio da função pulmonar também pode acentuar a intolerância ao
exercício.(
11. Ribeiro JD, Ribeiro MA, Ribeiro AF. Controversies in cystic
fibrosis--from pediatrician to specialist [Article in Portuguese]. J Pediatr (Rio J).
2002;78 Suppl 2:S171-86. http://dx.doi.org/10.2223/JPED.896
https://doi.org/10.2223/JPED.896...
2. Turcios NL. Cystic fibrosis: an overview. J Clinic Gastroenterol.
2005;39(4):307-17.
3. Connett GJ. Respiratory care. In: Peebles A, Connett GJ, Maddison JC,
Gavin J. Cystic fibrosis care: A practical guide. London: Churchill Livingstone;
2005. p. 37-57.
-
44. Gruber W, Orenstein DM, Braumann KM, Paul K, Hüls G. Effects of an
exercise program in children with cystic fibrosis: are there differences between
females and males? J Pediatr. 2011;158(1):71-6.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.07.033
https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.07....
)
A inclusão de atividades físicas, profissionalmente orientadas, proporciona numerosos
benefícios, como redução da dispneia, desobstrução brônquica, melhora da composição
corporal, manutenção do desenvolvimento ósseo, diminuição da degradação proteica com
redução da fadiga muscular, maior estímulo do IGF-I para o anabolismo, melhoria da
função imunológica e diminuição da FC de repouso.(
11. Ribeiro JD, Ribeiro MA, Ribeiro AF. Controversies in cystic
fibrosis--from pediatrician to specialist [Article in Portuguese]. J Pediatr (Rio J).
2002;78 Suppl 2:S171-86. http://dx.doi.org/10.2223/JPED.896
https://doi.org/10.2223/JPED.896...
2. Turcios NL. Cystic fibrosis: an overview. J Clinic Gastroenterol.
2005;39(4):307-17.
3. Connett GJ. Respiratory care. In: Peebles A, Connett GJ, Maddison JC,
Gavin J. Cystic fibrosis care: A practical guide. London: Churchill Livingstone;
2005. p. 37-57.
4. Gruber W, Orenstein DM, Braumann KM, Paul K, Hüls G. Effects of an
exercise program in children with cystic fibrosis: are there differences between
females and males? J Pediatr. 2011;158(1):71-6.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.07.033
https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.07....
5. Wilkes D, Schneiderman JE, Nguyen T, Heale L, Moola F, Ratjen F, et
al. Exercise and physical activity in children with cystic fibrosis. Pediatr Respir
Rev. 2009;10(3):105-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.prrv.2009.04.001
https://doi.org/10.1016/j.prrv.2009.04.0...
6. Klijn PH, Oudshoorn A, van der Ent CK, van der Net J, Kimpen JL,
Helders PJ. Effects of anaerobic training in children with cystic fibrosis: a
randomized controlled study. Chest. 2004;125(4):1299-305.
http://dx.doi.org/10.1378/chest.125.4.1299
https://doi.org/10.1378/chest.125.4.1299...
7. Orenstein DM, Hovell MF, Mulvihill M, Keating KK, Hofstetter CR,
Kelsey S, et al. Strength vs aerobic training in children with cystic fibrosis: a
randomized controlled trial. Chest. 2004;126(4):1204-14.
http://dx.doi.org/10.1378/chest.126.4.1204
https://doi.org/10.1378/chest.126.4.1204...
-
88. Webb AK, Dodd ME, Moorcroft J. Exercise and cystic fibrosis. J R Soc
Med. 1995;88 Suppl 25:30-6.
)
A diminuição progressiva do condicionamento físico, aliado à inatividade, inicia um
ciclo vicioso no qual a piora da dispneia resulta em esforços físicos cada vez
menores, com grave comprometimento da qualidade de vida. A proposta da realização do
método Pilates na FC pode interferir nesse ciclo por realizar o controle da
respiração e da contração da região abdominal.(
88. Webb AK, Dodd ME, Moorcroft J. Exercise and cystic fibrosis. J R Soc
Med. 1995;88 Suppl 25:30-6.
9. Craig C. Pilates com a bola. 2nd ed. São Paulo: Phorte;
2005.
10. Selby A, Herdman A. Pilates: como criar o corpo que você deseja.
Barueri: Manole; 2000. p. 10-77.
11. Emery K, De Serres SJ, McMillan A, Côté JN. The effects of Pilates
training program on arm-trunk posture and movement. Clin Biomech (Bristol, Avon).
2010;25(2):124-30.
http://dx.doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2009.10.003
https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.20...
12. Rogers K, Gibson AL. Eight-week traditional mat Pilates
training-program effects on adult fitness characteristics. Res Q Exerc Sport.
2009;80(3):569-74. http://dx.doi.org/10.1080/02701367.2009.10599595
https://doi.org/10.1080/02701367.2009.10...
-
1313. Brown S. Pilates: man or method. J Dance Medicine and Science
1999;3(4):137-8.
)
A partir de 2000, na comunidade de fitness norte-americana, com
aproximadamente cinco milhões de praticantes, o método Pilates vem ganhando
progressivamente novos adeptos. A técnica recebe esse nome por fazer referência a seu
criador, Joseph Pilates (1880-1967). Os primeiros praticantes da técnica foram quase
exclusivamente dançarinos e atletas. Sua abordagem concentra-se na realização
contínua da inspiração ao iniciar o movimento, seguida pela expiração ao executá-lo,
tendo o abdômen como centro de força; o instrutor utiliza comandos verbais focando o
alinhamento da coluna e dos membros inferiores.(
99. Craig C. Pilates com a bola. 2nd ed. São Paulo: Phorte;
2005.
10. Selby A, Herdman A. Pilates: como criar o corpo que você deseja.
Barueri: Manole; 2000. p. 10-77.
11. Emery K, De Serres SJ, McMillan A, Côté JN. The effects of Pilates
training program on arm-trunk posture and movement. Clin Biomech (Bristol, Avon).
2010;25(2):124-30.
http://dx.doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2009.10.003
https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.20...
12. Rogers K, Gibson AL. Eight-week traditional mat Pilates
training-program effects on adult fitness characteristics. Res Q Exerc Sport.
2009;80(3):569-74. http://dx.doi.org/10.1080/02701367.2009.10599595
https://doi.org/10.1080/02701367.2009.10...
-
1313. Brown S. Pilates: man or method. J Dance Medicine and Science
1999;3(4):137-8.
)
Alguns estudos observaram a relação do condicionamento físico com a força muscular
respiratória (FMR). Trabalhos recentes evidenciam que o aumento da FMR melhora a
sustentação da respiração, demonstrando sua importância na tolerância aos esforços na
DPOC. Para acompanhar o ganho da FMR, utiliza-se um manovacuômetro na avaliação por
essa ser uma técnica simples, prática e não invasiva.(
1414. Black LF, Hyatt RE. Maximal respiratory pressures: normal values and
relationship to age and sex. Am Rev Respir Dis. 1969;99(5):696-702.
15. Wilson SH, Cooke NT, Edwards RH, Spiro SG. Predicted normal values
for maximal respiratory pressures in caucasian adults and children. Thorax.
1984;39(7):535-8. http://dx.doi.org/10.1136/thx.39.7.535
https://doi.org/10.1136/thx.39.7.535...
16. Zanchet RC, Chagas AM, Melo JS, Watanabe PY, Simões-Barbosa A, Feijo
G. Influence of the technique of re-educating thoracic and abdominal muscles on
respiratory muscle strength in patients with cystic fibrosis. J Bras Pneumol.
2006;32(2):123-9. http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132006000200007
https://doi.org/10.1590/S1806-3713200600...
-
1717. Galvão F. Avaliação dos efeitos do treinamento muscular inspiratório
em pacientes com fibrose cística através do uso do threshold IMT [thesis]. Campinas:
Universidade Estadual de Campinas; 2006.
)
Outra avaliação considerável na FC é a prova de função pulmonar (PFP), cujos
resultados são importantes em estudos sobre programas de exercícios físicos regulares
com o intuito de acompanhar o comprometimento pulmonar. Na PFP, a mensuração do
VEF1 é um indicador do prognóstico de sobrevida desses pacientes.
Pacientes com VEF1 acima dos 55% do previsto estão aptos para a prática de
exercícios físicos similares àqueles praticados por indivíduos saudáveis.(
22. Turcios NL. Cystic fibrosis: an overview. J Clinic Gastroenterol.
2005;39(4):307-17.
,
33. Connett GJ. Respiratory care. In: Peebles A, Connett GJ, Maddison JC,
Gavin J. Cystic fibrosis care: A practical guide. London: Churchill Livingstone;
2005. p. 37-57.
,
1818. Orenstein DM, Franklin BA, Doershuk CF, Hellerstein HK, Germann KJ,
Horowitz JG, et al. Exercise conditioning and cardiopulmonary fitness in cystic
fibrosis. The effects of a three-month supervised running program. Chest.
1981;80(4):392-8. http://dx.doi.org/10.1378/chest.80.4.392
https://doi.org/10.1378/chest.80.4.392...
)
Diante da ausência de publicações que avaliem os efeitos do método Pilates em pacientes com FC, o presente estudo teve como objetivo primário analisar os resultados, antes e após a intervenção, do comportamento da FMR, através da medição da PImáx e da PEmáx; como objetivo secundário, utilizamos a PFP para avaliar CVF e VEF1.
Métodos
Realizou-se um ensaio clínico em 19 pacientes com diagnóstico de FC, com idade variando de 7 a 33 anos, de ambos os sexos; 9 desses pacientes eram atendidos no Ambulatório de Assistência ao Paciente com FC do Hospital de Clínicas (HC) da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), localizado na cidade de Campinas (SP), e 10 eram atendidos no Instituto da Criança do HC da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), localizado na cidade de São Paulo (SP).
Os participantes foram acompanhados regularmente na Associação Paulista de Assistência a Mucoviscidose, na cidade de São Paulo, ou no ambulatório do Centro de Investigação em Pediatria da Unicamp, na cidade de Campinas. Antes da realização do estudo, os pacientes ou seus responsáveis assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido.
A pesquisa não interferiu no acompanhamento dos participantes nos seus serviços de origem, os quais permaneceram responsáveis por possíveis intercorrências.
Todos os pacientes foram submetidos a sessões do método Pilates uma hora por dia, uma vez por semana, durante 16 semanas. Foram realizadas duas avaliações: a primeira antes da intervenção e a segunda no 16º dia após a intervenção com Pilates.
Os critérios de inclusão do presente estudo foram os seguintes: ter diagnóstico de FC; ter idade ≥ 7 anos; apresentar VEF1 > 30% do previsto; apresentar resultados alterados (sódio e cloro com valores maiores que 60 mmol/L) em pelo menos dois testes de suor (amostras com ao menos 100 mg), obtidos pelo método da iontoforese por pilocarpina, padronizado por Gibson-Cooke; apresentar estabilidade clínica da doença, definida por ausência de mudanças nos sintomas e ausência de alterações no tratamento de manutenção, nos últimos 30 dias (esses dois últimos critérios foram obtidos pelo acompanhamento dos prontuários); e ter disponibilidade em comparecer às sessões.
Os critérios de exclusão foram os seguintes: estar inserido em algum programa de
atividade física; ter tido ≥ 25% de faltas nas sessões de Pilates; apresentar
cor pulmonale; apresentar episódios de exacerbações durante o
período de estudo, de acordo com o critério de Fuchs et al.,(composto por 12 itens; a
presença de pelo menos 4 itens caracteriza o episódio de exacerbação)(
11. Ribeiro JD, Ribeiro MA, Ribeiro AF. Controversies in cystic
fibrosis--from pediatrician to specialist [Article in Portuguese]. J Pediatr (Rio J).
2002;78 Suppl 2:S171-86. http://dx.doi.org/10.2223/JPED.896
https://doi.org/10.2223/JPED.896...
); apresentar sinais de descompensação da doença pulmonar durante período
de estudo (mal-estar, aumento da frequência e intensidade da tosse ou aumento da
produção de secreções); ter sido internado ou ter viajado durante o período de
estudo; e apresentar SpO2 abaixo do normal antes da realização do Pilates,
o que impossibilitaria a realização do programa de exercícios no dia do atendimento.
A oximetria foi realizada no início e no término de todas as sessões de Pilates.
Método Pilates
O programa de exercícios pelo método Pilates consistiu em uma sessão semanal individual, no tempo máximo de 60 min, por 16 semanas. No caso de o paciente ter menos de 18 anos de idade, era obrigatória a presença de um responsável. Todas as sessões foram realizadas por uma das pesquisadoras, que apresenta formação para a utilização do método.
Os exercícios aplicados fazem parte do método Pilates de solo com bola suíça, que consiste na aplicação de movimentos utilizando os seguintes materiais: colchonete de espuma vinílica acetinada, bola de borracha com 16,5 cm de diâmetro, bolas suíças com 55 e 65 cm de diâmetro e tubo elástico.( 99. Craig C. Pilates com a bola. 2nd ed. São Paulo: Phorte; 2005. , 1010. Selby A, Herdman A. Pilates: como criar o corpo que você deseja. Barueri: Manole; 2000. p. 10-77. )
As atividades foram realizadas sobre um colchonete, sem uso de calçados para um melhor contato com o solo. O programa de atividades apresentava exercícios respiratórios, posturais e abdominais, além de exercícios para o tronco, membros superiores e membros inferiores. Os movimentos foram escolhidos de acordo com a condição postural e musculoesquelética do paciente, com aumentos graduais do nível de dificuldade.( 99. Craig C. Pilates com a bola. 2nd ed. São Paulo: Phorte; 2005. , 1010. Selby A, Herdman A. Pilates: como criar o corpo que você deseja. Barueri: Manole; 2000. p. 10-77. )
No primeiro dia de atendimento, os princípios do método Pilates eram repassados. O
exercício era demonstrado pela instrutora para facilitar o aprendizado e, em
seguida, o paciente executava-o. Os princípios consistem na realização da
respiração sempre coordenada com o movimento. A expiração deve ser forçada, e a
inspiração deve ser o mais natural possível. O power house
(centro de força) consiste em contrações isotônicas (concêntricas e excêntricas)
realizadas pelos músculos abdominais, transverso abdominal, multifidos e músculos
do assoalho pélvico, que são responsáveis pela estabilização estática e dinâmica
do corpo. A respiração era realizada juntamente com a contração dessas
estruturas.(
99. Craig C. Pilates com a bola. 2nd ed. São Paulo: Phorte;
2005.
10. Selby A, Herdman A. Pilates: como criar o corpo que você deseja.
Barueri: Manole; 2000. p. 10-77.
11. Emery K, De Serres SJ, McMillan A, Côté JN. The effects of Pilates
training program on arm-trunk posture and movement. Clin Biomech (Bristol, Avon).
2010;25(2):124-30.
http://dx.doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2009.10.003
https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.20...
12. Rogers K, Gibson AL. Eight-week traditional mat Pilates
training-program effects on adult fitness characteristics. Res Q Exerc Sport.
2009;80(3):569-74. http://dx.doi.org/10.1080/02701367.2009.10599595
https://doi.org/10.1080/02701367.2009.10...
-
1313. Brown S. Pilates: man or method. J Dance Medicine and Science
1999;3(4):137-8.
)
Provas de função pulmonar
Os exames foram realizados no Laboratório de Fisiologia Pulmonar LAFIP no Centro
de Investigação em Pediatria da Unicamp, no Laboratório de Prova de Função
Pulmonar do HC-Unicamp ou no Laboratório de Função Pulmonar do Instituto da
Criança do HC-FMUSP. Os pacientes foram instruídos para a execução do teste
através da demonstração da técnica adequada, seguindo a padronização. Ao menos
três curvas aceitáveis da CVF foram realizadas com o objetivo de assegurar que o
esforço máximo e a cooperação do paciente fossem obtidas. As variáveis aferidas
foram a CVF e o VEF1. Para a análise dos resultados, foram considerados
os maiores valores das medidas das curvas consideradas aceitáveis, mesmo que
tenham sido selecionados de curvas diferentes.(
1919. Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Coates A,
et al. Standardisation of spirometry. Eur Respir J. 2005;26(2):319-38.
http://dx.doi.org/10.1183/09031936.05.00034805
https://doi.org/10.1183/09031936.05.0003...
)
Avaliação da PImáx e PEmáx
Para avaliar a FMR foi utilizado um manovacuômetro (GER-AR, São Paulo, Brasil) calibrado em cmH2O. O paciente foi orientado a realizar uma inspiração máxima a partir do VR contra a válvula ocluída para a mensuração da PImáx. Para a determinação da PEmáx, o paciente realizou uma expiração máxima a partir da CPT contra a válvula ocluída. Foram registradas as pressões de pico. Para ambas as pressões foram realizadas três manobras, sendo os maiores valores, registrados em cmH2O, selecionados. Entre cada medida, respeitou-se um intervalo de 1 min a fim de que o paciente se recuperasse do esforço realizado. As medições foram realizadas com o paciente em pé e utilizando um clipe nasal; a passagem de ar pelas narinas era evitada durante o esforço máximo para que o ar fosse conduzido pelo circuito do manovacuômetro, evitando-se assim a obtenção de valores incorretos.( 1414. Black LF, Hyatt RE. Maximal respiratory pressures: normal values and relationship to age and sex. Am Rev Respir Dis. 1969;99(5):696-702. )
Análise estatística
A análise estatística foi feita com o auxílio do programa Statistical Package for the Social Sciences, versão 16 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). Para a comparação da distribuição de dois grupos pareados empregou-se o teste de Wilcoxon. Em todos os casos, adotou-se o nível de significância de 5%.
Considerações éticas
O estudo foi aprovado pelos comitês de ética em pesquisa da Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp (protocolo no. 967/2007; CAAE: 0707.0.146.000-07) e do Departamento de Pediatria da FMUSP (protocolo no. 007.40200832).
Resultados
Foram convidados para participar do estudo 27 pacientes. Desses, 8 foram excluídos por piora do quadro clínico durante o período da coleta de dados ou pela recusa em participar do estudo devido à grande distância entre o local de residência e o centro de tratamento, pois alguns residiam em outras cidades ou em outras regiões distantes desses centros. Além disso, como a maioria dos pacientes encontrava-se matriculada no ensino fundamental ou médio no período matutino, muitos justificaram a recusa em participar do estudo devido ao fato de terem que faltar às aulas durante o período do estudo.
Dos 19 participantes, 12 eram do gênero feminino. A média de idade foi de 13,7 ± 7,4 anos (variação, 7-33 anos). Dados demográficos, antropométricos e espirométricos estão descritos na Tabela 1. Na Tabela 2, estão apresentados os resultados de PImáx e PEmáx dos participantes antes e após a intervenção. Houve um aumento significativo na PImáx nos pacientes do sexo masculino (p = 0,017) após a intervenção, enquanto houve aumentos significativos na PImáx e PEmáx nos pacientes do sexo feminino (p = 0,005 e p = 0,007, respectivamente).
Em relação às variáveis espirométricas, não houve diferenças significativas nos valores de CVF e VEF1 antes e após a intervenção no grupo total de participantes, nem nos subgrupos em relação ao gênero (Tabela 3).
Discussão
A FC é uma doença crônica que demanda terapias multidisciplinares, visando a melhoria
da qualidade de vida e maior sobrevida. As evidências comprovam benefícios duradouros
com a realização de exercícios físicos nessa população. Os efeitos de programas de
treinamento físico são alcançados independentemente da gravidade da doença, ou seja,
mesmo pacientes que apresentam uma condição pulmonar mais grave são capazes de
melhorar seu condicionamento físico.(
1818. Orenstein DM, Franklin BA, Doershuk CF, Hellerstein HK, Germann KJ,
Horowitz JG, et al. Exercise conditioning and cardiopulmonary fitness in cystic
fibrosis. The effects of a three-month supervised running program. Chest.
1981;80(4):392-8. http://dx.doi.org/10.1378/chest.80.4.392
https://doi.org/10.1378/chest.80.4.392...
,
2020. Rogers D, Prasad SA, Doull I. Exercise testing in children with
cystic fibrosis. J R Soc Med. 2003;96 Suppl 43:23-9.
,
2121. Shoemaker MJ, Hurt H, Arndt L. The evidence regarding exercise
training in the management of cystic fibrosis: a systematic review. Cardiopulm Phys
Ther J. 2008;19(3):75-83.
)
Diante da aceitação progressiva de praticantes do método Pilates e da ausência de
estudos que relacionem essa técnica com a FC, avaliamos os seus efeitos e sua futura
aplicação na rotina de tratamento desses pacientes.(
33. Connett GJ. Respiratory care. In: Peebles A, Connett GJ, Maddison JC,
Gavin J. Cystic fibrosis care: A practical guide. London: Churchill Livingstone;
2005. p. 37-57.
,
55. Wilkes D, Schneiderman JE, Nguyen T, Heale L, Moola F, Ratjen F, et
al. Exercise and physical activity in children with cystic fibrosis. Pediatr Respir
Rev. 2009;10(3):105-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.prrv.2009.04.001
https://doi.org/10.1016/j.prrv.2009.04.0...
6. Klijn PH, Oudshoorn A, van der Ent CK, van der Net J, Kimpen JL,
Helders PJ. Effects of anaerobic training in children with cystic fibrosis: a
randomized controlled study. Chest. 2004;125(4):1299-305.
http://dx.doi.org/10.1378/chest.125.4.1299
https://doi.org/10.1378/chest.125.4.1299...
-
77. Orenstein DM, Hovell MF, Mulvihill M, Keating KK, Hofstetter CR,
Kelsey S, et al. Strength vs aerobic training in children with cystic fibrosis: a
randomized controlled trial. Chest. 2004;126(4):1204-14.
http://dx.doi.org/10.1378/chest.126.4.1204
https://doi.org/10.1378/chest.126.4.1204...
)
Não encontramos publicações na literatura que mostrem a ação do método Pilates sobre a FMR e, por sabermos da importância da FMR na diminuição da dispneia, e como o treinamento muscular em pacientes com FC não foi totalmente explorado, acompanhamos a evolução da FMR nesses pacientes.
A separação dos resultados entre os gêneros foi realizada baseando-se em um estudo(4) que mostrou diferenças nas respostas ao treinamento em homens e mulheres, com melhora do condicionamento físico em ambos os grupos, mas com um menor desempenho no gênero feminino, que pode ser atribuído às diferenças em suas respostas fisiológicas e morfológicas.
A avaliação da PImáx e PEmáx antes e após a intervenção mostrou resultados significativos no grupo total de pacientes; porém, ao avaliarmos os pacientes de acordo com gênero, o sexo feminino apresentou um aumento significativo da PEmáx, enquanto o sexo masculino não obteve ganhos semelhantes.
A FC, por seu caráter crônico com infecções pulmonares frequentes, o que gera o ciclo
dispneia-sedentarismo-dispneia, facilita a fadiga da musculatura respiratória. Essa
condição agrava a ventilação pulmonar, limitando a tolerância aos exercícios. Estudos
com outras técnicas e exercícios específicos de treinamentos comprovaram benefícios.
Zanchet et al.,(
1616. Zanchet RC, Chagas AM, Melo JS, Watanabe PY, Simões-Barbosa A, Feijo
G. Influence of the technique of re-educating thoracic and abdominal muscles on
respiratory muscle strength in patients with cystic fibrosis. J Bras Pneumol.
2006;32(2):123-9. http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132006000200007
https://doi.org/10.1590/S1806-3713200600...
) aplicando o método de reequilíbrio toracoabdominal, demonstraram ganhos
na PImáx e PEmáx, enquanto Galvão,(
1717. Galvão F. Avaliação dos efeitos do treinamento muscular inspiratório
em pacientes com fibrose cística através do uso do threshold IMT [thesis]. Campinas:
Universidade Estadual de Campinas; 2006.
) também avaliando a FMR, evidenciou ganho de força dessa musculatura, com
redução da sensação de dispneia e aumento da tolerância aos exercícios.
Pesquisas apontam que o aumento da capacidade desses músculos proporciona melhoras na sustentação da respiração e no condicionamento físico. Um grupo de autores(7) demonstrou ganhos na FMR após 4 semanas de treinamento (25 min/dia). Os pacientes envolvidos realizaram exercícios para os membros superiores e músculos da respiração. Segundo os autores, o aumento desse tipo de força reduz a fadiga muscular. Em outro estudo,(18) demonstrou-se que indivíduos com doença pulmonar geralmente utilizam a sua máxima capacidade respiratória durante as atividades físicas, sendo o custo de oxigênio muito maior para a respiração, o que indica limitação ventilatória.
O desempenho físico na FC apresenta uma relação com a gravidade da doença pulmonar, o
estado nutricional e a força muscular periférica. Treinamentos físicos são
investigados para aumentar o condicionamento físico e o ganho da resistência
muscular, assim como para a facilitação da expectoração e da execução das atividades
de vida diária na FC.(
1818. Orenstein DM, Franklin BA, Doershuk CF, Hellerstein HK, Germann KJ,
Horowitz JG, et al. Exercise conditioning and cardiopulmonary fitness in cystic
fibrosis. The effects of a three-month supervised running program. Chest.
1981;80(4):392-8. http://dx.doi.org/10.1378/chest.80.4.392
https://doi.org/10.1378/chest.80.4.392...
,
2020. Rogers D, Prasad SA, Doull I. Exercise testing in children with
cystic fibrosis. J R Soc Med. 2003;96 Suppl 43:23-9.
21. Shoemaker MJ, Hurt H, Arndt L. The evidence regarding exercise
training in the management of cystic fibrosis: a systematic review. Cardiopulm Phys
Ther J. 2008;19(3):75-83.
22. Moorcroft AJ, Dodd ME, Morris J, Webb AK. Individualised
unsupervised exercise training in adults with cystic fibrosis: a 1 year randomised
controlled trial. Thorax. 2004;59(12):1074-80.
http://dx.doi.org/10.1136/thx.2003.015313
https://doi.org/10.1136/thx.2003.015313...
-
2323. Werkman MS, Hulzebos HJ, Arets HG, van der Net J, Helders PJ, Takken
T. Is static hyperinflation a limiting factor during exercise in adolescents with
cystic fibrosis? Pediatr Pulmonol. 2011;46(2):119-24.
http://dx.doi.org/10.1002/ppul.21329
https://doi.org/10.1002/ppul.21329...
)
Os resultados da PFP evidenciaram a ausência de mudanças significativas após a intervenção. Esse dado confirma os achados da literatura. Em uma revisão sistemática,( 2121. Shoemaker MJ, Hurt H, Arndt L. The evidence regarding exercise training in the management of cystic fibrosis: a systematic review. Cardiopulm Phys Ther J. 2008;19(3):75-83. ) os autores mostraram a eficácia dos programas de treinamento físico na FC, e os 12 artigos revisados incluíam atividades anaeróbicas, aeróbicas e de resistência. As variáveis analisadas foram PFP, capacidade aeróbica, força e qualidade de vida. Todos os estudos verificaram que o treinamento físico é benéfico em indivíduos com FC, e os programas aeróbicos e de resistência resultaram em ganhos maiores. Não foram encontradas diferenças nos exames de PFP, mas os autores concluíram que houve um saldo positivo pela influência da realização da atividade física na FC, que foi a preservação e a manutenção dos valores da PFP.( 2121. Shoemaker MJ, Hurt H, Arndt L. The evidence regarding exercise training in the management of cystic fibrosis: a systematic review. Cardiopulm Phys Ther J. 2008;19(3):75-83. )
A gravidade da doença pulmonar é um dos fatores determinantes na FC, e qualquer intervenção visando melhorias ou a preservação da função pulmonar a longo prazo teria implicações fundamentais no controle da doença e, subsequentemente, na sobrevivência.( 88. Webb AK, Dodd ME, Moorcroft J. Exercise and cystic fibrosis. J R Soc Med. 1995;88 Suppl 25:30-6. )
Um grupo de autores(22) desenvolveu um programa de treinamento físico que trouxe benefícios para a função pulmonar. Durante 3 anos, foi desenvolvido um estudo controlado, randomizado e individualizado envolvendo 65 crianças e adolescentes que realizavam um protocolo em seus domicílios. Os autores relataram uma redução do declínio de CVF e VEF1. Há evidências da importância da realização de acompanhamentos controlados em longo prazo para o alcance de resultados satisfatórios.
Segundo um grupo de autores,(
2323. Werkman MS, Hulzebos HJ, Arets HG, van der Net J, Helders PJ, Takken
T. Is static hyperinflation a limiting factor during exercise in adolescents with
cystic fibrosis? Pediatr Pulmonol. 2011;46(2):119-24.
http://dx.doi.org/10.1002/ppul.21329
https://doi.org/10.1002/ppul.21329...
) a obstrução pulmonar crônica facilita a diminuição do VEF1,
gerando hiperinsuflação e diminuição da capacidade respiratória durante os
exercícios. Crianças com FC desenvolvem um padrão de respiração rápido durante as
atividades físicas, tornando a respiração mais trabalhosa. A função muscular reduzida
(força e resistência) observada nesses pacientes leva a rápida fadiga muscular
respiratória, o que também contribui na redução do desempenho físico.
Trabalhos recentes têm avaliado a interferência do exercício regular na vida de adolescentes com FC; entretanto, ainda não existe consenso sobre o programa de treinamento ideal. Grande parte desse tipo intervenção é de curta duração, com dados longitudinais escassos, especialmente na população pediátrica. A falta de continuidade desses regimes é bem comum nessa população e sustentá-los por longos períodos de tempo é um desafio, mesmo que haja o conhecimento do impacto positivo que a prática da atividade física regular pode proporcionar. O apoio dos familiares é muito importante para a continuidade dos exercícios propostos pela equipe de atendimento.
Há a necessidade de mais informações sobre os efeitos desses tipos de intervenção no acompanhamento de pacientes com FC. Estudos longitudinais e controlados são necessários para verificar os efeitos das atividades físicas regulares na progressão da doença, analisando os resultados na condição física e comparando métodos de treinamento longitudinais aeróbicos, anaeróbicos ou a combinação de ambos. Informações detalhadas de protocolos, como a intensidade dos exercícios, sua duração e tempo de repouso, são importantes para os profissionais que trabalham principalmente com crianças com FC.
Métodos com avaliações criteriosas da aptidão física e do estado clínico mostram que
grande parte dos pacientes com FC se encontra apta para a prática de atividade física
regular. Cabe aos profissionais envolvidos no atendimento fornecer informações aos
pacientes e aos pais, com o intuito de garantir a adoção de hábitos adequados de
exercício físico para a manutenção e melhora da saúde.(
44. Gruber W, Orenstein DM, Braumann KM, Paul K, Hüls G. Effects of an
exercise program in children with cystic fibrosis: are there differences between
females and males? J Pediatr. 2011;158(1):71-6.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.07.033
https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.07....
5. Wilkes D, Schneiderman JE, Nguyen T, Heale L, Moola F, Ratjen F, et
al. Exercise and physical activity in children with cystic fibrosis. Pediatr Respir
Rev. 2009;10(3):105-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.prrv.2009.04.001
https://doi.org/10.1016/j.prrv.2009.04.0...
6. Klijn PH, Oudshoorn A, van der Ent CK, van der Net J, Kimpen JL,
Helders PJ. Effects of anaerobic training in children with cystic fibrosis: a
randomized controlled study. Chest. 2004;125(4):1299-305.
http://dx.doi.org/10.1378/chest.125.4.1299
https://doi.org/10.1378/chest.125.4.1299...
7. Orenstein DM, Hovell MF, Mulvihill M, Keating KK, Hofstetter CR,
Kelsey S, et al. Strength vs aerobic training in children with cystic fibrosis: a
randomized controlled trial. Chest. 2004;126(4):1204-14.
http://dx.doi.org/10.1378/chest.126.4.1204
https://doi.org/10.1378/chest.126.4.1204...
-
88. Webb AK, Dodd ME, Moorcroft J. Exercise and cystic fibrosis. J R Soc
Med. 1995;88 Suppl 25:30-6.
,
1818. Orenstein DM, Franklin BA, Doershuk CF, Hellerstein HK, Germann KJ,
Horowitz JG, et al. Exercise conditioning and cardiopulmonary fitness in cystic
fibrosis. The effects of a three-month supervised running program. Chest.
1981;80(4):392-8. http://dx.doi.org/10.1378/chest.80.4.392
https://doi.org/10.1378/chest.80.4.392...
19. Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Coates A,
et al. Standardisation of spirometry. Eur Respir J. 2005;26(2):319-38.
http://dx.doi.org/10.1183/09031936.05.00034805
https://doi.org/10.1183/09031936.05.0003...
20. Rogers D, Prasad SA, Doull I. Exercise testing in children with
cystic fibrosis. J R Soc Med. 2003;96 Suppl 43:23-9.
21. Shoemaker MJ, Hurt H, Arndt L. The evidence regarding exercise
training in the management of cystic fibrosis: a systematic review. Cardiopulm Phys
Ther J. 2008;19(3):75-83.
22. Moorcroft AJ, Dodd ME, Morris J, Webb AK. Individualised
unsupervised exercise training in adults with cystic fibrosis: a 1 year randomised
controlled trial. Thorax. 2004;59(12):1074-80.
http://dx.doi.org/10.1136/thx.2003.015313
https://doi.org/10.1136/thx.2003.015313...
-
2323. Werkman MS, Hulzebos HJ, Arets HG, van der Net J, Helders PJ, Takken
T. Is static hyperinflation a limiting factor during exercise in adolescents with
cystic fibrosis? Pediatr Pulmonol. 2011;46(2):119-24.
http://dx.doi.org/10.1002/ppul.21329
https://doi.org/10.1002/ppul.21329...
)
Em conclusão, os resultados do presente estudo mostraram os efeitos benéficos da aplicação do método Pilates na FMR. Frente a esses achados, algumas considerações devem ser feitas. Casuísticas maiores e a inclusão de um grupo controle deveriam ser investigadas. Prolongar o tempo de intervenção e comparar os resultados após a suspensão desse tipo de treinamento seria ideal para futuras pesquisas.
References
-
1Ribeiro JD, Ribeiro MA, Ribeiro AF. Controversies in cystic fibrosis--from pediatrician to specialist [Article in Portuguese]. J Pediatr (Rio J). 2002;78 Suppl 2:S171-86. http://dx.doi.org/10.2223/JPED.896
» https://doi.org/10.2223/JPED.896 -
2Turcios NL. Cystic fibrosis: an overview. J Clinic Gastroenterol. 2005;39(4):307-17.
-
3Connett GJ. Respiratory care. In: Peebles A, Connett GJ, Maddison JC, Gavin J. Cystic fibrosis care: A practical guide. London: Churchill Livingstone; 2005. p. 37-57.
-
4Gruber W, Orenstein DM, Braumann KM, Paul K, Hüls G. Effects of an exercise program in children with cystic fibrosis: are there differences between females and males? J Pediatr. 2011;158(1):71-6. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.07.033
» https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.07.033 -
5Wilkes D, Schneiderman JE, Nguyen T, Heale L, Moola F, Ratjen F, et al. Exercise and physical activity in children with cystic fibrosis. Pediatr Respir Rev. 2009;10(3):105-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.prrv.2009.04.001
» https://doi.org/10.1016/j.prrv.2009.04.001 -
6Klijn PH, Oudshoorn A, van der Ent CK, van der Net J, Kimpen JL, Helders PJ. Effects of anaerobic training in children with cystic fibrosis: a randomized controlled study. Chest. 2004;125(4):1299-305. http://dx.doi.org/10.1378/chest.125.4.1299
» https://doi.org/10.1378/chest.125.4.1299 -
7Orenstein DM, Hovell MF, Mulvihill M, Keating KK, Hofstetter CR, Kelsey S, et al. Strength vs aerobic training in children with cystic fibrosis: a randomized controlled trial. Chest. 2004;126(4):1204-14. http://dx.doi.org/10.1378/chest.126.4.1204
» https://doi.org/10.1378/chest.126.4.1204 -
8Webb AK, Dodd ME, Moorcroft J. Exercise and cystic fibrosis. J R Soc Med. 1995;88 Suppl 25:30-6.
-
9Craig C. Pilates com a bola. 2nd ed. São Paulo: Phorte; 2005.
-
10Selby A, Herdman A. Pilates: como criar o corpo que você deseja. Barueri: Manole; 2000. p. 10-77.
-
11Emery K, De Serres SJ, McMillan A, Côté JN. The effects of Pilates training program on arm-trunk posture and movement. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2010;25(2):124-30. http://dx.doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2009.10.003
» https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2009.10.003 -
12Rogers K, Gibson AL. Eight-week traditional mat Pilates training-program effects on adult fitness characteristics. Res Q Exerc Sport. 2009;80(3):569-74. http://dx.doi.org/10.1080/02701367.2009.10599595
» https://doi.org/10.1080/02701367.2009.10599595 -
13Brown S. Pilates: man or method. J Dance Medicine and Science 1999;3(4):137-8.
-
14Black LF, Hyatt RE. Maximal respiratory pressures: normal values and relationship to age and sex. Am Rev Respir Dis. 1969;99(5):696-702.
-
15Wilson SH, Cooke NT, Edwards RH, Spiro SG. Predicted normal values for maximal respiratory pressures in caucasian adults and children. Thorax. 1984;39(7):535-8. http://dx.doi.org/10.1136/thx.39.7.535
» https://doi.org/10.1136/thx.39.7.535 -
16Zanchet RC, Chagas AM, Melo JS, Watanabe PY, Simões-Barbosa A, Feijo G. Influence of the technique of re-educating thoracic and abdominal muscles on respiratory muscle strength in patients with cystic fibrosis. J Bras Pneumol. 2006;32(2):123-9. http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132006000200007
» https://doi.org/10.1590/S1806-37132006000200007 -
17Galvão F. Avaliação dos efeitos do treinamento muscular inspiratório em pacientes com fibrose cística através do uso do threshold IMT [thesis]. Campinas: Universidade Estadual de Campinas; 2006.
-
18Orenstein DM, Franklin BA, Doershuk CF, Hellerstein HK, Germann KJ, Horowitz JG, et al. Exercise conditioning and cardiopulmonary fitness in cystic fibrosis. The effects of a three-month supervised running program. Chest. 1981;80(4):392-8. http://dx.doi.org/10.1378/chest.80.4.392
» https://doi.org/10.1378/chest.80.4.392 -
19Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Coates A, et al. Standardisation of spirometry. Eur Respir J. 2005;26(2):319-38. http://dx.doi.org/10.1183/09031936.05.00034805
» https://doi.org/10.1183/09031936.05.00034805 -
20Rogers D, Prasad SA, Doull I. Exercise testing in children with cystic fibrosis. J R Soc Med. 2003;96 Suppl 43:23-9.
-
21Shoemaker MJ, Hurt H, Arndt L. The evidence regarding exercise training in the management of cystic fibrosis: a systematic review. Cardiopulm Phys Ther J. 2008;19(3):75-83.
-
22Moorcroft AJ, Dodd ME, Morris J, Webb AK. Individualised unsupervised exercise training in adults with cystic fibrosis: a 1 year randomised controlled trial. Thorax. 2004;59(12):1074-80. http://dx.doi.org/10.1136/thx.2003.015313
» https://doi.org/10.1136/thx.2003.015313 -
23Werkman MS, Hulzebos HJ, Arets HG, van der Net J, Helders PJ, Takken T. Is static hyperinflation a limiting factor during exercise in adolescents with cystic fibrosis? Pediatr Pulmonol. 2011;46(2):119-24. http://dx.doi.org/10.1002/ppul.21329
» https://doi.org/10.1002/ppul.21329
-
Apoio financeiro: Este estudo recebeu apoio financeiro da Associação Paulista de Assistência à Mucoviscidose
-
*
Trabalho realizado na Universidade Estadual de Campinas, Campinas (SP) Brasil
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
Sep-Oct 2014
Histórico
-
Recebido
06 Jan 2014 -
Aceito
03 Jun 2014