Resumos
OBJETIVO:
Analisar retrospectivamente os aspectos encontrados em TCs de tórax com textiloma torácico.
MÉTODOS:
Estudo retrospectivo de 16 pacientes (11 homens e 5 mulheres) com diagnóstico de textiloma torácico confirmado cirurgicamente. As TCs de tórax foram avaliadas, de modo independente, por dois observadores, e os casos discordantes foram resolvidos por consenso.
RESULTADOS:
Na maioria dos casos (62,5%), o fator causal foi a cirurgia cardíaca prévia. Os sintomas mais frequentes foram dor torácica (em 68,75%) e tosse (em 56,25%). Em todos os casos, o principal achado tomográfico foi de massa com contornos regulares e limites bem definidos ou parcialmente definidos. A localização dos textilomas ocorreu na mesma proporção no hemitórax direito e esquerdo, mas foi mais comum no terço inferior (em 56,25%). O tamanho das massas foi ≤ 10 cm e > 10 cm, respectivamente, em 10 (62,5%) e em 6 pacientes (37,5%). A maioria dos textilomas apresentou densidade heterogênea (81,25%), observando-se no seu interior calcificações, gás, marcador radiopaco ou material da compressa. A impregnação periférica da lesão foi observada em 12 (92,3%) dos 13 pacientes que receberam o meio de contraste. A cirurgia demonstrou acometimento do espaço pleural e pericárdico, respectivamente, em 14 (87,5%) e em 2 pacientes (12,5%).
CONCLUSÕES:
É importante reconhecer os principais aspectos tomográficos dos textilomas intratorácicos a fim de incluir essa possibilidade no diagnóstico diferencial em pacientes com dor torácica e tosse e história de cirurgia cardíaca ou torácica, contribuindo assim para o tratamento precoce dessa complicação cirúrgica.
Reação a corpo estranho; Tomografia computadorizada espiral; Cirurgia torácica
OBJECTIVE:
The aim of this study was to analyze chest CT scans of patients with thoracic textiloma.
METHODS:
This was a retrospective study of 16 patients (11 men and 5 women) with surgically confirmed thoracic textiloma. The chest CT scans of those patients were evaluated by two independent observers, and discordant results were resolved by consensus.
RESULTS:
The majority (62.5%) of the textilomas were caused by previous heart surgery. The most common symptoms were chest pain (in 68.75%) and cough (in 56.25%). In all cases, the main tomographic finding was a mass with regular contours and borders that were well-defined or partially defined. Half of the textilomas occurred in the right hemithorax and half occurred in the left. The majority (56.25%) were located in the lower third of the lung. The diameter of the mass was ≤ 10 cm in 10 cases (62.5%) and > 10 cm in the remaining 6 cases (37.5%). Most (81.25%) of the textilomas were heterogeneous in density, with signs of calcification, gas, radiopaque marker, or sponge-like material. Peripheral expansion of the mass was observed in 12 (92.3%) of the 13 patients in whom a contrast agent was used. Intraoperatively, pleural involvement was observed in 14 cases (87.5%) and pericardial involvement was observed in 2 (12.5%).
CONCLUSIONS:
It is important to recognize the main tomographic aspects of thoracic textilomas in order to include this possibility in the differential diagnosis of chest pain and cough in patients with a history of heart or thoracic surgery, thus promoting the early identification and treatment of this postoperative complication.
Foreign-body reaction; Tomography; spiral computed; Thoracic surgery
Introdução
Textiloma (também chamado de gossipiboma ou tecidoma) é um termo usado para descrever
a presença de uma massa dentro do corpo composta de uma matriz de algodão, que
usualmente corresponde a uma gaze ou compressa cirúrgica retida, circundada por uma
reação de corpo estranho.(
11. Martins MC, Amaral RP, Andrade CS, Lucato LT, Leite CC.
Características de imagem na ressonância magnética de gossipiboma intracraniano:
relato de caso e revisão da literatura. Radiol Bras. 2009;42(6):407-9.
http://dx.doi.org/10.1590/S0100-39842009000600016
https://doi.org/10.1590/S0100-3984200900...
2. Poncelet AJ, Watremez C, Tack D, Noirhomme P. Paracardiac opacity
following inferior- and middle-lobe resection for bronchogenic carcinoma: unsuspected
diagnosis. Chest. 2005;128(1):439-41.
http://dx.doi.org/10.1378/chest.128.1.439
https://doi.org/10.1378/chest.128.1.439...
-
33. Suwatanapongched T, Boonkasem S, Sathianpitayakul E, Leelachaikul P.
Intrathoracic gossypiboma: radiographic and CT findings. Br J Radiol.
2005;78(933):851-3. http://dx.doi.org/10.1259/bjr/61657645
https://doi.org/10.1259/bjr/61657645...
) Textiloma é o corpo estranho cirúrgico retido mais comum.(
44. O'Connor A, Coakley F, Meng M, Eberhardt S. Imaging of retained
surgical sponges in the abdomen and pelvis. AJR Am J Roentgenol. 2003;180(2):481-9.
http://dx.doi.org/10.2214/ajr.180.2.1800481
10.2214/ajr.180.2.1800481...
) Pode ocorrer em qualquer parte do corpo e após qualquer tipo de
cirurgia, mas a maioria dos casos relatados na literatura está ligada à cirurgia
abdominal.(
55. Fouelifack FY, Fouogue JT, Fouedjio JH, Sando Z. A case of abdominal
textiloma following gynecologic surgery at the Yaounde Central Hospital, Cameroon.
Pan Afr Med J. 2013;16:147.
http://dx.doi.org/10.11604/pamj.2013.16.147.3201
https://doi.org/10.11604/pamj.2013.16.14...
) Poucos casos são relacionados à cirurgia torácica.(
66. Topal U, Gebitekin C, Tuncel E. Intrathoracic gossypiboma. AJR Am J
Roentgeno.l 2001;177(6):1485-6.
http://dx.doi.org/10.2214/ajr.177.6.1771485
https://doi.org/10.2214/ajr.177.6.177148...
,
77. Vayre F, Richard P, Ollivier JP. Intrathoracic gossypiboma: magnetic
resonance features. Int J Cardiol. 1999;70(2):199-200.
http://dx.doi.org/10.1016/S0167-5273(99)00003-0
https://doi.org/10.1016/S0167-5273(99)00...
) Por tratar-se de uma afecção relativamente incomum, com sérias
implicações médico-legais e manifestações clínicas inespecíficas que, entretanto,
podem-se acompanhar de graves complicações (como hemoptise, fístulas e abscessos),
algumas vezes fatais,(
88. Ariz C, Horton KM, Fishman EK. 3D CT evaluation of retained foreign
bodies. Emerg Radiol. 2004;11(2):95-9.
http://dx.doi.org/10.1007/s10140-004-0373-0
https://doi.org/10.1007/s10140-004-0373-...
9. Biswas RS, Ganguly S, Saha ML, Saha S, Mukherjee S, Ayaz A.
Gossypiboma and surgeon - current medicolegal aspect - a review. Indian J Surg.
2012;74(4):318-22. http://dx.doi.org/10.1007/s12262-012-0446-3
https://doi.org/10.1007/s12262-012-0446-...
-
1010. Williams RG, Bragg DG, Nelson JA. Gossypiboma--the problem of the
retained surgical sponge. Radiology. 1978;129(2):323-6.
http://dx.doi.org/10.1148/129.2.323
https://doi.org/10.1148/129.2.323...
) faz-se necessário que o clínico, o cirurgião e o radiologista tenham
sempre em mente essa hipótese diagnóstica e suas formas de apresentação radiológica
para que um diagnóstico precoce e um tratamento correto e definitivo sejam feitos em
tempo hábil.
A radiografia, por ser o método mais barato e mais facilmente acessível, em geral é o
primeiro exame realizado e, na presença de um marcador radiopaco visível, poderá ser
conclusiva. A ultrassonografia transtorácica e/ou transesofágica pode ser importante
na avaliação do textiloma e de sua relação com as estruturas adjacentes. A TC costuma
ser o método mais eficaz na realização do diagnóstico e na análise de possíveis
complicações associadas.(
1111. Manzella A, Filho PB, Albuquerque E, Farias F, Kaercher J. Imaging
of gossypibomas: pictorial review. AJR Am J Roentgenol. 2009;193(6 Suppl):S94-101.
http://dx.doi.org/10.2214/AJR.07.7132
https://doi.org/10.2214/AJR.07.7132...
) No caso de um textiloma na cavidade pericárdica, a ressonância magnética
permite uma avaliação mais adequada e confiável da relação da massa em estudo com a
parede cardíaca, facilitando o planejamento cirúrgico.(
1212. Coşkun M, Boyvat F, Ağildere AM. CT features of a pericardial
gossypiboma. Eur Radiol. 1999;9(4):728-30.
http://dx.doi.org/10.1007/s003300050743
https://doi.org/10.1007/s003300050743...
13. Madan R, Trotman-Dickenson B, Hunsaker AR. Intrathoracic
gossypiboma. AJR Am J Roentgenol. 2007;189(2):W90-1.
http://dx.doi.org/10.2214/AJR.07.2250
https://doi.org/10.2214/AJR.07.2250...
-
1414. Szarf G, Mussi de Andrade TC, Nakano E, Szjenfeld D, Costa AS Jr,
Rymkiewicz E, et al. Forty-year-old Intrathoracic gossypiboma after cardiac valve
surgery. Circulation. 2009;119(24):3142-3.
http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.849794
https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.1...
)
É importante que o diagnóstico correto seja feito ainda na fase pré-operatória, pois,
por tratar-se de uma condição benigna, permite que o planejamento cirúrgico seja
elaborado com mais cuidado, diferentemente do que ocorre quando as intervenções são
realizadas em lesões agudas. Permite também que o cirurgião tenha uma noção mais
adequada de possíveis complicações associadas que devam ser resolvidas no mesmo ato
cirúrgico. Além disso, por comportar-se como uma massa e simular neoplasia, a
ansiedade e o estresse do paciente ante um diagnóstico incorreto ou inconclusivo
devem ser levados em consideração. Embora alguns casos de textiloma sejam
clinicamente silenciosos e somente descobertos em exames radiológicos de rotina, o
tratamento cirúrgico está indicado na quase totalidade dos casos,(
1515. Hajj-Chahine J, Jayle C, Tomasi J, Corbi P. eComment. Late
presentation of thoracic textiloma. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012;15(4):785.
http://dx.doi.org/10.1093/icvts/ivs362
https://doi.org/10.1093/icvts/ivs362...
) já que os pacientes, em sua maioria, apresentam história frequente de
tosse, dor torácica e hemoptise. Tais complicações são, em geral, completamente
sanadas após a ressecção da lesão.
O objetivo do presente estudo foi avaliar as principais características morfológicas dos textilomas e os seus achados tomográficos mais frequentes, além de analisar alguns de seus aspectos epidemiológicos, como manifestações clínicas, distribuição por sexo e idade e cirurgia causal.
Métodos
Foi realizado um estudo observacional descritivo retrospectivo das TCs de 16 pacientes com diagnóstico confirmado de textiloma. Esses exames foram reunidos aleatoriamente com radiologistas e cirurgiões torácicos de várias instituições médicas em seis estados brasileiros, no período compreendido entre janeiro de 2005 e outubro de 2013. Foi realizado também um levantamento dos dados clínicos e epidemiológicos desses pacientes, que incluiu o registro da idade, gênero, sinais e sintomas, cirurgia causal e localização cirúrgica das lesões.
Foram incluídos no estudo pacientes com o diagnóstico de textiloma confirmado através de excisão cirúrgica (n = 16) da massa, cuja análise revelou fragmentos de compressa. Dois dos pacientes foram antes submetidos à biópsia transtorácica, mas somente em um deles foram identificados na histopatologia pequenos filamentos descritos como corpos estranhos. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Antonio Pedro da Universidade Federal Fluminense. Como o estudo foi retrospectivo, usando os dados clínicos existentes sem nenhuma mudança no acompanhamento e/ou tratamento dos pacientes, não foi necessário o consentimento informado por parte dos mesmos.
Não houve padronização nas rotinas dos estudos tomográficos devido às múltiplas instituições e tomógrafos envolvidos. Contudo, todos os exames foram realizados com cortes variando de 1 a 10 mm de espessura, com intervalos de 5 a 10 mm, dos ápices às cúpulas diafragmáticas ou até incluir toda a massa, no caso das que se estendiam ao abdome, com o paciente em decúbito dorsal e em fase final de inspiração. As imagens foram obtidas e reconstruídas em matriz de 512 × 512 e fotografadas para a avaliação dos campos pulmonares com aberturas de janela variando de 1.200 a 2.000 UH e nível variando entre −300 e −700 UH. Para o estudo do mediastino, a variação das janelas foi de 350 a 500 UH, e a de centro, entre 10 e 50 UH. Os exames foram avaliados, de forma independente, por dois radiologistas. Nos casos discordantes o resultado final foi obtido por consenso.
Em cada um dos exames foram analisadas as características das massas quanto ao
contorno, limites, tamanho, homogeneidade, conteúdo, impregnação pelo meio de
contraste, localização em relação ao hemitórax e o respectivo terço comprometido,
origem (parietal, mediastinal ou pulmonar), e presença ou não de achados associados
(espessamento pleural, atelectasia, derrame pleural e consolidação). Os critérios
utilizados para definir os achados tomográficos foram aqueles relatados em um
consenso brasileiro. (
1616. Silva CI, Marchiori E, Souza Júnior AS, Müller NL; Comissão de
Imagem da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Illustrated Brazilian
consensus of terms and fundamental patterns in chest CT scans. J Bras Pneumol.
2010;36(1):99-123. http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132010000100016
https://doi.org/10.1590/S1806-3713201000...
) A massa foi definida como qualquer lesão expansiva pulmonar, pleural,
mediastinal ou da parede torácica, com densidade de partes moles, de gordura ou
óssea, maior que 3 cm, com contornos pelo menos parcialmente definidos, fora de
topografia cissural, independentemente das características de seus contornos ou da
heterogeneidade de seu conteúdo. A consolidação foi definida como um aumento da
atenuação do parênquima pulmonar que impede a visualização dos vasos e dos contornos
externos das paredes brônquicas. A atelectasia foi definida como uma redução
volumétrica do pulmão decorrente de uma menor aeração de uma parte ou de todo o
pulmão.
Resultados
Aspectos clínicos e epidemiológicos
As manifestações clínicas dos 16 pacientes incluíram dor torácica, em 11 pacientes (68,75%); tosse, em 9 (56,25%); dispneia, em 4 (25,00%); dor no ombro direito, em 2 (12,50%); e febre baixa, em 2 (12,50%). Um paciente (6,25%) era assintomático. Em relação ao sexo, o grupo de pacientes foi composto por 11 homens (68,75%) e 5 mulheres (31,25%). A idade dos pacientes variou de 29 a 85 anos, com uma média de 52 anos e 2 meses. Quanto à cirurgia de origem, 10 pacientes (62,50%) haviam sido submetidos à cirurgia cardíaca, 3 (18,75%) à cirurgia pulmonar e 3 (18,75%) a outros procedimentos (correção de laceração diafragmática, em 2, e ressecção de tumor mediastinal, em 1). O intervalo de tempo entre a cirurgia de origem e o diagnóstico do textiloma variou de 1 a 120 meses, com uma média de 30,6 meses (2,5 anos).
Aspectos na TC
Todos os 16 pacientes foram submetidos à TC. O meio de contraste iodado foi administrado em 13 pacientes (81,25%). Por apresentarem história de alergia ao iodo, o meio de contraste não foi administrado em 3 pacientes (18,75%).
Todos os casos apresentaram-se como massa (redonda ou ovalada), de contornos regulares, com limites bem definidos ou parcialmente definidos. Em 7 casos (43,76%) a massa media, no máximo, 5 cm de diâmetro; em 4 (25,00%), essa media entre 10-15 cm; em 3 (18,75%), entre 5-10 cm; em 1 (6,25%), entre 15-20 cm; e, em 1 (6,25%), entre 20-25 cm. Três (18,75%) das 16 massas eram homogêneas, e 13 (81,2%) eram heterogêneas. Foi possível identificar imagens compatíveis com material com aspecto de algodão de compressa em 6 (46,1%; Figura 1); marcador radiopaco, em 3 (23,1%; Figura 2); gás de permeio ao corpo estranho, em 2 (15,4%; Figura 3); calcificações, em 1 (7,7%); e outros achados (áreas com alta e baixa atenuação), em 6 (46,1%). Algumas massas tinham duas ou mais alterações simultâneas. Observamos impregnação periférica da lesão (Figura 4) em 12 (92,3%) dos 13 pacientes nos quais foi administrado o meio de contraste. Nenhum outro tipo de impregnação foi identificado. O padrão pregueado foi identificado em 3 pacientes (18,7%), e o espongiforme, em 2 (12,5%).
TC de tórax com janela para o mediastino, com contraste intravenoso. Presença de volumosa massa cística (setas) de contorno regular e limites bem definidos, ocupando e abaulando todo o terço inferior do hemitórax direito e cruzando a linha média. É possível notar o realce periférico pela substância de contraste e o típico pregueado (cabeças de seta) em seu interior, correspondendo à compressa retida.
TC de tórax com janela para o mediastino, sem contraste intravenoso. Presença de massa ovalada no terço inferior do hemitórax direito, com densidade de partes moles, contendo imagem linear densa que corresponde ao marcador (setas) da compressa retida. A lesão tem contorno regular e mantém, em sua maior extensão, íntimo contato com a superfície pleural.
TC de tórax, corte axial, com janela para o mediastino e contraste intravenoso. Presença de massa (setas) com contorno regular e limites bem definidos na base do hemitórax direito, exercendo compressão sobre o fígado e apresentando o típico padrão espongiforme pela presença de gás no seu interior.
TC de tórax, corte axial, com janela para o mediastino e contraste intravenoso. Presença de massa de contorno regular, com limites bem definidos, impregnação periférica pelo meio de contraste, em íntimo contato com a superfície pleural, localizada posteriormente no terço médio do hemitórax esquerdo.
Quanto ao hemitórax comprometido, metade das lesões (50,0%) localizava-se à direita, e a outra metade, à esquerda (50,0%). As lesões localizavam-se no terço inferior do tórax em 9 pacientes (56,3%); no terço médio, em 5 (31,2%); e no terço superior, em 2 (12,5%). Em 13 pacientes (81,2%) havia, além da massa, outros achados à TC, que incluíram espessamento pleural, em 6 pacientes (46,15%); atelectasia, em 5 (38,50%); derrame pleural, em 3 (23,10%); e consolidação do parênquima, em 1 (7,70%). Em nenhum caso foi identificado trajeto fistuloso.
Aspectos cirúrgicos e anatomopatológicos
Foi realizada biópsia transtorácica com agulha fina guiada por TC em apenas 2 pacientes (12,5%). Nenhuma delas identificou células neoplásicas. Somente em 1 desses 2 pacientes o patologista notou a presença de pequenos filamentos na lâmina, descritos como corpos estranhos. Os 16 pacientes foram submetidos à cirurgia, e em todos foi confirmada a presença de corpo estranho com material de algodão.
Foram observados fragmentos de compressa, parede fibrosa e reação de corpo estranho com células gigantes em todas as massas. Em algumas foram identificadas, ainda, áreas de necrose e calcificação. Quanto ao espaço (pleural, pericárdico ou mediastinal) em que foi encontrada a massa no ato cirúrgico, notou-se um importante predomínio do espaço pleural, observado em 14 (87,5%) dos 16 pacientes, estando as 2 (12,5%) restantes no espaço pericárdico.
Discussão
No presente estudo, que trata exclusivamente dos textilomas torácicos, notou-se um
predomínio do sexo masculino, que correspondeu a 68,75% dos casos. Como a grande
maioria dos artigos publicados sobre textilomas torácicos restringe-se a relatos de
casos isolados, poucos descrevem a incidência dos textilomas segundo o sexo. De
acordo com um grupo de autores,(
1717. Kiernan F, Joyce M, Byrnes CK, O'Grady H, Keane FB, Neary P.
Gossypiboma: a case report and review of the literature. Ir J Med Sci.
2008;177(4):389-91. http://dx.doi.org/10.1007/s11845-008-0197-0
https://doi.org/10.1007/s11845-008-0197-...
) referindo-se aos textilomas em geral, há um leve predomínio no sexo
feminino (63%), relacionado ao fato de esse grupo ser submetido a cirurgias pélvicas
com mais frequência que o masculino. Entretanto, no caso dos textilomas torácicos,
não foram encontrados relatos de prevalência segundo o sexo na literatura
consultada.
Quanto à prevalência por idade, na nossa casuística a faixa etária acometida variou
entre 29 e 85 anos. Nenhum relato de prevalência por idade foi encontrado na
literatura. Isso se deve, provavelmente, ao fato de que a ocorrência dos textilomas,
diferentemente de muitas doenças, não apresenta uma predileção por faixa etária, não
estando diretamente relacionada à idade, mas sim aos procedimentos cirúrgicos a que
são submetidos os pacientes, o que pode ocorrer em qualquer faixa etária. A análise
dos relatos de casos em pacientes adultos encontrados na literatura demonstra que a
idade de diagnóstico do gossipiboma variou entre 22 anos(
33. Suwatanapongched T, Boonkasem S, Sathianpitayakul E, Leelachaikul P.
Intrathoracic gossypiboma: radiographic and CT findings. Br J Radiol.
2005;78(933):851-3. http://dx.doi.org/10.1259/bjr/61657645
https://doi.org/10.1259/bjr/61657645...
) e 87 anos.(
1818. Whang G, Mogel GT, Tsai J, Palmer SL. Left behind: unintentionally
retained surgically placed foreign bodies and how to reduce their
incidence--pictorial review. AJR Am J Roentgenol. 2009;193(6 Suppl):S79-89.
http://dx.doi.org/10.2214/AJR.09.7153
https://doi.org/10.2214/AJR.09.7153...
) Na imensa maioria das vezes, a idade ao diagnóstico não corresponde à
idade da ocorrência do textiloma, pois embora o diagnóstico, em alguns casos, seja
feito num paciente jovem, muitas vezes a cirurgia que originou o textiloma foi
realizada muitos anos antes, enquanto que num paciente idoso, muitas vezes, a
cirurgia original aconteceu recentemente. Desse modo, tomando os dois casos
supracitados como exemplos, observamos nos relatos que na paciente de 22 anos, embora
bem mais jovem, a cirurgia original foi realizada aos 3 anos de idade, ou seja, 19
anos antes, para o tratamento de uma ferida penetrante no hemitórax esquerdo,
enquanto, no segundo exemplo (paciente diagnosticado aos 87 anos), a cirurgia
original, para substituição de válvula aórtica, havia sido realizada há apenas 7
dias. Usando ainda esses dois casos como referência, nota-se que a amplitude dessa
faixa etária é muito semelhante à nossa, assim como à maioria dos casos relatados na
literatura.
As queixas mais comuns dos nossos pacientes foram dor torácica, tosse e dispneia. De
acordo com os dados da literatura, as manifestações clínicas mais comuns são tosse,
expectoração, dor torácica, hemoptise e dispneia.(
33. Suwatanapongched T, Boonkasem S, Sathianpitayakul E, Leelachaikul P.
Intrathoracic gossypiboma: radiographic and CT findings. Br J Radiol.
2005;78(933):851-3. http://dx.doi.org/10.1259/bjr/61657645
https://doi.org/10.1259/bjr/61657645...
,
1919. Boutayeb A, Marmade L, Laaroussi M, Bensouda A, Moughil S. Textiloma
mimicking a pericardial hydatid cyst: a case report. Heart Lung Circ.
2012;21(5):278-80. http://dx.doi.org/10.1016/j.hlc.2012.01.005
https://doi.org/10.1016/j.hlc.2012.01.00...
,
2020. Nobre LF, Marchiori E, May F, Carrão AD Jr, Zanetti G, Machado DM.
Thoracic textilomas after myocardial revascularisation: typical CT findings. Br J
Radiol. 2010;83(985):4-7. http://dx.doi.org/10.1259/bjr/68800282
https://doi.org/10.1259/bjr/68800282...
) Quanto à cirurgia que levou à ocorrência do textiloma, houve um
predomínio de cirurgias cardíacas, que foi a cirurgia realizada em 10 pacientes
(62,5%); seguida pela pulmonar, em 3 (18,75%); e por outros procedimentos (correção
de laceração diafragmática e ressecção de tumor mediastinal) também em 3 (18,75%). Em
quase todos os trabalhos publicados e consultados especificamente sobre textilomas
torácicos,(
22. Poncelet AJ, Watremez C, Tack D, Noirhomme P. Paracardiac opacity
following inferior- and middle-lobe resection for bronchogenic carcinoma: unsuspected
diagnosis. Chest. 2005;128(1):439-41.
http://dx.doi.org/10.1378/chest.128.1.439
https://doi.org/10.1378/chest.128.1.439...
,
33. Suwatanapongched T, Boonkasem S, Sathianpitayakul E, Leelachaikul P.
Intrathoracic gossypiboma: radiographic and CT findings. Br J Radiol.
2005;78(933):851-3. http://dx.doi.org/10.1259/bjr/61657645
https://doi.org/10.1259/bjr/61657645...
,
1212. Coşkun M, Boyvat F, Ağildere AM. CT features of a pericardial
gossypiboma. Eur Radiol. 1999;9(4):728-30.
http://dx.doi.org/10.1007/s003300050743
https://doi.org/10.1007/s003300050743...
13. Madan R, Trotman-Dickenson B, Hunsaker AR. Intrathoracic
gossypiboma. AJR Am J Roentgenol. 2007;189(2):W90-1.
http://dx.doi.org/10.2214/AJR.07.2250
https://doi.org/10.2214/AJR.07.2250...
-
1414. Szarf G, Mussi de Andrade TC, Nakano E, Szjenfeld D, Costa AS Jr,
Rymkiewicz E, et al. Forty-year-old Intrathoracic gossypiboma after cardiac valve
surgery. Circulation. 2009;119(24):3142-3.
http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.849794
https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.1...
,
2020. Nobre LF, Marchiori E, May F, Carrão AD Jr, Zanetti G, Machado DM.
Thoracic textilomas after myocardial revascularisation: typical CT findings. Br J
Radiol. 2010;83(985):4-7. http://dx.doi.org/10.1259/bjr/68800282
https://doi.org/10.1259/bjr/68800282...
21. Park HJ, Im SA, Chun HJ, Park SH, O JH, Lee KY. Changes in CT
appearance of intrathoracic gossypiboma over 10 years. Br J Radiol.
2008;81(962):e61-3. http://dx.doi.org/10.1259/bjr/27014111
https://doi.org/10.1259/bjr/27014111...
22. Rijken MJ, van Overbeeke AJ, Staaks GH. Gossypiboma in a man with
persistent cough. Thorax. 2005;60(8):708.
http://dx.doi.org/10.1136/thx.2004.035659
https://doi.org/10.1136/thx.2004.035659...
23. Scott WW, Beall DP, Wheeler PS. The retained intrapericardial
sponge: value of the lateral chest radiograph. AJR Am J Roentgenol.
1998;171(3):595-7. http://dx.doi.org/10.2214/ajr.171.3.9725280
https://doi.org/10.2214/ajr.171.3.972528...
24. Sheehan RE, Sheppard MN, Hansell DM. Retained intrathoracic surgical
swab: CT appearances. J Thorac Imaging. 2000;15(1):61-4.
http://dx.doi.org/10.1097/00005382-200001000-00012
https://doi.org/10.1097/00005382-2000010...
25. Hochhegger B, Zanetti G, Garcia TS, Marchiori E. Retained surgical
sponge presenting as a cardiac mass. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;41(5):e129.
http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezs072
https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs072...
-
2626. Hameed A, Naeem A, Azhar M, Fatimi SH. Intrathoracic gossypiboma.
BMJ Case Rep. 2014;2014.
) a cirurgia original predominante também foi a cardíaca, seguida pela
pulmonar.
No estudo atual, o intervalo de tempo entre a cirurgia original e o diagnóstico do
textiloma variou de 1 a 120 meses, com uma média de 30,6 meses. Como a afecção pode
surgir após qualquer procedimento cirúrgico e como alguns pacientes são
assintomáticos, deduzimos que esse intervalo pode ser muito variável. Assim, tomando
por base, mais uma vez, as publicações exclusivas sobre textilomas torácicos e
analisando relato por relato, pudemos confirmar essa variabilidade. Há pacientes cujo
diagnóstico foi feito pouco tempo depois da cirurgia original, como no relato de
Whang et al.,(
1818. Whang G, Mogel GT, Tsai J, Palmer SL. Left behind: unintentionally
retained surgically placed foreign bodies and how to reduce their
incidence--pictorial review. AJR Am J Roentgenol. 2009;193(6 Suppl):S79-89.
http://dx.doi.org/10.2214/AJR.09.7153
https://doi.org/10.2214/AJR.09.7153...
) cujo período foi de 7 dias. Em outros pacientes, o diagnóstico foi
realizado muito tempo depois da cirurgia original, como no relato de Madan et
al.,(
1313. Madan R, Trotman-Dickenson B, Hunsaker AR. Intrathoracic
gossypiboma. AJR Am J Roentgenol. 2007;189(2):W90-1.
http://dx.doi.org/10.2214/AJR.07.2250
https://doi.org/10.2214/AJR.07.2250...
) cujo intervalo entre a cirurgia original e o diagnóstico foi de 46 anos.
Mesmo considerando esses detalhes, nem sempre é possível definir exatamente há quanto
tempo a compressa estava no corpo do paciente. Alguns pacientes não sabem dizer com
precisão a data ou a idade que tinham na época da cirurgia original. Outros pacientes
foram submetidos a mais de um procedimento cirúrgico, dificultando a identificação do
exato momento da ocorrência dessa afecção. Um grupo de autores(
33. Suwatanapongched T, Boonkasem S, Sathianpitayakul E, Leelachaikul P.
Intrathoracic gossypiboma: radiographic and CT findings. Br J Radiol.
2005;78(933):851-3. http://dx.doi.org/10.1259/bjr/61657645
https://doi.org/10.1259/bjr/61657645...
) relatou o caso de uma paciente submetida há pelo menos dois
procedimentos torácicos, não sendo possível determinar qual intervenção levou à
ocorrência do textiloma.
Ao estudo tomográfico, a forma de massa foi comum em todos os nossos 16 casos, assim
como o contorno regular e limites, em sua maioria, bem definidos. Na maior parte dos
artigos consultados,(
33. Suwatanapongched T, Boonkasem S, Sathianpitayakul E, Leelachaikul P.
Intrathoracic gossypiboma: radiographic and CT findings. Br J Radiol.
2005;78(933):851-3. http://dx.doi.org/10.1259/bjr/61657645
https://doi.org/10.1259/bjr/61657645...
,
1414. Szarf G, Mussi de Andrade TC, Nakano E, Szjenfeld D, Costa AS Jr,
Rymkiewicz E, et al. Forty-year-old Intrathoracic gossypiboma after cardiac valve
surgery. Circulation. 2009;119(24):3142-3.
http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.849794
https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.1...
,
2020. Nobre LF, Marchiori E, May F, Carrão AD Jr, Zanetti G, Machado DM.
Thoracic textilomas after myocardial revascularisation: typical CT findings. Br J
Radiol. 2010;83(985):4-7. http://dx.doi.org/10.1259/bjr/68800282
https://doi.org/10.1259/bjr/68800282...
,
2323. Scott WW, Beall DP, Wheeler PS. The retained intrapericardial
sponge: value of the lateral chest radiograph. AJR Am J Roentgenol.
1998;171(3):595-7. http://dx.doi.org/10.2214/ajr.171.3.9725280
https://doi.org/10.2214/ajr.171.3.972528...
) os autores descreveram o textiloma sob a forma de massa, não tendo sido
identificado nenhum outro aspecto morfológico. Ressaltaram, ainda, que a lesão quase
sempre é regular e bem definida.(
33. Suwatanapongched T, Boonkasem S, Sathianpitayakul E, Leelachaikul P.
Intrathoracic gossypiboma: radiographic and CT findings. Br J Radiol.
2005;78(933):851-3. http://dx.doi.org/10.1259/bjr/61657645
https://doi.org/10.1259/bjr/61657645...
,
77. Vayre F, Richard P, Ollivier JP. Intrathoracic gossypiboma: magnetic
resonance features. Int J Cardiol. 1999;70(2):199-200.
http://dx.doi.org/10.1016/S0167-5273(99)00003-0
https://doi.org/10.1016/S0167-5273(99)00...
,
2020. Nobre LF, Marchiori E, May F, Carrão AD Jr, Zanetti G, Machado DM.
Thoracic textilomas after myocardial revascularisation: typical CT findings. Br J
Radiol. 2010;83(985):4-7. http://dx.doi.org/10.1259/bjr/68800282
https://doi.org/10.1259/bjr/68800282...
,
2525. Hochhegger B, Zanetti G, Garcia TS, Marchiori E. Retained surgical
sponge presenting as a cardiac mass. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;41(5):e129.
http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezs072
https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs072...
)
Na maior parte dos nossos casos (87,5%), a massa mediu de 4 a 15 cm. Assim como em
relação ao gênero e à idade, não se encontrou na literatura nenhum valor
estatisticamente válido quanto ao tamanho médio dos textilomas torácicos. Dificultou
ainda mais essa análise o fato de que muitos autores(
33. Suwatanapongched T, Boonkasem S, Sathianpitayakul E, Leelachaikul P.
Intrathoracic gossypiboma: radiographic and CT findings. Br J Radiol.
2005;78(933):851-3. http://dx.doi.org/10.1259/bjr/61657645
https://doi.org/10.1259/bjr/61657645...
,
1212. Coşkun M, Boyvat F, Ağildere AM. CT features of a pericardial
gossypiboma. Eur Radiol. 1999;9(4):728-30.
http://dx.doi.org/10.1007/s003300050743
https://doi.org/10.1007/s003300050743...
,
2323. Scott WW, Beall DP, Wheeler PS. The retained intrapericardial
sponge: value of the lateral chest radiograph. AJR Am J Roentgenol.
1998;171(3):595-7. http://dx.doi.org/10.2214/ajr.171.3.9725280
https://doi.org/10.2214/ajr.171.3.972528...
) deram ênfase, em seus relatos, a várias características radiológicas da
lesão (homogeneidade, assim como presença de gás, de calcificações e de marcador),
mas sem citar seu tamanho. Nos estudos nos quais foi descrito o tamanho da
massa,(
22. Poncelet AJ, Watremez C, Tack D, Noirhomme P. Paracardiac opacity
following inferior- and middle-lobe resection for bronchogenic carcinoma: unsuspected
diagnosis. Chest. 2005;128(1):439-41.
http://dx.doi.org/10.1378/chest.128.1.439
https://doi.org/10.1378/chest.128.1.439...
,
77. Vayre F, Richard P, Ollivier JP. Intrathoracic gossypiboma: magnetic
resonance features. Int J Cardiol. 1999;70(2):199-200.
http://dx.doi.org/10.1016/S0167-5273(99)00003-0
https://doi.org/10.1016/S0167-5273(99)00...
,
1313. Madan R, Trotman-Dickenson B, Hunsaker AR. Intrathoracic
gossypiboma. AJR Am J Roentgenol. 2007;189(2):W90-1.
http://dx.doi.org/10.2214/AJR.07.2250
https://doi.org/10.2214/AJR.07.2250...
,
2020. Nobre LF, Marchiori E, May F, Carrão AD Jr, Zanetti G, Machado DM.
Thoracic textilomas after myocardial revascularisation: typical CT findings. Br J
Radiol. 2010;83(985):4-7. http://dx.doi.org/10.1259/bjr/68800282
https://doi.org/10.1259/bjr/68800282...
21. Park HJ, Im SA, Chun HJ, Park SH, O JH, Lee KY. Changes in CT
appearance of intrathoracic gossypiboma over 10 years. Br J Radiol.
2008;81(962):e61-3. http://dx.doi.org/10.1259/bjr/27014111
https://doi.org/10.1259/bjr/27014111...
-
2222. Rijken MJ, van Overbeeke AJ, Staaks GH. Gossypiboma in a man with
persistent cough. Thorax. 2005;60(8):708.
http://dx.doi.org/10.1136/thx.2004.035659
https://doi.org/10.1136/thx.2004.035659...
,
2424. Sheehan RE, Sheppard MN, Hansell DM. Retained intrathoracic surgical
swab: CT appearances. J Thorac Imaging. 2000;15(1):61-4.
http://dx.doi.org/10.1097/00005382-200001000-00012
https://doi.org/10.1097/00005382-2000010...
) a imensa maioria media de 4 a 9 cm, havendo entretanto um relato de
massa que media 14 cm.(
1414. Szarf G, Mussi de Andrade TC, Nakano E, Szjenfeld D, Costa AS Jr,
Rymkiewicz E, et al. Forty-year-old Intrathoracic gossypiboma after cardiac valve
surgery. Circulation. 2009;119(24):3142-3.
http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.849794
https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.1...
) Esses dados são muito similares aos que encontramos.
As características tomográficas marcantes nos nossos casos foram a heterogeneidade,
presente em 13 (81,2%) das 16 massas, e a impregnação periférica, observada em 12
(92,3%) dos 13 pacientes nos quais se administrou o meio de contraste intravenoso. Há
concordância entre os autores, especialmente entre aqueles que publicaram trabalhos
destacando os achados tomográficos dos textilomas torácicos, que, entre as
características predominantes dessas lesões, destacam-se sua heterogeneidade e sua
impregnação periférica.(
33. Suwatanapongched T, Boonkasem S, Sathianpitayakul E, Leelachaikul P.
Intrathoracic gossypiboma: radiographic and CT findings. Br J Radiol.
2005;78(933):851-3. http://dx.doi.org/10.1259/bjr/61657645
https://doi.org/10.1259/bjr/61657645...
,
77. Vayre F, Richard P, Ollivier JP. Intrathoracic gossypiboma: magnetic
resonance features. Int J Cardiol. 1999;70(2):199-200.
http://dx.doi.org/10.1016/S0167-5273(99)00003-0
https://doi.org/10.1016/S0167-5273(99)00...
,
2727. Marchiori E, Zanetti G, Hochhegger B, Machado D. Hydatid disease
versus textiloma: a diagnostic challenge. Thorax. 2011;66(7):635; author reply 635.
http://dx.doi.org/10.1136/thx.2010.156935
https://doi.org/10.1136/thx.2010.156935...
)
No interior das lesões heterogêneas foram identificadas imagens que correspondiam ao
material da compressa, gás, calcificações ou marcador radiopaco. Dentre esses
aspectos, o mais observado nos casos do presente estudo foi o do material da
compressa, presente em 6 das 16 massas. Bolhas de gás foram encontradas no interior
de somente 2 lesões. Alguns autores demonstraram que, embora típica, a presença de
bolhas de ar aprisionadas entre as fibras da compressa pode estar
ausente.(
33. Suwatanapongched T, Boonkasem S, Sathianpitayakul E, Leelachaikul P.
Intrathoracic gossypiboma: radiographic and CT findings. Br J Radiol.
2005;78(933):851-3. http://dx.doi.org/10.1259/bjr/61657645
https://doi.org/10.1259/bjr/61657645...
,
2828. Kopka L, Fisher U, Gross AJ, Funke M, Oestmann JO, Grabbe E. CT of
retained surgical sponges (textilomas): pitfalls in detection and evaluation. J
Comput Assist Tomogr. 1996;20(6):919-23.
http://dx.doi.org/10.1097/00004728-199611000-00009
https://doi.org/10.1097/00004728-1996110...
,
2929. Sakorafas GH, Sampanis D, Lappas C, Papantoni E, Christodoulou S,
Mastoraki A, et al. Retained surgical sponges: what the practicing clinician should
know. Langenbecks Arch Surg. 2010;395(8):1001-7.
http://dx.doi.org/10.1007/s00423-010-0684-4
https://doi.org/10.1007/s00423-010-0684-...
) Uma compressa deixada no espaço pleural, o que correspondeu a 87,5% dos
nossos casos, geralmente não mostra imagens de gás devido à reabsorção do ar pela
pleura,(
77. Vayre F, Richard P, Ollivier JP. Intrathoracic gossypiboma: magnetic
resonance features. Int J Cardiol. 1999;70(2):199-200.
http://dx.doi.org/10.1016/S0167-5273(99)00003-0
https://doi.org/10.1016/S0167-5273(99)00...
,
1212. Coşkun M, Boyvat F, Ağildere AM. CT features of a pericardial
gossypiboma. Eur Radiol. 1999;9(4):728-30.
http://dx.doi.org/10.1007/s003300050743
https://doi.org/10.1007/s003300050743...
,
1313. Madan R, Trotman-Dickenson B, Hunsaker AR. Intrathoracic
gossypiboma. AJR Am J Roentgenol. 2007;189(2):W90-1.
http://dx.doi.org/10.2214/AJR.07.2250
https://doi.org/10.2214/AJR.07.2250...
) o que costuma ocorrer nos primeiros 30 dias depois da
cirurgia.(
3030. Karabulut N, Herek D, Kiroglu Y. CT features of intrathoracic
gossypiboma (textiloma). Diagn Interv Radiol. 2011;17(2):122-4
) Portanto, as bolhas podem não ser um achado proeminente nas compressas
intratorácicas retidas, como ocorre com aquelas na cavidade abdominal. Na literatura
consultada, não havia especificação da frequência com que se podem identificar o
material da compressa, gás, calcificações ou marcador radiopaco no interior dos
textilomas.
O padrão pregueado foi observado em 3 dos nossos 16 pacientes, e o espongiforme, em
2. O sinal do crescente aéreo, descrito em raríssimas ocasiões,(
2121. Park HJ, Im SA, Chun HJ, Park SH, O JH, Lee KY. Changes in CT
appearance of intrathoracic gossypiboma over 10 years. Br J Radiol.
2008;81(962):e61-3. http://dx.doi.org/10.1259/bjr/27014111
https://doi.org/10.1259/bjr/27014111...
) não foi visto em nenhum dos nossos casos. Os padrões espongiforme e
pregueado também não tiveram relatos de frequência na literatura.
É importante registrar que alguns autores, numa análise retrospectiva, observaram que
certas características da massa mudaram ao longo dos anos, enquanto seu diagnóstico
não era confirmado. Isso se refere não somente a características, tais como
homogeneidade, já que um textiloma inicialmente homogêneo pode passar a ser
heterogêneo após o surgimento, em seu interior, de calcificações ou de gás, mas
também a outras, uma vez que pode haver mudanças de tamanho e até de localização no
que se refere às massas pleurais.(
1919. Boutayeb A, Marmade L, Laaroussi M, Bensouda A, Moughil S. Textiloma
mimicking a pericardial hydatid cyst: a case report. Heart Lung Circ.
2012;21(5):278-80. http://dx.doi.org/10.1016/j.hlc.2012.01.005
https://doi.org/10.1016/j.hlc.2012.01.00...
,
2121. Park HJ, Im SA, Chun HJ, Park SH, O JH, Lee KY. Changes in CT
appearance of intrathoracic gossypiboma over 10 years. Br J Radiol.
2008;81(962):e61-3. http://dx.doi.org/10.1259/bjr/27014111
https://doi.org/10.1259/bjr/27014111...
)
Não houve predileção da lesão por hemitórax, mas o terço inferior foi acometido na maioria dos casos (56,25%). Nenhum índice de frequência quanto a esses dados estava disponível nos artigos estudados. Achados associados estavam presentes em 13 pacientes (81,2%). Espessamento pleural, atelectasia e derrame pleural foram encontrados em 6 (37,5%), 5 (31,2%) e 3 (18,8%) dos pacientes, respectivamente.
Foi possível constatar, pelos relatos de casos da literatura, que a grande maioria
dos textilomas torácicos tem seu diagnóstico confirmado somente após a ressecção
cirúrgica.(
33. Suwatanapongched T, Boonkasem S, Sathianpitayakul E, Leelachaikul P.
Intrathoracic gossypiboma: radiographic and CT findings. Br J Radiol.
2005;78(933):851-3. http://dx.doi.org/10.1259/bjr/61657645
https://doi.org/10.1259/bjr/61657645...
,
1919. Boutayeb A, Marmade L, Laaroussi M, Bensouda A, Moughil S. Textiloma
mimicking a pericardial hydatid cyst: a case report. Heart Lung Circ.
2012;21(5):278-80. http://dx.doi.org/10.1016/j.hlc.2012.01.005
https://doi.org/10.1016/j.hlc.2012.01.00...
,
2121. Park HJ, Im SA, Chun HJ, Park SH, O JH, Lee KY. Changes in CT
appearance of intrathoracic gossypiboma over 10 years. Br J Radiol.
2008;81(962):e61-3. http://dx.doi.org/10.1259/bjr/27014111
https://doi.org/10.1259/bjr/27014111...
) Esse dado foi comum aos nossos casos, uma vez que, dos 16 pacientes
estudados, somente 1 teve o diagnóstico confirmado, através de biópsia transtorácica,
antes da ressecção.
Quanto à localização mais comum da ocorrência dos textilomas, o espaço pleural foi
comprometido na maior parte dos casos (14 dos 16 casos; 87,5%). O espaço pericárdico
foi comprometido somente em 2 casos (12,5%) e, nesses, em localização posterior.
Esses dados corroboram os descritos na literatura. Alguns autores demonstraram que o
sítio torácico mais comum de se encontrar uma compressa cirúrgica retida é o espaço
pleural, seguido pelo pericárdico. (
22. Poncelet AJ, Watremez C, Tack D, Noirhomme P. Paracardiac opacity
following inferior- and middle-lobe resection for bronchogenic carcinoma: unsuspected
diagnosis. Chest. 2005;128(1):439-41.
http://dx.doi.org/10.1378/chest.128.1.439
https://doi.org/10.1378/chest.128.1.439...
,
77. Vayre F, Richard P, Ollivier JP. Intrathoracic gossypiboma: magnetic
resonance features. Int J Cardiol. 1999;70(2):199-200.
http://dx.doi.org/10.1016/S0167-5273(99)00003-0
https://doi.org/10.1016/S0167-5273(99)00...
,
1212. Coşkun M, Boyvat F, Ağildere AM. CT features of a pericardial
gossypiboma. Eur Radiol. 1999;9(4):728-30.
http://dx.doi.org/10.1007/s003300050743
https://doi.org/10.1007/s003300050743...
) Até mesmo em estudos cujas cirurgias de origem foram as cardíacas, o
espaço pleural foi o mais afetado.(
2020. Nobre LF, Marchiori E, May F, Carrão AD Jr, Zanetti G, Machado DM.
Thoracic textilomas after myocardial revascularisation: typical CT findings. Br J
Radiol. 2010;83(985):4-7. http://dx.doi.org/10.1259/bjr/68800282
https://doi.org/10.1259/bjr/68800282...
) Quando o espaço pericárdico é o comprometido, a localização da massa
tende a ser posterior,(
33. Suwatanapongched T, Boonkasem S, Sathianpitayakul E, Leelachaikul P.
Intrathoracic gossypiboma: radiographic and CT findings. Br J Radiol.
2005;78(933):851-3. http://dx.doi.org/10.1259/bjr/61657645
https://doi.org/10.1259/bjr/61657645...
,
2323. Scott WW, Beall DP, Wheeler PS. The retained intrapericardial
sponge: value of the lateral chest radiograph. AJR Am J Roentgenol.
1998;171(3):595-7. http://dx.doi.org/10.2214/ajr.171.3.9725280
https://doi.org/10.2214/ajr.171.3.972528...
) o que também ocorreu em nossa casuística.
Em conclusão, os casos de textilomas torácicos no presente estudo apresentaram-se sob a forma de massas, em sua maioria heterogêneas, com impregnação periférica pelo meio de contraste e sem predomínio quanto ao hemitórax. As manifestações clínicas mais frequentes foram dor torácica e tosse. A cirurgia original que mais comumente levou à ocorrência dos textilomas foi a cardíaca, e a maior parte dos textilomas foi cirurgicamente encontrada no espaço pleural.
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Apoio financeiro: Nenhum
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Trabalho realizado na Universidade Federal Fluminense, Niterói (RJ) Brasil
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
Sep-Oct 2014
Histórico
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Recebido
31 Jul 2014 -
Aceito
29 Ago 2014