Resumos
Os objetivos deste estudo foram caracterizar e esclarecer as relações entre os vários domínios cognitivos afetados em pacientes com DPOC e a doença em si, assim como determinar a prevalência de comprometimentos cognitivos em tais pacientes. Para tanto, foi realizada uma revisão sistemática utilizando as seguintes bases de dados: PubMed, Scopus e ScienceDirect. Os artigos incluídos forneciam informações sobre os comprometimentos cognitivos em pacientes com DPOC. A revisão dos achados de tais artigos mostrou uma relação significativa entre DPOC e comprometimento cognitivo. Os domínios cognitivos mais estudados são a memória e a atenção. Memória verbal e aprendizagem constituem o segundo domínio cognitivo mais comumente prejudicado em pacientes com DPOC. A prevalência de comprometimento da memória visuoespacial e da memória visual intermediária é 26,9% e 19.2%, respectivamente. Observamos que o comprometimento cognitivo está associado ao perfil de gravidade da DPOC e suas comorbidades. A revisão dos artigos demonstrou que há um comprometimento considerável dos domínios memória e atenção em pacientes com DPOC. Investigações futuras devem abordar os comprometimentos em diferentes domínios cognitivos em conformidade com o estágio da doença em pacientes com DPOC.
Doença pulmonar obstrutiva crônica; Comprometimento cognitivo leve; Hipóxia encefálica
The objectives of this study were to characterize and clarify the relationships between the various cognitive domains affected in COPD patients and the disease itself, as well as to determine the prevalence of impairment in the various cognitive domains in such patients. To that end, we performed a systematic review using the following databases: PubMed, Scopus, and ScienceDirect. We included articles that provided information on cognitive impairment in COPD patients. The review of the findings of the articles showed a significant relationship between COPD and cognitive impairment. The most widely studied cognitive domains are memory and attention. Verbal memory and learning constitute the second most commonly impaired cognitive domain in patients with COPD. The prevalence of impairment in visuospatial memory and intermediate visual memory is 26.9% and 19.2%, respectively. We found that cognitive impairment is associated with the profile of COPD severity and its comorbidities. The articles reviewed demonstrated that there is considerable impairment of the cognitive domains memory and attention in patients with COPD. Future studies should address impairments in different cognitive domains according to the disease stage in patients with COPD.
Pulmonary disease, chronic obstructive; Mild cognitive impairment; Hypoxia, brain
Introdução
A principal característica da DPOC é a obstrução crônica ao fluxo aéreo que tem
impacto sistêmico e evolução progressiva.(
11. de Batlle J, Romieu I, Antó JM, Mendez M, Rodríguez E, Balcells E, et
al. Dietary habits of firstly admitted Spanish COPD patients. Respir Med.
2009;103(12):1904-10. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2009.06.001
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2009.06...
) É um importante problema de saúde que se estima será a quinta principal
causa de incapacidade e a terceira principal causa de mortalidade no mundo até
2020.(
22. Jemal A, Ward E, Hao Y, Thun M. Trends in the leading causes of death
in the United States, 1970-2002. JAMA. 2005;294(10):1255-9.
http://dx.doi.org/10.1001/jama.294.10.1255
http://dx.doi.org/10.1001/jama.294.10.12...
) A prevalência da DPOC na população global está próxima de um por cento e
aumenta com a idade. Entre os indivíduos com idade igual ou superior a 40 anos na
cidade de São Paulo, SP, sua prevalência varia de 6 a 15,8%.(
33. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. II Consenso
Brasileiro sobre Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). J Pneumol. 2004;30(Suppl
5):1-42.
)
O perfil típico dos pacientes com DPOC inclui comorbidades múltiplas,(
44. de Oliveira JC, de Carvalho Aguiar I, de Oliveira Beloto AC, Santos
IR, Filho FS, Sampaio LM, et al. Clinical significance in COPD patients followed in a
real practice. Multidiscip Respir Med. 2013;8(1):43.
http://dx.doi.org/10.1186/2049-6958-8-43
http://dx.doi.org/10.1186/2049-6958-8-43...
,
55. Miravitlles M, Murio C, Tirado-Conde G, Levy G, Muellerova H, Soriano
JB, et al. Geographic differences in clinical characteristics and management of COPD:
the EPOCA study. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2008;3(4):803-14.
http://dx.doi.org/10.2147/COPD.S4257
http://dx.doi.org/10.2147/COPD.S4257...
) como doença cardíaca,(
66. Sin DD, Lacy P, York E, Man SF. Effects of fluticasone on systemic
markers of inflammation in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit
Care Med. 2004;170(7):760-5.
http://dx.doi.org/10.1164/rccm.200404-543OC
http://dx.doi.org/10.1164/rccm.200404-54...
) osteoporose,(
77. Bolton CE, Ionescu AA, Shiels KM, Pettit RJ, Edwards PH, Stone MD, et
al. Associated loss of fat-free mass and bone mineral density in chronic obstructive
pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2004;170(12):1286-93.
http://dx.doi.org/10.1164/rccm.200406-754OC
http://dx.doi.org/10.1164/rccm.200406-75...
) diabetes mellitus tipo 2,(
88. Mannino DM, Thorn D, Swensen A, Holguin F. Prevalence and outcomes of
diabetes, hypertension and cardiovascular disease in COPD. Eur Respir J.
2008;32(4):962-9. http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00012408
http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00012...
) câncer de pulmão(
99. Wasswa-Kintu S, Gan WQ, Man SF, Pare PD, Sin DD. Relationship between
reduced forced expiratory volume in one second and the risk of lung cancer: a
systematic review and meta-analysis. Thorax. 2005;60(7):570-5.
http://dx.doi.org/10.1136/thx.2004.037135
http://dx.doi.org/10.1136/thx.2004.03713...
) e comprometimento cognitivo.(
1010. Villeneuve S, Pepin V, Rahayel S, Bertrand JA, de Lorimier M, Rizk
A, et al. Mild cognitive impairment in moderate to severe COPD: a preliminary study.
Chest. 2012;142(6):1516-23. http://dx.doi.org/10.1378/chest.11-3035
http://dx.doi.org/10.1378/chest.11-3035...
) Nos últimos anos, a relevância clínica do comprometimento cognitivo
aumentou,(
1111. Dodd JW, Getov SV, Jones PW. Cognitive function in COPD. Eur Respir
J. 2010;35(4):913-22. http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00125109
http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00125...
) em razão do aumento da prevalência da DPOC e do interesse crescente nos
aspectos que determinam a funcionalidade e a adesão ao tratamento(
1212. Allen SC, Jain M, Ragab S, Malik N. Acquisition and short-term
retention of inhaler techniques require intact executive function in elderly
subjects. Age Ageing. 2003;32(3):299-302.
http://dx.doi.org/10.1093/ageing/32.3.299
http://dx.doi.org/10.1093/ageing/32.3.29...
,
1313. Antonelli-Incalzi R, Gemma A, Marra C, Capparella O, Fuso L.
Carbonin P. Verbal memory impairment in COPD: its mechanisms and clinical relevance.
Chest. 1997;112(6):1506-13.
http://dx.doi.org/10.1378/chest.112.6.1506
http://dx.doi.org/10.1378/chest.112.6.15...
) entre pacientes com a doença.(
1414. Antonelli-Incalzi R, Corsonello A, Trojano L, Acanfora D, Spada A,
Izzo O, et al. Correlation between cognitive impairment and dependence in hypoxemic
COPD. J Clin Exp Neuropsychol. 2008;30(2):141-50.
http://dx.doi.org/10.1080/13803390701287390
http://dx.doi.org/10.1080/13803390701287...
)
Embora a DPOC e o comprometimento cognitivo tenham sido estudados separadamente (como
doenças individuais), há evidências crescentes de uma relação entre os
dois.(
1111. Dodd JW, Getov SV, Jones PW. Cognitive function in COPD. Eur Respir
J. 2010;35(4):913-22. http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00125109
http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00125...
) Hugg et al.(
1515. Hung WW, Wisnivesky JP, Siu AL, Ross JS. Cognitive decline among
patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med.
2009;180(2):134-7. http://dx.doi.org/10.1164/rccm.200902-0276OC
http://dx.doi.org/10.1164/rccm.200902-02...
) investigaram o comprometimento cognitivo em pacientes com DPOC e
constataram que tais pacientes apresentaram maior risco de desenvolver
comprometimento cognitivo do que pacientes sem DPOC. A hipoxemia vista em alguns
pacientes com DPOC parece ser um fator crucial para o comprometimento cognitivo, pois
afeta as enzimas dependentes de oxigênio que são importantes na síntese de
neurotransmissores como a acetilcolina.(
1616. Heaton RK, Grant I, McSweeny AJ, Adams KM, Petty TL. Psychologic
effects of continuous and nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive
pulmonary disease. Arch Intern Med. 1983;143(10):1941-7.
http://dx.doi.org/10.1001/archinte.1983.00350100121023
http://dx.doi.org/10.1001/archinte.1983....
) Vários estudos mostram que o comprometimento cognitivo apresenta
prevalência de 77% em pacientes com DPOC e hipoxemia.(
1717. Grant I, Heaton RK, McSweeny AJ, Adams KM, Timms RM.
Neuropsychologic findings in hypoxemic chronic obstructive pulmonary disease. Arch
Intern Med. 1982;142(8):1470-6.
http://dx.doi.org/10.1001/archinte.1982.00340210062015
http://dx.doi.org/10.1001/archinte.1982....
)
As principais hipóteses desta revisão foram que há uma relação entre os vários domínios cognitivos afetados em pacientes com DPOC e a doença em si e que a prevalência de comprometimento varia entre os diferentes domínios cognitivos. Esta revisão teve dois objetivos: o de caracterizar e esclarecer a relação entre os vários domínios cognitivos afetados em pacientes com DPOC e a doença em si e o de determinar a prevalência de comprometimentos nos diferentes domínios cognitivos em tais pacientes.
Métodos
Nesta revisão da literatura, foi adotada a classificação dos domínios cognitivos de Lezak. ( 1818. Lezak MD, Howieson DB, Loring DW. Neuropsychological assessment. 4th ed. New York: Oxford University Press; 2004. ) De acordo com esse autor, que é a atual referência em avaliação neuropsicológica, os domínios cognitivos correspondem a cinco áreas-chave: percepção, atenção, memória e aprendizagem, função executiva e linguagem. Foi adotada uma abordagem sistemática utilizando-se as seguintes strings de busca (compreendendo termos relacionados à DPOC e à classificação dos domínios cognitivos de Lezak): "cognitive impairment" AND "COPD"; "cognitive decline" AND "COPD"; "cognitive dysfunction" AND "COPD"; "hypoxia" AND "cognitive impairment" AND "pulmonary disease"; "cognitive impairment" AND "hypercapnia" AND "pulmonary disease"; "cognitive attention" AND "COPD"; "memory and learning" AND "COPD"; "memory learning" AND "COPD" AND "cognitive"; "perceptive function" AND "COPD"; "verbal language" AND "COPD"; e "executive functions" AND "COPD".
As seguintes bases de dados foram sistematicamente pesquisadas: PubMed, Scopus e ScienceDirect. As buscas foram limitadas a estudos em seres humanos publicados nos últimos dez anos com o intuito de enfocar o recente interesse e as evidências científicas nessa área. Os critérios de inclusão foram tratar-se de ensaio clínico, estudo epidemiológico, estudo observacional, estudo de coorte ou estudo de caso-controle e trazer informações sobre o assunto em questão (isto é, comprometimento cognitivo em pacientes com DPOC). Foram excluídos artigos que tratavam de assuntos não relacionados a esse tópico, os que não estavam disponíveis em texto completo e os que eram artigos de revisão ou simples relatos de casos, assim como os publicados em outras línguas que não inglês, espanhol ou francês. O processo de seleção dos artigos é descrito como um fluxograma na Figura 1.
Resultados
A busca resultou em 478 artigos. Após a análise dos resumos, apenas 16 artigos foram selecionados para inclusão nesta revisão. As características dos artigos selecionados são apresentadas na Tabela 1. Nossa revisão desses estudos revelou uma relação significativa entre DPOC e comprometimento cognitivo. É importante destacar que ainda não existe consenso sobre a definição de comprometimento cognitivo em pacientes com DPOC. As diferentes definições operacionais de tal comprometimento entre os estudos analisados dificultou a avaliação desse aspecto nos mesmos.
Dadas as múltiplas classificações de domínios cognitivos e a complexidade das ferramentas de avaliação disponíveis, escolheu-se a classificação proposta por Lezak,( 1818. Lezak MD, Howieson DB, Loring DW. Neuropsychological assessment. 4th ed. New York: Oxford University Press; 2004. ) que é uma das mais completas e abrangentes classificações desse tipo concebidas até o momento. A Tabela 3 apresenta os vários testes utilizados e os domínios cognitivos avaliados nos artigos selecionados.
Testes ou baterias de testes utilizados na avaliação dos domínios cognitivos estudados nos artigos selecionados.
Dos 16 estudos selecionados, 14 eram estudos descritivos e 2 eram estudos experimentais. Dos 14 estudos descritivos, 11 eram estudos observacionais e 3 eram estudos transversais.
Discussão
Vários estudos controlados investigaram a prevalência de comprometimento cognitivo em
pacientes com DPOC,(
2121. Dodd JW, Chung AW, van den Broek MD, Barrick TR, Charlton RA, Jones
PW. Brain structure and function in chronic obstructive pulmonary disease: a
multimodal cranial magnetic resonance imaging study. Am J Respir Crit Care Med.
2012;186(3):240-5. http://dx.doi.org/10.1164/rccm.201202-0355OC
http://dx.doi.org/10.1164/rccm.201202-03...
,
2525. Thakur N, Blanc PD, Julian LJ, Yelin EH, Katz PP, Sidney S, et al.
COPD and cognitive impairment: the role of hypoxemia and oxygen therapy. Int J Chron
Obstruct Pulmon Dis. 2010;5:263-9.
http://dx.doi.org/10.2147/COPD.S10684
http://dx.doi.org/10.2147/COPD.S10684...
,
2828. Lima OM, Oliveira-Souza RD, Santos Oda R, Moraes PA, Sá LF,
Nascimento OJ. Subclinical encephalopathy in chronic obstructive pulmonary disease.
Arq Neuropsiquiatr. 2007;65(4B):1154-7.
http://dx.doi.org/10.1590/S0004-282X2007000700012
http://dx.doi.org/10.1590/S0004-282X2007...
) mostrando que a prevalência desse comprometimento é maior em pacientes
com DPOC do que em indivíduos-controle saudáveis.(
1010. Villeneuve S, Pepin V, Rahayel S, Bertrand JA, de Lorimier M, Rizk
A, et al. Mild cognitive impairment in moderate to severe COPD: a preliminary study.
Chest. 2012;142(6):1516-23. http://dx.doi.org/10.1378/chest.11-3035
http://dx.doi.org/10.1378/chest.11-3035...
,
3131. Corsonello A, Pedone C, Carosella L, Corica F, Mezzei B, Incalzi RA.
Health status in older hospitalized patients with cancer or non-neoplastic chronic
diseases. BMC Geriatr. 2005;5:10.
http://dx.doi.org/10.1186/1471-2318-5-10
http://dx.doi.org/10.1186/1471-2318-5-10...
) De acordo com tais estudos, o comprometimento cognitivo leve está
presente em 36% dos pacientes com DPOC e em 12% dos indivíduos sem DPOC. Em um estudo
realizado por Antonelli-Incalzi et al.,(
3030. Antonelli-Incalzi R, Corsonello A, Pedone C, Trojano L, Acanfora D,
Spada A, et al. Drawing impairment predicts mortality in severe COPD. Chest.
2006;130(6):1687-94. http://dx.doi.org/10.1378/chest.130.6.1687
http://dx.doi.org/10.1378/chest.130.6.16...
) a prevalência de comprometimento cognitivo e comprometimento cognitivo
grave em pacientes com DPOC foi de 32,8% e 10,4%, respectivamente.
A prevalência de comprometimento cognitivo em pacientes com DPOC foi associada à
gravidade da doença,(
2020. Chang SS, Chen S, McAvay GJ, Tinetti ME. Effect of coexisting
chronic obstructive pulmonary disease and cognitive impairment on health outcomes in
older adults. J Am Geriatr Soc. 2012;60(10):1839-46.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2012.04171.x
http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.20...
,
2525. Thakur N, Blanc PD, Julian LJ, Yelin EH, Katz PP, Sidney S, et al.
COPD and cognitive impairment: the role of hypoxemia and oxygen therapy. Int J Chron
Obstruct Pulmon Dis. 2010;5:263-9.
http://dx.doi.org/10.2147/COPD.S10684
http://dx.doi.org/10.2147/COPD.S10684...
) sendo de 3,9% entre pacientes com DPOC leve, 5,7% entre pacientes com
DPOC moderada e 7,7% entre pacientes com DPOC grave. De fato, encontrou-se relação
entre o escore do Miniexame do Estado Mental e a gravidade da DPOC (r = −0,49, p <
0,001).(
2828. Lima OM, Oliveira-Souza RD, Santos Oda R, Moraes PA, Sá LF,
Nascimento OJ. Subclinical encephalopathy in chronic obstructive pulmonary disease.
Arq Neuropsiquiatr. 2007;65(4B):1154-7.
http://dx.doi.org/10.1590/S0004-282X2007000700012
http://dx.doi.org/10.1590/S0004-282X2007...
) Porém, o estudo realizado por Salik et al.(
2929. Salik Y, Ozalevli S, Cimrin AH. Cognitive function and its effects
on the quality of life status in the patients with chronic obstructive pulmonary
disease (COPD). Arch Gerontol Geriatr. 2007;45(3):273-80.
http://dx.doi.org/10.1016/j.archger.2006.12.002
http://dx.doi.org/10.1016/j.archger.2006...
) mostrou que a função cognitiva em portadores de DPOC com hipoxemia leve
era semelhante à observada em indivíduos saudáveis. De acordo com esses autores, a
função cognitiva é afetada pela hipoxemia apenas quando esta é grave. Além disso,
Grant et al.(
1717. Grant I, Heaton RK, McSweeny AJ, Adams KM, Timms RM.
Neuropsychologic findings in hypoxemic chronic obstructive pulmonary disease. Arch
Intern Med. 1982;142(8):1470-6.
http://dx.doi.org/10.1001/archinte.1982.00340210062015
http://dx.doi.org/10.1001/archinte.1982....
) relataram uma prevalência de 77% de comprometimento cognitivo em
pacientes com DPOC hipoxêmica. Os motivos para essa variação entre os estudos incluem
diferenças no nível de gravidade da DPOC e na idade dos pacientes incluídos nos
estudos, assim como a utilização de diferentes critérios diagnósticos para a
disfunção cognitiva e diferentes testes cognitivos.
Os estudos incluídos em nossa revisão apresentaram grandes tamanhos amostrais e
incluíram uma grande variedade de pacientes, o que reduz qualquer viés nas taxas de
prevalência. Sabe-se que a DPOC está associada a aumento do risco de comprometimento
da função cognitiva,(
2626. Borson S, Scanlan J, Friedman S, Zuhr E, Fields J, Aylward E, et al.
Modeling the impact of COPD on the brain. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis.
2008;3(3):429-34. http://dx.doi.org/10.2147/COPD.S2066
http://dx.doi.org/10.2147/COPD.S2066...
) mesmo quando os dados são ajustados para idade, sexo, tabagismo e
escolaridade.(
1919. Dodd JW, Charlton RA, van den Broek MD, Jones PW. Cognitive
dysfunction in patients hospitalized with acute exacerbation of COPD. Chest.
2013;144(1):119-27. http://dx.doi.org/10.1378/chest.12-2099
http://dx.doi.org/10.1378/chest.12-2099...
,
2525. Thakur N, Blanc PD, Julian LJ, Yelin EH, Katz PP, Sidney S, et al.
COPD and cognitive impairment: the role of hypoxemia and oxygen therapy. Int J Chron
Obstruct Pulmon Dis. 2010;5:263-9.
http://dx.doi.org/10.2147/COPD.S10684
http://dx.doi.org/10.2147/COPD.S10684...
) Villeneuve et al.(
1010. Villeneuve S, Pepin V, Rahayel S, Bertrand JA, de Lorimier M, Rizk
A, et al. Mild cognitive impairment in moderate to severe COPD: a preliminary study.
Chest. 2012;142(6):1516-23. http://dx.doi.org/10.1378/chest.11-3035
http://dx.doi.org/10.1378/chest.11-3035...
) relataram que a escolaridade foi a única variável para a qual houve
diferenças significativas entre portadores de DPOC com comprometimento cognitivo
leve, portadores de DPOC sem comprometimento cognitivo e indivíduos-controle
saudáveis.(
1010. Villeneuve S, Pepin V, Rahayel S, Bertrand JA, de Lorimier M, Rizk
A, et al. Mild cognitive impairment in moderate to severe COPD: a preliminary study.
Chest. 2012;142(6):1516-23. http://dx.doi.org/10.1378/chest.11-3035
http://dx.doi.org/10.1378/chest.11-3035...
) Os autores descartaram acidentes vasculares cerebrais e outras doenças
cardiovasculares (todos comuns entre pacientes com DPOC) como fatores de risco. Baixa
saturação periférica de oxigênio (≤ 88%) está fortemente associada a risco de
comprometimento cognitivo em pacientes com DPOC, e a utilização de oxigenoterapia
domiciliar está associada à redução desse risco.(
2525. Thakur N, Blanc PD, Julian LJ, Yelin EH, Katz PP, Sidney S, et al.
COPD and cognitive impairment: the role of hypoxemia and oxygen therapy. Int J Chron
Obstruct Pulmon Dis. 2010;5:263-9.
http://dx.doi.org/10.2147/COPD.S10684
http://dx.doi.org/10.2147/COPD.S10684...
) Inúmeros estudos exploraram a relação entre DPOC e comprometimento
cognitivo. Enquanto alguns estudos abordaram essa questão globalmente utilizando
testes de triagem, outros enfocaram a avaliação de domínios cognitivos específicos.
(
1010. Villeneuve S, Pepin V, Rahayel S, Bertrand JA, de Lorimier M, Rizk
A, et al. Mild cognitive impairment in moderate to severe COPD: a preliminary study.
Chest. 2012;142(6):1516-23. http://dx.doi.org/10.1378/chest.11-3035
http://dx.doi.org/10.1378/chest.11-3035...
,
2424. Klein M, Gauggel S, Sachs G, Pohl W. Impact of chronic obstructive
pulmonary disease (COPD) on attention functions. Respir Med. 2010;104(1):52-60.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2009.08.008
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2009.08...
,
2727. Orth M, Diekmann C, Suchan B, Duchna HW, Widdig W,
Schultze-Werninghaus G, et al. Driving performance in patients with chronic
obstructive pulmonary disease. J Physiol Pharmacol. 2008;59 Suppl
6:539-47.
)
A percepção é uma série de processos e atividades através dos quais extraímos
informações sobre o nosso ambiente, as ações que realizamos dentro dele e o nosso
próprio estado. Perceber o ambiente requer uma combinação adequada de atenção e
percepção. Portanto, embora atenção e percepção sejam consideradas áreas separadas na
classificação de Lezak, elas são muitas vezes avaliadas em conjunto. Partindo da
hipótese de que acidentes automobilísticos seriam mais comuns entre os motoristas com
DPOC do que entre os sem DPOC. Orth et al.(
2727. Orth M, Diekmann C, Suchan B, Duchna HW, Widdig W,
Schultze-Werninghaus G, et al. Driving performance in patients with chronic
obstructive pulmonary disease. J Physiol Pharmacol. 2008;59 Suppl
6:539-47.
) compararam pacientes com DPOC e indivíduos-controle saudáveis em termos
de funções atencionais e perceptivas complexas. Os autores constataram que, em
simulações de direção, os pacientes com DPOC mostraram valores de concentração
menores e tiveram um número de acidentes significativamente maior do que os
indivíduos-controle saudáveis.(
2727. Orth M, Diekmann C, Suchan B, Duchna HW, Widdig W,
Schultze-Werninghaus G, et al. Driving performance in patients with chronic
obstructive pulmonary disease. J Physiol Pharmacol. 2008;59 Suppl
6:539-47.
) De acordo com vários estudos,(
1010. Villeneuve S, Pepin V, Rahayel S, Bertrand JA, de Lorimier M, Rizk
A, et al. Mild cognitive impairment in moderate to severe COPD: a preliminary study.
Chest. 2012;142(6):1516-23. http://dx.doi.org/10.1378/chest.11-3035
http://dx.doi.org/10.1378/chest.11-3035...
,
2424. Klein M, Gauggel S, Sachs G, Pohl W. Impact of chronic obstructive
pulmonary disease (COPD) on attention functions. Respir Med. 2010;104(1):52-60.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2009.08.008
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2009.08...
) as funções atencionais e executivas estão comumente prejudicadas no
principal subtipo de comprometimento cognitivo leve encontrado em pacientes com
DPOC.
A aprendizagem implica aquisição de informações e, portanto, altera o estado da
memória. A memória verbal é um dos domínios cognitivos mais frequentemente
prejudicados em pacientes com DPOC.(
3131. Corsonello A, Pedone C, Carosella L, Corica F, Mezzei B, Incalzi RA.
Health status in older hospitalized patients with cancer or non-neoplastic chronic
diseases. BMC Geriatr. 2005;5:10.
http://dx.doi.org/10.1186/1471-2318-5-10
http://dx.doi.org/10.1186/1471-2318-5-10...
) De acordo com Villeneuve et al.,(
1010. Villeneuve S, Pepin V, Rahayel S, Bertrand JA, de Lorimier M, Rizk
A, et al. Mild cognitive impairment in moderate to severe COPD: a preliminary study.
Chest. 2012;142(6):1516-23. http://dx.doi.org/10.1378/chest.11-3035
http://dx.doi.org/10.1378/chest.11-3035...
) memória verbal e aprendizagem é o segundo domínio cognitivo mais
comumente prejudicado em pacientes com DPOC. Em tais pacientes, a prevalência de
comprometimento da memória visuoespacial e da memória visual intermediária é de 26,9%
e 19,2%, respectivamente. (
1414. Antonelli-Incalzi R, Corsonello A, Trojano L, Acanfora D, Spada A,
Izzo O, et al. Correlation between cognitive impairment and dependence in hypoxemic
COPD. J Clin Exp Neuropsychol. 2008;30(2):141-50.
http://dx.doi.org/10.1080/13803390701287390
http://dx.doi.org/10.1080/13803390701287...
) Em pacientes com DPOC e apneia do sono, a memória verbal e a memória
visual são os domínios cognitivos mais comumente afetados,(
3030. Antonelli-Incalzi R, Corsonello A, Pedone C, Trojano L, Acanfora D,
Spada A, et al. Drawing impairment predicts mortality in severe COPD. Chest.
2006;130(6):1687-94. http://dx.doi.org/10.1378/chest.130.6.1687
http://dx.doi.org/10.1378/chest.130.6.16...
) embora a velocidade de processamento, a memória de trabalho e a função
executiva também sejam afetadas (p = 0,01, p = 0,02, e p ≤ 0,001,
respectivamente).(
2121. Dodd JW, Chung AW, van den Broek MD, Barrick TR, Charlton RA, Jones
PW. Brain structure and function in chronic obstructive pulmonary disease: a
multimodal cranial magnetic resonance imaging study. Am J Respir Crit Care Med.
2012;186(3):240-5. http://dx.doi.org/10.1164/rccm.201202-0355OC
http://dx.doi.org/10.1164/rccm.201202-03...
)
O termo "funções executivas", cunhado por Lezak, refere-se a habilidades envolvidas
na formulação de objetivos, no planejamento para atingi-los e na realização eficiente
dos comportamentos.(
1818. Lezak MD, Howieson DB, Loring DW. Neuropsychological assessment. 4th
ed. New York: Oxford University Press; 2004.
) A avaliação das funções executivas em pacientes com DPOC mostrou que
tais pacientes tendem a apresentar menores velocidades de processamento.(
1919. Dodd JW, Charlton RA, van den Broek MD, Jones PW. Cognitive
dysfunction in patients hospitalized with acute exacerbation of COPD. Chest.
2013;144(1):119-27. http://dx.doi.org/10.1378/chest.12-2099
http://dx.doi.org/10.1378/chest.12-2099...
) Vinte por cento dos pacientes com DPOC exacerbada exibem uma perda de
velocidade de processamento significativa o suficiente para ser considerada
patológica. Menor velocidade de processamento foi relacionada a tempo de internação,
qualidade de vida medida com o Saint George's Respiratory
Questionnaire e número de exacerbações da DPOC.(
1919. Dodd JW, Charlton RA, van den Broek MD, Jones PW. Cognitive
dysfunction in patients hospitalized with acute exacerbation of COPD. Chest.
2013;144(1):119-27. http://dx.doi.org/10.1378/chest.12-2099
http://dx.doi.org/10.1378/chest.12-2099...
)
A habilidade de entender e de se comunicar é determinada pela linguagem. Esse
processo mental possibilita o pensamento estruturado, permitindo que um indivíduo
faça conexões entre ideias e representações mentais. Há estudos que avaliaram a
função cognitiva em uma série de doenças,(
3030. Antonelli-Incalzi R, Corsonello A, Pedone C, Trojano L, Acanfora D,
Spada A, et al. Drawing impairment predicts mortality in severe COPD. Chest.
2006;130(6):1687-94. http://dx.doi.org/10.1378/chest.130.6.1687
http://dx.doi.org/10.1378/chest.130.6.16...
) incluindo a apneia do sono e a DPOC. Foi constatado que portadores de
DPOC com apneia do sono apresentam rendimento inferior em testes de fluência verbal e
pensamento dedutivo do que portadores de DPOC sem apneia do sono. Há dados indicando
que apenas 3% dos pacientes com DPOC apresentam um perfil cognitivo completamente
normal.(
1919. Dodd JW, Charlton RA, van den Broek MD, Jones PW. Cognitive
dysfunction in patients hospitalized with acute exacerbation of COPD. Chest.
2013;144(1):119-27. http://dx.doi.org/10.1378/chest.12-2099
http://dx.doi.org/10.1378/chest.12-2099...
)
O comprometimento cognitivo tornou-se o foco da presente revisão por ser uma
comorbidade comum em pacientes com DPOC. A força da nossa revisão é que ela explorou
a relação entre DPOC e comprometimento cognitivo nos vários domínios cognitivos ao
longo dos últimos dez anos, durante os quais foi realizada uma série de estudos
clínicos relevantes sobre esse assunto. Além disso, os estudos incluídos apresentaram
grandes tamanhos amostrais. Há uma série de revisões sobre comprometimento cognitivo
em idosos e pacientes com DPOC.(
3333. Schillerstrom JE, Horton MS, Royall DR. The impact of medical
illness on executive function. Psychosomatics. 2005;46(6):508-16.
http://dx.doi.org/10.1176/appi.psy.46.6.508
http://dx.doi.org/10.1176/appi.psy.46.6....
34. Gasquoine PG. Cognitive impairment in common, noncentral nervous
system medical conditions of adults and the elderly. J Clin Exp Neuropsychol.
2011;33(4):486-96. http://dx.doi.org/10.1080/13803395.2010.536759
http://dx.doi.org/10.1080/13803395.2010....
35. Landi F, Pistelli R, Abbatecola AM, Barillaro C, Brandi V, Lattanzio
F. Common geriatric conditions and disabilities in older persons with chronic
obstructive pulmonary disease. Curr Opin Pulm Med. 2011;17 Suppl 1:S29-34.
http://dx.doi.org/10.1097/01.mcp.0000410745.75216.99
http://dx.doi.org/10.1097/01.mcp.0000410...
-
3636. Corsonello A, Antonelli Incalzi R, Pistelli R, Pedone C, Bustacchini
S, Lattanzio F. Comorbidities of chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin
Pulm Med. 2011;17 Suppl 1:S21-8.
http://dx.doi.org/10.1097/01.mcp.0000410744.75216.d0
http://dx.doi.org/10.1097/01.mcp.0000410...
) A revisão realizada por Schillerstrom et al.(
3333. Schillerstrom JE, Horton MS, Royall DR. The impact of medical
illness on executive function. Psychosomatics. 2005;46(6):508-16.
http://dx.doi.org/10.1176/appi.psy.46.6.508
http://dx.doi.org/10.1176/appi.psy.46.6....
) abordou o impacto da doença médica na função executiva. Em outra
revisão, Dodd et al.(
1111. Dodd JW, Getov SV, Jones PW. Cognitive function in COPD. Eur Respir
J. 2010;35(4):913-22. http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00125109
http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00125...
) exploraram os mecanismos que causam lesão e disfunção no cérebro,
discutindo os métodos utilizados para avaliar a cognição, reunindo evidências sobre a
natureza e o nível do comprometimento cognitivo em pacientes com DPOC. Outra revisão
recente, realizada por Schou et al.,(
3737. Schou L, Østergaard B, Rasmussen LS, Rydahl-Hansen S, Phanareth K.
Cognitive dysfunction in patients with chronic obstructive pulmonary disease--a
systematic review. Respir Med. 2012;106(8):1071-81.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2012.03.013
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2012.03...
) investigou a ocorrência e a gravidade da disfunção cognitiva em
pacientes com DPOC, explorando a relação entre a gravidade da DPOC e o nível de
função cognitiva. Em nossa revisão, foram incluídos nove novos estudos sobre DPOC e
comprometimento cognitivo, realizados entre 2009 e 2013, que foram excluídos da
revisão realizada por Schou et al.(
3737. Schou L, Østergaard B, Rasmussen LS, Rydahl-Hansen S, Phanareth K.
Cognitive dysfunction in patients with chronic obstructive pulmonary disease--a
systematic review. Respir Med. 2012;106(8):1071-81.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2012.03.013
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2012.03...
) por não terem sido publicados dentro do intervalo de datas por eles
estabelecido para a busca na literatura.
Uma das limitações da presente revisão é a grande variedade de medidas de desfecho avaliadas. Porém, nossa revisão da literatura mostrou claramente a existência de uma relação entre DPOC e comprometimento cognitivo. Essa relação parece ser determinada pela gravidade da DPOC e por suas comorbidades.
Os domínios cognitivos mais estudados são a memória e a atenção, ambas exploradas com ferramentas específicas de avaliação e consideravelmente prejudicadas em pacientes com DPOC. As evidências sugerem que uma avaliação estruturada da função cognitiva deve ser um componente de rotina da avaliação de pacientes com DPOC. Investigações futuras devem abordar o comprometimento nos vários domínios cognitivos em pacientes com DPOC de acordo com os diferentes estágios da doença.
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-
*
Trabalho realizado no Departamento de Fisioterapia, Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade de Granada, Granada, Espanha.
-
Apoio financeiro: Este trabalho contou com o apoio financeiro do Colegio Profesional de Fisioterapeutas de Andalucía (Processo nº SG/0300/13CO) e da Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica/Fundación Española del Pulmón (SEPAR/Respira; Processo nº 061/2013).
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
18 Abr 2015 -
Data do Fascículo
Mar-Apr 2015
Histórico
-
Recebido
16 Set 2014 -
Aceito
02 Fev 2015