Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão: uma causa incomum de edema pulmonar

Uma adolescente de 14 anos com diagnóstico de esferocitose hereditária deu entrada na emergência com um quadro de fadiga intensa, episódios de tontura e palpitações. Um hemograma revelou que o nível de hemoglobina da paciente era de 7,0 g/dL e seu hematócrito era de 23%. Foi realizada transfusão de sangue, com a paciente recebendo 300 mL de concentrado de hemácias. Duas horas depois, apresentou febre, tosse, taquipneia, cianose e hipotensão. Seu nível de saturação de oxigênio em ar ambiente era de 93,9%. Ela também apresentava hipoxemia (pO_{2 =} 65,8). A radiografia de tórax mostrava consolidações bilaterais (Figura 1A). A TC revelou opacidades em vidro fosco bilaterais associadas a espessamento dos septos interlobulares e derrame pleural bilateral (Figuras 1B-1D). O diagnóstico de transfusion-related acute lung injury (TRALI, lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão) foi sugerido. Após 12 dias de internação, apresentou boa evolução, com melhora clínica e radiológica significativa.

Figura 1
Em A, a radiografia de tórax mostrando consolidações bilaterais, predominantemente nas regiões centrais dos pulmões. Em B-D, TC revelando opacidades em vidro fosco bilaterais, predominantemente nas porções centrais dos pulmões, associadas a espessamento dos septos interlobulares e derrame pleural bilateral.

A TRALI é uma reação pós-transfusional grave que se manifesta como lesão pulmonar aguda ocorrendo durante ou dentro de 6 horas após a transfusão de sangue. A TC pode mostrar opacidades irregulares, que podem progredir para infiltrados intersticiais e alveolares bilaterais. Esses achados, embora inespecíficos e geralmente indistinguíveis dos de edema pulmonar hidrostático, sugerem o diagnóstico de TRALI no contexto clínico de transfusão recente de hemoderivados.^1-3 Em conclusão, o diagnóstico de síndrome de TRALI precisa ser considerado em pacientes que desenvolvem desconforto respiratório súbito após transfusão sanguínea.

REFERENCES

• ¹
  Carcano C, Okafor N, Martinez F, Ramirez J, Kanne J, Kirsch J. Radiographic manifestations of transfusion-related acute lung injury. Clin Imaging. 2013;37(6):1020-1023. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2013.06.008
  » https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2013.06.008
• ²
  Vlaar AP, Juffermans NP. Transfusion-related acute lung injury: a clinical review. Lancet. 2013;382(9896):984-994. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)62197-7
  » https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)62197-7
• ³
  Kolnagou A, Kontoghiorghe CN, Kontoghiorghes GJ. Transfusion-Related Acute Lung Injury (TRALI) in two Thalassaemia Patients Caused by the Same Multiparous Blood Donor. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2017;9(1):e2017060. https://doi.org/10.4084/MJHID.2017.060
  » https://doi.org/10.4084/MJHID.2017.060

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  21 Ago 2023
• Data do Fascículo
  2023