COVID-19: fatores clínicos associados à capacidade funcional de pacientes hospitalizados na admissão e na alta

AO EDITOR,

No início da pandemia de COVID-19, salvar vidas era o objetivo mais urgente. No entanto, alguns meses depois, os serviços de saúde começaram a enfrentar outro enorme desafio, a chamada COVID-19 longa, que pode induzir incapacidades de longo prazo ou mesmo permanentes e pode ter impacto nos anos de vida ajustados por incapacidade e nos anos de vida ajustados por qualidade de vida.¹

Entre os pacientes com COVID-19 que necessitam de hospitalização, o tempo de internação e a necessidade de UTI são amplamente variáveis. Alguns indivíduos podem necessitar de um longo período de internação na UTI e, consequentemente, correm maior risco de desenvolver síndrome pós-terapia intensiva.²

Além da perda funcional decorrente da hospitalização, os mecanismos da COVID-19 incluem manifestações pulmonares e extrapulmonares, afetando os sistemas neurológico, cardiovascular, renal e musculoesquelético, entre outros,³ e tais disfunções podem interferir diretamente na capacidade funcional.

Embora alguns estudos abordando a evolução de pacientes hospitalizados com COVID-19 tenham sido publicados,^1-4 ainda existem lacunas no conhecimento sobre os fatores associados ao comprometimento da capacidade funcional desses pacientes durante a hospitalização.

O presente estudo teve como objetivo descrever a capacidade funcional de pacientes internados por COVID-19 e sua correlação com outras variáveis clínicas. Este foi um estudo longitudinal analítico envolvendo todos os pacientes adultos com COVID-19 internados no Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes entre julho e dezembro de 2020. O Comitê de Ética em Pesquisa do hospital aprovou este projeto (CAAE: 33373820,6,0000,5071; aprovação: #4227571).

Dados demográficos, clínicos e funcionais (capacidade de sentar na cama, ficar em pé e andar) foram coletados desde o dia da admissão hospitalar até o dia da alta.

A análise estatística foi realizada com o pacote de software IBM SPSS Statistics, versão 22.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, EUA). As variáveis categóricas foram relatadas em suas frequências absolutas e relativas, e as variáveis numéricas contínuas em médias e desvios-padrão. As correlações foram avaliadas pelo coeficiente de correlação de Spearman, adotando-se o nível de significância de 5%.

A amostra foi composta por 60 pacientes, com média de idade de 63,0 ± 15,7 anos. O tempo médio de internação hospitalar foi de 19,3 ± 20,5 dias. Durante o período hospitalar, 41 pacientes (68,3%) necessitaram de suplementação de oxigênio; entretanto, apenas 2 (3,3%) continuaram necessitando-o na alta. Ventilação não invasiva foi utilizada em 12 pacientes (20%), assim como ventilação mecânica invasiva, em 7 pacientes (11,7%) durante um período médio de 17,3 ± 11,5 dias. Quase metade dos pacientes necessitou de internação em UTI (tempo médio de permanência na UTI = 6,2 ± 13,2 dias), sendo que 7 deles (25%) necessitaram de ventilação mecânica.

Em relação à capacidade funcional, 41 pacientes (68,3%) conseguiam sentar no leito na admissão, e esse percentual aumentou para 85% na alta. A capacidade de levantar-se foi observada em 60,0% dos pacientes na admissão e aumentou para 81,7% na alta. No dia da admissão, 61,7% dos pacientes conseguiam deambular e esse percentual aumentou para 76,7% na alta.

No dia da admissão, foi encontrada uma correlação negativa moderada entre Spo₂ e incapacidade de caminhar. Isso significa que quanto menor a saturação, maior a incapacidade de caminhar. As demais variáveis clínicas não apresentaram correlações significativas com a capacidade de deambular na admissão (Tabela 1). Também encontramos uma correlação negativa moderada entre a Spo₂ e a incapacidade de caminhar no dia da alta (Tabela 1).

Tabela 1
Correlações entre variáveis clínicas e capacidade funcional de pacientes com COVID-19 na admissão e na alta hospitalar (N = 60).

Variável	Incapacidade de sentar				Incapacidade de levantar-se				Incapacidade de andar
	Admissão		Alta		Admissão		Alta		Admissão		Alta
	r	p	r	p	r	p	r	p	r	p	r	p
Spo2, Ad	−0.128	0.377	−0.072	0.593	−0.212	0.14	−0.158	0.235	−0.3	0.034*	−0.122	0.36
Spo2, Al	−	−	−0.2	0.164	−	−	−0.259	0.07	−	−	−0.369	0.008*
Pao2, Ad	0.136	0.392	0.204	0.195	0.075	0.636	−0.193	0.22	−0.29	0.856	−0.207	0.188
Hb, Ad	−0.207	0.113	−0.25	0.852	−0.082	0.535	−0.42	0.751	−0.12	0.36	−0.014	0.918
Hct, Ad	−0.192	0.145	−0.046	0.727	−0.58	0.662	−0.054	0.686	−0.09	0.485	−0.02	0.881
TI, dias	−	−	0.149	0.256	−	−	0.128	0.329	−	−	0.89	0.497
VMI dias	−	−	0.207	0.694	−	−	0.207	0.694	−	−	0.207	0.694
UTI, dias s	−	−	0.366	0.004*	−	−	0.286	0.028*	−	−	0.238	0.07

• Ad: dia de admissão; Al: dia da alta; Hb: hemoglobina; Ht: hematócrito; TI: tempo de internação; VMI: ventilação mecânica invasiva; e UTI: tempo de permanência na UTI. *p < 0,05 (coeficiente de correlação de Spearman).

O número de dias na UTI apresentou uma correlação positiva moderada com a incapacidade de sentar e uma correlação positiva fraca com a incapacidade de levantar na alta (Tabela 1).

Nossos resultados mostraram que pacientes com Spo₂ mais baixa apresentaram mais dificuldades para deambular tanto na admissão quanto na alta. A hipoxemia parece ter um efeito negativo no desempenho funcional em pacientes com COVID-19, mesmo após a resolução da doença. Um estudo que avaliou pacientes com COVID-19 após a alta relatou pior desempenho no teste de caminhada de seis minutos e comprometimento da DL_CO em todos os pacientes hipoxêmicos, sugerindo que esse comprometimento seria associado a fenômenos vasculares e de parênquima pulmonar decorrentes da COVID-19.⁴ Baixa Spo₂ reduz o fornecimento de oxigênio aos tecidos devido à menor saturação de oxi-hemoglobina. Além disso, a atividade muscular aumenta a extração periférica de oxigênio, reduz a oxigenação muscular e aumenta a necessidade de fornecimento de oxigênio para manter a atividade,⁵ o que não é possível em pacientes que apresentam capacidade de difusão comprometida.

Nosso estudo também mostrou que maior tempo de permanência na UTI influenciou negativamente a capacidade de sentar e ficar em pé no dia da alta. Da mesma forma, o declínio da capacidade funcional foi observado em quase todos os pacientes hospitalizados com COVID-19 que receberam alta da UTI em um estudo que utilizou o índice de Barthel para medir o nível de dependência funcional nos pacientes.⁶

Embora os benefícios da mobilização precoce sejam bem conhecidos, ela foi recomendada apenas em situações específicas para pacientes hospitalizados no início da pandemia, porque a COVID-19 era pouco conhecida e para reduzir o risco de disseminação da doença.⁷ Atualmente, devido ao crescimento do conhecimento sobre a doença, a mobilização precoce e a reabilitação têm sido cada vez mais recomendadas para esses pacientes.^2,8-10 Os resultados encontrados no presente estudo contribuem para reforçar isso.

Concluindo, identificou-se alta prevalência de limitações na capacidade funcional na admissão hospitalar e na alta de pacientes com COVID-19. Além disso, a capacidade funcional correlacionou-se negativamente com a Spo₂ e o tempo de internação na UTI. Esses achados podem contribuir para o desenvolvimento de estratégias mais eficazes de prevenção e reabilitação precoce para pacientes com COVID-19 durante a hospitalização.

AGRADECIMENTOS

Agradecemos ao Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes a autorização de acesso aos dados e aos fisioterapeutas a colaboração.

REFERENCES

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• FINANCIAMENTO

  Raiany Franca Guimarães recebeu bolsa do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq; código de financiamento 001) durante sua participação neste projeto.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  05 Jan 2024
• Data do Fascículo
  2023