Exposição ao radônio: uma importante causa de câncer de pulmão em não fumantes

RESUMO

A exposição ao radônio pode ter impacto na saúde humana. Esta é uma revisão não sistemática de artigos escritos em inglês, espanhol, francês ou português publicados na última década (2013-2023), utilizando bancos de dados como PubMed, Google Acadêmico, EMBASE e SciELO. Os termos de busca selecionados foram radônio, saúde humana, doenças respiratórias, crianças e adultos. Após a análise dos títulos e resumos, os pesquisadores inicialmente identificaram 47 estudos, que foram posteriormente reduzidos para 40 após a exclusão de revisões, dissertações, teses e estudos de caso-controle. Os estudos mostraram que ambientes fechados como residências e locais de trabalho apresentam maiores níveis de radônio do que ambientes externos. Além disso, o radônio é uma das principais causas de câncer de pulmão, especialmente em não fumates. Também foi observada associação entre exposição ao radônio e desenvolvimento de outras doenças pulmonares, como asma e DPOC. É crucial aumentar a conscientização do público e implementar medidas governamentais de controle para reduzir a exposição ao radônio. É fundamental quantificar os níveis de radônio em todos os tipos de edifícios e treinar profissionais para realizar essas medições segundo padrões de eficácia comprovada. Os profissionais de saúde também devem ser informados sobre essa ameaça e receber formação adequada para lidar com os efeitos do radônio na saúde humana.

Descritores:
Radônio; Neoplasias pulmonares; Fatores de risco

ABSTRACT

Exposure to radon can impact human health. This is a nonsystematic review of articles written in English, Spanish, French, or Portuguese published in the last decade (2013-2023), using databases such as PubMed, Google Scholar, EMBASE, and SciELO. Search terms selected were radon, human health, respiratory diseases, children, and adults. After analyzing the titles and abstracts, the researchers initially identified 47 studies, which were subsequently reduced to 40 after excluding reviews, dissertations, theses, and case-control studies. The studies have shown that enclosed environments such as residences and workplaces have higher levels of radon than those outdoors. Moreover, radon is one of the leading causes of lung cancer, especially in nonsmokers. An association between exposure to radon and development of other lung diseases, such as asthma and COPD, was also observed. It is crucial to increase public awareness and implement governmental control measures to reduce radon exposure. It is essential to quantify radon levels in all types of buildings and train professionals to conduct such measurements according to proven efficacy standards. Health care professionals should also be informed about this threat and receive adequate training to deal with the effects of radon on human health.

Keywords:
Radon; Lung neoplasms; Risk factors

INTRODUÇÃO

O radônio é um gás radioativo incolor e inodoro que possui meia-vida de 3,83 dias. É formado a partir da decomposição radioativa do urânio das águas subterrâneas, do solo ou das rochas, e seus produtos também são incolores, insípidos e inodoros.^1,2

As concentrações de radônio em ambientes internos (casas e edifícios) variam e são influenciadas por várias condições: (a) características geológicas do local (permeabilidade das rochas, teor de urânio e tipo de solo onde o edifício está localizado); (b) caminhos que o radônio encontra para se infiltrar em residências e em edifícios comerciais ou não comerciais; (c) emanação de radônio de materiais de construção e ornamentação (como pisos e paredes de granito); (d) taxa de troca de ar entre áreas internas e externas, que depende do tipo de edifício, dos sistemas de ventilação e da estanqueidade (vedação) do edifício.³

Os sintomas inespecíficos experimentados pelos ocupantes em virtude do tempo passado em um edifício com má qualidade do ar interno são coletivamente chamados de “síndrome do edifício doente”.⁴ O radônio é prejudicial à saúde dos indivíduos expostos a ele. Conhecer os riscos dessa exposição é fundamental para evitar danos à saúde.⁵

O radônio penetra nos edifícios através de rachaduras em pisos ou juntas de paredes, espaços ao redor de canos e fios, pequenos poros em paredes feitas de blocos ocos de concreto e paredes ou tetos abertos. Geralmente atinge concentrações mais altas em porões e em cômodos em contato direto com o solo, mas concentrações significativas também podem ser encontradas acima do piso térreo.³ Essas concentrações podem variar entre edifícios adjacentes e dentro da mesma estrutura de um dia para o outro, ou mesmo dentro de horas.³

A unidade de medida do radônio é o Becquerel por metro cúbico (Bq/m³),⁶ e a concentração média de radônio ao ar livre varia de 5 Bq/m³ a 15 Bq/m³; entretanto, é maior em espaços fechados, especialmente se forem mal ventilados. Em edifícios como escolas, escritórios e residências, as concentrações de radônio variam de 10 Bq/m³ a mais de 10.000 Bq/m³.^7,8

A OMS recomenda que as concentrações de radônio em ambientes internos não ultrapassem 100 Bq/m³.⁴ É aconselhável que o nível de referência não ultrapasse 300 Bq/m³.^7,8 Segundo a Comissão Internacional de Proteção Radiológica,⁹ a dose efetiva global atribuída a esse tipo de radiação é estimada em 2,4 mSv/ano. A soma das doses equivalentes nos tecidos ou órgãos é a dose efetiva.

O Projeto Planalto de Poços de Caldas,¹⁰ uma iniciativa pioneira no Brasil, tem como objetivo fornecer informações confiáveis, tecnicamente precisas e eticamente seguras para alertar os profissionais de saúde e a população sobre os efeitos da radiação do radônio na saúde. O estudo identificou três locais com doses médias acima de 10 mSv/ano, a saber: o Morro do Ferro (na zona rural da cidade de Poços de Caldas), o Morro do Taquari e uma mina de urânio (ambos na zona rural de cidade de Caldas).¹⁰

A segunda parte desse projeto (2004-2013) identificou que 21% dos domicílios pesquisados apresentavam concentração de radônio superior a 200 Bq/m³, apontando para a necessidade de implementação de um modelo permanente de vigilância da exposição à radiação natural.¹¹

Em muitos países, a água potável é obtida de fontes subterrâneas, como nascentes e poços. Frequentemente, essas fontes apresentam maiores concentrações de radônio do que as águas superficiais de reservatórios, rios ou lagos. O radônio dissolvido na água potável é liberado no ar de ambientes internos; assim, a quantidade inalada através da respiração é mais significativa do que a ingerida por meio da água potável.³

Esses dados são confirmados por um estudo realizado em Porto Alegre (RS) que determinou as concentrações de radônio em amostras de água obtidas de aquíferos (fraturados pré-cambrianos e porosos cenozóicos) que alimentam essa cidade; constatou-se que mais da metade das amostras analisadas atingiram até 500 BqL,¹² valor acima do limite máximo determinado como seguro pela OMS.³

Segundo as propriedades do radônio, todos os edifícios são fontes potenciais desse gás, e sua concentração é única para cada ambiente. As pessoas que vivem ou trabalham nesses edifícios podem estar expostas a níveis muito altos, o que torna o problema mais complexo e de difícil abordagem.⁶

IMPACTOS DA EXPOSIÇÃO AO RADÔNIO NA SAÚDE HUMANA

A exposição ao radônio dentro da residência pode causar sérios problemas de saúde. López et al. mostraram que as concentrações de radônio podem ser maiores em edifícios residenciais do que em edifícios públicos.¹³

É possível que a renovação do ar interno em edifícios residenciais ocorra apenas por um curto período, pois pode ocorrer ventilação inadequada à noite, durante o inverno ou durante o dia quando as pessoas estão fora. Isso foi confirmado durante a determinação das concentrações de radônio em residências canadenses: até três vezes maiores do que em edifícios escolares, 4,7 vezes maiores do que em outros edifícios públicos e locais de trabalho internos e 12 vezes maiores do que no ar de ambientes externos.¹⁴

Crianças em idade escolar expostas a medianas iguais ou superiores às concentrações recomendadas de material particulado fino, benzeno, limoneno, ozônio e radônio em ambiente escolar apresentaram significativamente mais sintomas sistêmicos, oculares e de vias aéreas superiores/inferiores (síndrome da escola doente) em comparação com indivíduos não expostos.^4,15

Em escolas infantis, as concentrações de radônio em ambientes internos também são influenciadas pelos tipos de ventilação, pelo regime de frequência e pelas características do edifício.¹⁶ Davis et al. constataram que as concentrações de radônio nas salas de aula diminuíram quando os sistemas de ventilação das escolas estavam ligados.¹⁷ Branco et al. relataram que as concentrações de radônio em creches e escolas primárias de Portugal estavam relacionadas com o ano de construção dos edifícios.¹⁸

Vários fatores foram identificados como capazes de interferir nas concentrações de radônio em ambientes internos: número de ocupantes, ventilação, localização dos ambientes no edifício¹⁹ e fatores relacionados à construção, pois construções localizadas no mesmo substrato geológico, mas com diferentes tipos de materiais de construção podem apresentar diferentes concentrações internas de radônio.^20,21 Além disso, a duração da exposição ao radônio também tem fundamental relevância. As crianças, por terem maior expectativa de vida, se expostas continuamente, apresentam maior risco de desenvolver câncer ao longo da vida.^22,23

Outro tema destacado recentemente é o viés de ocupação no ambiente residencial. Casas recém-construídas são habitadas principalmente por pessoas mais jovens, que parecem estar expostas a maiores taxas de radiação (5,01 mSv/ano). Por outro lado, casas construídas há muitos anos são ocupadas por pessoas mais velhas que estão expostas a menores taxas de radiação (3,45-4,22 mSv/ano).²⁴ Essa observação é importante e reforça a citação anterior de que a exposição ao radônio quando se é mais jovem pode representar maior risco de problemas de saúde ao longo da vida.^22,23

Um estudo realizado na região metropolitana do Recife (PE) constatou que as concentrações de radônio variaram de 2 a 1.174 Bq/m³ em residências de áreas com afloramentos de fosforito uranífero, aumentando em 10-16% o risco de desenvolvimento de neoplasia pulmonar relacionada ao radônio.²⁵ Os autores constataram que a maioria dos domicílios avaliados tinha hábitos que contribuíam para o acúmulo de gases em ambientes internos, como manter as janelas fechadas por muitas horas durante o dia.²⁵

Altos níveis de radônio também foram documentados em grandes cidades, levando à maior exposição para uma população mais ampla.⁸ Uma pesquisa realizada por Petroni & Lima²⁶ em 35 edifícios comerciais e residenciais com ar condicionado na cidade de São Paulo (SP) indicou que 3% deles apresentavam concentrações de radônio acima das recomendações da OMS.³ O estudo em questão constatou a presença de radônio (acima de 4 mSv/ano) em alguns edifícios.

A população deve estar ciente dos impactos da exposição residencial ao radônio na saúde. Os profissionais de saúde devem incentivar o acesso a informações sobre os riscos à saúde decorrentes dessa exposição e informar sobre o monitoramento dos níveis residenciais de radônio fornecido pelos órgãos públicos.²⁷

CÂNCER DE PULMÃO E RADÔNIO

O câncer de pulmão é a principal causa de morte por câncer no mundo, além de ser um problema de saúde pública. O tabagismo é identificado como o principal fator de risco para o câncer de pulmão e é responsável por cerca de 80% dos casos, enquanto o radônio é o principal fator entre os indivíduos não fumantes, afetando entre 10% e 15% dessa população, e aumenta 25 vezes o risco entre os fumantes ativos em comparação com os não fumantes.^8,28,29

Estudos sobre o câncer classificaram o radônio como um carcinógeno humano de grau I, também chamado de baixo grau ou bem diferenciado, por fazer com que as células cancerígenas sejam um pouco diferentes das células normais, o que faz com que a neoplasia progrida lentamente. Foi estabelecida uma relação entre a exposição ao radônio e o aumento do risco de câncer de pulmão na população geral.^8,30 No entanto, as consequências dessa contribuição variam entre os diferentes estudos.^31,32

Os produtos de decaimento do radônio inalados emitem radiação associada a altos efeitos citotóxicos e genotóxicos, causando lesões no epitélio respiratório, danificando o DNA e potencialmente causando câncer de pulmão.³³

Mecanismos de ação

A carcinogênese por radiação é um processo complicado e sujeito aos efeitos de diferentes agentes ambientais, bem como a fatores genéticos.³⁴ O efeito carcinogênico induzido pela inalação de radônio, particularmente para o epitélio brônquico e especialmente nas bifurcações das vias aéreas, deve-se principalmente às progênies do radônio, principalmente o polônio 214 e o polônio 218, que emitem partículas alfa de alta energia como forma predominante de radiação. Apesar de sua capacidade limitada de penetrar nos tecidos, as partículas alfa podem danificar os tecidos expostos por apresentar alta eficácia biológica através de diversos efeitos citogenéticos.³⁴

Alguns desses efeitos incluem a expressão de variantes patogênicas, aberrações cromossômicas, a geração de espécies reativas de oxigênio, a alteração dos ciclos celulares e o aumento da produção de proteínas associadas à regulação do ciclo celular e à carcinogênese.³⁵ Além disso, há evidências que sugerem que a exposição residencial ao radônio é capaz de induzir a expressão de variantes patogênicas de EGFR, translocações de ALK³¹ e o aumento do risco de câncer de pulmão de pequenas células entre todos os tipos histológicos.^36,37

O câncer de pulmão de células não pequenas apresenta alterações moleculares, como mutações somáticas (EGFR, BRAF, HER2, MET) ou rearranjos cromossômicos (ALK, ROS1, RET, NTRK) principalmente em não fumantes, sugerindo uma associação entre exposição ao radônio e câncer de pulmão de células não pequenas em não fumantes.²⁹

Epidemiologia

Estudos epidemiológicos estabeleceram uma importante associação entre exposição ao radônio e câncer pulmonar,^33,38-40 confirmada pela maior frequência de câncer pulmonar entre mineradores de urânio expostos ao radônio.^41,42

Uma recente meta-análise de 13 estudos documentou uma relação direta entre o nível de radônio nos domicílios e o risco de desenvolver câncer de pulmão. Com base nessa informação, os autores estimaram que a exposição ao radônio possa ser responsável por até 2% das mortes por câncer de pulmão na Europa.⁴³

O risco de câncer pulmonar aumenta com o nível de exposição ao radônio. Foi documentada uma associação entre exposição ao radônio acima de 50 Bq/m³ e câncer de pulmão.⁴⁴ Indivíduos expostos a concentrações superiores a 200 Bq/m³ tiveram um risco 2,06 vezes maior (IC95%: 1,61-2,64) do que aqueles expostos a concentrações ≤ 50 Bq/m³. Entre os fumantes ativos, o risco aumentou mais acentuadamente com o aumento da exposição ao radônio, chegando a ser até 29,3 vezes maior (IC95%: 15,4-55,7) para fumantes pesados expostos a concentrações superiores a 200 Bq/m³.⁴⁴

Uma meta-análise avaliou a exposição ao radônio em ambientes internos e seus efeitos na saúde e mostrou um aumento no risco relativo de câncer pulmonar na China de 1,01 (IC95%:1,01-1,02) para cada incremento de 10 Bq/m³ nas concentrações internas de radônio.⁴⁵

Uma revisão sistemática seguida de meta-análise³⁴ avaliou a associação entre exposição residencial ao radônio e risco de câncer pulmonar ao longo da vida em indivíduos que nunca fumaram. Aqueles expostos a concentrações de radônio ≥ 100 Bq/m³ apresentaram um excesso de risco relativo de 15% de desenvolver câncer de pulmão, especialmente os homens.

Outra meta-análise estudou a relação entre exposição residencial ao radônio e tipos histológicos de câncer pulmonar.⁴⁶ Alta exposição residencial ao radônio foi associada ao aumento do risco de câncer pulmonar (OR = 1,48; IC95%: 1,26-1,73). Todos os tipos histológicos de câncer pulmonar foram associados à exposição residencial ao radônio. A associação mais forte foi observada com o câncer de pulmão de pequenas células (OR = 2,03; IC95%: 1,52-2,71), seguido por adenocarcinoma (OR = 1,58; IC95%: 1,31-1,91), outros tipos histológicos (OR = 1,54; IC95%: 1,11-2,15) e carcinoma de células escamosas (OR = 1,43; IC95%: 1,18-1,74). Com a elevação dos níveis residenciais de radônio acima de 100 Bq/m³, o risco de câncer pulmonar, carcinoma pulmonar de pequenas células e adenocarcinoma aumentou em 11%, 19% e 13%, respectivamente.⁴⁶

Exposição residencial

A exposição residencial ao radônio é um importante contribuinte para a mortalidade por câncer pulmonar, embora essa contribuição seja altamente variável entre os diferentes países, indicando a necessidade de políticas específicas de prevenção. A correção das estimativas da altura das habitações é fundamental para fornecer estimativas confiáveis da mortalidade atribuível ao radônio.³¹

No Canadá, não existem áreas “livres de radônio”, e o radônio é responsável por 16% das mortes por câncer de pulmão; 20% das residências excedem a diretriz de 200 Bq/m³, e 47,5% excedem o nível de referência recomendado pela OMS (100 Bq/m³).^47-49

A inalação prolongada de partículas alfa aumenta o risco de câncer pulmonar em 16% para cada incremento de 100 Bq/m³ e apresenta efeito sinérgico com outros fatores de risco para câncer pulmonar.⁴⁷ Quando os níveis atingem o limite estabelecido pela diretriz canadense, ou seja, acima de 200 Bq/m³, o risco de câncer pulmonar ao longo da vida é de 17% para os fumantes ativos e de 2% para os não fumantes.^47,50 Esses dados reforçam os observados por um estudo norte-americano no qual se observou um aumento de 3% na incidência de câncer pulmonar para cada aumento de 100 Bq/m³ na exposição ao radônio.⁵¹

Kurkela et al.⁵² estimaram que (pelo menos) 3% a (no máximo) 8% de todos os cânceres pulmonares eram atribuíveis à exposição residencial ao radônio. A proporção de casos de carcinoma de pequenas células atribuíveis ao radônio foi de 8-13%. Entre os fumantes, a maioria dos casos relacionados ao radônio eram atribuíveis ao efeito combinado do radônio e do tabagismo, e os autores concluíram que a redução da exposição ao radônio para um nível de ação de 100 Bq/m³ eliminaria aproximadamente 30% dos casos de câncer de pulmão atribuíveis ao radônio.⁵²

Hadkhale et al.,⁵³ em um estudo de base populacional na Finlândia, observaram um aumento do risco de câncer pulmonar em distritos hospitalares com alta exposição ao radônio em comparação com aqueles com menor exposição. Os autores relataram que a exposição ao radônio proveniente de águas subterrâneas também estaria associada ao aumento do risco de câncer pulmonar.⁵³

Um estudo na Tailândia relatou diferenças significativas nos níveis residenciais de radônio entre pacientes com câncer de pulmão e controles saudáveis e estimou que 26% e 28% das mortes por câncer de pulmão em homens e mulheres, respectivamente, eram atribuíveis à exposição ao radônio em ambientes internos naquele país. Outros fatores foram identificados como capazes de interferir nos níveis internos de radônio, como as características da residência e sua ventilação. A relação janela-parede foi negativamente associada aos níveis internos de radônio.⁵⁴

Um estudo ecológico avaliou o aumento do risco de mortalidade por câncer pulmonar causado pela exposição ao radônio em ambientes internos no México.⁵⁵ As médias das concentrações de radônio em ambientes internos variaram de 51 a 1.863 Bq/m³, a maior média de dose de exposição encontrada foi de 3,13 mSv/ano no norte do país (Chihuahua), e o excesso de mortalidade por câncer pulmonar no país foi de 10,0 ± 1,5 mortes por 10⁵ habitantes. Os maiores valores foram encontrados no norte do país, onde existem numerosos depósitos de urânio, seguido pela Cidade do México, área mais populosa e poluída do país.⁵⁵

Torres-Durán et al.⁵⁶ avaliaram 829 pacientes com câncer de pulmão, dos quais 56,7% eram fumantes ou ex-fumantes. Não houve associação das concentrações de radônio em ambientes internos com idade, sexo, tipo histológico ou estadiamento do tumor no momento do diagnóstico. As medianas das concentrações de radônio em ambientes internos aumentaram com a idade no momento do diagnóstico entre os homens, mas não entre as mulheres. Ao analisar os participantes expostos a mais de 1.000 Bq/m³, observou-se predomínio de câncer de pulmão de pequenas células e presença mais significativa de estágios avançados (IIIB e IV).⁵⁶

Rodríguez-Martínez et al.³⁷ avaliaram, em um estudo de caso-controle multicêntrico, o efeito da exposição residencial ao radônio sobre o risco de câncer de pulmão de pequenas células na população geral. Houve associação estatisticamente significativa para os expostos a concentrações acima do permitido (OR = 2,08; IC95%: 1,03-4,39) em relação aos expostos a concentrações abaixo de 50 Bq/m³.³⁷

Maggiore et al.⁵⁷ avaliaram o risco de exposição ao radônio e a incidência/mortalidade por câncer de pulmão no sudeste da Itália. No estudo em questão, os autores salientaram que o risco de exposição ao radônio deve ser mais bem estudado para avaliar as causas das taxas mais altas de mortalidade e incidência de câncer de pulmão na área de Salento em comparação com as taxas médias nacionais. Por esses motivos, a Autoridade Local de Saúde de Lecce, em cooperação com a Agência Regional de Proteção e Prevenção Ambiental da Apúlia e o Instituto de Fisiologia Clínica do Conselho Nacional de Pesquisa, incluiu o monitoramento de concentrações individuais de radônio em ambientes internos no protocolo de um estudo de caso-controle destinado a investigar o papel de diferentes fatores de risco pessoais e ambientais para câncer de pulmão na área de Salento.⁵⁷

Segundo dados do Instituto Nacional do Câncer, o câncer de pulmão foi responsável por 28.620 mortes no Brasil em 2020, tem sido uma das principais causas de morte evitável e é, respectivamente, o terceiro e quarto tipo mais comum de câncer em homens (17.760 novos casos) e mulheres (12.440 novos casos).⁵⁸ Além disso, o câncer de pulmão é o primeiro e terceiro tipo mais comum em termos de incidência entre homens e mulheres em todo o mundo, respectivamente.⁵⁹

O tabagismo é o fator de risco mais crítico para o desenvolvimento de câncer pulmonar. Outros fatores de risco citados pelo Instituto Nacional do Câncer, além do radônio, são exposição ocupacional a agentes químicos ou físicos (amianto, sílica, urânio, cromo, agentes alquilantes, entre outros), água potável contendo arsênico e altas doses de suplementos de beta-caroteno em fumantes e ex-fumantes. O radônio é o principal fator de câncer pulmonar em não fumantes (cerca de 10-15%, com pequenas variações).⁵⁸

Lorenzo-González et al.⁶⁰ afirmaram que os profissionais de saúde negligenciam o radônio residencial e que ele raramente é considerado uma variável na pontuação de risco de câncer de pulmão. As discussões com jovens adultos podem ser valiosas, pois eles fazem planos de longo prazo para se estabelecerem em uma residência e no trabalho.⁴⁷ Os médicos de família desempenham um papel crucial no fornecimento de informações aos pacientes sobre os riscos da exposição ao radônio para a saúde e na recomendação de ações proativas para reduzir a exposição.⁶¹

Do ponto de vista clínico, quando não fumantes são diagnosticados com câncer pulmonar, o radônio deve ser considerado como potencial causa.^34,62 Do ponto de vista da saúde pública, o radônio residencial deve ser considerado um fator importante na predição do risco de câncer pulmonar, especialmente entre fumantes, em virtude do efeito sinérgico entre o radônio e a fumaça do tabaco. A cessação do tabagismo deve ser uma das principais prioridades de saúde.³⁴

É necessário conscientizar os profissionais de saúde, os legisladores, os formuladores de políticas e a população para que se possa tomar as medidas necessárias para reduzir essa exposição prejudicial, particularmente em áreas propensas ao radônio, evitando assim uma proporção significativa de mortes por câncer.⁶³

As Tabelas 1 e 2 mostram o risco de câncer pulmonar segundo o nível de exposição ao radônio e o hábito de fumar.⁶⁴

Tabela 1
Risco de câncer por exposição ao radônio para fumantes.

Nível de radônio	Se 1.000 fumantes fossem expostos a esse nível ao longo da vidaa...	O risco de câncer por exposição ao radônio éb...	O que fazer: pare de fumar e...
20 pCi/L	Cerca de 260 poderiam ter câncer de pulmão	< 250 vezes o risco de afogamento	Conserte sua residência
10 pCi/L	Cerca de 150 poderiam ter câncer de pulmão	< 200 vezes o risco de morrer em um incêndio doméstico	Conserte sua residência
8 pCi/L	Cerca de 120 poderiam ter câncer de pulmão	< 30 vezes o risco de morrer em uma queda	Conserte sua residência
4 pCi/L	Cerca de 62 poderiam ter câncer de pulmão	< 5 vezes o risco de morrer em um acidente de carro	Conserte sua residência
2 pCi/L	Cerca de 32 poderiam ter câncer de pulmão	< 6 vezes o risco de morrer por envenenamento	Considere consertar sua residência se os níveis estiverem entre 2 e 3,9 pCi/L
1.3 pCi/L	Cerca de 20 poderiam ter câncer de pulmão	(Nível médio de radônio em ambientes internos)	(É difícil reduzir os níveis de radônio para menos de 2 pCi/L)
0.4 pCi/L	-	(Nível médio de radônio em ambientes externos)

• Adaptada da U.S. Environmental Protection Agency.64^{) a}No caso de ex-fumantes, o risco pode ser menor. ^bDados de comparação calculados utilizando o Relatório de 1999-2001 do Centro Nacional de Prevenção e Controle de Lesões do Centers for Disease Control and Prevention.

Tabela 2
Risco de câncer por exposição ao radônio para indivíduos que nunca fumaram.

Nível de radônio	Se 1.000 indivíduos que nunca fumaram fossem expostos a esse nível ao longo da vidaa...	O risco de câncer por exposição ao radônio éb...	O que fazer:
20 pCi/L	Cerca de 36 poderiam ter câncer de pulmão	35 vezes o risco de afogamento	Conserte sua residência
10 pCi/L	Cerca de 18 poderiam ter câncer de pulmão	20 vezes o risco de morrer em um incêndio doméstico	Conserte sua residência
8 pCi/L	Cerca de 15 poderiam ter câncer de pulmão	4 vezes o risco de morrer em uma queda	Conserte sua residência
4 pCi/L	Cerca de 7 poderiam ter câncer de pulmão	< o risco de morrer em um acidente de carro	Conserte sua residência
2 pCi/L	Cerca de 4 poderiam ter câncer de pulmão	< o risco de morrer por envenenamento	Considere consertar sua residência se os níveis estiverem entre 2 e 3.9 pCi/L
1.3 pCi/L	Cerca de 2 poderiam ter câncer de pulmão	(Nível médio de radônio em ambientes internos)	(É difícil reduzir os níveis de radônio para menos de 2 pCi/L)
0.4 pCi/L	-	(Nível médio de radônio em ambientes externos)

• Adaptada da U.S. Environmental Protection Agency.64⁾ Observação: No caso de ex-fumantes, o risco pode ser maior. ^aRisco de morte por câncer de pulmão ao longo da vida segundo a Avaliação dos Riscos provenientes do Radônio em Residências da U.S. Environmental Protection Agency (EPA 402-R-03-003). ^bDados de comparação calculados utilizando o Relatório de 1999-2001 do Centro Nacional de Prevenção e Controle de Lesões do Centers for Disease Control and Prevention.

PREVENÇÃO E MITIGAÇÃO

As seguintes medidas devem ser observadas para que a exposição ao radônio tenha menor potencial destrutivo ou até mesmo não ocorra^3,65:

1. Para a redução do risco na população geral, são necessárias estratégias tanto para a prevenção da liberação de radônio (em novas habitações) como para mitigação (em habitações já existentes).

2. Devem ser realizadas medições periódicas de radônio para que se possa verificar a efetividade das medidas adotadas para prevenção e mitigação de radônio.

3. Os profissionais do setor de construção são os principais atores na prevenção e mitigação da exposição ao radônio. Eles precisam ser treinados para garantir sua competência nessa área.

PROGRAMA IDEAL DE CONTROLE DE RADÔNIO

A seguir estão as características e necessidades que um programa nacional de controle da exposição ao radônio deve apresentar e abordar para ser efetivo³:

1. Os programas nacionais de controle de radônio devem ter como objetivo reduzir o risco para a população geral, especialmente para os indivíduos que vivem em ambientes com altas concentrações desse gás.

2. Para limitar o risco, deve ser estabelecido um nível de exposição de referência nacional de 100 Bq/m³. Caso não seja possível utilizar esse nível de referência, devem ser evitados níveis ≥ 300 Bq/m³.

3. Para reduzir o risco para a população geral, devem ser implementados códigos de construção que exijam medições de radônio nas casas em construção.

4. As medições de radônio são necessárias porque os códigos de construção por si só não podem garantir que as concentrações estarão abaixo do nível de referência.

5. Um programa nacional efetivo de controle de radônio requer a contribuição de múltiplas agências do mesmo país. Uma agência deve liderar a implementação e coordenação e garantir a ligação com o controle do tabaco, e uma deve liderar os programas de promoção da saúde.

EXEMPLOS DE AÇÕES

Plano Nacional de Ação contra o Radônio - 2021-2025

Os objetivos do Plano Nacional de Ação contra o Radônio - 2021-2025 dos EUA⁶⁶ são encontrar, corrigir e evitar níveis elevados de radônio em oito milhões de edifícios até 2025 e evitar 3.500 mortes por câncer de pulmão anualmente. No âmbito desse plano, líderes de diversos setores trabalham em conjunto para planejar, orientar e sustentar ações nacionais para a prevenção da exposição ao radônio⁶⁶:

1. Eliminar o câncer de pulmão evitável causado pelo radônio, por meio da ampliação das proteções para todas as comunidades e edifícios.

2. A única maneira de determinar os níveis de radônio em ambientes internos é por meio de testes.

3. Profissionais qualificados podem instalar um sistema que informa quando altos níveis de radônio estão se acumulando no interior do edifício.

4. Os novos edifícios devem ser projetados e construídos utilizando técnicas de construção resistentes ao radônio, a fim de salvar vidas agora e no futuro.

5. Como é menor a probabilidade de que indivíduos e famílias de baixa renda testem os níveis de radônio de suas residências, é necessária a conscientização do governo sobre esse tipo de problema.

6. Algumas pessoas não sabem que a exposição ao radônio em ambientes internos pode causar câncer de pulmão; assim, há uma necessidade urgente de mais divulgação.

7. Alguns inquilinos, ou mesmo proprietários, podem contestar essas disposições para a proteção das residências por não conseguirem arcar com os custos de testes e mitigação de radônio.

8. Como se espera que a redução das altas concentrações de radônio em residências e outros edifícios resulte em importantes benefícios para a saúde, o acesso a proteções que salvam vidas contra o radônio deve ser mais equitativo entre os grupos sociais.

NOVA REGULAMENTAÇÃO ESPANHOLA PARA PROTEÇÃO CONTRA A EXPOSIÇÃO AO RADÔNIO

O Real Decreto espanhol n. 1029/2022, de 20 de dezembro de 2022, estabelece que o nível de referência para a concentração de radônio em áreas internas é de 300 Bq/m³ em termos da concentração média anual de radônio no ar em residências, edifícios de acesso público e locais de trabalho.⁶⁷

A nova regulamentação espanhola estabelece a obrigação de realizar medições de radônio em todos os edifícios de acesso público, comércios, empresas e residências, especialmente em áreas com altos níveis de radônio. Se forem detectados altos níveis desse gás, devem ser tomadas medidas para reduzir e mitigar a exposição (instalação de sistemas de redução de radônio, por exemplo).⁶⁷

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Segundo Stanifer et al.,⁶⁸ o teste de radônio residencial é uma estratégia de prevenção primária do câncer de pulmão. Áreas com alta prevalência de tabagismo em adultos e alta incidência de câncer de pulmão podem se beneficiar mais de intervenções de prevenção voltadas à promoção do teste de radônio residencial, à adoção de políticas de residências livres de radônio e de tabagismo e à integração de mensagens de redução dos riscos do radônio em programas de cessação do tabagismo e de triagem do câncer de pulmão.

Os principais passos para reduzir as mortes por câncer de pulmão induzidas pela exposição ao radônio são aumentar a conscientização do público e dos profissionais de saúde sobre essa ameaça, medir os níveis de radônio em todos os tipos de edifícios novos, construir uma força de trabalho de profissionais qualificados que possam resolver problemas relacionados ao radônio utilizando padrões comprovados e garantir que haja financiamento adequado disponível para cobrir os custos de testes e reparos.

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• Apoio financeiro:

  Nenhum.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  04 Dez 2023
• Data do Fascículo
  2023

Histórico

• Recebido
  18 Jun 2023
• Aceito
  06 Set 2023