Caracterização dos pacientes e procedimentos executados no serviço de atendimento a pacientes com necessidades especiais da Faculdade de Odontologia de Araraquara – UNESP

Characterization of patients and procedures performed in the service to patients with special needs of Araraquara School of Dentistry – UNESP

Resumo

Objetivo

Caracterizar os pacientes atendidos e os procedimentos realizados no Serviço de Atendimento a Pacientes com Necessidades Especiais da Faculdade de Odontologia de Araraquara (FOAr) – UNESP.

Metodologia

A partir dos prontuários odontológicos dos pacientes atendidos em nível ambulatorial entre 2007 e 2013, foram obtidas informações em relação a idade no início do tratamento, tipo de deficiência, medicamentos usados, número de sessões de atendimento e número e tipo de procedimentos odontológicos realizados.

Resultado

Dos 232 prontuários analisados, observou-se que mais da metade dos pacientes (56,0%) apresentava deficiência mental, paralisia cerebral ou anomalias congênitas determinadas por agentes infecciosos, com deficiência mental associada. Entre as anomalias congênitas, a mais prevalente foi a Síndrome de Down (9,9%). Apenas 20% dos pacientes iniciaram o tratamento antes dos dez anos de idade e 62,0% faziam uso de anticonvulsivantes, antipsicóticos, ansiolíticos, antiepilépticos e antidepressivos. Foram realizados 4.506 procedimentos odontológicos, sendo 37,6% preventivos e 62,4% curativos (Restauradores, 28,0%; Periodontais, 13,9%; Endodônticos, 9,7%; Cirúrgicos, 9,1%; Protéticos, 1,7%). Observou-se também que, para a maior parte dos pacientes (63%), foram necessárias até dez sessões para a realização do tratamento.

Conclusão

Os pacientes que procuraram tratamento odontológico no Serviço de Atendimento a Pacientes com Necessidades Especiais da FOAr apresentavam, na sua maioria, deficiências com envolvimento neurológico. Apesar de esse serviço priorizar os procedimentos preventivos, a maior parte dos procedimentos executados foi curativa, o que está diretamente relacionado com a procura tardia pelo tratamento odontológico.

Descritores:
Pessoas com deficiência; assistência odontológica para pessoas com deficiências; uso de medicamentos

Abstract

Objective

To characterize the patients and dental procedures performed in Service to Patients with Special Needs of Araraquara School of Dentistry (FOAr) – UNESP.

Methodology

From the dental records of patients treated at outpatient basis between 2007 and 2013, information regarding age at the beginning of treatment, type of disability, controlled medications used, number of dental sessions, and number and type of dental procedures performed was obtained.

Result

Of the 232 records analyzed, more than half of the patients (56.0%) had mental retardation, cerebral palsy or congenital abnormalities caused by infectious agents associated with mental retardation. Among the congenital abnormalities, the most prevalent was the Down syndrome (9.9%). Only 20% of patients started treatment before the age of ten and 62.0% used anticonvulsants, antipsychotics, anxiolytics, antidepressants and antiepileptics. A total of 4,506 dental procedures were performed, 37.6% were preventive procedures and 62.4% curative procedures (restorative, 28.0%; periodontal, 13.9%; endodontic, 9.7%; surgical, 9.1%, and prosthetic 1.7%). Also was observed that for most patients (63%) up to 10 sessions were required for the completion of treatment.

Conclusion

Most patients with special needs who sought dental treatment at FOAr presented neurological involvement. Despite this service prioritize preventive procedures; most of the procedures carried out were curative, fact directly linked to late search for the dental treatment.

Descriptors:
Disabled persons; dental care for disabled; drug utilization

INTRODUÇÃO

O termo “pacientes com necessidades especiais” se refere a pessoas que, por apresentarem algum tipo de desvio da normalidade de ordem física, mental, sensorial, comportamental e/ou de crescimento, precisam receber cuidado diferenciado por um período ou durante a vida toda¹.

Apesar de a especialidade odontológica voltada ao atendimento de pacientes especiais ter sido regulamentada há algum tempo, ainda são observadas dificuldades de atendimento público para esses indivíduos, visto que, na maioria das vezes, este serviço é oferecido por instituições filantrópicas ou por unidades de atendimento de urgências. De acordo com a Portaria n.º 1060/GM², de 5 de junho de 2002, a atenção integral à saúde das pessoas com deficiência inclui a saúde bucal e a assistência odontológica, devendo o atendimento ser realizado em regime ambulatorial especial ou em regime de internação, quando a natureza da sequela assim o exigir. Entretanto, ainda hoje, pode ser observada inadequação da estrutura física nos locais de atendimento, a qual dificulta o acesso ao tratamento, bem como falta de profissionais com preparo científico, técnico e emocional para o atendimento desses indivíduos.

Alguns cursos de Odontologia incluíram na sua grade curricular uma disciplina voltada para o atendimento odontológico de pacientes com necessidades especiais, objetivando preparar adequadamente os futuros profissionais para o atendimento dessa parcela da população³. O atendimento de pacientes com necessidades especiais por estudantes do curso de graduação proporciona o aprendizado não apenas de técnicas para o atendimento odontológico preventivo e curativo, mas procura, principalmente, dar embasamento científico para que estes atuem com segurança quando se depararem com os diferentes problemas neuropsicomotores e/ou sistêmicos apresentados por esses pacientes. Além disso, prepara o futuro profissional para oferecer um tratamento mais humanizado, incentivando uma maior relação interpessoal entre profissional, paciente e responsáveis/cuidadores⁴.

O Departamento de Clínica Infantil da Faculdade de Odontologia de Araraquara (FOAr) – UNESP conta com um grupo de docentes capacitados, que atuam na disciplina optativa “Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais” e no Projeto de Extensão Universitária “Serviço Odontológico para Pacientes Portadores de Necessidades Especiais”, preparando estudantes de graduação e de pós-graduação, para oferecer atendimento odontológico de qualidade a indivíduos com necessidade de cuidados especiais de Araraquara e região.

Assim, é de grande importância caracterizar esse grupo e as suas principais necessidades odontológicas, para proporcionar ao estudante um aprendizado diferenciado e de qualidade, que venha ao encontro das necessidades dessa população⁵. Portanto, o presente trabalho objetivou descrever o perfil dos pacientes com necessidade de cuidados especiais atendidos na Faculdade de Odontologia de Araraquara quanto ao tipo de deficiência e aos medicamentos usados, bem como apresentar um levantamento do número e do tipo de procedimentos odontológicos realizados.

METODOLOGIA

Este estudo observacional do tipo transversal teve a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos (Processo 83/2011). Foram avaliados os prontuários odontológicos dos indivíduos atendidos em nível ambulatorial na Disciplina “Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais” e no Projeto de Extensão Universitária “Serviço odontológico para Pacientes Portadores de Necessidades Especiais”, do Departamento de Clínica Infantil da Faculdade de Odontologia de Araraquara – UNESP, no período de janeiro de 2007 a dezembro de 2013.

A coleta de dados foi realizada por dois examinadores devidamente treinados. Os seguintes dados foram anotados: idade do paciente no primeiro atendimento, classificação segundo os desvios apresentados, medicamento de uso contínuo utilizado, número e tipo de procedimentos odontológicos realizados, e número de sessões necessárias para completar o tratamento odontológico.

Os quadros de necessidades especiais foram classificados segundo o tipo de comprometimento e/ou as áreas comprometidas pela patologia, seguindo a orientação da International Association for Disabilities and Oral Health(IADH), com adaptação feita por Mugayar¹: desvios de inteligência, defeitos físicos, defeitos congênitos, desvios comportamentais, desvios psíquicos, deficiências sensoriais e de audiocomunicação, doenças sistêmicas crônicas, doenças endócrino-metabólicas, desvios sociais e estados fisiológicos especiais.

Os procedimentos odontológicos executados foram agrupados em sete categorias:

1. 1

   Procedimentos para diagnóstico: exame clínico da cavidade bucal e exame radiográfico;

2. 2

   Procedimentos Preventivos: instrução de higiene bucal e dieta, profilaxia dental, selantes de fossas e fissuras, aplicação tópica de flúor e clorexidina;

3. 3

   Procedimentos Periodontais: raspagem supra e subgengival, polimento dental, gengivectomia, gengivoplastia;

4. 4

   Procedimentos Restauradores: Restaurações estéticas e funcionais;

5. 5

   Procedimentos Endodônticos: proteção pulpar direta, pulpotomia/pulpectomia de dente decíduo ou permanente, curativo intracanal, obturação de câmara coronária e/ou canais radiculares, e retratamento de canais radiculares;

6. 6

   Procedimentos Cirúrgicos: biópsia, excisão de lesão de tecidos moles bucais, exodontia de dentes decíduos, permanentes ou supranumerários, exodontia de raiz residual e pós-operatório;

7. 7

   Procedimentos Protéticos: Confecção e instalação de prótese fixa, prótese parcial removível e prótese total.

Os dados coletados dos prontuários foram organizados em planilhas e os resultados foram expressos de forma descritiva e apresentados por meio de tabelas.

RESULTADO

Os prontuários de 232 pacientes foram avaliados. Cabe ressaltar que, em média, 80% dos pacientes, depois de finalizado o tratamento inicial proposto, retornaram anualmente as clínicas de atendimento para reavaliações e manutenção do tratamento executado.

Com relação ao perfil dos pacientes atendidos, observou-se que 56,0% apresentavam deficiência mental, paralisia cerebral ou alterações congênitas determinadas por agentes infecciosos (rubéola, sarampo, toxoplasmose, citomegalovírus e meningite), geralmente com sério envolvimento neuropsicomotor. Os outros 44,0% apresentaram outros tipos de alterações e/ou síndromes, podendo a deficiência mental estar presente ou não. Entre as anomalias congênitas, a mais prevalente foi a Síndrome de Down (9,9%) (Tabela 1). Ainda com relação ao perfil dos pacientes especiais atendidos na FOAr, constatou-se que, com relação à procura pelo primeiro atendimento na instituição, os mesmos encontravam-se na faixa etária de 3 a 60 anos (22,1 ± 13,2): 20,0% na primeira década de vida, seguidos de 23,0% e 28,0% na segunda e terceira décadas de vida, respectivamente. Do total, 29,0% estavam em idades que variaram de 31 a 60 anos.

Tabela 1
Classificação dos pacientes atendidos no Projeto de Extensão “Serviço Odontológico para Pacientes Portadores de Necessidades Especiais” e na disciplina “Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais” da Faculdade de Odontologia de Araraquara – UNESP, no período de 2007 a 2013, de acordo com o tipo de deficiência

Classificação	Tipo de Deficiência	Número de pacientes (%)	Total (%)
Desvios da inteligência	-Retardo mental	50 (21,55)	50 (21,55)
Defeitos Físicos	-Paralisia Cerebral	48 (20,70)
	-Deficiência física -Osteogênese imperfeita -Encefalocele/mielomeningocele	4 (1,72) 1 (0,43) 3 (1,30)	56 (24,14)
Defeitos congênitos	-Sequelas de Rubéola/Sarampo/Toxoplasmose/Citomegalovírus/Meningite	32 (13,80)	83 (35,77)
	-Síndrome de Down	23 (9,91)
	-Microcefalia	13 (5,60)
	-Hidrocefalia	9 (3,90)
	-Síndrome de Schwartz Jampel	2 (0,86)
	-Síndrome de Turner	1 (0,43)
	-Síndrome de Rett	1 (0,43)
	-Cromossomo 13 em anel	1 (0,43)
	-Macrocefalia	1 (0,43)
Desvios comportamentais	-Autismo	8 (3,45)	8 (3,45)
Deficiências sensoriais e de audiocomunicação	-Deficiência visual	2 (0,86)
	-Deficiência de fonação	2 (0,86)	4 (1,72)
Doenças sistêmicas crônicas	-Epilepsia ou Transtornos convulsivos	16 (6,90)
	-Cardiopatias	5 (2,16)	23 (9,92)
	-Pneumopatias	2 (0,86)
Doenças endócrino metabólicas	-Distúrbios metabólicos (Diabetes/Hipotireoidismo)	5 (2,16)	5 (2,16)
Sem diagnóstico		3 (1,29)	3 (1,29)
TOTAL		232 (100)	232(100)

A maioria dos pacientes (62,0%) fazia uso contínuo ou frequente de medicamentos, sendo os anticonvulsivantes, antipsicóticos, ansiolíticos, antiepilépticos e antidepressivos aqueles usados com maior frequência; note-se que grande número deles (47,0%) usava dois ou mais tipos de medicamento (Tabela 2).

Tabela 2
Distribuição dos pacientes atendidos no Projeto de Extensão “Serviço Odontológico para Pacientes Portadores de Necessidades Especiais” e na disciplina “Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais” da Faculdade de Odontologia de Araraquara – UNESP, no período de 2007 a 2013, de acordo com o uso e o tipo de medicamento

Uso de Medicamento	Número de Pacientes	Porcentagem (%) do total de pacientes
Não usa	88	37,9
Usa um tipo Usa dois ou mais tipos	35 109	15,1 47,0
Tipo de medicamento	Número de Pacientes	Porcentagem (%) dos que usam
Anticonvulsivante	81	56,2
Antipsicótico	52	36,1
Ansiolítico	48	33,3
Antiepiléptico	24	16,7
Antidepressivo	10	6,9
Outros	38	26,4

No período dos sete anos compreendidos pelo estudo, foi realizado um total de 4.506 procedimentos odontológicos. A maior parte destes foi de procedimentos curativos (62,4%) (Tabela 3).

Tabela 3
Número e porcentagem (%) de procedimentos odontológicos realizados no período de 2007 a 2013, no Projeto de Extensão “Serviço Odontológico para Pacientes Portadores de Necessidades Especiais” e na disciplina “Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais” da Faculdade de Odontologia de Araraquara – UNESP, de acordo com o ano de atendimento e o tipo de procedimento

Procedimentos	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	Total
Preventivos	214 (28,8)	225 (41,1)	285 (43,7)	79 (19,8)	326 (37,3)	315 (43,1)	249 (44,1)	1693 (37,6)
Periodontais	73 (9,8)	70 (12,8)	81 (12,4)	69 (17,3)	94 (10,7)	145 (19,8)	93 (16,5)	625 (13,9)
Restauradores	245 (33,0)	192 (35,1)	142 (21,8)	118 (29,6)	268 (30,6)	162 (22,2)	136 (24,1)	1263 (28,0)
Endodônticos	128 (17,3)	30 (5,5)	54 (8,3)	43 (10,8)	100 (11,4)	39 (5,3)	42 (7,4)	436 (9,7)
Cirúrgicos	74 (10,0)	21 (3,8)	82 (12,6)	56 (14,1)	77 (8,8)	64 (8,7)	38 (6,7)	412 (9,1)
Protéticos	8 (1,1)	9 (1,7)	5 (0,7)	33 (8,3)	10 (1,1)	6 (0,8)	6 (1,1)	77 (1,7)
Total	742	547	649	398	875	731	564	4506

A maioria dos pacientes (63,0%) necessitou de até dez sessões de atendimento para a realização do tratamento. Uma parcela considerável destes (37,0%) necessitou de um maior número de sessões.

DISCUSSÃO

Fatores como higiene bucal deficiente, condição socioeconômica menos favorecida, respiração bucal, anomalias de oclusão, dieta cariogênica e uso de medicamentos são comuns em pacientes com deficiência física/mental. Essa realidade pode determinar índices expressivos das doenças cárie e periodontal, as quais podem exercer influência negativa sobre a qualidade de vida desses indivíduos^6-10.

Como pode ser observado na Tabela 1, dos pacientes com necessidades de cuidados especiais atendidos no Projeto de Extensão Universitária “Serviço odontológico para pacientes portadores de necessidades especiais” e na Disciplina “Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais”, a grande maioria apresentava deficiência mental. Esse quadro era esperado, uma vez que ambos os serviços priorizam o atendimento de pacientes com problemas neuropsicomotores. Pereira et al.³ verificaram 55,8% de pacientes com distúrbios neurológicos entre os pacientes atendidos no seu programa e ressaltaram que, muitas vezes, a classificação desses indivíduos em uma determinada categoria é bastante difícil, pois grande parte deles apresenta mais de uma alteração. Além disso, muitos pacientes vêm encaminhados por instituições que atendem tipos específicos de deficiência, o que pode influenciar os resultados desta análise.

Entre os indivíduos atendidos nas clínicas da FOAr, 20,7% apresentavam paralisia cerebral, condição caracterizada por uma lesão cerebral não progressiva, com alterações neuromusculares e esqueléticas¹¹. A elevada prevalência da cárie dental em pacientes com paralisia cerebral¹² e, consequentemente, a alta necessidade de tratamento odontológico curativo, pode estar ligada a diferentes fatores, como a severidade da paralisia cerebral e o nível do retardo mental.⁶ Tais condições os tornam mais dependentes no momento da alimentação, determinam modificação no padrão de dieta alimentar e limitam o controle do biofilme¹³. Além disso, os pacientes com paralisia cerebral apresentam baixo fluxo e baixa capacidade tampão salivares^6,14,15, fatores que estão relacionados com o aumento do risco à cárie.

Aproximadamente 10% dos pacientes atendidos apresentavam Síndrome de Down, a qual está relacionada com limitações no desenvolvimento físico e mental, e com deficiência imunológica^16,17. Esta última, associada à má higiene bucal que esses indivíduos apresentam, determina o aparecimento precoce da doença periodontal, que se agrava com a idade¹⁸.

Indivíduos com alterações neurológicas geralmente apresentam redução do fluxo e do pH salivares, em virtude da utilização sistemática de medicamentos, como os anticonvulsivantes, antipsicóticos, ansiolíticos, antiepilépticos e antidepressivos¹⁹. No presente trabalho, constatou-se que 62,1% dos pacientes faziam uso contínuo de um ou mais desses medicamentos. A hipossalivação causada por esses medicamentos leva a alterações na composição eletrolítica e orgânica da saliva, reduzindo a sua capacidade tampão, com consequente aumento da perda mineral da estrutura dentária e comprometimento da remineralização, podendo aumentar o risco à cárie²⁰. Além disso, mecanismos de defesa exercidos pela saliva podem ser comprometidos como consequência da hipossalivação²¹. Alguns desses medicamentos podem, também, atuar promovendo um aumento gengival que, associado à má higiene bucal, propicia a inflamação e o desenvolvimento da doença periodontal precoce²².

Embora as Clínicas da FOAr priorizem a prevenção da cárie e da doença periodontal, o estudo mostrou que apenas 37,6% dos procedimentos executados nos pacientes especiais foram preventivos. A maioria (62,4%) foi de procedimentos curativos (restauradores, periodontais, endodônticos, cirúrgicos e protéticos). Isso ocorre devido ao fato de os pacientes com necessidades especiais normalmente apresentarem índices de saúde bucal mais precários que a população de maneira geral²³, devido a comprometimentos inerentes à sua deficiência. Além disso, muitas vezes a demora na procura de tratamento impede uma atuação mais precoce do profissional e, consequentemente, resulta em necessidades de tratamento curativo acumuladas. Como 21,5% dos pacientes especiais que procuraram atendimento apresentavam retardo mental, 20,7% apresentavam paralisia cerebral e 35,7% apresentavam alterações congênitas com sério envolvimento neurológico e motor, quase sempre, eles precisam de cuidadores que passam a ser responsáveis pelos cuidados com a higiene bucal²⁴. Contudo, é importante ressaltar que devido à falta de controle e coordenação dos movimentos da mandíbula, dos lábios e da língua que eles apresentam, existe muita dificuldade e até certa relutância por parte dos familiares e/ou responsáveis em promover uma higiene bucal adequada. Esse quadro é agravado pelos seguintes aspectos: carência de programas de treinamento para cuidadores; profissionais pouco qualificados e despreparados para este tipo de atendimento; custo financeiro; desconhecimento dos pais quanto às possibilidades de tratamento, e priorização do tratamento de outros problemas sistêmicos.

Neste trabalho, apenas 20,0% dos pacientes que procuraram atendimento estavam na primeira década de vida, quando os problemas bucais são de mais fácil solução, os cuidados preventivos podem ser instituídos com maior eficácia e a orientação e a motivação dos cuidadores são mais efetivas. Em idades mais avançadas, como foi observado neste estudo, as necessidades odontológicas exigem tratamentos curativos mais extensos e, muitas vezes, mutiladores. Os dados mostraram, ainda, que apesar da preocupação em se adotarem e incentivarem as medidas preventivas da cárie e da doença periodontal entre estes indivíduos e seus cuidadores, é muito difícil atingir um índice de sucesso adequado. Isso ocorre devido principalmente à falta de colaboração e às dificuldades inerentes a cada tipo de deficiência. Mesmo aqueles pacientes de retorno, atendidos em dois ou mais anos da pesquisa, ainda apresentam a necessidade de uma odontologia curativa.

Vale salientar que, com o aumento da expectativa de vida dos pacientes especiais, dentistas e higienistas se tornam cada vez mais responsáveis pela manutenção da saúde bucal dessa população, por intermédio da prestação de cuidados continuados, desde a infância e por toda a vida, contribuindo, assim, para uma melhora na qualidade de vida dessas pessoas²⁵. Isso exige a formação de profissionais mais bem preparados para superar dificuldades específicas geradas pela condição do paciente; além disso, é essencial que haja o comprometimento do núcleo familiar ou dos cuidadores com o comparecimento nas sessões de atendimento e, principalmente, com os cuidados diários para a manutenção da sua saúde bucal.

CONCLUSÃO

De acordo com os prontuários odontológicos analisados, os pacientes que procuraram tratamento odontológico no Serviço de Atendimento a Pacientes com Necessidades Especiais da FOAr apresentavam, na sua maioria, deficiências com envolvimento neurológico. Apesar de esse serviço priorizar os procedimentos preventivos, a maior parte dos procedimentos executados foi curativa, o que está diretamente relacionado com a procura tardia pelo tratamento odontológico.

AGRADECIMENTOS

Os autores agradecem aos Estagiários do Departamento de Clínica Infantil, aos Pós-Graduandos do Programa de Pós-Graduação em Ciências Odontológicas e aos Docentes da Disciplina de Odontopediatria – Cyneu Aguiar Pansani, Fábio Cesar Braga de Abreu e Lima, Fernanda Lourenção Brighenti, Fabiano Jeremias, Josimeri Hebling, Lourdes Aparecida Martins dos Santos Pinto e Rita de Cássia Loiola Cordeiro – que participaram do atendimento e da supervisão dos trabalhos executados no Projeto de Extensão Universitária “Serviço odontológico para Pacientes Portadores de Necessidades Especiais” e na Disciplina “Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais”, no período de 2007 a 2013.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  06 Out 2015
• Data do Fascículo
  Nov-Dec 2015

Histórico

• Recebido
  02 Fev 2015
• Aceito
  30 Jul 2015