Associação do estado nutricional com aptidão física relacionada à saúde em adultos com deficiência intelectual

Association between nutritional status and of health-related fitness in adults with intellectual disabilities

Resumo

A obesidade é um problema da saúde pública que tem reflexo direto nos níveis de aptidão física relacionada à saúde, principalmente em pessoas com deficiência intelectual (DI) por uma série de limitações cognitivas e sociais devido à deficiência. O objetivo do estudo é identificar a associação do estado nutricional com os níveis de aptidão física relacionado à saúde em pessoas com DI. A pesquisa foi realizada em uma instituição com 31 homens adultos, tendo a avaliação do estado nutricional sido realizada por meio do IMC, e os testes de aptidão física relacionado à saúde com uso da Bateria de Brockport adaptada (avaliação da adiposidade, teste de flexibilidade, força/resistência muscular e capacidade aeróbia). Utilizou-se a análise de covariância para comparar os grupos eutróficos e o excesso de peso em relação aos componentes de aptidão física relacionados à saúde e o teste exato de Fisher para verificar associação entre as variáveis. A maioria dos adultos não atingiu os critérios mínimos para a saúde. Adultos com excesso de peso (IMC) apresentaram maiores valores de percentual de gordura corporal e menores níveis de força/resistência muscular do que os eutróficos. Os indícios da associação entre excesso de peso com altos níveis de percentual de gordura e baixos níveis de força/resistência muscular alerta para a necessidade de programas específicos para população com DI.

PALAVRAS-CHAVE:
Deficiência intelectual; Obesidade; Índice de massa corporal; Adulto; Saúde da pessoacom deficiência

Abstract

Obesity is a public health problem that has a direct impact on levels of physical fitness and health, especially in people with intellectual disabilities (ID) for a series of cognitive and social limitations due to disability. The objective of the study is to identify the association between nutritional status and levels of health-related fitness in people with ID. The research was conducted in an institution with 31 adult men that the assessment of nutritional status was performed using BMI, and physical fitness tests related to health with use of adapted Brockport battery (assessment of adiposity, flexibility test, muscular strength / endurance and aerobic capacity). If you used the covariance analysis to compare groups eutrophic and overweight in relation to the components of physical fitness and health and the Fisher exact test to verify the association between variables. Most adults did not meet the minimum criteria for health. Adults who are overweight (BMI) had higher percentage values of body fat and lower levels of muscular strength / endurance than eutrophic. The Association of evidence between overweight with high percentage of fat levels and low levels of muscular strength / endurance alert to the need for specific programs for people with ID.

KEY WORDS:
Intellectual disability; Obesity; Body mass index; Adult; Health of the disabled

Introdução

Pessoas com Deficiência Intelectual (DI) são caracterizadas por alguma limitação significativa, tanto no funcionamento intelectual, como também no comportamento adaptativo, expresso em habilidades conceituais, sociais e práticas¹. Pesquisas ao redor do mundo demonstraram que os baixos níveis de atividade física e o uso de medicamentos (antidepressivos, antipsicóticos e antiepiléticos), são fatores que elevam ainda mais o número de obesos da população com deficiência^2-3.

A prevalência de obesidade aumenta em todas as regiões do mundo tanto em países desenvolvidos, como em países em desenvolvimento, tornando-se o maior problema de saúde pública do século XXI^4-5. O problema se torna ainda mais grave em pessoas com DI nos quais a prevalência de sobrepeso e obesidade vai de 30% a 60% nos Estados Unidos⁶, 34,5% em países da Europa⁷, cerca de 25% em países asiáticos⁸, e de 25% a 60% no Brasil^9-10 . Essa elevada prevalência de excesso de peso preocupa os órgãos de saúde pública, pois o excesso de gordura ocasiona diversos efeitos negativos à saúde como, o aumento na incidência de doenças respiratórias, distúrbios reprodutivos femininos, osteoartrite, alguns tipos de câncer e, principalmente, aumento do número de doenças crônicas não transmissíveis (diabetes mellitus tipo II, hipertensão arterial sistêmica, doenças coronarianas e dislipidemia)^11-12.

Pesquisadores demonstraram que a obesidade está ligada a baixos níveis de aptidão física relacionada à saúde, na população em geral¹³ e em pessoas com DI¹⁴. Frey e Chow¹⁵ realizaram pesquisa em Hong Kong, avaliando a relação entre índice de massa corporal e aptidão física em 444 jovens com DI e demonstraram que a obesidade afetou negativamente a força/resistência muscular e a capacidade aeróbica. A pesquisa de Salaun e Berthouze-Aranda¹⁶, na França, que avaliou aptidão física e índice de massa corporal em 87 jovens, encontrou que a obesidade tinha forte relação com níveis baixos de flexibilidade, capacidade aeróbica e de força/resistência muscular.

No Brasil, os estudos que existem sobre a aptidão física relacionada à saúde em pessoas com DI^14,17-18 e sobre o estado nutricional desta população^9-10,19 , não caracterizaram de forma clara se avaliaram somente pessoas com essa deficiência. Além disso, tais estudos incluíram, na amostra, pessoas com outras síndromes ou com outros transtornos que, por sua vez, têm características diferentes da DI.

Não foi encontrado, até abril de 2014, nenhum estudo nas bases de dados (Pubmed, Ebsco, Scopus e Google acadêmico), utilizando as palavras chaves "deficiência intelectual" e "aptidão física" e seus descritos em inglês ("intellectual disabilities" e "physical fitness") e espanhol ("discapacidad intelectual" e "aptitud física"), que buscou associar o estado nutricional com componentes da aptidão física relacionada em adultos com DI no Brasil, o que carece de maior investigação. Esse estudo tem como objetivo verificar a associação do estado nutricional com os níveis de aptidão física relacionada à saúde em adultos com DI.

Método

Sujeitos da pesquisa

O estudo foi realizado em uma instituição de educação especial, pública, no município de São José, em Santa Catarina/Brasil que atende pessoas com todos os tipos de deficiência, a qual é responsável por propor políticas, metodologias e pesquisa para todos os indivíduos com deficiência nesse estado brasileiro. A instituição possuía 113 educandos adultos. Deste quantitativo, 65 apresentavam DI leve à moderada. Todos os 65 adultos foram convidados a participarem da pesquisa. Sete pais não consentiram que o filho e/ou responsável participassem da pesquisa. Desta maneira, 58 adultos estavam elegíveis para participar da pesquisa. Destes 58 adultos, oito foram excluídos porque apresentavam síndrome de Down e 10 porque apresentavam transtorno de espectro autista. Além destes, optou-se por excluir as mulheres (n = 9) porque o quantitativo era baixo, o que limitava o poder das análises estatísticas. Assim, a amostra final foi formada por 31 adultos do sexo masculino que apresentavam DI.

Instrumentos e coleta de dados

A pesquisa utilizou a bateria de teste de Brockport adaptado para avaliar os níveis de aptidão física relacionados à saúde dos adultos. Essa bateria inclui teste de adiposidade corporal, flexibilidade, força/ resistência muscular e resistência aeróbica. A bateria foi desenvolvida para ser utilizada por pessoas com algum tipo de deficiência, especialmente, aquelas com comprometimento visual, DI e limitações ortopédicas²⁰ e por ser de fácil aplicação e específica para essa população foi empregada nessa pesquisa.

Estado nutricional : Para avaliação do estado nutricional, foram utilizados uma balança da marca Welmy^® e um estadiômetro da marca Eggshape^®, para verificar massa corporal e estatura. Utilizou-se a fórmula de índice de massa corporal = (massa corporal/estatura²), tendo como referência os valores propostos pela Organização Mundial de Saúde⁴ , e aqueles que apresentaram Índice de Massa Corporal (IMC) igual ou menor que 18,4 kg/m² foram considerados como baixo peso; entre 18,5 kg/m² e 24,9 kg/m², peso normal; entre 25 kg/m² e 29,9 kg/m², excesso de peso; e acima 30 kg/m², obesos. Tal variável foi dicotomizada em indivíduos eutróficos (indivíduos classificados como peso normal e baixo peso) e excesso de peso (indivíduos classificados com excesso de peso e obesos).

Adiposidade corporal : Para obter o percentual de gordura, foram mensuradas as dobras cutâneas com adipômetro da marca Mitutoyo^®, com precisão de 0,01 mm, e obteve-se a densidade corporal através da fórmula: Densidade = 1,10726863 - 0,00081201 (subescapular + tríceps + supra ilíaca + panturrilha medial) + 0,00000212 (subescapular + tríceps + supra ilíaca + panturrilha medial)2- 0,00041761 (idade em anos), proposto por Petroski e Pires Neto²¹. Para calcular o percentual de gordura, foi utilizada a fórmula de Siri: percentual de gordura = (495/Densidade corporal) - 450. Estabeleceu-se como critério: peso normal quando o percentual de gordura era igual ou inferior a 15% e, acima desse valor, o sujeito era classificado com excesso de adiposidade corporal²⁰.

Flexibilidade : foi utilizado o teste de flexibilidade com auxílio do Banco de Wells no qual o sujeito, sem os sapatos e sentado em frente ao aparelho, deveria estender os braços acima da escala de medição e empurrar o aparelho de medição, mantendo-o por, pelo menos, um segundo. O movimento foi realizado três vezes e o melhor valor obtido foi computado na pesquisa. Utilizaram-se os pontos de corte propostos por Nieman²² no qual os sujeitos foram classificados entre condição de risco e baixa aptidão, como "ruim" (entre 15 e 19 anos abaixo de 29 cm; entre 20 a 29 anos abaixo de 30 cm; entre 30 a 39 anos abaixo de 28 segundos; entre 40 a 49 anos abaixo de 20 cm) e entre faixa recomendável e condição atlética como "boa", conforme a faixa etária dos sujeitos.

Força/resistência muscular : utilizou-se o teste de pendurar-se com cúbitos flexionados, em que o sujeito da pesquisa ficou suspenso em uma barra com os braços flexionados o maior tempo possível. O teste era encerrado quando o participante alcançasse a marca de 75 segundos. Foram utilizados os pontos de corte propostos por Winnick e Short²⁰ em que é considerado com baixa aptidão os sujeitos que resistem nessa posição por até 15 segundos. Acima desse valor, o adulto é considerado com boa aptidão.

Capacidade aeróbi a: Para mensurar a capacidade aeróbia, foi utilizado o teste de campo incremental de vai e vem de Luc-Leger²³, em que os indivíduos corriam em um ritmo cadenciado pelo áudio, especialmente gravado para este fim, cobrindo um espaço de 20 metros, delimitado entre duas linhas paralelas. A caixa de som emitia bips, em intervalos específicos para cada estágio, sendo que a cada bip, o avaliado deveria cruzar com um dos pés uma das duas linhas paralelas.

Para cálculo da capacidade aeróbia foram utilizadas as recomendações propostas por Leger e Lambert²³ em que VO_2máx (ml.kg^-1. min.^-1) = -24,4 +6,0 * y. Sendo que y é a velocidade dada pela fórmula: Velocidade Atingida = 8 + (0,5 x p). O p é o patamar atingido no teste. O VO_2máx foi classificado conforme Cooper²⁴, em que as categorias muito fraco e fraco foram agrupadas em "ruim" (abaixo de 38,4 ml.kg^-1. min.^-1 para aqueles com menos de 29 anos; abaixo de 35,5 ml.kg^-1. min.^-1, para aqueles com 30 a 39 anos; menos de 33,6 ml.kg^-1. min.^-1 para aqueles de 40 a 49 anos). Os que atingiram os níveis de capacidade aeróbia regular, boa, excelente e superior, foram categorizados como "boa".

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa com Seres Humanos da Universidade do Estado de Santa Catarina sob Protocolo CAAE n. 05703712.0.0000.0118.

Análise estatística

Inicialmente, a normalidade dos dados foi testada por meio de histogramas e do teste de Shapiro-Wilk, com os dados apresentando distribuição normal. Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva utilizando valores de média, desvio padrão, erro padrão, frequências absolutas e relativas. Foi verificada a interação entre o estado nutricional com as variáveis de aptidão física. Como não houve interação entre as variáveis, usou-se a análise de covariância (ANCOVA), tendo como covariável, a idade para comparação dos grupos (eutróficos vs. excesso de peso), em relação às variáveis de aptidão física, pois a idade é um fator que interfere no desempenho de testes físicos.

Para verificar a associação entre o estado nutricional com as variáveis de aptidão física, empregou-se o teste Exato de Fisher, pois algumas células apresentavam frequência menor do que cinco. Em todas as análises adotou-se nível de significância de 5% (p<0,05). Para análise dos dados, utilizou-se o pacote estatístico SPSS, versão 19.0.

Resultados

Na TABELA 1, encontram-se os valores médios e o desvio padrão das variáveis coletadas no presente estudo.

TABELA 1
Valores médios e desvio padrão das variáveis antropométricas e de aptidão física.

Variáveis	M (D.P.)
Idade (anos)	32,4 (10,3)
Massa corporal (kg)	75,9 (14,9)
Estatura (cm)	168,4 (7,8)
IMC (kg/m2)	26,8 (4,9)
Percentual de gordura (%)	23,1 (8,1)
Flexibilidade (cm)	20,3 (8,5)
Força/resistência muscular (s)	27,3 (22,8)
Aptidão aeróbia (ml/kg/min)	21,8 (7,8)

• M: média;
  D.P.: desvio padrão;
  s: segundos;
  * densidade corporal.

Na TABELA 2, observa-se que mais da metade (58,1%) dos sujeitos da pesquisa estavam com excesso de peso, bem como, 83,8% dos pesquisados, apresentaram elevado percentual de gordura corporal. A maioria dos sujeitos, 74,2%, obteve nível ruim na medida da flexibilidade e também, nas medidas de força/resistência muscular (58,1%) e aptidão aeróbia (87,0%).

TABELA 2
Frequência absoluta e relativa das variáveis estado nutricional e dos componentes da aptidão física relacionados à saúde.

Variáveis		n	%
Estado nutricional
	Eutróficos	13	41,9
	Excesso de Peso	18	58,1
Percentual de gordura
	Normal	5	16,1
	Excesso	26	83,8
Flexibilidade
	Ruim	23	74,2
	Bom	8	25,8
Força/resistência muscular
	Ruim	18	58,1
	Boa	13	41,9
Capacidade aeróbia
	Ruim	27	87,0
	Boa	4	13,0
Total		31	100

Na FIGURA 1, observa-se que os sujeitos com excesso de peso apresentaram maior percentual de gordura corporal (28,3%) do que os pares eutróficos (16,7%). Por outro lado, os indivíduos eutróficos apresentaram melhor desempenho no teste de força/ resistência muscular do que os sujeitos com excesso de peso (p < 0,01).

FIGURA 1
Comparação dos valores de média e erro padrão das variáveis de aptidão física relacionadas à saúde de acordo com o estado nutricional.

Não foi observada nenhuma associação significativa (p > 0,05) entre o estado nutricional e a flexibilidade e, entre o estado nutricional e a aptidão aeróbia dos sujeitos. Entretanto, verificou-se associação entre estado nutricional e percentual de gordura, indicando que houve maior proporção de adultos com excesso de peso e com excesso de adiposidade corporal simultaneamente (p < 0,05). Além disso, verificou-se associação entre estado nutricional e força/resistência muscular (p < 0,05), indicando que houve maior proporção de indivíduos com excesso de peso e com piores níveis de força/resistência muscular. Por outro lado, houve mais sujeitos com bons níveis de força/resistência muscular classificados como eutróficos (TABELA 3).

TABELA 3
Associação entre estado nutricional e as variáveis de aptidão física relacionada à saúde.

Variáveis		Grupos
		Eutróficos		Excesso de peso	p-valor
		n (%)		n (%)
Percentual de gordura
	Normal	05 (100,0)		00 (0,0)	< 0,01
	Excesso	08 (30,8)		18 (69,2)
Flexibilidade
	Ruim	09 (39,1)		14 (60,9)	0,68
	Boa	04 (50,0)		04 (50,0)
Força/resistência muscular
	Ruim	02 (11,1)		16 (88,9)	< 0,01
	Bom	11 (84,6)		02 (15,4)
Aptidão aeróbia
	Ruim	11 (40,7)		16 (59,3)	0,56
	Boa	02 (50,0)		02 (50,0)

Discussão

O objetivo principal desta pesquisa foi verificar a associação entre o estado nutricional em relação aos valores de aptidão física relacionada à saúde em pessoas com DI. A amostra continha sujeitos homens, com diagnóstico de DI, ou seja, diferente de todos os outros estudos brasileiros encontrados que incluíram na amostra pessoas com outras síndromes associadas, além da DI^10,14,18-19.

Pode-se observar forte relação entre excesso de peso com excesso de gordura corporal investigado por meio das dobras cutâneas. Um estudo com amostra de 12.901 adultos dos Estados Unidos²⁵, sem DI, analisou o IMC, a relação cintura-estatura e a circunferência da cintura em relação ao percentual de gordura corporal. Os autores concluíram que o IMC poderia ser usado como indicador de gordura corporal.

O presente estudo encontrou que pessoas com excesso de peso foram classificadas com piores níveis de força/resistência muscular. Tais resultados convergem com os relatados em Hong Kong com amostra de 31 pessoas jovens com DI¹⁵. Além desse estudo de Hong Kong, o presente achado também está de acordo com os reportados por Fernhall e Pitetti²⁶, que informaram que jovens com DI classificados com excesso de peso, apresentaram níveis de força/resistência muscular inferiores àqueles que não tinham excesso de peso. Tal interpretação dos resultados também pode ser notada durante os testes, pois os sujeitos que tinham sobrepeso, não conseguiam ficar na barra durante muito tempo, provavelmente, devido ao excesso de peso corporal.

Com relação ao estado nutricional, 56,1% da amostra foi classificada com excesso de peso e/ou obesidade, número que contradiz com a pesquisa de Silva e Silva¹⁰ na qual 34% dos sujeitos com DI e outras síndromes apresentavam sobrepeso/obesidade. Em outras regiões do mundo, podem-se encontrar resultados inferiores, como na França em que 34,5% dos adultos com DI apresentavam excesso de peso e obesidade⁷. Na Coréia do Sul, pesquisa com 890 jovens com DI reportou que a prevalência de excesso de peso e obesidade ficou em torno de 25%⁸.

Diferenças como essas podem ser explicadas por diversas causas: a) não citação nos artigos se os investigados tinham somente DI. O que a literatura já mostra são que algumas síndromes, devido a mudanças genéticas, podem trazer efeito no metabolismo, podendo ocasionar ganho maior de peso corporal a essas pessoas^3,8,27; b) a região em que as pessoas foram investigadas é outro fator que influencia nos resultados do IMC²⁸, pois nos países em desenvolvimento, observa-se número superior de indivíduos com IMC baixo devido ao menor acesso a alimentos e deslocamentos ativos diários²⁹ e; c) o baixo nível de atividade física³⁰, combinada com a ingestão excessiva de alimentos, pode ocasionar problemas, como maior risco de hipertensão arterial, doenças cardiovasculares, respiratórias, distúrbios reprodutivos femininos, diabetes tipo II, dislipidemias, osteoartrite e alguns tipos de câncer³¹.

Não houve associação entre o estado nutricional e os componentes de flexibilidade e de aptidão aeróbia. Esse resultado difere do estudo de Salaun e Berthouzen¹⁶, que encontraram associação entre obesidade, flexibilidade e VO_2máx em jovens com DI. Os autores encontraram que jovens com obesidade tinham piores resultados em tais componentes da aptidão física do que os eutróficos¹⁷. Na população em geral, a obesidade, além de ocasionar diversos outras problemas de saúde, diminui os níveis de aptidão física³².

Uma das limitações do estudo foi o número de sujeitos encontrados para participar da pesquisa. Esse quantitativo de pessoas impede a generalização dos resultados para toda a população de adultos com DI do Brasil. Dessa forma, é importante que mais pesquisas com essa população sejam realizadas em outros estados do país. A amostra, também, só contou com participantes homens, e conforme as pesquisas demonstraram, há evidências fortes de que mulheres também apresentam alta tendência ao excesso de peso^7,28,31. Por ser uma pesquisa de corte transversal, também não se pode dizer que o excesso de peso leva a níveis baixos de aptidão física relacionados à saúde ou níveis baixos de aptidão física relacionados à saúde refletem no excesso de peso, necessitando estudos longitudinais para esta população.

Com relação aos instrumentos utilizados, cabe ressaltar que pessoas com excesso de peso apresentam maior dificuldade em realizar testes de aptidão física. Em futuras pesquisas, pode-se pensar, por exemplo, em analisar o percentual de gordura por meio de métodos indiretos de avaliação da composição corporal. Foi verificado, nesta pesquisa, que em uma amostra de homens adultos com DI, o excesso de peso investigado por meio do IMC refletiu em maior percentual de gordura e em menor desempenho no teste de força/resistência muscular.

Tanto os profissionais de Educação Física como os das demais áreas da saúde, necessitam trabalhar em conjunto para que o número de pessoas com obesidade, nesta população, possa diminuir e assim, trazer benefícios à saúde e melhor independência nesta população.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Oct-Dec 2015

Histórico

• Recebido
  19 Fev 2014
• Revisado
  31 Ago 2015
• Aceito
  21 Set 2015