Visualização radiológica intraoperatória da região occipitocervical e coluna cervical superior: nota técnica

Visualización radiológica intraoperatoria de la región occipito-cervical y columna cervical alta: nota técnica

Intraoperative radiological visualization of the occipito-cervical transition and upper cervical spine: technical note

NOTA TÉCNICA TECHNICAL NOTE

Visualização radiológica intraoperatória da região occipitocervical e coluna cervical superior: nota técnica

Intraoperative radiological visualization of the occipito-cervical transition and upper cervical spine: technical note

Visualización radiológica intraoperatoria de la región occipito-cervical y columna cervical alta: nota técnica

Marcelo Luis Mudo^I; Andrea Vieira Amantéa^I; Sérgio Cavalheiro^I; Andrei Fernandes Joaquim^II

^IMédicos do Departamento de Neurologia e Neurocirurgia da Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP - São Paulo (SP), Brasil

^IIResidente, Disciplina de Neurocirurgia, Departamento de Neurologia da Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP - Campinas (SP), Brasil; Curso de aperfeiçoamento na Spine Surgery Division, University of Virginia, Charlotesville, USA

^{Correspondência}

RESUMO

Relatamos nota técnica para melhor visualização radiológica intraoperatória em cirurgias da região occipitocervical e coluna cervical superior.

Descritores: Coluna vertebral/cirurgia; Vértebras cervicais/cirurgia; Articulação atlanto-axial/radiografia; Fixação de fratura; Instabilidade articular/reabilitação; Monitorização intraoperatória/métodos

ABSTRACT

We report a technical note to obtain a better intraoperative radiological view in surgeries of the craniocervical junction and upper cervical spine.

Keywords: Spine/surgery; Cervical vertebrae/surgery; Atlanto-axial joint/radiography; Fracture fixation; Joint instability/rehabilitation; Monitoring, intraoperative/methods

RESUMEN

Relatamos nota técnica para mejor visualización radiológica intraoperatória en las cirugías de la región occipito-cervical y de la columna cervical alta.

Descriptores: Columna vertebral/cirugía; Vértebras cervicales/cirugía; Articulación atlantoaxoidea/radiografía; Fijación de fractura; Inestabilidad de la articulación/rehabilitación; Monitoreo intraoperatorio/métodos

INTRODUÇÃO

O acometimento patológico da região occipitocervical e/ou da coluna cervical alta pode comprometer a estabilidade desta região, o que, muitas vezes, requer o uso de instrumentação para estabilização. O uso de uma das inúmeras técnicas de instrumentação disponíveis depende, entre outros fatores, da natureza e característica da doença de base (degenerativa, inflamatória, traumática ou neoplásica), do estado clínico do paciente e, muitas vezes, da experiência do cirurgião de coluna¹. As vias de acesso à região também são variadas, como, por exemplo, um acesso anterior para algumas fraturas de odontoide ou, mais comumente, os acessos posteriores com parafusos ou ganchos^2,3. A despeito da técnica empregada, o uso da radioscopia intraoperatória para localização de parâmetros anatômicos é imprescíndivel, tendo em vista a grande importância funcional das estruturas desta região e a exiguidade de espaço disponível para a inserção precisa do instrumental, com intuito de se evitarem lesões adicionais por mau posicionamento.

Idealmente, a fixação do crânio à mesa cirúrgica deve ser rígida para não ocorrer deslocamentos do segmento cefálico em relação à coluna cervical, nem lesão por cisalhamento ou traumas de elementos rígidos contra o tecido neural. Além disso, devemos utilizar idealmente um fixador de crânio radiotransparente para evitar artefatos radioscópicos causados pela estrutura metálica dos fixadores usuais. Infelimente, tais fixadores possuem custo elevado e são pouco disponibilizados na maior parte dos centros de cirurgia de coluna de nosso país. Neste contexto, relatamos uma nota técnica ilustrada para fixação do crânio e posicionamento do paciente em cirurgias da região crânio-cervical com a utilização de fixadores cranianos habituais não radiotransparentes sem que interfiram na qualidade da radioscopia intraoperatória.

TÉCNICA

Relatamos um caso ilustrativo de paciente com 65 anos de idade e instabilidade atlanto-axial secundária à fratura de odontoide tipo II com lesão do ligamento transverso decorrente de queda de altura. Foi submetido à fixação cervical com parafusos de massa lateral em C1 e parafusos pediculares em C2 (técnica de Harms)⁴ conectados entre si por duas hastes e um dispositivo de fixação transversal.

Posicionamento

O paciente é colocado em decúbito ventral com os ombros além do final da mesa cirúrgica. Utiliza-se fixador de três pinos não radiotransparente, colocando-se dois pinos na linha temporal superior direita e um na esquerda. O extensor do fixador de crânio usado para posição semissentada é acoplado à mesa cirúrgica, conforme demonstrado nas Figuras 1 e 2. O fixador é, então, conectado ao extensor de baixo para cima com acoplamento coronal do sistema de ajuste fino ao suporte de três pinos. Isso possibilita a entrada do arco cirúrgico para radioscopia em incidência ântero-posterior e sua rotação para incidência em perfil sem que nenhuma estrutura metálica atrapalhe seu funcionamento. Uma compressa é colocada na cavidade oral do paciente, resultando na manutenção da boca aberta para a realização de radiografia transoral intraoperatória (Figuras 3 e 4). Além disso, na intubação, preferimos cânulas orotraqueais não aramadas para evitar artefatos radiológicos decorrentes da trama metálica. Os resultados das radiografias realizadas no pós-operatório são apresentados nas Figuras 5 e 6.

CONCLUSÃO

Em serviços em que fixadores de cabeça radiotransparentes não estão disponíveis, o uso desta técnica de posicionamento permite perfeita realização de radiografias intraoperatórias sem artefatos pelo fixador de crânio. A colocação de compressa na cavidade oral auxilia a realização da radiografia transoral.

Recebido: 16/3/2009

Aprovado: 5/5/2009

Os autores declaram não haver conflito de interesses

Trabalho realizado na Santa Casa de Itu - Itu (SP), Brasil; Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP - Campinas (SP), Brasil e Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP - São Paulo (SP), Brasil.

• 1. Gonzalez LF, Theodore N, Dickman CA, Sonntag VK. Occipitoatlantal and atlantoaxial dislocation. Operat Tech Neurosurg. 2004;7(1):16-21.
• 2. Fenoy AJ, Menezes AH, Fenoy KA. Craniocervical juntion fusion in patients with hindbrain herniation and syringohydromyelia. J Neurosurg Spine. 2008;9(1):1-9.
• 3. Menezes AH. Craniovertebral junction database analysis: incidence, classification, presentation and treatment algorithms. Childs Nerv Syst. 2008;24(10):1101-8.
• 4. McCullen GM, Garfin SR. Spine update: cervical spine internal fixation using screw and screw-plate constructs. Spine. 2000;25(5): 643-53.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  21 Jan 2010
• Data do Fascículo
  Jun 2009

Histórico

• Aceito
  05 Maio 2009
• Recebido
  16 Mar 2009