Reprodutibilidade intra e interobservadores da classificação de hipersinal facetário lombar e correlação com a degeneração discal para ressonância magnética

Reproducibilidad intra e inter observadores de la clasificación de hiperseñal facetaria lumbar y correlación con la degeneración discal para resonancia magnética

Intraobserver and interobserver reproducibility of lumbar facet hypersignal rating and correlation with disc degeneration by magnetic resonance imaging

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Reprodutibilidade intra e interobservadores da classificação de hipersinal facetário lombar e correlação com a degeneração discal para ressonância magnética

Intraobserver and interobserver reproducibility of lumbar facet hypersignal rating and correlation with disc degeneration by magnetic resonance imaging

Reproducibilidad intra e inter observadores de la clasificación de hiperseñal facetaria lumbar y correlación con la degeneración discal para resonancia magnética

André Evaristo Marcondes César^I; Adriano Masayuki Yonezaki^II; Fabrício Hidetoshi Ueno^II; Edgar Santiago Valesin Filho^II; Luciano Miller Reis Rodrigues^III

^IMédico Estagiário do Grupo de Cirurgia da Coluna Vertebral da Faculdade de Medicina do ABC - Santo André (SP), Brasil

^IIMédico Assistente do Grupo de Cirurgia da Coluna Vertebral da Faculdade de Medicina do ABC - Santo André (SP), Brasil

^IIIChefe do Grupo de Cirurgia de Coluna Vertebral da Faculdade de Medicina do ABC - Santo André (SP), Brasil.

^{Correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar a reprodutibilidade intra e interobservadores da "classificação de hipersinal facetário lombar" e avaliar a correlação com a degeneração discal.

MÉTODOS: Estudo retrospectivo de imagens de ressonância magnética obtidas de 41 (N=41) pacientes (18 homens e 23 mulheres), com idade variando de 26 a 84 anos, com média de 48 anos e três meses. As imagens foram revisadas por três ortopedistas especialistas em cirurgia de coluna e um radiologista, para avaliar e quantificar a presença do hipersinal facetário lombar. Posteriormente, foi verificada a relação entre a artrose facetária e degeneração discal.

RESULTADOS: Foram avaliados e classificados 205 discos lombares e suas facetas articulares pelos quatro examinadores, com os dados analisados pelo Teste de Cronbach e da Análise de Correlação de Spearman com resultados estatisticamente elevados, confirmando boa relação intra e interobservadores para a "classificação de hipersinal facetário". Não foi observada relação estatisticamente significante entre artrose facetária e degeneração discal.

CONCLUSÃO: Foram obtidos resultados suficientes para afirmar que existe boa relação intra e interobservadores para a "classificação de hipersinal facetário lombar". Não se verificou relação estatisticamente significante entre artrose facetária e degeneração discal.

Descritores: Sinovite; Coluna vertebral; Artrose; Imagem por ressonância magnética; Estudos retrospectivos.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To assess intraobserver and interobserver reproducibility of lumbar facet hypersignal rating and to assess the correlation with disc degeneration.

METHODS: Retrospective study of magnetic resonance imaging of 41 patients (18 male and 23 female), with mean age of 48 years and three months (range 26-84 years). Three independent orthopaedic spine surgeons and one radiologist reviewed the images to assess and quantify the presence of lumbar facet hypersignal. Later, the relation between facet arthrosis and disc degeneration was evaluated.

RESULTS: 205 lumbar discs and facets were assessed and rated by four independent observers, the records were analyzed by Cronbach test and Spearman correlation analysis with high statistical outcomes which confirm a good interobserver and intraobserver relation for lumbar facet hypersignal rating. No statistical difference between facet arthrosis and disc degeneration was verified.

CONCLUSION: Sufficient outcomes were obtained to confirm the existence of good interobserver and intraobserver relation for lumbar facet hypersignal rating. No statistical difference between facet arthrosis and disc degeneration was verified.

Keywords: Synovitis; Spine; Arthrosis; Magnetic resonance imaging; Retrospective studies.

RESUMEN

OBJETIVO: Evaluar la reproducibilidad inter e intra observadores de la "Clasificación de hiperseñal facetaria lumbar" y evaluar la correlación con la degeneración discal.

Métodos: Estudio retrospectivo de imágenes de resonancia magnética obtenidas de 41 (N=41) pacientes (18 hombres y 23 mujeres), con la edad de 26 años hasta 84 años y, con promedio de 48 años y 3 meses. Las imágenes fueran revisadas por tres cirujanos ortopedistas especialistas en cirugía de columna vertebral y un radiólogo para evaluar y cuantificar la presencia de hiperseñal facetario lumbar. Después fue verificada la relación entre la artrosis facetaria y la degeneración del disco.

RESULTADOS: Fueran evaluados y clasificados 205 discos lumbares y sus facetas articulares por los cuatro examinadores con las informaciones analizadas por la Prueba de Cronbach y el Análisis de Correlación de Spearman, con resultados estadísticamente elevados, confirmando buena relación inter e intra observadores para la "clasificación de hiperseñal facetaria" . No fue observada relación estadísticamente significativa entre artrosis facetaria y degeneración discal.

CONCLUSIÓN: Fueran obtenidos resultados suficientes para asegurar que hay buena relación inter y intra observadores para la "Clasificación de hiperseñal facetaria" . No fue verificada relación estadísticamente significativa entre artrosis facetaria y degeneración discal.

Descriptores: Sinovitis; Columna vertebral; Artrosis; Imagen por resonancia magnética; Estudios retrospectivos.

INTRODUÇÃO

A dor lombar é a segunda causa mais frequente de queixa em Pronto-Socorro, atrás apenas de doenças do aparelho respiratório^1,2. Cerca de 70% dos adultos tiveram pelo menos um episódio de dor lombar durante a vida, e 14% nas duas últimas semanas³. A dor lombar tem como origem mais frequente o disco intervertebral⁴.

As facetas articulares têm sido apontadas como outra importante causa de dor lombar^5,6. A ressonância magnética proporciona uma maior precisão na determinação das alterações degenerativas dessas articulações^7-9. Comumente esse processo degenerativo apresenta um hipersinal nas facetas articulares lombares, observadas nos cortes axial e sagital em imagens ponderadas em T2⁷. O aparecimento desse sinal é homogêneo em densidade mas, no entanto, varia em comprimento, porém contido nas margens articulares. Este é retilíneo, sem contornos irregulares, comumente associado a uma alteração degenerativa das articulações lombares. As margens da cápsula articular não se encontram excessivamente distendidas e não há evidência de acúmulo de líquido extra articular⁷.

Yang e Yang¹⁰, em 2005, foram os primeiros autores a discutirem a presença desse hipersinal facetário, relatando a associação com a dor lombar e degeneração do disco intervertebral. Longmuir e Conley⁷ propuseram uma classificação para a presença do hiper-sinal facetário e definiram esse sinal como sendo um processo reacional das facetas articulares.

As alterações facetárias não têm sido estudadas como a degeneração discal, apesar de serem uma importante fonte de dor lombar. Em relação ao disco intervertebral, Pfirrmann et al.¹¹ propuseram uma classificação que tem sido adotada para padronização de alterações discais, com boa reprodutibilidade demonstrada por Ueno et al.⁴

Nosso artigo tem como objetivo avaliar a reprodutibilidade da Classificação de hipersinal facetário e estudar a existência de correlação com a degeneração discal.

MATERIAL E MÉTODO

Foi analisado o segmento lombar compreendido entre L1 até S1 de 41 pacientes. O grupo foi formado por 18 homens e 23 mulheres, com idade variando de 26 a 84 anos com média de 48 anos e três meses.

A ressonância magnética utilizada foi de 1-tesla com corte axial ponderada em T2. Os pacientes inclusos no estudo estavam em tratamento ambulatorial devido à queixa clínica de lombociatalgia ou estenose do canal lombar (Figuras 1 e 2). Utilizamos a classificação de Longmuir and Conley para graduarmos a alteração das articulações facetarias⁷ (Quadro 1).

A avaliação da reprodutibilidade da classificação de hipersinal facetário foi realizada por quatro observadores: um ortopedista em treinamento para cirurgia de coluna, dois ortopedistas especialistas em cirurgia da coluna e um radiologista. Os observadores reavaliaram as imagens com um intervalo mínimo de uma semana.

A determinação do grau de degeneração discal foi obtida por consenso entre os observadores em conjunto, utilizando a classificação de Pfirrmann et al.¹¹ para a graduação (Quadro 2). Após isso, testamos a sua relação com a classificação de hipersinal facetário.

Na análise estatistica foi utilizado o programa Statistical Package for Social Science (SPSS) em sua versão 17.0 para obtenção dos resultados com nível de significância p<0,05.

RESULTADO

Na análise inter-observadores foi utilizado o teste da Estatística Alfa de Cronbach, observamos uma boa concordância entre os examinadores (Tabela 1). Permite-se considerar que a amostra demonstra graus de confiabilidade entre "satisfatório" e "elevado" (entre 0,639 a 0,904).

Para a análise intra-observadores foi utilizada a Análise de Correlação de Spearman, com o intuito de verificarmos se as correlações calculadas apresentam comportamentos semelhantes no "teste" e no "reteste" (momentos 1 e 2). Esse estudo apresentou variação estatística significante entre os dois momentos de observação (Tabela 2).

Não houve correlação estatisticamente significante entre a graduação de Pfirmman, e a Classificação de hipersinal facetário. Nessa verificação utilizamos a Análise de Correlação Estatística de Spearman (Tabela 3).

DISCUSSÃO

A artrose facetária tem sido sugerida como causa de dor lombar^1,12. No entanto, a origem da dor facetária ainda não foi bem elucidada. Teorias incluem alterações mecânicas, vasculares e moleculares. Enquanto alguns pacientes durante o processo de degeneração articular evoluem com quadro de dor lombar baixa, outros somente evoluem com dor quando ocorre o desalinhamento lombar¹³. As principais alterações patológicas atribuídas à faceta articular degenerada são estreitamento do espaço articular, esclerose do osso subcondral, formação de osteófitos e hipertrofia articular¹⁴.

Na coluna lombar existe uma significante variação no volume do fluído, que é o responsável pelo "brilho" facetário. As sinovites são caracterizadas por hiperemia e infiltrado inflamatório no tecido sinovial, podendo contribuir para o aparecimento de "hipersinal facetário"⁷.

No estudo de articulação temporomandibular de Segami et al.¹⁵ foi relatado que articulações que apresentam efusão de fluídos possuem mais sinovite que articulações sem efusão. A presença de efusão articular nas imagens de ressonância magnética ponderadas em T2 geralmente refletem a presença de sinovite¹⁵.

Segundo o artigo de Manchikanti et al.¹⁶, há uma correlação entre a doença degenerativa discal e facetária colocando como hipótese que existe uma correlação entre a alteração anterior e posterior da unidade funcional da coluna. No presente estudo não foi observada relação entre o grau de artrose facetária e degeneração discal utilizando as diferentes classificações para obter essa graduação.

No artigo de Longmuir e Conley⁷ foi relatada boa concordância intra e interobservadores na graduação da classificação de hipersinal facetário. Nosso estudo também demonstrou a boa correlação da classificação de Longmuir e Conley entre os examinadores testados. A aplicabilidade dessa classificação será importante se futuros estudos demonstrarem uma correlação com alterações clínicas, para podermos ser mais específicos na indicação de tratamento.

Na degeneração do segmento funcional da coluna o grau de degeneração discal é bem definido e, mais recentemente, o grau de alteração facetária também tem sido classificado. Nosso artigo testou a correlação entre as duas classificações não demonstrando uma boa correlação. A tentativa de relacionar as classificações é extremamente importante principalmente com o advento da medicina regenerativa, para podermos analisar se terapias discais promovem alguma modificação nas facetas articulares e, também, como forma de padronização de modelo de artrose facetária para estudos experimentais.

CONCLUSÃO

A "Classificação de hipersinal facetário" constatou ser um sistema de boa aplicabilidade na diferenciação entre os graus de artrose facetária. No entanto, não foi encontrada relação estatisticamente significante com a degeneração discal.

Recebido em 30/06/2010, aceito em 09/08/2010.

Trabalho realizado no Departamento do Aparelho Locomotor da Faculdade de Medicina do ABC - Santo André, SP, Brasil.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  15 Dez 2011
• Data do Fascículo
  2011

Histórico

• Recebido
  30 Jun 2010
• Aceito
  09 Ago 2010