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CASE REPORT
Cateterização do ducto de Stenon para exérese de hiperplasia fibroepitelial oral
Deygles Cristiane BarbosaI; Rui Medeiros JúniorII; Elaine Judite Amorim CarvalhoIII; Alessandra Albuquerque Tavares de CarvalhoIV
IEspecialista, Cirurgiã-dentista
IIEspecialista em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial, Cirurgião Buco-Maxilo-Facial
IIIDoutora em Patologia Oral, Professora Doutora em Patologia Oral - UFPE
IVDoutora em Estomatologia, Professora Doutora em Estomatologia - UFPE
Endereço para correspondência Endereço para correspondência: Deygles Cristiane Barbosa Rua Estevão de Sá, 782; Várzea CEP: 50740-270. Recife - PE
Palavras-chave: ductos salivares, hiperplasia, mucosa bucal.
INTRODUÇÃO
As hiperplasias são as lesões exofíticas mais frequentes da cavidade oral evoluindo, principalmente, como consequência da irritação dos tecidos da mucosa por traumas diversos. O tecido injuriado responde dessa forma com proliferação de fibroblastos, seguida por fibrinogênese do colágeno1.
Assim, a hiperplasia fibroepitelial (HF) é o mais comum dos tumores não malignos de tecido mole da cavidade oral, tendo prevalência igual para ambos os sexos e sem predileção por raça2. É localizada mais comumente na mucosa jugal ao longo da linha de oclusão e se apresenta como um nódulo bem definido de superfície lisa e rósea, de base séssil ou pedunculada. Geralmente, são assintomáticas, a menos que traumatizadas secundariamente3.
O tratamento consiste na excisão cirúrgica associada à eliminação dos fatores irritantes locais. Por conseguinte, o presente trabalho objetiva descrever a técnica cirúrgica empregada para excisão da HF oral preservando a integridade do ducto de Stenon.
RELATO DO CASO
Paciente masculino, 36 anos, procurou auxílio clínico queixando-se de aumento de volume em mucosa jugal direita, com evolução aproximada de 13 anos. A lesão era indolor inicialmente, porém, com episódios álgicos recentes quando do traumatismo por pressão digital ou mordedura durante a mastigação.
O exame intraoral revelou lesão hiperplásica, pedunculada, com consistência fibrosa, coloração rósea, de superfície lisa, medindo aproximadamente 2,0 x 1,8cm, situada em mucosa jugal direita, na saída do ducto de Stenon (Figura 1A). Em virtude da íntima relação com o ducto parotídeo, a exérese da lesão deveria ser realizada de tal forma que mantivesse a patência desta estrutura.
O tratamento definitivo consistiu na cateterização do ducto parotídeo por cateter tipo Jelco número 20 (Figura 1B), seguido de incisão elíptica tecidual, divulsão, exérese lesional e rafia simples (Figura 1C)
O exame histopatológico da lesão revelou a presença de massa de tecido conjuntivo fibroso denso, exibindo fibroblastos fusiformes dispersos em uma matriz colagênica madura. O tecido apresentou inúmeros espaços vasculares congestos, e discreta reação inflamatória crônica. Recobrindo a lesão, tecido epitelial pavimentoso estratificado hiperplásico (Figura 1D).
O cateter foi mantido por sete dias para ativar a drenagem salivar, não havendo complicações pós-operatórias nem recidiva após um ano.
DISCUSSÃO
Lewkowicz at al.4 também descrevem a cateterização do ducto de Stenon durante a reparação de traumatismos localizados na região parotídea, mediante um cateter intravenoso pediátrico. Esta técnica permite localizar o trajeto do ducto e evitar lesões ao mesmo.
Lesões do ducto parotídeo podem levar a formação de sialocele, fístula cutânea ou cisto do ducto salivar. As causas mais comuns de injúrias ductais incluem ferimentos por objetos cortantes e pontiagudos, contusos, bem como secundariamente a procedimentos cirúrgicos5.
Numerosos são os métodos de tratamento descritos na literatura e a escolha do mesmo dependerá de fatores como: tempo da injúria, sítio glandular, mecanismo traumático, bem como da experiência do cirurgião. O ideal é que este tipo de lesão seja reparada o mais rápido possível, porém, uma intervenção tardia (devido a uma grande perda de substância ou em pacientes politraumatizados) poderá ser intencional6.
Desta forma, sucessivas aspirações percutâneas, aplicações de curativos compressivos e a utilização de medicamentos antissialagogos se enquadram dentro das abordagens mais conservadoras. Além disso, alguns autores recomendam até o emprego de nutrição parenteral como medida para diminuir a estimulação salivar autônoma da parótida7.
Em contrapartida, se os resultados destas abordagens forem insatisfatórios, um tratamento mais agressivo deverá ser adotado. As manobras incluem: instalação local de drenos na tentativa de se criar um novo trajeto ductal salivar, radioterapia, parotidectomia parcial ou total, neurectomia timpânica, etc8.
No caso clínico descrito, após a localização do ducto e remoção da lesão, a porção anterior do jelco foi deixada para drenagem da saliva durante uma semana, evitando, assim, o fechamento da carúncula e estenose ductal durante o processo de cicatrização.
A terapêutica dispensada para a hiperplasia fibroepitelial é cirúrgica, com a cautela na remoção de toda base da lesão e eliminação dos fatores irritativos, a fim de evitar recidivas9.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A hiperplasia fibroepitelial, por ser uma das lesões mais comuns da cavidade oral, merece destaque quanto ao seu tratamento, visto que a remoção cirúrgica da lesão orientada por técnica adequada assume papel predominante para evitar recorrência da lesão. Deve-se sempre procurar manter a integridade das estruturas anatômicas adjacentes à lesão evitando-se, assim, injúrias e futuras complicações.
Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gestão de Publicações) da BJORL em 14 de maio de 2010. cod. 7089
Artigo aceito em 16 de agosto de 2010
Universidade Federal de Pernambuco.
- 1. Silverman S, Eversole LR, Truelove EL. Tumefação e tumores da cavidade oral e da face. In: Silverman S, Eversole LR, Truelove EL. Fundamentos de medicina oral. 2ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara; 2004. p.226-42.
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Endereço para correspondência:
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
01 Mar 2012 -
Data do Fascículo
Fev 2012
