Resumos
Após a cirurgia de laringectomia total, o fluxo aéreo nasal é transferido definitivamente para o traqueostoma, comprometendo a chegada de moléculas odoríferas até a cavidade nasal, podendo repercutir em alterações na percepção olfatória e gustatória nesses indivíduos.
OBJETIVO:
Avaliar as funções do olfato e do paladar em laringectomizados totais. Desenho do estudo: Estudo de série.
MÉTODO:
A amostra envolveu um grupo com 25 pacientes submetidos à laringectomia total e outro grupo de comparação com 25 pacientes não laringectomizados. A função gustatória foi avaliada por tiras gustativas de papel de filtro. Para avaliação da função olfatória, foi aplicado o teste Brief Smell Identification Test.
RESULTADOS:
No grupo de laringectomizados, houve maior frequência de hipogeusia (80%; p < 0,05), assim como de hiposmia (88%; p < 0,001), isoladas e concomitantes (72%; p < 0,001). Na discriminação dos sabores, o sabor amargo não diferiu entre os grupos, diferentemente dos demais sabores. No aspecto olfatório, os laringectomizados tiveram pior desempenho na detecção de odores de alerta e os relacionados à alimentação. Identificou-se que história de tabagismo e de alcoolismo foi significantemente mais frequente dentre laringectomizados.
CONCLUSÃO:
A diminuição das funções olfatória e gustatória em laringectomizados totais foi evidenciada nesse estudo.
distúrbios do paladar; laringectomia; transtornos do olfato
After total laryngectomy surgery, nasal airflow is moved permanently to the tracheostomy opening, compromising the contact of odorant molecules with the nasal cavity, which may reflect changes in the olfactory and gustatory perception in these individuals.
OBJECTIVE:
To evaluate the functions of smell and taste in total laryngectomized patients. Study design: a study of series.
METHOD:
The sample included a group of 25 patients submitted to total laryngectomy and another group of 25 patients who did not underwent the procedure. The taste function was evaluated by gustatory strips of filter paper. To assess the olfactory function we employed the Brief Smell Identification Test.
RESULTS:
Among the laryngectomized patients there was more hypogeusia (80%, p < 0.05), as well as hyposmia (88%, p < 0.001), alone and concomitant (72%, p < 0.001). Concerning flavor discrimination, the bitter taste did not differ between the groups - which was different from the other flavors. In the olfactory aspect, laryngectomized patients performed worse in detecting warning and food-related odors. We found that a history of smoking and alcohol consumption were significantly more frequent among laryngectomized patients.
CONCLUSION:
We found a decrease of gustatory and olfactory functions in total laryngectomized patients in this study.
laryngectomy; olfaction disorders; taste disorders
INTRODUÇÃO
Após a cirurgia de laringectomia total, o fluxo aéreo nasal é transferido
definitivamente para o traqueóstomo, comprometendo a chegada de moléculas odoríferas
até a cavidade nasal11. Hannickel S, Zago MMF, Barbeira CBS, Sawada NO. O comportamento
dos laringectomizados frente à imagem corporal. Rev Bras Cancerol.
2002;48(3):333-9.
,
22. Barbosa LNF, Santos DA, Amaral MXF, Gonçalves AJ, Bruscato WL.
Repercussões psicossociais em pacientes submetidos a laringectomia total por
câncer de laringe: um estudo clínico-qualitativo. Rev SBPH.
2004;7(1):45-58.. A diminuição da percepção olfatória (hiposmia) e gustatória (hipogeusia) de
indivíduos submetidos a essa intervenção é frequentemente reportada na
literatura33. van Dam FS, Hilgers FJ, Emsbroek G, Touw FI, van As CJ, de Jong
N. Deterioration of olfaction and gustation as a consequence of total
laryngectomy. Laryngoscope. 1999;109(7 Pt 1):1150-5.
,
44. Ward E, Coleman A, van As-Brooks C, Kerle S. Rehabilitation of
olfaction post-laryngectomy: a randomised control trial comparing clinician
assisted versus a home practice approach. Clin Otolaryngol. 2010;35(1):39-45.
DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1749-4486.2009.02050.x
http://dx.doi.org/10.1111/j.1749-4486.20...
. Atualmente, considera-se que a laringectomia possa provocar essas
modificações devido à interrupção que ocorre no trato respiratório, bem como pelas
alterações na estrutura epitelial da mucosa nasal e no feedback
neurossensorial55. Miani C, Ortolani F, Bracale AM, Petrelli L, Staffieri A,
Marchini M. Olfactory mucosa histological findings in laryngectomees. Eur Arch
Otorhinolaryngol. 2003;260(10):529-35. PMID: 12835945 DOI: http://
dx.doi.org/10.1007/s00405-003-0638-3
http://dx.doi.org/10.1007/s00405-003-063...
,
66. Risberg-Berlin B, Rydén A, Möller RY, Finizia C. Effects of total
laryngectomy on olfactory function, health-related quality of life, and
communication: a 3-year follow-up study. BMC Ear Nose Throat Disord.
2009;9:8..
Na prática clínica, essas alterações sensoriais são pouco abordadas, já que a perda da comunicação oral, as complicações pulmonares e os problemas psicossociais são evidentes após essa cirurgia e mais frequentemente reabilitados.
O presente estudo objetivou avaliar as funções do olfato e do paladar em indivíduos laringectomizados totais, comparados com indivíduos não laringectomizados, por meio de dois testes quantitativos.
MÉTODO
Sujeitos da pesquisa
Foram sujeitos da pesquisa um grupo de 25 indivíduos submetidos à laringectomia total por câncer e um grupo de comparação composto por 25 sujeitos não laringectomizados, independentemente de gênero e de escolaridade.
Admitiram-se como critérios de exclusão, para ambos os grupos, histórico de desordens nas funções olfatórias e gustatórias prévias, uso de medicamentos que pudessem comprometer as funções analisadas, bem como, no momento da coleta, haver ocorrência de rinite, sinusite e processos inflamatórios do sistema estomatognático.
Admitindo-se um odds-ratio de 10,22 para o grupo de laringectomizado, o tamanho amostral igualou-se a 50 sujeitos, o que representou poder de prova de 99,9% com nível de significância de 0,05.
Teste do olfato
Para avaliar a função olfatória, foi utilizado o The Brief Smell Identification Test - B-SIT (Sensonics Inc.®, Haddon Hts., NJ 08035) da Universidade da Pensilvânia77. Doty RL. The Brief Smell Identification Test TM Administration Manual. New Jersey: Sensonics Inc; 2001. p.2-10.. O teste consiste na apresentação de 12 odores (canela, aguarrás, limão, fumaça, chocolate, rosa, diluente de tinta, banana, abacaxi, gasolina, sabonete, cebola), contidos em microcápsulas de polímeros de ureia-formaldeído com 10 a 50 micrômetros, fixados em tiras contidas no canto inferior de 12 páginas de um livreto único.
O teste foi de rápida administração, permitindo estabelecer grau relativo de perda da função olfativa por meio de percentil.
Teste do paladar
O instrumento utilizado para avaliar a função gustatória foi baseado no teste validado por Muller et al.88. Mueller C, Kallert S, Renner B, Stiassny K, Temmel AF, Hummel T, et al. Quantitative assessment of gustatory function in a clinical context using impregnated "taste strips". Rhinology. 2003;41(1):2-6.. Tiras de papel de filtro de 8 cm de comprimento e 2 cm22. Barbosa LNF, Santos DA, Amaral MXF, Gonçalves AJ, Bruscato WL. Repercussões psicossociais em pacientes submetidos a laringectomia total por câncer de laringe: um estudo clínico-qualitativo. Rev SBPH. 2004;7(1):45-58.de área foram impregnadas de soluções com diferentes concentrações dos sabores: salgado, doce, amargo e azedo; contendo ainda duas tiras com água destilada (sem sabor) para validar o estudo, totalizando-se 18 tiras. Foram utilizadas as seguintes concentrações: azedo - 0,3 g/mL, 0,165 g/mL, 0,09 g/mL, e 0,05 g/mL ácido cítrico; amargo - 0,006 g/mL, 0,0024 g/mL, 0,0009 g/mL e 0,0004 g/mL sulfato de quinino; doce - 0,4 g/mL, 0,2 g/mL, 0,1 g/mL e 0,05 g/ mL sacarose; salgado - 0,25 g/mL, 0,1 g/mL, 0,04 g/mL e 0,016 g/mL cloreto de sódio.
As tiras foram posicionadas na metade da língua do voluntário, numa distância aproximada de 1,5 cm da ponta da língua, sendo o teste iniciado com a concentração mais baixa. Após avaliação de cada tira, o voluntário enxaguou a boca com água para retirada de possíveis resíduos.
De acordo com recomendações da literatura88. Mueller C, Kallert S, Renner B, Stiassny K, Temmel AF, Hummel T, et al. Quantitative assessment of gustatory function in a clinical context using impregnated "taste strips". Rhinology. 2003;41(1):2-6., o teste do paladar foi realizado pelo menos uma hora após a última alimentação, ingestão de qualquer bebida (exceto água), de ter fumado ou ter escovado os dentes.
Análise estatística
Os dados foram organizados em planilha Excel® e analisados com o programa SPSS na versão 17.0. Para análise dos dados, foram utilizados os testes Chi-quadrado, Exato de Fisher e ANOVA.
Para classificação dos sujeitos da pesquisa de ambos os grupos, quanto à função gustatória, admitiu-se como ponto de corte o total de nove acertos dentre as 16 concentrações testadas, categorizando como hipogeusia um total menor ou igual a 9 e normogeusia, o total de acertos maior que 9. Para os estímulos gustatórios doce, salgado e azedo, a percepção gustatória foi classificada como hipogeusia quando o total de acertos foi menor ou igual a dois. Para o estímulo gustatório amargo, foi considerada hipogeusia um total de acertos menor ou igual a um88. Mueller C, Kallert S, Renner B, Stiassny K, Temmel AF, Hummel T, et al. Quantitative assessment of gustatory function in a clinical context using impregnated "taste strips". Rhinology. 2003;41(1):2-6..
A função olfatória, adequada segundo sexo e idade, foi classificada como hiposmia quando o total de acertos dos estímulos olfatórios foi menor que nove, obedecendo às normas da aplicação do B-SIT® 77. Doty RL. The Brief Smell Identification Test TM Administration Manual. New Jersey: Sensonics Inc; 2001. p.2-10..
As variáveis relativas à idade e número de acertos dos estímulos olfatórios e gustatórios foram expressas como média, erro-padrão da média, com respectivos intervalos de confiança em nível de 95%.
Para comparação de médias entre os grupos, empregou-se o teste ANOVA e, para comparação das distribuições de frequências absolutas e relativas, empregou-se o teste Chi-quadrado de Person ou exato de Fisher. Admitiu-se nível de significância de 0,05 para todos os testes.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa com Seres Humanos nº 33/2010 (CAAE: 0015.0.447.000-10) e todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
RESULTADOS
Os voluntários laringectomizados, em sua maioria, apresentaram nível de escolaridade até fundamental incompleto (21; 84,0%) (p < 0,001), história pregressa mais frequente de tabagismo (84%) e etilismo (60%) (p < 0,001) e maior ocorrência de edentia parcial (p < 0,05) (Tabela 1).
Distribuição das comparações entre o grupo de pacientes laringectomizados e o grupo de comparação segundo variáveis de descrição amostral.
Nos testes de discernimento gustativo, a média de acertos do grupo de laringectomizados igualou-se a 7,2 ± 0,48 pontos, com variação de 1 a 11 pontos, enquanto no grupo de comparação a média foi 10,5 ± 0,7 pontos, variando de 4 a 16 pontos. Essa diferença foi significante (F = 15,695; p < 0,001).
Considerando o ponto de corte para adequação de capacidade gustatória88. Mueller C, Kallert S, Renner B, Stiassny K, Temmel AF, Hummel T, et al. Quantitative assessment of gustatory function in a clinical context using impregnated "taste strips". Rhinology. 2003;41(1):2-6., observou-se que o grupo de laringectomizados apresentou hipogeusia significantemente mais frequente (20; 80,0%) do que o grupo de comparação (9; 36,0%) (c2 = 5,88; p = 0,015) (Tabela 2).
Distribuição das comparações entre o grupo de pacientes laringectomizados e o grupo de comparação segundo discernimento gustatório e olfativo, por gênero, escolaridade, tabagismo e etilismo.
A hipogeusia foi mais frequente dentre laringectomizados com escolaridade até nível médio e história prévia de tabagismo e etilismo, quando comparados ao grupo não laringectomizados e todas essas variáveis alcançaram significância estatística (Tabela 2).
Nos sabores doce, salgado e azedo, o grupo de laringectomizados apresentou percentual de erro de identificação mais frequente, enquanto que para o sabor amargo os dois grupos igualaram-se (Tabela 3).
Distribuição das comparações entre o grupo de pacientes laringectomizados e o grupo de comparação segundo discernimento gustativo.
No teste de discernimento olfatório, o grupo de laringectomizados obteve média de acertos igual a 6,0 ± 0,5 pontos, com variação de 3 a 11 pontos, diferindo significantemente do grupo de comparação, que obteve média de acertos igual a 9,1 ± 0,3 pontos, variando entre 6 a 11 pontos (F = 31,937; p < 0,001).
Analogamente ao observado quanto ao discernimento gustatório, constatou-se que a hiposmia foi mais frequente no gênero masculino, na escolaridade até nível médio, bem como na presença de história prévia de tabagismo e etilismo, dentre os sujeitos laringectomizados e todas essas diferenças foram significantes (Tabela 2).
Considerando nove pontos como ponto de corte para adequação de capacidade olfatória, segundo sexo e idade77. Doty RL. The Brief Smell Identification Test TM Administration Manual. New Jersey: Sensonics Inc; 2001. p.2-10., constatou-se que 15 (60,0%) indivíduos do grupo de comparação apresentavam discernimento olfatório normal para idade e sexo, contra três (12%), do grupo laringectomizado. No grupo de comparação, 10 (40%) indivíduos tinham discernimento olfatório anormal para idade e sexo, percentual significantemente menor que os 88% do grupo laringectomizado (c2 = 12,50; p < 0,001) (Tabela 2).
Na Tabela 4, observa-se o detalhamento dessa diferença. Os pacientes laringectomizados mais frequentemente não identificaram os odores de fumaça, chocolate, rosa, aguarrás, banana, abacaxi, gasolina e cebola e todas essas diferenças alcançaram significância. Embora os laringectomizados tenham apresentado menor número de acertos nos odores de aguarrás e limão, as diferenças em relação ao grupo de comparação não foram significantes.
Distribuição das comparações entre o grupo de pacientes laringectomizados e o grupo de comparação segundo discernimento olfatório.
Comparando os grupos quanto à concomitância das alterações de percepção olfatória e gustatória, identificou-se que, no grupo de comparação, a normogeusia associada à normosmia foi mais frequente (10,40%), enquanto no grupo de laringectomizados houve maior frequência de hipogeusia e hiposmia (18,72%). Nos casos em que houve comprometimento de uma única percepção, a hiposmia foi mais frequente do que a hipogeusia, principalmente no grupo laringectomia (c2 = 17,74, p < 0,001).
DISCUSSÃO
O gênero masculino e a faixa etária em torno dos 60 anos representam uma prevalência
mundial do acometimento por câncer de laringe, já relatada anteriormente na
literatura99. Oliveira Junior FJM, Cesse EAP. Morbimortalidade do câncer na
cidade do Recife na década de 90. Rev Bras Cancerol.
2005;51(3):201-8.
10. Wünsch Filho V. The epidemiology of laryngeal cancer in Brazil.
São Paulo Med J. 2004;122(5):188-94. PMID: 15558139 DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-31802004000500002
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-31802004...
11. Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer-INCA.
Câncer. Rio de Janeiro: INCA; 2011. PMID: 21079888
-
1212. Pernambuco Lde A, Vilela MB. Larynx cancer mortality in the
State of Pernambuco - Brazil - 2000-2004. Braz J Otorhinolaryngol.
2009;75(2):222-7., tendo sido evidenciada neste estudo, do que decorreu a relação significante
entre hiposmia e gênero masculino, dentre os laringectomizados, mas não para
hipogeusia.
Pesquisa propõe que o gênero masculino tem pior desempenho da função olfatória sob a
hipótese de que questões hormonais e genéticas possam ser determinantes para essa
diferença entre gêneros na percepção sensorial1313. Doty RL, Cameron EL. Sex differences and reproductive hormone
influences on human odor perception. Physiol Behav. 2009;97(2):213-28. DOI:
http://dx.doi.org/10.1016/j.physbeh.2009.02.032
http://dx.doi.org/10.1016/j.physbeh.2009...
. Outros pesquisadores apontam que a diminuição do olfato e do paladar são
ocorrências inerentes do processo fisiológico de envelhecimento1414. Boyce JM, Shone GR. Effects of ageing on smell and taste.
Postgrad Med J. 2006;82(966):239-41. PMID: 16597809 DOI:
http://dx.doi.org/10.1136/pgmj.2005.039453
http://dx.doi.org/10.1136/pgmj.2005.0394...
. Essas variáveis também devem ser consideradas com relação às perdas
sensoriais encontradas no presente estudo, muito embora a hiposmia e hipogeusia
sejam reportadas pela literatura como alterações frequentes em
laringectomizados44. Ward E, Coleman A, van As-Brooks C, Kerle S. Rehabilitation of
olfaction post-laryngectomy: a randomised control trial comparing clinician
assisted versus a home practice approach. Clin Otolaryngol. 2010;35(1):39-45.
DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1749-4486.2009.02050.x
http://dx.doi.org/10.1111/j.1749-4486.20...
,
1515. Morales-Puebla JM, Morales-Puebla AF, Jiménez-Antolín JA,
Muñoz-Platón E, Padilla-Parrado M, Chacón-Martínez J. Olfactory rehabilitation
after total laryngectomy. Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61(2):128-34. DOI:
http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2009.10.011
http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2009....
.
O baixo nível escolar encontrado no grupo de laringectomizados pode estar associado a aspectos socioeconômicos e culturais; além disso, os métodos avaliativos utilizados no nosso estudo requeriam uma resposta subjetiva levando em conta relatos ou experiências do sujeito, devendo ser considerado na compreensão dos resultados.
A interpretação da associação entre hipogeusia e hiposmia e escolaridade de nível médio dentre os laringectomizados merece cautela, porque pode estar relacionada com o nível socioeconômico e o tipo de ocupação desses pacientes.
Um estudo realizado com teste padronizado para avaliar a função do olfato na
população brasileira constatou que o nível socioeconômico pode influenciar na perda
da sensação olfatória. Hábitos ocupacionais nocivos e a exposição a poluentes são
comumente retratados em regiões com baixo status econômico, podendo resultar em
déficit olfativo1616. Silveira-Moriyama L, Azevedo AM, Ranvaud R, Barbosa ER, Doty RL,
Lees AJ. Applying a new version of the Brazilian-Portuguese UPSIT smell test in
Brazil. Arq Neuropsiquiatr. 2010;68(5):700-5. PMID: 21049178 DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S0004-282X2010000500005
http://dx.doi.org/10.1590/S0004-282X2010...
. Outra questão é o predomínio desse tipo de câncer na zona rural do
Brasil1212. Pernambuco Lde A, Vilela MB. Larynx cancer mortality in the
State of Pernambuco - Brazil - 2000-2004. Braz J Otorhinolaryngol.
2009;75(2):222-7., sugerindo condições de vida mais precárias, bem como dificuldade de acesso
à escolarização.
O tabagismo e etilismo têm sido referenciados como principais fatores etiológicos
para o surgimento desse tipo de câncer1717. Sartor SG, Eluf-Neto J, Travier N, Filho VW, Arcuri ASA,
Kowalski LP, et al. Riscos ocupacionais para o câncer de laringe: um estudo
caso-controle. Cad Saúde Pública. 2007;23(6):1473-81. DOI: http://
dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2007000600022
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2007...
. Essas práticas nocivas também estão associadas a degenerações do epitélio
olfatório, destruição de papilas gustativas, além de danos neuronais, podendo
resultar em hiposmia e hipogeusia1818. Rupp CI, Fleischhacker WW, Hausmann A, Mair D, Hinterhuber H,
Kurz M. Olfactory functioning in patients with alcohol dependence: impairments
in odor judgements. Alcohol Alcohol. 2004;39(6):514-9. PMID: 15456691 DOI:
http://dx.doi.org/10.1093/alcalc/agh100
http://dx.doi.org/10.1093/alcalc/agh100...
,
1919. Leon EA, Catalanotto FA, Werning JW. Retronasal and orthonasal
olfactory ability after laryngectomy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.
2007;133(1):32-6. PMID: 17224519 DOI:
http://dx.doi.org/10.1001/archotol.133.1.32
http://dx.doi.org/10.1001/archotol.133.1...
. Esses achados devem ser ponderados, já que esses hábitos foram
significativamente mais frequentes nos laringectomizados participantes desse estudo,
e se mostraram associados à hipogeusia e hiposmia, sendo interessante controlar tais
variáveis em pesquisas posteriores.
Em relação à edentia, esta variável parece não ter influenciado nos aspectos
estudados. A semelhança dos grupos neste item refuta a hipótese de prevalência dessa
variável em laringectomizados, embora a faixa etária e o nível de escolaridade
possam sugerir higiene oral precária, bem como a ocorrência de tabagismo e
etilismo2020. Shinkai RSA, Del Bel Cury AA. O Papel da Odontologia na equipe
interdisciplinar: contribuindo para a atenção integral ao idoso. Cad Saúde
Pública. 2000;16(4):1099-9. DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2000000400028
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2000...
, e o próprio processo de tratamento para o câncer de laringe poder resultar
em danos a toda cavidade oral.
Outros pesquisadores33. van Dam FS, Hilgers FJ, Emsbroek G, Touw FI, van As CJ, de Jong
N. Deterioration of olfaction and gustation as a consequence of total
laryngectomy. Laryngoscope. 1999;109(7 Pt 1):1150-5.
,
66. Risberg-Berlin B, Rydén A, Möller RY, Finizia C. Effects of total
laryngectomy on olfactory function, health-related quality of life, and
communication: a 3-year follow-up study. BMC Ear Nose Throat Disord.
2009;9:8.
,
1919. Leon EA, Catalanotto FA, Werning JW. Retronasal and orthonasal
olfactory ability after laryngectomy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.
2007;133(1):32-6. PMID: 17224519 DOI:
http://dx.doi.org/10.1001/archotol.133.1.32
http://dx.doi.org/10.1001/archotol.133.1...
,
2121. Fujii M, Fukazawa K, Hatta C, Yasuno H, Sakagami M. Olfactory
acuity after total laryngectomy. Chem Senses. 2002;27(2):117-21. PMID: 11839609
DOI: http://dx.doi.org/10.1093/chemse/27.2.117
http://dx.doi.org/10.1093/chemse/27.2.11...
corroboram a hipótese de que as funções olfatórias e gustatórias estão
alteradas em indivíduos submetidos à laringectomia total confirmada em nossos
resultados. Considerando-se a ocorrência da hiposmia e hipogeusia significativamente
maior nesses indivíduos em comparação com os sujeitos não laringectomizados, tais
evidências, na prática clínica, ainda são negligenciadas.
A diminuição da função gustatória, caracterizando a hipogeusia, teve forte evidência nos laringectomizados, assim como a ocorrência de alterações na distribuição dos sabores. Isto caracteriza a grande contribuição deste estudo.
Fisiologicamente, a percepção dos sabores ocorre através de botões gustativos
localizados difusamente no dorso da língua, palato, epiglote, faringe e laringe2222. Paula RS, Colares FCJ, Toledo JO, Nóbrega OT. Alterações
gustativas no envelhecimento. Rev Kairós. 2008;11(1):217-35.
,
2323. Farmer MN, Raddin RS, Roberts JD. The relationship between
taste, olfaction, and nutrition in the cancer population. J Support Oncol.
2009;7(2):70-2.. Os sabores doce e amargo apresentam o mesmo tipo de ativação intracelular
através de receptores acoplados à proteína G, enquanto o estímulo da qualidade
salgada e azeda age diretamente sobre canais iônicos específicos localizados nas
membranas de células receptoras2323. Farmer MN, Raddin RS, Roberts JD. The relationship between
taste, olfaction, and nutrition in the cancer population. J Support Oncol.
2009;7(2):70-2.
24. Behrens M, Meyerhof W. Gustatory and extragustatory functions of
mammalian taste receptors. Physiol Behav. 2011;105(1):4-13 PMID:
21324331
-
2525. Niki M, Yoshida R, Takai S, Ninomiya Y. Gustatory signaling in
the periphery: detection, transmission, and modulation of taste information.
Biol Pharm Bull. 2010;33(11):1772-7. DOI:
http://dx.doi.org/10.1248/bpb.33.1772
http://dx.doi.org/10.1248/bpb.33.1772...
. Entretanto, em todos os casos, os sinais elétricos produzidos pelos métodos
de conversão são enviados ao sistema nervoso central através dos pares de nervos
cranianos VII, IX e X, responsáveis pela formação de sinapses em locais específicos
das células receptoras2323. Farmer MN, Raddin RS, Roberts JD. The relationship between
taste, olfaction, and nutrition in the cancer population. J Support Oncol.
2009;7(2):70-2.
,
2626. Costa MM, Santana E, Almeida Jd. Oral taste recognition in
health volunteers Arq Gastroenterol. 2010;47(2):152-8..
Acredita-se que as interrupções do complexo de conexões neurológicas e do feedback neurossensorial provocadas pela retirada total da laringe possam justificar essas alterações da função gustatória. É importante ressaltar que a radioterapia, frequentemente associada ao tratamento para o câncer na região de cabeça e pescoço, também pode implicar em efeitos deletérios para órgãos sensoriais e tecidos, incluindo cavidade oral, língua, glândulas salivares, epitélio olfativo e nervos associados à percepção do olfato e paladar2727. Hong JH, Omur-Ozbek P, Stanek BT, Dietrich AM, Duncan SE, Lee YW, et al. Taste and odor abnormalities in cancer patients. J Support Oncol. 2009;7(2):58-65..
A não observância de alterações significativas do sabor amargo nos grupos pesquisados em detrimento aos demais sabores, pode ter algumas explicações. O sabor amargo integra um mecanismo de proteção ao organismo associado à rejeição de certos alimentos2828. Jeon TI, Seo YK, Osborne TF. Gut bitter taste receptor signalling induces ABCB1 through a mechanism involving CCK. Biochem J. 2011;438(1):33-7..
Estudos recentes têm apontado que o sabor amargo pode ser detectado em outros sítios além da língua e do epitélio adjacente oral, tendo sido localizados receptores na mucosa gástrica e intestinal2424. Behrens M, Meyerhof W. Gustatory and extragustatory functions of mammalian taste receptors. Physiol Behav. 2011;105(1):4-13 PMID: 21324331 , 2828. Jeon TI, Seo YK, Osborne TF. Gut bitter taste receptor signalling induces ABCB1 through a mechanism involving CCK. Biochem J. 2011;438(1):33-7., limitando a absorção de toxinas alimentares de gosto amargo que escapam à aversão na boca2828. Jeon TI, Seo YK, Osborne TF. Gut bitter taste receptor signalling induces ABCB1 through a mechanism involving CCK. Biochem J. 2011;438(1):33-7..
A ocorrência de hiposmia em laringectomizados foi confirmada nessa pesquisa,
merecendo destaque a dificuldade de percepção de certos odores. A hiposmia tem sido
evidenciada em laringectomizados por diversos autores44. Ward E, Coleman A, van As-Brooks C, Kerle S. Rehabilitation of
olfaction post-laryngectomy: a randomised control trial comparing clinician
assisted versus a home practice approach. Clin Otolaryngol. 2010;35(1):39-45.
DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1749-4486.2009.02050.x
http://dx.doi.org/10.1111/j.1749-4486.20...
,
66. Risberg-Berlin B, Rydén A, Möller RY, Finizia C. Effects of total
laryngectomy on olfactory function, health-related quality of life, and
communication: a 3-year follow-up study. BMC Ear Nose Throat Disord.
2009;9:8.
,
1515. Morales-Puebla JM, Morales-Puebla AF, Jiménez-Antolín JA,
Muñoz-Platón E, Padilla-Parrado M, Chacón-Martínez J. Olfactory rehabilitation
after total laryngectomy. Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61(2):128-34. DOI:
http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2009.10.011
http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2009....
; entretanto, os mecanismos responsáveis pela diminuição da função olfatória
na laringectomia ainda não estão totalmente esclarecidos. A alteração do fluxo aéreo
nasal definitivamente para o traqueóstomo tem sido a teoria mais citada por
pesquisadores como causa dessa disfunção sensorial, tendo em vista que o olfato
depende de quimiorreceptores localizados no epitélio olfatório para responder à
presença de moléculas da atmosfera44. Ward E, Coleman A, van As-Brooks C, Kerle S. Rehabilitation of
olfaction post-laryngectomy: a randomised control trial comparing clinician
assisted versus a home practice approach. Clin Otolaryngol. 2010;35(1):39-45.
DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1749-4486.2009.02050.x
http://dx.doi.org/10.1111/j.1749-4486.20...
,
66. Risberg-Berlin B, Rydén A, Möller RY, Finizia C. Effects of total
laryngectomy on olfactory function, health-related quality of life, and
communication: a 3-year follow-up study. BMC Ear Nose Throat Disord.
2009;9:8..
Outros autores têm demonstrado teorias relacionadas a fenômenos degenerativos do
epitélio olfativo55. Miani C, Ortolani F, Bracale AM, Petrelli L, Staffieri A,
Marchini M. Olfactory mucosa histological findings in laryngectomees. Eur Arch
Otorhinolaryngol. 2003;260(10):529-35. PMID: 12835945 DOI: http://
dx.doi.org/10.1007/s00405-003-0638-3
http://dx.doi.org/10.1007/s00405-003-063...
,
2121. Fujii M, Fukazawa K, Hatta C, Yasuno H, Sakagami M. Olfactory
acuity after total laryngectomy. Chem Senses. 2002;27(2):117-21. PMID: 11839609
DOI: http://dx.doi.org/10.1093/chemse/27.2.117
http://dx.doi.org/10.1093/chemse/27.2.11...
, bem como danos aos complexos mecanismos neurossensoriais provocados pela
cirurgia de laringectomia total2929. Henkin RI, Larson AL. On the mechanism of hyposmia following
laryngectomy in man. Laryngoscope. 1972;82(5):836-43. DOI:
http://dx.doi.org/10.1288/00005537-197205000-00010
http://dx.doi.org/10.1288/00005537-19720...
.
A inabilidade de detectar odores de fumaça e outros sinais odorantes de perigo em
laringectomizados tem sido reportada em pesquisas, podendo comprometer a segurança
desses indivíduos33. van Dam FS, Hilgers FJ, Emsbroek G, Touw FI, van As CJ, de Jong
N. Deterioration of olfaction and gustation as a consequence of total
laryngectomy. Laryngoscope. 1999;109(7 Pt 1):1150-5.
,
1919. Leon EA, Catalanotto FA, Werning JW. Retronasal and orthonasal
olfactory ability after laryngectomy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.
2007;133(1):32-6. PMID: 17224519 DOI:
http://dx.doi.org/10.1001/archotol.133.1.32
http://dx.doi.org/10.1001/archotol.133.1...
, semelhante aos resultados aqui apresentados, em que a identificação de
odores de alerta foi significativamente diminuída.
A dificuldade na percepção de certos odores pode influenciar ainda no prazer
relacionado à alimentação, implicando em perda de peso e contribuindo para o estado
de desnutrição1919. Leon EA, Catalanotto FA, Werning JW. Retronasal and orthonasal
olfactory ability after laryngectomy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.
2007;133(1):32-6. PMID: 17224519 DOI:
http://dx.doi.org/10.1001/archotol.133.1.32
http://dx.doi.org/10.1001/archotol.133.1...
. Da mesma forma, a perda da percepção de odores corporais pode implicar em
dificuldade no convívio social33. van Dam FS, Hilgers FJ, Emsbroek G, Touw FI, van As CJ, de Jong
N. Deterioration of olfaction and gustation as a consequence of total
laryngectomy. Laryngoscope. 1999;109(7 Pt 1):1150-5.. Os nossos achados sugerem que tais dificuldades podem acarretar problemas
alimentares e, consequentemente, nutricionais nesta população, tendo que ser melhor
investigado em estudos futuros.
A interpretação do odor de thinner, solvente comum na região norte-americana, se mostrou pouco familiar para os participantes dessa pesquisa, podendo estar relacionada às características culturais, e, por isso, sem diferença significativa nos resultados aqui apresentados.
Estudos detalham a associação entre as funções sensoriais do olfato e do paladar como
responsáveis pela definição do sabor dos alimentos, intimamente relacionados a
hábitos alimentares, a aspectos nutricionais e ao prazer durante a alimentação3030. Hilgers FJ, van Dam FS, Keyzers S, Koster MN, van As CJ, Muller
MJ. Rehabilitation of olfaction after laryngectomy by means of a nasal
airflow-inducing maneuver: the "polite yawning" technique. Arch Otolaryngol Head
Neck Surg. 2000;126(6):726-32. DOI:
http://dx.doi.org/10.1001/archotol.126.6.726
http://dx.doi.org/10.1001/archotol.126.6...
,
3131. Leopold D, Holbrook EH, Noell CA. Disorders of Taste and Smell.
eMedicine Medscape. 2009 [Acesso 27 set. 2011]. Disponível em:
http://emedicine.medscape.com/article/861242-overview
http://emedicine.medscape.com/article/86...
. É importante ressaltar a significante relação entre as funções olfatórias e
gustatórias aqui identificadas, com a evidência de hiposmia e hipogeusia
concomitante em mais da metade do grupo de laringectomizados.
A interrupção da corrente aérea nasal ocasionada na laringectomia total pode não só
influenciar negativamente na percepção olfatória como também na identificação
gustatória, como apontado em nossos resultados. Durante a administração do teste
olfatório, foram observados movimentos da musculatura facial nos indivíduos
laringectomizados, sugerindo uma tentativa de forçar a aeração nasal para
consequente estimulação do epitélio olfatório. Mesmo não sendo uma variável
considerada em nossa pesquisa, é importante salientar que, durante a mastigação, há
indução de uma corrente de ar na cavidade oral pela qual o órgão olfatório é
estimulado através da nasofaringe33. van Dam FS, Hilgers FJ, Emsbroek G, Touw FI, van As CJ, de Jong
N. Deterioration of olfaction and gustation as a consequence of total
laryngectomy. Laryngoscope. 1999;109(7 Pt 1):1150-5.
,
2323. Farmer MN, Raddin RS, Roberts JD. The relationship between
taste, olfaction, and nutrition in the cancer population. J Support Oncol.
2009;7(2):70-2.. Ao aproximar-se o alimento até a cavidade oral, durante o mecanismo
respiratório de inspiração, há também excitação do epitélio olfatório, agindo assim
em conjunto com outras funções sensoriais para determinar o sabor do alimento3131. Leopold D, Holbrook EH, Noell CA. Disorders of Taste and Smell.
eMedicine Medscape. 2009 [Acesso 27 set. 2011]. Disponível em:
http://emedicine.medscape.com/article/861242-overview
http://emedicine.medscape.com/article/86...
32. Leow LP, Huckabee ML, Sharma S, Tooley TP. The influence of
taste on swallowing apnea, oral preparation time, and duration and amplitude of
submental muscle contraction. Chem Senses. 2007;32(2):119-28. DOI:
http://dx.doi.org/10.1093/chemse/bjl037
http://dx.doi.org/10.1093/chemse/bjl037...
-
3333. Smith DV, Margolskee RF. Making sense of taste. Sci Am.
2001;284(3):32-9. PMID: 11234504 DOI:
http://dx.doi.org/10.1038/scientificamerican0301-32
http://dx.doi.org/10.1038/scientificamer...
.
A literatura internacional44. Ward E, Coleman A, van As-Brooks C, Kerle S. Rehabilitation of
olfaction post-laryngectomy: a randomised control trial comparing clinician
assisted versus a home practice approach. Clin Otolaryngol. 2010;35(1):39-45.
DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1749-4486.2009.02050.x
http://dx.doi.org/10.1111/j.1749-4486.20...
,
66. Risberg-Berlin B, Rydén A, Möller RY, Finizia C. Effects of total
laryngectomy on olfactory function, health-related quality of life, and
communication: a 3-year follow-up study. BMC Ear Nose Throat Disord.
2009;9:8.
,
2121. Fujii M, Fukazawa K, Hatta C, Yasuno H, Sakagami M. Olfactory
acuity after total laryngectomy. Chem Senses. 2002;27(2):117-21. PMID: 11839609
DOI: http://dx.doi.org/10.1093/chemse/27.2.117
http://dx.doi.org/10.1093/chemse/27.2.11...
tem sinalizado para a importância de se dar maior ênfase ao tratamento
dessas funções sensoriais; entretanto, se limita a atestar apenas a diminuição
dessas funções sem qualificar com relação à distribuição dos sabores e odores
prejudicados.
O presente estudo preenche esta lacuna do conhecimento, comprovando que a percepção dos sabores salgado, doce e azedo estão comprometidos em indivíduos laringectomizados, bem como a identificação de importantes odores de alerta e outros relacionados diretamente à alimentação também estão reduzidos nessa população. Assim, intervenções na busca de estimular as limitações dessas funções sensoriais devem fazer parte do escopo terapêutico dirigido aos indivíduos submetidos à laringectomia total.
Na prática clínica, é relevante a avaliação dessas funções sensoriais e o desenvolvimento de programas de reabilitação para essa população, tendo em vista que as alterações olfatórias e gustatórias podem desencadear mudanças de hábitos alimentares e impactar no prazer associado a essa atividade e no estado nutricional desses sujeitos, além de diminuir o alerta em situações de risco, comprometendo a qualidade de vida desses sujeitos.
CONCLUSÃO
A diminuição da função olfatória e da gustatória em laringectomizados totais foi evidenciada nesse estudo. Na discriminação dos sabores, o sabor amargo não diferiu entre os grupos, em detrimento dos demais sabores. No aspecto olfatório, os laringectomizados tiveram pior desempenho na detecção de odores de alerta e os relacionados à alimentação. Admite-se que a diminuição da função olfatória possa estar relacionada diretamente com a diminuição da gustatória, considerando a associação entre essas funções para definição do sabor dos alimentos, bem como a ocorrência concomitante de hiposmia e hipogeusia em laringectomizados.
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5Miani C, Ortolani F, Bracale AM, Petrelli L, Staffieri A, Marchini M. Olfactory mucosa histological findings in laryngectomees. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2003;260(10):529-35. PMID: 12835945 DOI: http:// dx.doi.org/10.1007/s00405-003-0638-3
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Pós-graduação em Patologia (nível mestrado) - Universidade Federal de Pernambuco - UFPE - Recife (PE) - Brasil.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
Sep-Oct 2013
Histórico
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Recebido
19 Mar 2013 -
Aceito
29 Jun 2013