Introdução
Osteogênese imperfeita (OI) é uma desordem genética do tecido conjuntivo causada por um defeito na síntese do colágeno tipo 1.11. Quisling RW, Moore GR, Jahrsdoerfer RA, Cantrell RW. Osteogenesis imperfecta: a study of 160 family members. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1979;105:207-11. É uma doença rara, ocorrendo um caso em cada 15.000 a 20.000 nascimentos, e sua prevalência é de 1 em 200.000 indivíduos.22. Sillence DO, Senn A, Danks DM. Genetic heterogeneity in osteogenesis imperfecta. J Med Genet. 1979;16:101-16. A característica mais marcante dessa entidade é a ocorrência de fraturas múltiplas decorrentes de pequenos traumas. Em alguns casos está também associada a desproporções faciais que necessitam de intervenções cirúrgicas por razões estéticas e funcionais.33. Ormiston IW, Tideman H. Orthognathic surgery in osteogenesis imperfecta: a case report with management. J Craniomaxillofac Surg. 1995;23:261-5.
A síndrome de Van der Hoeve-de Klein (VHK) ocorre em pacientes portadores de osteogênese imperfeita que apresentam fragilidade óssea associada a escleras azuladas e hipoacusia condutiva.44. Fukuda Y, Baleeiro EM, Souza Junior AA, Resnik RK, Ganaça MM, Almeida CR, et al. Principais síndromes e doenças osteocartilaginosas com participação auditiva e/ou vestibular. Braz J Otorhinolaryngol. 1974;40:83-8. Segundo a classificação de Sillence, trata-se da forma mais benigna e comum de OI, correspondendo a aproximadamente 70% dos casos.22. Sillence DO, Senn A, Danks DM. Genetic heterogeneity in osteogenesis imperfecta. J Med Genet. 1979;16:101-16.
Na literatura, existem poucos relatos de cirurgias nasais em portadores de desordens ósseas genéticas. Em relação à osteogênese imperfeita, apenas três casos de rinosseptoplastia foram reportados neste grupo de pacientes até o momento.
Os autores relatam o caso de um paciente portador da síndrome de VHK submetido à rinosseptoplastia fechada para correção de deformidades ósseas e melhora de suas condições estéticas e respiratórias (fig. 1).
Superior: Vista anterior e perfil esquerdo, pré-operatório; Inferior: Vista anterior e perfil esquerdo, pós-operatório.
Apresentação do caso
ECMS, 16 anos, masculino, branco, procurou o serviço de otorrinolaringologia com queixas estéticas em relação ao dorso nasal, roncos noturnos e respiração oral. Apresentava história de fraturas ósseas múltiplas e referia antecedente pessoal e familiar de osteogênese imperfeita. O exame físico constatou escleras de coloração azulada, desvio de septo nasal à direita e dorso nasal proeminente. A otoscopia estava normal bilateralmente. Na audiometria foi verificada disacusia condutiva moderada bilateral e simétrica, plana, com gap aéreo-ósseo de 30 dB, índice de reconhecimento da fala de 100% e limiar de recepção da fala de 50 dB bilateralmente.
Foi realizada rinosseptoplastia fechada com exérese de 4 mm de dorso osteocartilaginoso. A ponta foi trabalhada via delivery, com lateralização de domus em 3 mm e colocação de strut columelar de origem septal fixado com ponto intercrural. Procedeu-se à colocação de splint nasal bilateral e às osteotomias laterais e paramedianas. Os ossos nasais e o processo frontal da maxila não se quebraram com a facilidade esperada durante as osteotomias e também não se cominutaram.
A cirurgia foi realizada sem intercorrências. Foi mantida fixação cuidadosa das cartilagens nasais e mobilização limitada dos ossos por dez dias. O pós-operatório evoluiu com boa consolidação da fratura e o grau de satisfação do paciente foi avaliado pelo questionário Rhinoplasty Outcomes Evaluation (ROE).55. Arima LM, Velasco LC, Louzeiro RS. Avaliação de Resultados em Rinoplastia de Redução. Intl Arch Otorhinolaryngol. 2011;15:79-83. Cada pergunta do questionário foi respondida antes da cirurgia, obtendo-se uma pontuação de 37,5. Após seis meses da cirurgia, o questionário foi reaplicado e a pontuação foi de 87,5, considerada um resultado excelente de acordo com a escala.
Discussão
Apesar de a rinoplastia ser um dos procedimentos cirúrgicos mais frequentes em todo o mundo, existe uma deficiência de conhecimentos em relação a cirurgias nasais em pacientes com desordens ósseas. Na literatura, somente três casos de rinosseptoplastia foram reportados em pacientes com osteogênese imperfeita, sendo dois deles relatados antes de 1977, e o terceiro em 2000, sendo que, neste último, optou-se por proceder com fraturas em galho verde ao invés de osteotomias.66. Bilkay U, Tiftikcioglu YO, Mezili C. Management of nasal deformity in osteogenesis imperfecta. J Craniofac Surg. 2010;21:1465-7. O caso relatado consiste em uma rinosseptoplastia fechada com osteotomias, onde a dificuldade de realização das fraturas e da retirada do dorso ósseo cartilaginoso foi equivalente a de um paciente isento da patologia. A consolidação óssea foi confirmada por tomografia e o grau de satisfação do paciente considerado excelente, de acordo com o questionário ROE.
Comentários finais
Apresentamos uma experiência bem-sucedida de rinosseptoplastia fechada em paciente com síndrome de VHK, no qual foram realizadas osteotomias e, apesar da estrutura óssea desmineralizada e delgada típica da doença, a consolidação óssea ocorreu dentro do prazo esperado e bons resultados funcionais e estéticos foram atingidos.
References
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1Quisling RW, Moore GR, Jahrsdoerfer RA, Cantrell RW. Osteogenesis imperfecta: a study of 160 family members. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1979;105:207-11.
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2Sillence DO, Senn A, Danks DM. Genetic heterogeneity in osteogenesis imperfecta. J Med Genet. 1979;16:101-16.
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3Ormiston IW, Tideman H. Orthognathic surgery in osteogenesis imperfecta: a case report with management. J Craniomaxillofac Surg. 1995;23:261-5.
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4Fukuda Y, Baleeiro EM, Souza Junior AA, Resnik RK, Ganaça MM, Almeida CR, et al. Principais síndromes e doenças osteocartilaginosas com participação auditiva e/ou vestibular. Braz J Otorhinolaryngol. 1974;40:83-8.
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5Arima LM, Velasco LC, Louzeiro RS. Avaliação de Resultados em Rinoplastia de Redução. Intl Arch Otorhinolaryngol. 2011;15:79-83.
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6Bilkay U, Tiftikcioglu YO, Mezili C. Management of nasal deformity in osteogenesis imperfecta. J Craniofac Surg. 2010;21:1465-7.
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Como citar este artigo: Gonçalves RF, Cordeiro RA, Patrício CAA, Silva CAP, Rapoport PB. Closed rhinoseptoplasty in patient with Van der Hoeve-De Klein Syndrome. Braz J Otorhinolaryngol. 2014;80:270-1.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
May-June 2014
Histórico
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Recebido
13 Set 2012 -
Aceito
15 Dez 2012