Corpo estranho de esôfago na glândula tireoide^☆,^☆☆

Introdução

Um corpo estranho (CE) esofágico migratório é incomum e a migração de um CE para a glândula tireoide é muito rara.^1,2 Que seja de nosso conhecimento, apenas 22 desses casos foram relatados na literatura em língua inglesa.^1,3 Devido à sua estrutura fina, linear e afiada, espinhas de peixe tendem a se alojar e penetrar na mucosa esofágica no espaço da glândula tireoide devido ao movimento de deglutição. ^2,3 Se a condição não for tratada, complicações graves e potencialmente fatais podem se desenvolver, como periesofagite, abscesso periesofágico, mediastinite, fístula aortoesofágica, fístula esofágica inominada e ruptura carotídea. ^1,4 Um diagnóstico rápido é essencial para o manejo de um CE perfurante.¹

Neste relato de caso, a paciente desenvolveu um abscesso devido a presença de CE no nível da glândula tireoide.

Relato de caso

Uma mulher de 67 anos foi atendida na emergência com queixas de disfagia e dor na região cervical, especialmente do lado esquerdo do pescoço. Os sintomas haviam se iniciado nove dias antes, com progressão dos episódios dolorosos. Ela relatava a ingestão acidental de uma espinha de peixe naquele período, não houve melhoria do quadro com o uso de medicamentos anti-inflamatórios ou analgésicos. No exame físico, foram observados abaulamento cervical, dispneia leve e ausência de febre; o exame laboratorial mostrava leucocitose. A ultrassonografia cervical mostrava uma imagem linear hiperdensa no interior do lóbulo esquerdo da tireoide, com conteúdo associado a detritos, e uma perfuração no esôfago (fig. 1). A tomografia computadorizada (TC) cervical revelou uma coleção justaposta no lóbulo esquerdo da tireoide com um corpo estranho em seu interior (fig. 2). Uma cervicotomia exploradora foi feita para drenar o abscesso e remover o CE. Fibrose e edema de tecidos moles significativos foram observados. O corpo estranho se encontrava justaposto à traqueia, a 2 mm da trajetória usual do nervo laríngeo recorrente ipsilateral (figs. 3 e 4). A paciente permaneceu com um tubo nasoenteral por cinco dias, somente após o qual foi administrada dieta oral. Terapia com antibióticos foi iniciada e mantida por 12 dias. Ela recebeu alta no sétimo dia sem queixas e retornou para o acompanhamento sem sintomas.

Figura 1
Imagem linear hiperdensa no interior do lóbulo esquerdo da tireoide, com conteúdo associado a detritos.

Figura 2
TC mostra uma coleção justaposta no lóbulo esquerdo da tireoide com um corpo estranho no interior.

Figura 3
Corpo estranho adjacente à traqueia, posicionado a 2 mm da trajetória usual do nervo laríngeo recorrente ipsilateral.

Figura 4
Espinha de peixe.

Discussão

Quando espinhas de peixe se alojam, isso geralmente ocorre na tonsila palatina, na base da língua, na valécula, no seio piriforme e no esôfago.^5,6 A localização de uma espinha de peixe fora da faringe e a subsequente formação de um abscesso na tireoide são situações extremamente raras.^2,5 Quanto mais tempo o CE permanecer no esôfago, maior o risco de perfuração e por isso um diagnóstico imediato é essencial.^1,2

A radiografia simples do pescoço é frequentemente útil; no entanto, as imagens do CE e da cartilagem da tireoide às vezes se sobrepõem e, portanto, essa técnica não é suficientemente sensível para a identificação consistente da presença de espinhas de peixe.^6,7 A TC oferece uma melhor detecção de corpos estranhos finos, pequenos e minimamente calcificados.⁴ A investigação pré-operatória também é essencial, pois confirma que um corpo estranho esofágico migrou.⁴ Alguns estudos foram publicados sobre a utilidade da TC para casos em que há suspeita da presença de uma espinha de peixe presa na região da faringe-esôfago.^1–3 Em nosso caso, identificamos a presença da espinha com a ultrassonografia e confirmamos sua extensão com a TC.

Conclusão

A presença de uma espinha de peixe na glândula tireoide é um caso raro e difícil de diagnosticar, devido à falta de sintomas graves ou característicos.^1,5 Entretanto, é muito importante removê-lo em tempo hábil. A remoção cirúrgica geralmente é feita, mas a tireoidectomia nem sempre é necessária.⁵

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  Como citar este artigo: Petrarolha SM, Dedivitis RA, Perruccio FG, Quirino IA. Esophagus foreign body in the thyroid gland. Braz J Otorhinolaryngol. 2020;86:S64–S66.
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  Estudo conduzido no Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Hospital Ana Costa, Santos, SP, Brasil.
• A revisão por pares é da responsabilidade da Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial.

References

• ¹
  Chen H, Ruan L, Zhou S, Wang S. The utility of repeated computed tomography to track a foreign body penetrating the esophagus to the level of the thyroid gland. Oral Radiol. 2014;30:196-202.
• ²
  Sreetharan SS, Prepageran N, Satwant S. Unusual migratory foreign body in the neck. Singap Med J. 2004;45:487-488.
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  Al-Sebeih K, Valvoda M, Sobeih A, Al-Sihan M. Perforating and migrating pharyngoesophageal foreign bodies: a series of 5 patients. Ear Nose Throat J. 2006;85:600-603.
• ⁴
  Foo TH. Migratory fish bone in the thyroid gland. Singap Med J. 1993;34:142-144.
• ⁵
  Chen CY, Peng JP. Esophageal fish bone migration induced thyroid abscess: case report and review of the literature. Am J Otolaryngol. 2011;32:253-255.
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  Watanabe K, Amano M, Nakanome A, Saito D, Hashimoto S. The prolonged presence of a fish bone in the neck. Tohoku J Exp Med. 2012;227:49-52.
• ⁷
  Sreetharan SS, Prepageran N, Singh S. Migratory foreign body in the neck. Asian J Surg. 2005;28:136-138.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  08 Jan 2020
• Data do Fascículo
  Nov-Dec 2020

Histórico

• Recebido
  31 Maio 2017
• Aceito
  16 Ago 2017