Avaliação da flexibilidade muscular entre meninos e meninas de 7 e 8 anos

Muscle flexibility assessment among boys and girls aged 7 and 8 years old

PESQUISA ORIGINAL ORIGINAL RESEARCH

Avaliação da flexibilidade muscular entre meninos e meninas de 7 e 8 anos

Muscle flexibility assessment among boys and girls aged 7 and 8 years old

Patrícia Jundi Penha^I; Sílvia Maria Amado João^II

^IFisioterapeuta; Profa. Ms. do Curso de Fisioterapia da Pontifícia Universidade Católica de São Paulo

^IIFisioterapeuta; Profa. Dra. do Curso de Fisioterapia do Fofito/FMUSP

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

A flexibilidade muscular tem importante papel na prevenção de algumas patologias musculoesqueléticas, além de influenciar a postura. A criança em desenvolvimento apresenta maior flexibilidade. O objetivo deste foi avaliar a flexibilidade de crianças de 7 e 8 anos e a existência de diferença entre sexo e idade para essa variável. Foram avaliadas 230 crianças das escolas municipais da cidade de Amparo, SP. A amostra constituiu-se de 130 meninas e 100 meninos saudáveis, com índice de massa corporal menor que o 85º percentil, que não praticavam esporte institucionalizado ou exercício físico em freqüência maior que duas vezes e/ou 3 horas por semana. A flexibilidade foi medida pelo teste da distância do 3º dedo ao solo. Os dados foram tratados estatisticamente para verificar a existência de diferenças de sexo e idade, adotando-se o nível de significância de 5%. Foi encontrada diferença significante de sexo (p=0,05), tendo as meninas apresentado maior distância (29,15±8,80 cm) 3º dedo-solo que os meninos (27,41±10,01 cm). Não houve diferenças entre as idades (p=0,725). As meninas apresentaram menor flexibilidade que os meninos.

Descritores: Avaliação; Criança; Maleabilidade

ABSTRACT

Muscle flexibility has an important role in preventing musculoskeletal pathologies, besides influencing posture. Developing children present more flexibility. The purpose was to assess flexibility in 7- and 8-year olds, inquiring whether there are age or sex differences. Two hundred and thirty public schools students (from Amparo, SP) aged 7 to 8 years old were assessed. The sample was made up of healthy 130 girls and 100 boys, with body mass index below the 85th percentile, who did not take part in institutionally organized sports or did not practice regular, physical exercise over twice and/or three hours a week. Flexibility was measured by the fingertip-to-floor test. Data were statistically analysed to verify sex and/or age differences, significance level being set at 5%. A significant sex difference was found (p=0.05): girls showed higher distance (29.15±8.80 cm) in the fingertip-to-floor test than boys (27.41±10.01 cm). There were no age differences (p=0.725). Girls presented less flexibility than boys.

Key words: Child; Evaluation; Pliability

INTRODUÇÃO

A flexibilidade é uma das características do sistema muscular que promove melhor eficiência de movimento, melhora o desempenho muscular, influencia a postura do indivíduo e previne algumas patologias musculoesqueléticas^1-3. Estudo longitudinal realizado por Mikkelson et al.³ mostrou que indivíduos com boa flexibilidade muscular na adolescência apresentaram menor incidência de dor cervical na fase adulta. Alguns autores também afirmam que a flexibilidade dos tecidos ao redor das articulações influencia a amplitude do movimento articular, que é necessária para uma boa execução dos movimentos realizados durante as atividades diárias^2,4.

Estudos mostram que a flexibilidade muscular relaciona-se com fatores genéticos, estilo de vida, sexo e idade^3,5,6. A flexibilidade muscular tende a diminuir com o aumento da idade^6,7. Dessa forma, o indivíduo em desenvolvimento exibe maior flexibilidade que o adulto^8,9, permitindo desvios momentâneos em sua postura que auxiliam a criança em sua adaptação às novas proporções corporais ocasionadas pelo crescimento¹⁰.

Alguns estudos na literatura também demonstraram a existência de diferença de flexibilidade muscular entre os sexos em adultos, sendo a mulher mais flexível que o homem^7,11,12. No entanto, em relação às crianças, não existe um consenso na literatura sobre qual sexo é mais flexível^3,13. Apesar da preocupação em se identificar a existência de diferenças biomecânicas entre os sexos antes da puberdade¹⁴, poucos são os estudos com metodologia padronizada que verificam se essa possível diferença também ocorre em relação à flexibilidade muscular^13,15.

Na literatura, a flexibilidade muscular é verificada pelo teste de sentar e alcançar e pelo teste do 3º dedo-solo^3,12,13. O teste de sentar-e-alcançar mede a flexibilidade dos isquiotibiais, mas é dependente da mobilidade do quadril e da coluna³; não existe um consenso na literatura sobre sua validade. Alguns estudos demonstram que o teste tem validade moderada para avaliar a flexibilidade dos isquiotibiais, porém validade baixa para avaliar a flexibilidade da musculatura da coluna^11,16,17.

Entretanto, o teste que mede a distância do 3º dedo ao solo avalia a mobilidade de toda a coluna e da pelve, além de ser um teste validado, reprodutível e com excelente confiabilidade intra e interavaliador (coeficiente de correlação intraclasse = 0,99)¹². Não há na literatura estudos que avaliem a flexibilidade muscular de crianças pelo teste do 3º dedo-solo. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi avaliar a flexibilidade de crianças de 7 e 8 anos e verificar a existência de diferenças de sexo e/ou idade.

METODOLOGIA

Este estudo é do tipo transversal e descritivo, realizado com crianças da rede municipal de Amparo, SP. Após a explicação do procedimento, o representante legal de cada criança assinou o termo de consentimento livre e esclarecido. O Comitê de Ética da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo aprovou este estudo.

A amostragem neste estudo foi do tipo estratificada. A amostra constituiu-se de 230 crianças - 66 meninas de 7 anos, 64 meninas de 8 anos, 49 meninos de 7 anos e 51 meninos de 8 anos - das escolas primárias da rede municipal. A cidade de Amparo tem seis regiões urbanas e cada uma comporta apenas uma escola primária da rede municipal. As seis escolas constituíram pois o universo da pesquisa.

Em janeiro de 2005, o total de crianças matriculadas nas 1ª e 2ª séries - que correspondem à faixa de 7 a 8 anos - dessas escolas era 869. Para o cálculo do tamanho mínimo da amostra, utilizou-se um intervalo de confiança de 95% e um valor de precisão (α) de 5%. Com base nesses dados, aplicou-se a fórmula n´= [(z_α)²pq]/α² - onde z_α é um índice estatístico para α de 5%, p e q são valores fixos para um intervalo de confiança de 95% e α é o valor de precisão adotado - obtendo n´=384. Posteriormente, aplicou-se a fórmula n=(Nn´)/(N+n´) - onde N=869 é o número total de crianças matriculadas nas 1ª e 2ª séries da rede - e encontrou-se um resultado de n=267 (tamanho mínimo da amostra)¹⁸. Esse valor, acrescido de 10% para eventuais perdas amostrais, resultou num total de 294 crianças a serem avaliadas¹⁸.

O número de alunos selecionados por escola foi previamente definido, proporcionalmente ao número total de alunos em cada escola, utilizando para o cálculo a fórmula n₁=n(N₁/N) - onde n é o tamanho mínimo calculado da amostra, N₁ é o número de crianças matriculadas em uma determinada escola e N é o número total de crianças matriculadas nas 1^as e 2^as séries da rede¹⁸.

A perda amostral (14%) foi maior do que a prevista devido ao número de crianças excluídas por um ou mais critérios desta pesquisa, por não pertencerem à faixa etária determinada, por terem sido transferidas de escola ou por não terem sido autorizadas a participar da pesquisa pelos pais ou responsáveis. Desse modo, este trabalho analisou 230 crianças de 7 e 8 anos das escolas primárias da rede municipal de Amparo (Tabela 1).

Foram excluídas crianças com patologias neuromusculares, musculoesqueléticas ou cardiorrespiratórias, com IMC (índice de massa corporal) superior ao 85º percentil¹⁹ e que praticavam alguma modalidade esportiva institucionalizada ou exercício físico, além daquele proposto pela escola, numa freqüência maior que duas vezes por semana e/ou que três horas por semana²⁰. Sabe-se que a prática esportiva contribui para o desenvolvimento de força, flexibilidade, equilíbrio e coordenação motora, além de atuar diretamente no crescimento ósseo. Segundo Rodrigues e Barbanti²¹, o treinamento físico induz mudanças na mesma magnitude daquelas decorrentes do crescimento, podendo causar adaptações do sistema musculoesquelético que se tornam permanentes.

Procedimento

Durante a realização do teste, as crianças permaneceram sobre uma base de madeira de 19 cm de altura, 37 cm de largura e 44 cm de comprimento, sendo a altura da base considerada durante a análise dos resultados.

A flexibilidade foi avaliada pelo teste validado do 3º dedo-solo¹², solicitando às crianças que permanecessem sobre a base com os calcanhares sobre a linha horizontal traçada na própria base e que mantivessem os pés juntos e os joelhos estendidos durante a flexão anterior do tronco.

Análise estatística

Os dados apresentaram distribuição normal, verificada pelo teste de Anderson-Darling. Para as análises descritivas, foram utilizados as médias e desvios padrões das variáveis. O teste Anova dois fatores foi utilizado para verificar a existência de diferença entre sexo e idade para a variável da flexibilidade e, com base nos resultados da influência dos fatores, pôde-se reagrupar as observações de uma forma mais adequada, para finalmente estabelecer os intervalos de confiança (95%). Adotou-se nível de significância de 5%.

RESULTADOS

As crianças estudadas foram caracterizadas conforme descrito na Tabela 2. Não houve diferença significativa de massa, estatura ou IMC entre os grupos (p>0,05).

Os valores encontrados de flexibilidade muscular apresentaram diferença significativa apenas entre os sexos (p=0,05) e, portanto, formaram-se dois grupos: um composto apenas de meninas e outro de meninos, de ambas as faixas etárias (Tabela 3). As meninas apresentaram maior distância do 3º dedo ao solo do que os meninos, tanto aos 7 quanto aos 8 anos. Os valores encontrados levam em consideração a altura da base de madeira onde o teste foi realizado. Não houve diferença estatisticamente significante entre as idades (p=0,725).

DISCUSSÃO

A flexibilidade é a combinação da amplitude de movimento articular e da flexibilidade muscular²². A flexibilidade muscular sofre influência de fatores genéticos e ambientais, apresentando diferenças entre os sexos e idades^3,5,6.

Neste estudo, as meninas, tanto aos 7 quanto aos 8 anos, apresentaram menor flexibilidade muscular (29,15±8,80 cm) que os meninos (27,41±10,01 cm) da mesma faixa etária. Apesar de alguns estudos terem encontrado diferença na flexibilidade muscular quanto à faixa etária^6,7, neste trabalho o mesmo não ocorreu, provavelmente devido às idades serem bastante próximas (7 e 8 anos).

Alguns autores afirmam que o indivíduo em desenvolvimento é mais flexível^8,23 que o adulto e que a flexibilidade diminui com o aumento da idade^6,7. Perret et al.¹² realizaram um estudo com adultos lombálgicos e os valores encontrados foram maiores do que aqueles apresentados pelas crianças deste estudo (ao desconsiderarmos a altura da base de madeira - 19 cm). No entanto, o fato de os sujeitos avaliados por Perret et al.¹² apresentarem episódios de dor lombar pode sugerir que tenham menor flexibilidade muscular do que indivíduos saudáveis da mesma faixa etária. Contudo, não foram encontrados na literatura estudos que tenham avaliado a flexibilidade muscular em adultos saudáveis utilizando o teste do 3º dedo-solo.

Alguns estudos avaliaram a flexibilidade de crianças, porém utilizaram outros testes, como sentar-e-alcançar e o índice de Schöber^3,9,13. Penha et al.⁹ avaliaram 132 meninas de 7 a 10 anos e encontraram maior valor do índice de Schöber (7,4 cm aos 7 e 9 anos e 7 cm aos 8 e 10 anos) do que o descrito para adultos (5 cm). Esses mesmos autores, em outro trabalho, obtiveram maior valor do índice de Schöber entre meninas (7,19±9 cm) do que meninos (5,21±7 cm)²⁴.

Para Mikkelson et al.³, os valores médios encontrados no teste de sentar-e-alcançar foram 56,8±7,5 cm de meninos e 60,9±6,1 cm de meninas com idades entre 12 e 17 anos, demonstrando maior flexibilidade dos meninos do que das meninas, o que concorda com os resultados deste trabalho. Segundo Cornbleet e Woolsey¹³, também pelo teste de sentar-e-alcançar, os meninos apresentaram menor comprimento de isquiotibiais que as meninas. Esses dados concordam com outros estudos que afirmam que, dos 5 aos 10 anos, as meninas são mais flexíveis que os meninos^13,15. Segundo alguns autores^13,25, o teste de sentar-e-alcançar não distingue as contribuições dos músculos da lombar e dos isquiotibiais para a atividade de alcançar, além do fato de que fatores antropométricos e posturais - como desproporção do comprimento dos membros em relação ao tronco e abdução escapular - podem influenciar os resultados do teste.

O teste do 3º dedo-solo avalia a mobilidade de toda a coluna e da pelve no movimento de inclinação anterior do tronco. Usando esse teste, Perret et al.¹² também encontraram valores diferentes entre homens (21,5±21,7 cm) e mulheres (19,6±22 cm) com idade média de 42 anos e com dor lombar crônica.

Foi encontrado apenas um trabalho na literatura que avaliou, em adultos, a diferença da morfologia muscular entre os sexos²⁶. Esse estudo verificou, por ultra-sonografia, que as mulheres têm maior comprimento de fibra muscular que os homens nos músculos gastrocnêmio e sóleo²⁶.

Inúmeros estudos falam da importância da medida clínica da flexibilidade muscular e da força dos músculos das costas e dos abdominais como fatores preditivos para dor lombar^27-29. Alguns autores relatam que a prevalência de dor lombar é maior no sexo feminino do que no masculino^30,31. Burton et al.²³ realizou estudo longitudinal, com 216 crianças de 11 anos de idade acompanhadas durante 5 anos, para determinar a influência da participação em esportes e da flexibilidade lombar na história de dor lombar durante a adolescência. Segundo esses autores, a dor lombar aumenta enquanto a flexibilidade diminui com a idade²³. Avaliaram a flexibilidade com régua flexível e observaram que, ao longo dos cinco anos, a flexibilidade das meninas diminuiu em proporção maior que a dos meninos²³. Esses mesmos autores afirmam que o uso da avaliação da flexibilidade como fator preditivo de dor lombar em crianças ainda precisa ser bastante explorado²³.

Dessa forma, observa-se que não há um consenso na literatura sobre qual grupo é mais flexível: meninos ou meninas. Esse fato possivelmente ocorre devido à diversidade de metodologias utilizadas e diferentes faixas etárias estudadas. Sugerem-se, então, estudos comparativos entre as metodologias de avaliação da flexibilidade muscular, a fim de verificar qual metodologia é mais confiável para avaliar crianças. Com base nisso, pode-se realizar uma melhor investigação da diferença da flexibilidade muscular entre os sexos no primeiro estirão de crescimento (5,5 a 7 anos) e sua relação com a diferença da flexibilidade muscular encontrada em faixas etárias mais tardias.

CONCLUSÃO

As meninas apresentaram menor flexibilidade muscular que os meninos no teste do 3º dedo-solo nas idades de 7 e 8 anos. São necessários estudos comparativos sobre a confiabilidade e validade das diferentes metodologias utilizadas clinicamente para avaliar a flexibilidade em crianças.

AGRADECIMENTO

À Prefeitura Municipal de Amparo (SP), à Secretaria Municipal de Educação e às escolas públicas municipais de Amparo.

Apresentação: set. 2008

Aceito para publicação: nov. 2008

Este estudo recebeu apoio da Fapesp - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo

Estudo desenvolvido no Laboratório de Avaliação Musculoesquelética do Fofito/FMUSP - Depto. de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  24 Abr 2012
• Data do Fascículo
  Dez 2008

Histórico

• Aceito
  Nov 2008
• Recebido
  Set 2008