Conhecimento de graduandos em fisioterapia na Universidade de Fortaleza sobre o Sistema Único de Saúde

University of Fortaleza physical therapy undergraduates' knowledge on the Brazilian Health Care System

Resumos

Um novo modelo de saúde pública, visando corrigir o sistema de saúde inadequado às necessidades da população, foi proposto na 8ª Conferência Nacional de Saúde em 1986. Até hoje, porém, o funcionamento do sistema único de saúde (SUS) ainda está muito distante de seus princípios básicos. Uma questão freqüente a respeito é a da capacitação de profissionais para atuar no SUS. Este estudo objetivou avaliar o conhecimento sobre o SUS dos graduandos em Fisioterapia na Universidade de Fortaleza, por meio da aplicação de um questionário especialmente elaborado. Participaram 56 dentre os 68 graduandos em 2007, independente de sexo e idade. Os resultados mostram que 41 (73,2%) dos entrevistados alegam ter recebido na graduação formação adequada para atuar no SUS; 32 (62,5%) tinham feito estágio em unidade básica de saúde; e 47 (83,9%) julgaram-se aptos a atuar no sistema. A média de acertos sobre os princípios doutrinários e organizacionais, origem, função e financiamento do SUS foi significativamente maior que a de erros (p<0,05). Pode-se concluir que a maioria dos acadêmicos de Fisioterapia da Unifor revelam deter conhecimento sobre o SUS, adquirido em grande parte no curso de graduação, e acreditam estar preparados para atuar no sistema único de saúde.

Avaliação; Educação superior; Fisioterapia (especialidade); Sistema Único de Saúde

PESQUISA ORIGINAL ORIGINAL RESEARCH

Conhecimento de graduandos em fisioterapia na Universidade de Fortaleza sobre o Sistema Único de Saúde

University of Fortaleza physical therapy undergraduates' knowledge on the Brazilian Health Care System

Liane Barreto Diógenes Pinheiro^I; Paula Nogueira Diógenes^I; Marcelo de Carvalho Filgueiras^II; Ana Paula de Vasconcellos Abdon^II;Érika Augusta Batista Lopes^II

^IFisioterapeutas

^IIProfs. Ms. do Curso de Fisioterapia da Unifor

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Um novo modelo de saúde pública, visando corrigir o sistema de saúde inadequado às necessidades da população, foi proposto na 8^a Conferência Nacional de Saúde em 1986. Até hoje, porém, o funcionamento do sistema único de saúde (SUS) ainda está muito distante de seus princípios básicos. Uma questão freqüente a respeito é a da capacitação de profissionais para atuar no SUS. Este estudo objetivou avaliar o conhecimento sobre o SUS dos graduandos em Fisioterapia na Universidade de Fortaleza, por meio da aplicação de um questionário especialmente elaborado. Participaram 56 dentre os 68 graduandos em 2007, independente de sexo e idade. Os resultados mostram que 41 (73,2%) dos entrevistados alegam ter recebido na graduação formação adequada para atuar no SUS; 32 (62,5%) tinham feito estágio em unidade básica de saúde; e 47 (83,9%) julgaram-se aptos a atuar no sistema. A média de acertos sobre os princípios doutrinários e organizacionais, origem, função e financiamento do SUS foi significativamente maior que a de erros (p<0,05). Pode-se concluir que a maioria dos acadêmicos de Fisioterapia da Unifor revelam deter conhecimento sobre o SUS, adquirido em grande parte no curso de graduação, e acreditam estar preparados para atuar no sistema único de saúde.

Descritores: Avaliação; Educação superior; Fisioterapia (especialidade); Sistema Único de Saúde

ABSTRACT

In 1986, the 8th National Health Conference proposed a new public health system model, since the existing one was deemed inappropriate to meet the population needs. However, up to the present, the Brazilian National Unified Health Care System's (NUHCS) operation is far from its basic principles. Professional qualification of health providers to act in the system is often raised as a related issue. This study aimed at assessing University of Fortaleza (Unifor) physical therapy undergraduate students' knowledge on the NUHCS, by means of a specifically developed survey. Fifty-six (out of 68) physical therapy graduates, regardless of sex and age, answered the questionnaire. Results show that 41 (73,2%) subjects allegedly received adequate education about the NUHCS; 32 (62,5%) had undergone training inside a basic health unit; and 47 (83,9%) considered themselves apt to work at the system. Mean number of correct answers regarding NUHCS' doctrine, organizational principles, origin, function, and financing was significantly higher than the mean number of wrong answers (p<0.05). It may thus be said that most Unifor physical therapy graduates consider they have enough knowledge on the system, mostly acquired during graduation course, and are prepared to act at the NUHCS.

Key words: Education, higher; Evaluation; Physical therapy (specialty); Single health system

INTRODUÇÃO

A 8^a Conferência Nacional de Saúde, realizada em Brasília em 1986, propõe um novo modelo de saúde pública, buscando superar o então vigente modelo ineficiente caracterizado por campanhas verticais, excluindo a participação popular e centrado na atenção individual, curativa, hospitalar e médico-medicamentosa. O novo modelo visava, além da padronização de intervenções, a atenção voltada para a promoção e prevenção em saúde, devendo ser capaz de intervir no coletivo, detectando problemas epidemiologicamente relevantes e grupos de risco^1-3.

Em 1988-90, como resultado de intensa mobilização de vários setores sociais, especialmente de provedores de saúde, foi então instituído o Sistema Único de Saúde (SUS), que tem como premissa garantir saúde de qualidade a todos os brasileiros⁴. O sistema deve oferecer assistência à população com base na proteção, prevenção, promoção e recuperação da saúde. Na superação do paradigma anterior, com lastro na participação popular e em ações políticas estratégicas, deveriam ser buscados processos, estruturas e métodos capazes de alcançar os objetivos com eficiência e eficácia, tornando-o efetivo em todo o país⁵.

As dificuldades para a implantação do SUS tal como idealizado no texto constitucional de 1988 e nas leis orgânicas de 1990 são muitas, dentre as quais a falta de financiamento satisfatório; a centralização de programas que não levam em conta diferenças locais; a falta de uma política efetiva de medicamentos; e o número insuficiente de trabalhadores capacitados. A participação popular deve ser ponto forte na construção do SUS para superar as limitações, aperfeiçoá-lo, moldando-o às necessidades particulares das diversas regiões; exige a conjunção dos esforços de todos os brasileiros⁶.

Uma questão levantada repetidas vezes é a da capacitação de profissionais para atuar no SUS⁴. A formação de recursos humanos em saúde passa a ser concebida como indispensável para transformar as práticas sanitárias prevalecentes. Tradicionalmente, o ensino de graduação no Brasil caracteriza-se pela pedagogia autoritária de transmissão e acúmulo de conteúdos, com excesso de carga horária e, muitas vezes, com desconexão entre núcleos temáticos⁷. Esse modelo de ensino não tem se mostrado capaz de proporcionar formação do profissional com o perfil necessário para atuar na perspectiva da atenção integral à saúde, incluindo aí as ações de promoção, proteção, prevenção, atenção precoce, cura e reabilitação⁸. Na reorganização do modelo de atenção à saúde, torna-se fundamental qualificar os recursos humanos mediante a participação das universidades como formadoras, como pólos de capacitação e educação continuada, para que os profissionais possam atuar adequadamente. O problema crucial passou a ser o da reconstrução e fortalecimento de recursos humanos capacitados para a efetiva implantação do SUS².

O curso de Fisioterapia não é exceção no contexto dos cursos de saúde no país, sendo caracterizado pela ênfase à prática curativa desenvolvida prioritariamente em clínicas e hospitais, o que provavelmente tem raízes no surgimento da profissão, ligada à reabilitação hospitalar⁹.

As Diretrizes curriculares nacionais para o ensino de graduação em Fisioterapia destacam que "a formação do fisioterapeuta deve contentar as necessidades sociais da saúde, com ênfase no SUS"¹⁰. Além disso, indicam entre as habilidades e competências gerais do fisioterapeuta as de aprender a aprender, ter responsabilidade e compromisso com a educação permanente e com o treinamento de futuros profissionais¹¹. O trabalho em saúde coletiva exige do profissional uma atuação ampla e diversificada, refletindo o próprio conceito ampliado de saúde¹². O domínio do conhecimento técnico é sem dúvida indispensável, porém não é suficiente para o modelo que se busca construir. Assim, além da formação específica, espera-se que o profissional de saúde compreenda de forma crítica e reflexiva as políticas de saúde e que sua prática seja um reflexo desse entendimento.

Nesse contexto, fundamenta-se a necessidade de estudos que discutam a formação de profissionais da fisioterapia voltados para a atuação em programas e estratégias de atenção básica do SUS. Por outro lado, sendo o sistema um grande empregador dos trabalhadores de saúde, os profissionais que queiram aí trabalhar precisam conhecê-lo e à sua realidade. Dessa forma, este estudo teve por objetivo identificar o nível de conhecimento dos graduandos do curso de Fisioterapia da Universidade de Fortaleza quanto à origem, princípios doutrinários e organizacionais, objetivos e financiamento do SUS.

METODOLOGIA

Foi realizado um estudo transversal quantitativo e descritivo, por meio da aplicação de um questionário junto aos alunos do curso de Fisioterapia da Unifor - Universidade de Fortaleza, no período de março a maio de 2007. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da Unifor. Participaram da pesquisa 56 acadêmicos, do universo de 68 concludentes no segundo semestre de 2007, independente do sexo e da idade, que concordaram em participar do estudo.

Os dados foram coletados por um questionário sobre o SUS, composto por 15 questões objetivas (^{Anexo 1}), no qual foram avaliados conhecimentos sobre a origem e a denominação do SUS, financiamento da saúde pública, função e princípios doutrinários que regem sua organização. E, ainda, questões sobre os meios de aquisição desses conhecimentos e interesse em atuar no sistema público. O instrumento de coleta foi elaborado pelos pesquisadores, com base no estudo de Costa Neto et al.¹³.

O questionário foi aplicado nas salas durante os intervalos entre as aulas; foi respondido sem prazo estabelecido para devolução. Antes da aplicação do questionário, os acadêmicos foram esclarecidos sobre os objetivos da pesquisa e do caráter de sua participação; de que a qualquer momento poderiam retirar seu consentimento; receberam garantias sobre a não-divulgação de informações que ameaçassem sua privacidade e anonimato e garantia de acesso aos resultados do estudo¹⁴.

Após a coleta, os dados foram analisados de forma descritiva; para a comparação entre a média do número de acertos e a média de erros foi utilizado o teste t de Student, considerando o nível de significância de 5% (a<0,05), utilizando o programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences, v.15.0).

RESULTADOS

A média de idade foi 24,2±3,4 anos, com variação de 21 a 39 anos; do total da amostra, 51 (91%) eram do sexo feminino e apenas 5 (9%) eram do sexo masculino. Quanto à opção pelo futuro setor de trabalho (público, privado ou ambos), 49 alunos (87,5%) responderam que desejavam trabalhar em ambos os serviços, 4 (7,1%) somente no setor público e 3 (5,4%) no setor privado.

Os formandos foram questionados se o curso de Fisioterapia ofereceu um suporte de conhecimento e habilidade necessários em saúde coletiva durante a graduação e 41 alunos (73,2%) responderam afirmativamente. Em relação à pergunta sobre sua participação em estágios em unidades básicas de saúde durante o curso, 35 alunos (62,5%) responderam que tiveram essa experiência. Também lhes foi perguntado se sentiam-se preparados para atuar no SUS, obtendo-se resposta afirmativa de 47 alunos (83,9%). E, como esperado, praticamente todos (55) concordaram com a afirmativa (pergunta 6) de que "a comunidade tem algo a ensinar ao estudante de Fisioterapia".

À questão referente à justificativa de criação do SUS, quase todos os alunos (98,2%) responderam corretamente; e 39 (69,6%) apontaram corretamente o porquê da denominação do SUS. Quanto à função direta do SUS, 46 alunos responderam corretamente que o SUS deve dar assistência à população com base no modelo de promoção, proteção e recuperação da saúde; mas, questionados sobre como a população pode atuar no SUS, apenas 13 participantes (23,2%) responderam corretamente, que é por meio dos conselhos e conferências de saúde. Sobre a resolutividade, 37 alunos acertaram a questão e, sobre o financiamento, 50 graduandos (89,3%) responderam corretamente que o SUS é financiado pela arrecadação de impostos e contribuições sociais pagos pela população. Menos da metade acertaram a questão sobre a integralidade (Tabela 1).

A média do número de formandos (38±14,5) que acertaram as perguntas sobre os princípios doutrinários, origem, função e financiamento do SUS foi maior que a média (18±14,5) dos que responderam incorretamente as questões (p=0,02).

No que se refere aos princípios doutrinários do SUS, o número de indicações corretas está sintetizado na Tabela 2.

Sobre os princípios que regem a organização do SUS, a média de formandos que os indicaram corretamente oscilou entre dois terços (66,1%) e 83,9%, exceto quanto à complementaridade do setor privado, indicada por menos da metade dos participantes (Tabela 3).

Comparando-se as médias do número de graduandos que acertaram (34,0±8,4) as questões sobre os princípios organizacionais do SUS e dos que forneceram resposta incorreta (16,0±8,4; p=0,003), vê-se que os primeiros superaram os segundos.

DISCUSSÃO

A implementação efetiva do Sistema Único de Saúde, que nasce com a Constituição de 1988, requer, entre outros, a capacitação de recursos humanos mediante a participação das universidades como formadoras, sendo essa questão alvo de debates em várias instâncias como sindicatos, universidades, movimento estudantil e governo, que apontam a necessidade de formar um novo perfil profissional, que atenda a demanda do SUS com resolutividade e qualidade^2,4. Vários passos importantes foram dados para contribuir para isso, como a elaboração de diretrizes curriculares nacionais para todos os cursos da área da saúde, com base na necessidade de uma formação acadêmica pautada e direcionada para o SUS. As diretrizes visam uma formação generalista, humanista, crítica e reflexiva, enfatizando a capacitação do formando para atender às necessidades de saúde, incluindo diagnósticos epidemiológicos, evidenciando o objetivo do sistema de prevenção, proteção e promoção da saúde integral dos usuários^4,15. O consenso aparente em torno da necessidade de alterações curriculares demanda, por outro lado, a identificação de pontos falhos no processo de formação dos profissionais fisioterapeutas.

Cyrino e Pereira¹⁶ sugerem que a formação de novos profissionais deve ser feita em parceria com os serviços ligados ao SUS: assim, os estudantes teriam oportunidade de presenciar e vivenciar o cotidiano dos serviços, percebendo aspectos relevantes da realidade e criando perspectivas para melhorá-la e aperfeiçoá-la, dentro de suas possibilidades; tal parceria poderia ocorrer por visitas, estágios ou projetos de extensão.

Costa Neto et al.¹³ relataram o não-engajamento efetivo dos estudantes de Medicina da Universidade de Brasília com a rede de serviços públicos de saúde, onde os alunos se limitavam a atividades hospitalares e individuais, desvinculando-se da prática das ações básicas de saúde; e associaram esse não-engajamento ao desconhecimento teórico a respeito dos princípios doutrinários do SUS e sua razão de ser.

No presente estudo, os estudantes de Fisioterapia tiveram bom desempenho com relação ao conhecimento dos princípios doutrinários e organizacionais do SUS, além de demonstrar um bom preparo teórico quando questionados sobre a origem, função e financiamento do SUS. Isso pode estar relacionado à presença de uma disciplina teórica e um estágio supervisionado em Saúde Coletiva na proposta curricular da Universidade, permitindo aos alunos melhor fixação dos conteúdos devido à vivência em unidades básicas de saúde. De fato, 84% dos formandos alegaram sentir-se preparados para atuar no SUS. Experiências semelhantes vêm acontecendo em outras instituições com a inclusão de estágio em Saúde Coletiva. Essa mudança propicia a inserção do acadêmico de Fisioterapia na saúde coletiva, ampliando sua qualificação profissional e permitindo o acesso da comunidade carente ao serviço de Fisioterapia na atenção primária à saúde¹⁷.

Segundo Santos e Trelha¹⁸, a educação baseada na comunidade possibilita o desenvolvimento e treinamento de habilidades e competências como liderança, trabalho em equipe multiprofissional, interação com a comunidade, resolução de problemas, comunicação e planejamento. Para Ribeiro⁹, a interação com a comunidade proporciona uma visão além da doença, propiciando um olhar integral sobre o ser humano e sobre o papel do fisioterapeuta na saúde da população.

Uma pesquisa realizada na Universidade Federal de Santa Catarina⁴, com o objetivo de apreender as concepções dos professores de medicina acerca do SUS, verificou que estes não conhecem os princípios do SUS de forma satisfatória e o que a Constituição diz a respeito da saúde, discordam da abrangência da atenção oferecida pelo SUS e desconhecem como se dá o controle social do sistema. Este estudo mostrou que os alunos de Fisioterapia da Unifor apresentaram um satisfatório conhecimento teórico sobre o SUS, o que pode ter sido influenciado pelo preparo do corpo docente dessa universidade, atento às novas diretrizes curriculares.

Ceccim e Feuerwerker¹⁹ destacam a importância do estabelecimento de pólos de referência em universidades que garantam a educação continuada dos profissionais que entram no mercado, pois é o que dificulta atualmente a expansão do Programa de Saúde da Família. Estudo realizado por Cotta et al.²⁰ sobre o nível de apreensão, conhecimento e informação dos profissionais atuantes nos serviços públicos de saúde acerca dos princípios do SUS e suas diretrizes participativas, encontrou um inadequado nível de conhecimento por parte dos entrevistados.

No presente estudo, 87,5% do total de acadêmicos revelou o desejo de trabalhar nos dois setores, público e privado. Resultados semelhantes foram observados por Costa Neto et al.¹³, uma vez que 94% de seus respondentes também optaram por trabalhar em ambos os setores depois de formados.

Com base no acima exposto, destaca-se a necessidade de introduzir a temática SUS em disciplinas da estrutura curricular da graduação das universidades, visando a melhor adequação dos formados à realidade do sistema de saúde do país. Sugere-se ainda a promoção de cursos, palestras, debates, envolvendo coletivamente universidade (docentes e discentes), setor saúde, entidades de classe e a sociedade organizada, com o objetivo de aprimorar o conhecimento e o preparo para atuação no SUS.

CONCLUSÃO

Os acadêmicos de Fisioterapia da Unifor apresentaram maior porcentagem de acertos do que erros nas respostas ao questionário sobre princípios doutrinários e organizacionais, origem, função e financiamento do Sistema Único de Saúde, revelando conhecimento satisfatório a respeito. Além disso, os formandos relataram ter adquirido esse conhecimento no curso de graduação e sentir-se preparados para atuar no SUS.

Apresentação: abr. 2009

Aceito para publicação: jun. 2009

Estudo desenvolvido no Curso de Fisioterapia da Unifor - Universidade de Fortaleza, Fortaleza, CE, Brasil

^{Anexo Quadro1 - Clique para ampliar}

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Anexo 1

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  13 Abr 2012
• Data do Fascículo
  Set 2009

Histórico

• Aceito
  Jun 2009
• Recebido
  Abr 2009