Reabilitação pulmonar no Brasil

A reabilitação pulmonar (RP) foi iniciada no Brasil pelo Dr. José Roberto Jardim, por volta de 1990, numa pequena sala com duas bicicletas de modelo residencial e uma esteira ergométrica que não possuía sequer inclinação. Somente em 1993, portanto, há menos de 25 anos, foi aberto oficialmente o Centro de Reabilitação no Lar Escola São Francisco, considerado o primeiro no Brasil. Lá haviam quatro esteiras ergométricas que foram progressivamente aumentando em número, junto com o número de atendimentos. Este centro foi o disseminador de fisioterapeutas respiratórios com formação em RP. No Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, a RP surgiu em 1998 devido ao grande número de pacientes e por sugestão do dr. Alberto Cukier. Atualmente, existem mais de 150 centros de RP, número muito maior que nos demais países sul- americanos, como Argentina (32), Colômbia (12), México (3) e Uruguai (2). Existem países sul-americanos que ainda contam com somente um Centro de RP, como Paraguai, Bolívia, Venezuela, Costa Rica, Honduras, Peru e Equador.

Com a evolução dos estudos, já foi amplamente demonstrado que a RP reduz a dispneia, aumenta a capacidade de exercício e melhora a qualidade de vida em indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ⁽¹. Estes benefícios já ficaram tão estabelecidos na literatura que a Cochrane Library tomou uma decisão bastante incomum: o fechamento de submissões de revisões sobre o assunto². Isto ocorreu porque as conclusões da atualização mais recente da revisão da Cochrane sobre RP em pacientes com DPOC estão de acordo com as versões anteriores, publicadas em 1996, 2002 e 2006^{3)- (6}. A decisão seguiu o manual da Cochrane ^: “uma revisão que já não está sendo atualizada é aquela que é altamente suscetível de manter sua relevância atual para o futuro previsível. Situações nas quais uma revisão pode ser declarada como não mais atualizada incluem: 1) a intervenção é substituída, tendo em mente que as revisões Cochrane devem ser internacionalmente relevantes e 2) a conclusão é tão certa que a adição de novas informações não a alterará, e lá não são efeitos adversos previsíveis da intervenção⁷”. Tais revisões são rotuladas no banco de dados Cochrane de análises sistemáticas como sendo “estáveis”.

As novas abordagens para o estudo da RP em pacientes com DPOC objetivam compreender como modificar o comportamento. Neste sentido, a definição mais recente de RP estabelece que “A RP é uma intervenção abrangente com base em uma avaliação minuciosa, seguida por terapias adaptadas ao paciente que incluem, mas não estão limitadas ao treinamento físico, educação e mudança de comportamento. Ela é projetada para melhorar a condição física e psicológica de pessoas com doenças respiratórias crônicas e para promover a adesão a longo prazo para comportamentos que melhoram a saúde⁸”. Neste sentido, o desenvolvimento de tecnologias que reduzam o nível de sedentarismo ou aumentem o nível de atividade física é considerado tema atual de estudo.

Apesar dos avanços da RP, ainda existem pelo menos quatro pontos a serem aperfeiçoados nos próximos anos. Em primeiro lugar, aumentar o acesso dos pacientes à RP em todo o mundo, compreendendo o seu efeito em pacientes hospitalizados por exacerbações, bem como avaliando sua efetividade em pacientes com doença respiratória crônica mais suave. Em segundo lugar, desenvolver modelos alternativos de RP, como o uso de novas tecnologias e a telerreabilitação. Em terceiro lugar, colocar em prática métodos que estimulem os pacientes a mudar seu comportamento de maneira significativa e sustentável (autogerenciamento). E, por último, compreender a heterogeneidade e complexidade multissistêmica da DPOC e de outras formas de doenças respiratórias crônicas, incluindo os diferentes fenótipos das doenças e o impacto da RP nestes fenótipos. Aguardemos os novos estudos para ver as novidades…

Cibele Cristine Berto Marques da SilvaRafaella Fagundes XavierCelso Ricardo Fernandes Carvalho

REFERÊNCIAS

• ¹
  Nici L, Donner C, Wouters E, Zuwallack R, Ambrosino N, Bourbeau J, et al. American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement on Pulmonary Rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med. 2006;173(12):1390-413. doi: 10.1164/rccm.200508-1211ST
  » https://doi.org/10.1164/rccm.200508-1211ST
• ²
  Lacasse Y, Cates CJ, McCarthy B, Welsh EJ. This cochrane review is closed: deciding what constitutes enough research and where next for pulmonary rehabilitation in COPD. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(11). doi: 10.1002/14651858.CD003793.pub3
  » https://doi.org/10.1002/14651858.CD003793.pub3
• ³
  McCarthy B, Casey D, Devane D, Murphy K, Murphy E, Lacasse Y. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015;23(2). doi: 10.1002/14651858.CD003793.pub2
  » https://doi.org/10.1002/14651858.CD003793.pub2
• ⁴
  Lacasse Y, Wong E, Guyatt GH, King D, Cook DJ, Goldstein RS. Meta-analysis of respiratory rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease. Lancet. 1996;348(9035):1115-9. doi: 10.1016/S0140-6736(96)04201-8
  » https://doi.org/10.1016/S0140-6736(96)04201-8
• ⁵
  Lacasse Y, Brosseau L, Milne S, Martin S, Wong E, Guyatt GH, et al. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD003793. doi: 10.1002/14651858.CD003793
  » https://doi.org/10.1002/14651858.CD003793
• ⁶
  Lacasse Y, Goldstein R, Lasserson TJ, Martin S. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD003793. doi: 10.1002/14651858.CD003793.pub2
  » https://doi.org/10.1002/14651858.CD003793.pub2
• ⁷
  Higgins JPT, Green S, Scholten RJPM. Maintaining reviews: updates, amendments and feedback. In: Higgins JPT, Green S, editors. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions: version 5.1.0 (updated March 2011). London: The Cochrane Collaboration; 2011. Available from: handbook.cochrane.org
  » handbook.cochrane.org
• ⁸
  Spruit MA, Singh SJ, Garvey C, ZuWallack R, Nici L, Rochester C, et al. Official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188(8):e13-64. doi: 10.1164/rccm.201309-1634ST
  » https://doi.org/10.1164/rccm.201309-1634ST

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Oct-Dec 2017