Tradução e adaptação cultural para a língua portuguesa falada no Brasil da Canadian survey of mobilization of ICU patients

Traducción y adaptación cultural al portugués brasileño de Canadian survey of mobilization of ICU patients

RESUMO

Este estudo teve como objetivo traduzir e adaptar culturalmente o questionário Canadian survey of mobilization of intensive care unit patients para a língua portuguesa falada no Brasil. Este instrumento avalia profissionais de unidade de terapia intensiva (UTI) em relação aos conhecimentos sobre a mobilização precoce (MP) e sua importância, as percepções sobre barreiras e as práticas de reabilitação com o paciente crítico. O protocolo incluiu as etapas: autorização e cessão de direitos de uso; tradução do instrumento para a língua portuguesa; reconciliação; retrotradução para a língua original; revisão e harmonização da retrotradução; aprovação da autora principal do questionário original; revisão da versão em português; desdobramento cognitivo; e reconciliação e elaboração da versão final. Devido a algumas diferenças conceituais e culturais entre os dois países, algumas dúvidas foram discutidas com a autora principal do instrumento, a qual concordou com as alterações sugeridas. No desdobramento cognitivo, os 10 profissionais selecionados testaram a clareza, compreensão e aceitabilidade do questionário, e demonstraram suas dificuldades quanto ao conteúdo deste. Muitos entrevistados evidenciaram que o instrumento desperta reflexões importantes sobre as práticas diárias e os benefícios com a realização da MP. O questionário intitulado Pesquisa de mobilização de pacientes em unidade de terapia intensiva: conhecimento, perspectivas e práticas atuais encontra-se traduzido e adaptado culturalmente para a língua portuguesa falada no Brasil, podendo ser utilizado para avaliar aspectos da MP por profissionais que participam deste processo em UTIs adulto e pediátricas. Estudos futuros utilizando esta versão serão necessários para verificar se o questionário fornece medidas reprodutíveis e válidas.

Descritores
Unidades de Terapia Intensiva; Equipe de Assistência ao Paciente; Deambulação Precoce; Traduções; Inquéritos e Questionários

RESUMEN

Este estudio tuvo como objetivo traducir y adaptar culturalmente el cuestionario Canadian survey of mobilization of intensive care unit patients al portugués de Brasil. Este instrumento evalúa a los profesionales de la unidad de cuidados intensivos (UCI) en cuanto al conocimiento sobre la movilización temprana (MT) y su importancia, las percepciones sobre las barreras y las prácticas de rehabilitación con pacientes críticos. El protocolo incluyó las siguientes etapas: autorización y cesión de derechos de uso; traducción del instrumento al portugués brasileño; reconciliación; retrotraducción al idioma original; revisión y armonización de la retrotraducción; aprobación de la autora principal al cuestionario original; revisión de la versión al portugués; despliegue cognitivo; y reconciliación y preparación de la versión final. Debido a algunas diferencias conceptuales y culturales entre los dos países, se discutieron algunas dudas con la autora principal del instrumento, quien estuvo de acuerdo con los cambios sugeridos. En el despliegue cognitivo, los 10 profesionales seleccionados probaron la claridad, la comprensión y la aceptabilidad del cuestionario, y demostraron las dificultades de los contenidos. Numerosos entrevistados manifestaron que el instrumento suscita importantes reflexiones sobre las prácticas cotidianas y beneficios de llevar a cabo la MT. El cuestionario titulado Investigación en movilización de pacientes en unidades de cuidados intensivos: conocimientos, perspectivas y prácticas actuales está traducido y adaptado culturalmente al portugués de Brasil, y puede ser utilizado para evaluar aspectos de MT por parte de profesionales que participan en este proceso en UCI de adultos y pediátrica. Se necesitarán estudios futuros que utilicen esta versión para verificar que el cuestionario proporciona la reproducibilidad y la validez de las medidas.

Palabras clave
Unidades de Cuidados Intensivos; Grupo de Atención al Paciente; Ambulación Precoz; Traducciones; Encuestas y Cuestionarios

ABSTRACT

This study aimed to translate and culturally adapt the “Canadian survey of mobilization of intensive care unit patients” questionnaire to Brazilian Portuguese. This instrument evaluates intensive care unit (ICU) professionals’ knowledge about early mobilization and its importance, their perceptions about barriers and rehabilitation practices with critically ill patients. The protocol includes the following steps: authorization and assignment of rights of use; translation of the instrument into Portuguese; reconciliation; back-translation to the original language; revision and harmonization of back-translation; approval from the main author of the original questionnaire; revision of the Portuguese version; cognitive debriefing; reconciliation; and preparation of the final version. Due to some conceptual and cultural differences between the two countries, some questions were discussed with the author of the original instrument, who agreed with the suggested alterations. During cognitive debriefing, the 10 selected professionals tested the questionnaire’s clarity, understanding, and acceptability, indicating any difficulties they had regarding its content. Many interviewees reported that the instrument raises important reflections on daily practices and the benefits of early mobilization. The questionnaire entitled “Pesquisa de mobilização de pacientes em unidade de terapia intensiva: conhecimento, perspectivas e práticas atuais” was translated and culturally adapted to Brazilian Portuguese and can be used to evaluate aspects of early mobilization by professionals who participate in this process in adult and pediatric ICUs. Future studies using this version will be necessary to verify that the questionnaire provides reproducible and valid measurements.

Keywords
Intensive Care Units; Patient Care Team; Early Ambulation; Translations; Surveys and Questionnaires

INTRODUÇÃO

Prejuízos funcionais adquiridos durante a internação em unidade de terapia intensiva (UTI) estão muito associados à imobilização prolongada e restrição ao leito, principalmente em pacientes que necessitam de ventilação mecânica.^{1), (2} Nesse cenário, a fraqueza muscular adquirida na UTI é comumente descrita como importante complicação do doente crítico, atingindo entre 25 a 100% dos pacientes, pode persistir por até 5 anos e apresenta forte relação com o aumento da morbidade e mortalidade pós-alta hospitalar. ^{(3), (4}

A mobilização precoce (MP) tem sido demonstrada como uma prática segura e viável, e que resulta em importantes desfechos funcionais, como melhora da força muscular e recuperação funcional no ambiente hospitalar e pós-alta. ^{(5)- (7} Entretanto, apesar do crescente aumento de evidências reportando os benefícios a longo prazo com a realização da MP, muitos pacientes internados em UTI permanecem imobilizados por longos períodos. ^{(8)- (10}

Dentre as principais barreiras relatadas na literatura para a não realização da MP estão descritos aspectos estruturais e culturais, como número limitado de profissionais, carga de trabalho insuficiente, falta de equipamentos e treinamento, priorização, liderança, além de falta de conhecimento a respeito dos riscos e benefícios da MP por parte da equipe. ^{(7), (11}

Nos últimos anos, alguns estudos foram conduzidos a fim de compreender as práticas de MP e investigar o conhecimento pelos profissionais de saúde sobre a realização desta em pacientes críticos. ^{(11)- (17} Contudo, constatou-se que apenas um dos questionários desenvolvidos e utilizados em tais avaliações foi validado em sua versão original, ⁽¹⁴ não havendo um instrumento traduzido e adaptado para o português.

Koo et al. desenvolveram o questionário Canadian survey of mobilization of intensive care unit patients: current knowledge, perspectives and practices, um instrumento que se propõe a avaliar três domínios: conhecimento, percepções e práticas de MP pela equipe envolvida nesse processo. O questionário foi validado no Canadá, apresentando boa confiabilidade intra-avaliador e excelente validade aparente para utilização em UTI adulto e pediátrica¹⁴. Entretanto, como o instrumento foi desenvolvido originalmente na língua inglesa, sua utilização no Brasil requer previamente uma tradução e adaptação do questionário às circunstâncias sociais e culturais do país.

Nesse contexto, evidencia-se a necessidade de investigar a importância e o conhecimento da MP pela equipe e identificar barreiras e facilitadores para a prática nas UTIs do Brasil por meio de um instrumento específico para tais avaliações. Assim, o presente estudo teve como objetivo a tradução e a adaptação cultural para o português falado no Brasil do instrumento de avaliação Canadian survey of mobilization of intensive care unit patients: current knowledge, perspectives and practices.

METODOLOGIA

Este trabalho caracteriza-se por um estudo metodológico de tradução e adaptação cultural para o português falado no Brasil, de um instrumento específico para avaliação dos profissionais da UTI em relação aos conhecimentos sobre a MP e sua importância, percepções a respeito das barreiras para sua realização nos níveis institucional, profissional de saúde e paciente, e as práticas de reabilitação no ambiente da UTI. ⁽¹⁴ O questionário original foi desenvolvido pela Canadian Critical Care Trials Group, e é composto por um glossário de termos em sua parte inicial, seguido por 29 questões objetivas.

A população do estudo foi intencionalmente composta por 10 profissionais atuantes na UTI adulto de um hospital universitário. Foram incluídos no estudo médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem e fisioterapeutas com tempo de experiência superior a um ano em terapia intensiva.

A tradução e adaptação cultural do questionário foram seguidas de acordo com as diretrizes e princípios estabelecidos por Wild et al. ⁽¹⁸ e Guillemin et al., ⁽¹⁹ seguindo as etapas: autorização e cessão de direitos de uso pela autora principal do questionário original; tradução da língua inglesa para língua portuguesa do questionário; reconciliação; retrotradução; revisão e harmonização da retrotradução; aprovação da autora principal do instrumento original; revisão da versão em português do questionário por especialistas; desdobramento cognitivo; e reconciliação e elaboração da versão final (Figura 1).

Figura 1
Fluxograma do processo de tradução e adaptação cultural do questionário

Após a autorização e cessão de direitos de uso pela autora principal do instrumento, duas tradutoras brasileiras com fluência na língua inglesa realizaram de forma independente a tradução do questionário. A partir das duas traduções, um comitê revisor - composto por duas pessoas responsáveis pela condução do estudo e pelas duas tradutoras do questionário original - foi responsável por confeccionar a primeira versão na língua portuguesa. Após, essa primeira versão em português foi traduzida para o inglês por um tradutor nativo de um país de língua inglesa e com fluência na língua portuguesa, o qual não obteve acesso à versão original do questionário em língua inglesa.

Em seguida, o comitê revisor comparou a retrotradução com a versão inglesa original, para identificar os possíveis erros de tradução devido à dificuldade de compreensão do instrumento, sendo realizada uma harmonização e confeccionada a segunda versão em português. Posteriormente, a versão retraduzida para o inglês foi enviada à autora principal do questionário original para avaliação, e após sua aprovação, foi elaborada a terceira versão na língua portuguesa, conforme as sugestões e correções levantadas pela autora do questionário. A terceira versão em português foi revisada por um comitê de especialistas, composto por uma fisioterapeuta bilíngue especialista em terapia intensiva e duas tradutoras brasileiras com fluência na língua inglesa, sendo posteriormente elaborada a quarta versão do questionário na língua portuguesa.

O desdobramento cognitivo consistiu em testar a compreensão, a clareza e a aceitabilidade do questionário traduzido na população alvo, identificar possíveis questões problemáticas e oferecer soluções para facilitar o seu entendimento. O questionário foi aplicado de forma individual pelo pesquisador principal a cada participante, e estes foram orientados a não se atentar à acurácia das respostas, mas apresentar a compreensão das perguntas e afirmações do instrumento, bem como pontuar as dificuldades. Na sequência, os participantes realizaram um comentário aberto geral sobre o questionário, identificando sua aceitação ao mesmo.

Na última etapa do processo, a reconciliação, os comitês revisores e de especialistas reuniram-se para revisar e discutir os achados do desdobramento cognitivo, sendo realizadas as modificações pertinentes e elaborada a versão final do questionário na língua portuguesa.

RESULTADOS

Foram entrevistados 10 profissionais, entre eles quatro fisioterapeutas, dois médicos, dois enfermeiros e dois técnicos de enfermagem, sendo estes 70% do sexo feminino, com média de idade de 35,5 anos, e nove com tempo de experiência em UTI maior do que cinco anos. Todos os profissionais atuavam em uma UTI adulto com perfil clínico-cirúrgico.

Na etapa de tradução e retrotradução do questionário original, surgiram algumas dúvidas e sugestões para modificações, que posteriormente foram discutidas com a autora principal do instrumento. A autora concordou com as alterações sugeridas e, a partir da análise do comitê de especialistas, foram realizadas modificações na versão 3 em português, objetivando uma maior equivalência da versão traduzida com a original, uma melhor compreensão e adaptação do questionário para a cultura brasileira.

Em sua parte inicial, o questionário apresenta uma introdução com um glossário para facilitar o entendimento de alguns termos pelos profissionais. Nessa parte, o conceito mobilization define esta terapia como apenas mobilidade ativa e assistida do paciente, não incluindo a mobilização passiva. Porém, como no Brasil a mobilidade passiva também é considerada um tipo de mobilização, a frase foi alterada para incluir essa terapia.

Outras modificações foram necessárias em algumas questões do questionário, como a alteração de um dos exemplos de equipamento utilizado para mobilização na primeira parte da questão 2: ceiling lifts para electric lifts for the transfer of patients, visto que o último é o equipamento mais comumente encontrado nas UTIs do Brasil.

Além disso, algumas questões do instrumento original abordam a participação do profissional respiratory therapist nos cuidados de pacientes críticos, porém, essa profissão não é reconhecida no Brasil, sendo a terapia respiratória uma das funções do fisioterapeuta. Desta forma, o termo foi retirado das questões 3, 12, 16. E, pelas mesmas circunstâncias o item rehabilitation specialist também foi removido da questão 26.

A profissão nurse technician foi inserida nas questões 3, 12, 16, 19 e 27, visto que os profissionais técnicos de enfermagem participam do processo de mobilização em nosso cotidiano, mas não foram incluídos na versão original do questionário devido às diferentes competências destes profissionais no Canadá. Tendo em vista essas atribuições, além da inclusão da profissão em algumas questões, também possibilitamos que eles fizessem parte dos participantes a serem entrevistados, para que soubéssemos suas percepções sobre a importância e os conhecimentos diante da realização da MP.

Na etapa de desdobramento cognitivo, alguns itens do questionário geraram dificuldades de compreensão, como o enunciado da questão 3, o qual foi evidenciado como confuso por metade dos participantes. A tabela 1 apresenta os itens pertinentes de mudanças que foram identificados na reconciliação (Versão 4) e itens alterados após essa etapa (Versão 5).

Tabela 1
Alterações realizadas após o processo de desdobramento cognitivo

Item	Versão 4 - Português	Versão 5 - Português
2. a)	“Ordens de repouso no leito na admissão da UTI”	“Recomendações de repouso no leito na admissão da UTI”
2. a)	“Ordens médicas necessárias antes da mobilização”	“Recomendações médicas necessárias antes da mobilização”
2. a)	“Percebida como uma intervenção dispendiosa por administradores ou líderes de unidade”	“Percebida como uma intervenção dispendiosa por administradores ou coordenadores de unidade”
2. b)	“Restrições físicas”	“Contenções físicas”
2. b)	“Fragilidade”	“Fragilidade física”
3.	“Os profissionais são médicos intensivistas (MI), fisioterapeutas (FI), enfermeiros (EN), técnicos de enfermagem (TE), e cirurgião primário / parecerista (CP). Qual é / quais são a(s) barreira(s) relacionada(s) aos profissionais mais importante(s) para a mobilização precoce (MP) em sua UTI / UTIP?	“Os profissionais são médicos intensivistas (MI), fisioterapeutas (FI), enfermeiros (EN), técnicos de enfermagem (TE), e médicos assistentes (MA). Qual é / quais são a(s) barreira(s) mais importante(s) relacionada(s) aos profissionais para a realização da mobilização precoce (MP) em sua UTI / UTIP?
3. f)	“Falta de organização entre profissionais para facilitar a MP”	“Falta de planejamento entre profissionais para facilitar a MP”
3. j)	“Preocupações de segurança sobre a MP”	“Preocupações referentes à segurança para realizar a MP”
5.	“Ortostatismo”	“Ficar em pé”
5. c)	“Lesão medular cervical”	“Lesão medular cervical estabilizada”
5. d)	“Lesão medular toracolombar”	“Lesão medular toracolombar estabilizada”
5. m)	“Fragilidade”	“Fragilidade física”
5. r)	“Acesso para diálise inserido no sítio subclávio (durante períodos interdiálise)	“Acesso para diálise inserido no sítio jugular (durante períodos interdiálise)”
6.	“Ortostatismo”	“Ficar em pé”
6. d)	“Uma dose média de infusão de vasopressor ou inotrópico”	“Uma dose moderada de infusão de vasopressor ou inotrópico”
20.	“Dias úteis à noite (depois das 17:00, segunda a sexta-feira)”	“Dias úteis à noite (segunda a sexta-feira)”

• UTI: unidade de terapia intensiva; MP: mobilização precoce; UTIP: unidade de terapia intensiva pediátrica.

DISCUSSÃO

Neste estudo foi realizada a tradução e adaptação cultural para a língua portuguesa falada no Brasil do instrumento Canadian survey of mobilization of intensive care unit patients, utilizando-se metodologias baseadas em diretrizes bem estabelecidas na literatura. ^{(18)- (19} O processo de tradução e adaptação cultural é complexo e bem detalhado, devendo-se seguir todas as recomendações para se obter a equivalência conceitual entre as versões - original e a nova versão traduzida. ⁽²⁰

O questionário original apresenta boa confiabilidade intra-avaliador e excelente validade aparente para utilização em UTIs adulto e pediátricas¹⁴, constituindo-se de um instrumento preciso e com questões bem formuladas que abrangem diversos aspectos da MP, como barreiras e facilitadores, conhecimento teórico e prático dos profissionais, além de investigar sobre a importância desta prática pela equipe que participa deste processo. Então, considerando-se que este é o primeiro instrumento traduzido e adaptado para tais avaliações no Brasil, a sua utilização permitirá que essas questões possam ser avaliadas em diferentes regiões do país.

De acordo com estudos prévios utilizando-se a versão original do questionário no Canadá, Anekwe et al. ⁽¹² evidenciaram que metade dos entrevistados não consideravam a MP como prioridade, apresentavam limitado conhecimento acerca dos benefícios desta prática e alto nível de discordância sobre o nível máximo permitido de atividade nos pacientes críticos. E em outro estudo, ⁽¹⁴ 68,8% dos profissionais consideram a MP crucial ou muito importante no cuidado aos pacientes críticos, entretanto, 59,8% dos participantes revelaram sentir-se inadequadamente treinados para mobilizar pacientes em ventilação mecânica.

Além disso, foram reportadas importantes barreiras para a realização da MP nos níveis institucional, profissional de saúde e pacientes, entre elas: falta de protocolos e diretrizes de MP, equipamentos insuficientes, limitado número de profissionais, preocupações referentes à segurança para realizar a mobilização, bem como instabilidade clínica e sedação excessiva. ^{(12), (14} Além disso, os autores concluíram que as barreiras percebidas são amplamente influenciadas pelos treinamentos e conhecimentos dos profissionais. ⁽¹²

Em outros estudos internacionais, a falta de conhecimento a respeito dos riscos e benefícios da mobilização também é frequentemente reportada como barreira à MP, ^{(7), (17} demonstrando a necessidade de mudança de cultura, busca de evidências, conhecimento e interação multiprofissional. Ademais, todos os integrantes da equipe multiprofissional da UTI são essenciais para que a MP seja realizada, e os profissionais, quando comprometidos nesses esforços em conjunto, podem proporcionar uma assistência de melhor qualidade aos pacientes. ^{(12), (21}

De acordo com os comentários finais dos participantes, percebeu-se que a pesquisa levou alguns profissionais a refletirem sobre a importância da realização da MP na prática clínica diária, bem como na colaboração e incentivo em executá-la. Já em relação ao conteúdo extenso do questionário, alguns profissionais não o perceberam como algo negativo, visto que desta forma o instrumento abrange vários aspectos da MP.

Considerando a importância da MP na redução dos prejuízos causados pela internação e em relação à melhora na recuperação funcional do paciente a longo prazo, a utilização deste instrumento para avaliar aspectos da MP por profissionais fisioterapeutas, enfermeiros, médicos e técnicos de enfermagem possibilitará conhecer a realidade em relação à MP nas UTIs do país. A realização de estudos futuros utilizando esta versão em português do questionário serão necessárias para verificar se o questionário fornece medidas reprodutíveis e válidas para ser utilizado na prática clínica e na pesquisa.

CONCLUSÃO

O questionário intitulado Pesquisa de mobilização de pacientes em unidade de terapia intensiva: conhecimento, perspectivas e práticas atuais encontra-se traduzido e adaptado culturalmente para a língua portuguesa falada no Brasil. Adicionalmente, devido às alterações realizadas no processo de tradução e adaptação cultural, considera-se que a realização de estudos futuros utilizando esta versão do questionário serão relevantes para confirmar que o instrumento fornece medidas reprodutíveis e válidas.

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  Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos - Parecer nº 2.985.996.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  17 Set 2021
• Data do Fascículo
  Apr-Jun 2021

Histórico

• Recebido
  15 Set 2020
• Aceito
  07 Jul 2021