Resumos
Objetivou-se comparar a eficácia do método portátil de mensuração glicêmica com o método laboratorial de referência, utilizando-se amostras de sangue venoso central e de sangue capilar de 20 felinos. Considerou-se como valor padrão de referência o obtido pelo método laboratorial a partir de amostra de sangue venoso central. Outros dois valores foram obtidos por glicosímetro portátil, sendo utilizada amostra do mesmo sangue venoso central e outra amostra a partir de sangue capilar. Para os 20 felinos, os resultados glicêmicos verificados pelo método laboratorial tiveram média de 80mg/dL; e os resultados constatados pelo glicosímetro, média de 84,1mg/dL com sangue venoso central e 73,1mg/dL com sangue capilar. As médias glicêmicas obtidas pelo glicosímetro com ambas as amostras de sangue em relação à alcançada pelo método laboratorial resultaram em variações inferiores à máxima instituída (20%) por órgãos reguladores de glicosímetros e por entidade de padronização, bem como a variação entre as médias glicêmicas obtidas pelo aparelho com as distintas amostras de sangue. Na análise comparativa houve diferença significativa entre os métodos (p<0,05). Concluiu-se que o glicosímetro portátil é eficaz para mensuração da glicemia em felinos, tanto a partir de amostras de sangue venoso central como de sangue capilar.
gato; glicose; glicosímetro; mensuração
The objective of this study was to compare the efficacy of portable blood glucose measurement method in relation to the laboratory reference method, using central venous and capillary blood samples from 20 cats. The value obtained by the laboratory method using central venous blood sample was considered as the standard reference value. Other two values were obtained from the portable blood glucose meter, in which a sample from the same central venous blood and another one sample from capillary blood were used. For the 20 cats, the blood glucose results obtained by the laboratory method had an average of 80mg/dL; and the results found by the glucometer had an average of 84.1mg/dL with central venous blood and of 73.1mg/dL with capillary blood. The glycemic averages obtained by the glucometer with both blood samples compared to that achieved by the laboratory method resulted in variations below the maximum established (20%) by associations that regulate portable glucometers and by the organization for standardization, as well as the variation between the glycemic averages obtained by the glucometer using different blood samples. In the comparative analysis, there was no significant difference between the methods (p<0.05). In conclusion, the portable glucometer is effective in measuring blood glucose in cats, both from central venous blood and capillary blood samples.
cat; glucometer; glucose; measurement
Introdução
A determinação da glicemia é essencial para o diagnóstico e controle de qualquer
condição que afete a homeostase glicêmica. Endocrinopatias como o diabetes melito exigem
constante monitoração dos níveis de glicemia a fim de se evitarem complicações,
permitindo adequações na dieta e na terapia dos pacientes(11 Casella M, Wess G, Reusch CE. Measurement of capillary blood glucose
concentrations by pet owners: a new tool in the management of diabetes mellitus.
Journal of the American Animal Hospital Association. 2002;38(3):239-245. Disponível
em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12022410
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12022...
2 Casella M, Wess G, Hässig M, Reusch CE. Home monitoring of blood glucose
concentration by owners of diabetic dogs. Journal of Small Animal Practice.
2003;44(7):298-305. Disponível em:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1748-5827.2003.tb00158.x/abstract
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.11...
-33 Reusch CE, Kley S, Casella M. Home monitoring of the diabetic cat.
Journal of Feline Medicine and Surgery. 2006;8(2):119-127. Disponível em:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1098612X05001518
http://www.sciencedirect.com/science/art...
).
A concentração sanguínea de glicose é obtida como referência pelo método
enzimático-colorimétrico, também chamado de metodologia de Trinder(44 Stein ES, Greco DS. Portable blood glucose meters as a means of
monitoring blood glucose concentrations in dogs and cats with diabetes mellitus.
Clinical Techniques in Small Animal Practice. 2002;17(2):70-72. Disponível em:
http://lib.gen.in/f4b98c6891c6cf9f159acb0eba0d3674/stein2002.pdf
http://lib.gen.in/f4b98c6891c6cf9f159acb...
,55 Santos TF, Rubio MS, Neves ETV, Silva JES, Guerra CRSB, Coelho WMD, et
al. Avaliação comparativa entre o glicosímetro portátil e o método laboratorial
enzimático colorimétrico na dosagem glicêmica em cães. Ciências Agrárias e da Saúde.
2008;8:7-11. Disponível em:
http://www.fea.br/Arquivos/Revista%20Cientifica/Volume%208%202008.pdf
http://www.fea.br/Arquivos/Revista%20Cie...
), através do espectofotômetro de luz, um equipamento de bancada
laboratorial. O princípio da reação é a oxidação da glicose da amostra sob a ação
catalisadora da enzima glicose-oxidase presente no reagente. O produto final é uma
substância vermelha cuja intensidade da cor é proporcional à concentração de glicose na
amostra55 Santos TF, Rubio MS, Neves ETV, Silva JES, Guerra CRSB, Coelho WMD, et
al. Avaliação comparativa entre o glicosímetro portátil e o método laboratorial
enzimático colorimétrico na dosagem glicêmica em cães. Ciências Agrárias e da Saúde.
2008;8:7-11. Disponível em:
http://www.fea.br/Arquivos/Revista%20Cientifica/Volume%208%202008.pdf
http://www.fea.br/Arquivos/Revista%20Cie...
. Esse método requer muito volume de
sangue para análise, além de tempo e custo para a obtenção dos
resultados(44 Stein ES, Greco DS. Portable blood glucose meters as a means of
monitoring blood glucose concentrations in dogs and cats with diabetes mellitus.
Clinical Techniques in Small Animal Practice. 2002;17(2):70-72. Disponível em:
http://lib.gen.in/f4b98c6891c6cf9f159acb0eba0d3674/stein2002.pdf
http://lib.gen.in/f4b98c6891c6cf9f159acb...
).
Para facilitar as mensurações glicêmicas, surgiram na década de 70 os medidores
portáteis de glicose, fabricados para que pessoas diabéticas pudessem monitorar sua
glicemia ao longo do dia. Essa tecnologia é utilizada em pacientes caninos com relativa
segurança e praticidade(55 Santos TF, Rubio MS, Neves ETV, Silva JES, Guerra CRSB, Coelho WMD, et
al. Avaliação comparativa entre o glicosímetro portátil e o método laboratorial
enzimático colorimétrico na dosagem glicêmica em cães. Ciências Agrárias e da Saúde.
2008;8:7-11. Disponível em:
http://www.fea.br/Arquivos/Revista%20Cientifica/Volume%208%202008.pdf
http://www.fea.br/Arquivos/Revista%20Cie...
,66 Wess G, Reusch C. Evaluation of five portable blood glucose meters for
use in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association.
2000a;216(2):203-209. Disponível em:
http://avmajournals.avma.org/doi/abs/10.2460/javma.2000.216.203
http://avmajournals.avma.org/doi/abs/10....
7 Wess G, Reusch C. Capillary blood sampling from the ears of dogs and
cats and use of portable meters to measure glucose concentration. Journal of Small
Animal Practice. 2000b;41(2):60-66. Disponível em:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1748-5827.2000.tb03164.x/abstract
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.11...
8 Aleixo GAS, Coelho MCOC, Guimarães ALN, Andrade MB, Silva JAA. Avaliação
comparativa entre o glicosímetro portátil e o método laboratorial
enzimático-colorimétrico segundo Trinder na dosagem glicêmica em cães. Revista
Portuguesa de Ciências Veterinárias. 2007a;102(563-564):351-354. Disponível em:
http://www.fmv.utl.pt/spcv/PDF/pdf12_2007/351-354.pdf
http://www.fmv.utl.pt/spcv/PDF/pdf12_200...
9 Aleixo GAS, Coelho MCOC, Tenório APM, Silva JAA, Guimarães ALN, Andrade
MB, et al. Mensuração da glicemia em cães mediante a utilização do glicosímetro
portátil: comparação entre amostras de sangue capilar e venoso. Medicina Veterinária.
2007b;1(1):9-13. Disponível em:
http://snida.agricultura.gov.br:81/binagri/bases/agb/Agb_Docs_Fonte/BR0704837.pdf
http://snida.agricultura.gov.br:81/binag...
10 Aleixo GS, Coelho MCOC, Tenório APM, Guimarães ALN, Andrade MB,
Cavalcanti HB. Uso do glicosímetro portátil para determinar a concentração de glicose
no sangue de cães. Ciência Animal Brasileira. 2010;11(3):537-545. Disponível em:
http://h200137217135.ufg.br/index.php/vet/article/view/3700/7919
http://h200137217135.ufg.br/index.php/ve...
-1111 Ferreira PA, Mueller EM, Fischer EC, Tillmann MT, Peres W, Nobre MO.
Glicemia do sangue capilar e venoso de cães saudáveis: mensuração por método
eletroquímico versus enzimático laboratorial. Semina: Ciências Agrárias.
2013;34(3):1287-1292. Disponível em:
http://www.uel.br/revistas/uel/index.php/semagrarias/article/view/12824/pdf
http://www.uel.br/revistas/uel/index.php...
). Dentre os vários benefícios que os
glicosímetros oferecem em relação aos métodos laboratoriais destaca-se o fato de serem
aparelhos pequenos, portáteis, de fácil manuseio e que necessitam de pouca quantidade de
amostra sanguínea (geralmente de 1 a 5 μL). Rapidez na obtenção dos resultados e
menor custo também são fatores destacados(66 Wess G, Reusch C. Evaluation of five portable blood glucose meters for
use in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association.
2000a;216(2):203-209. Disponível em:
http://avmajournals.avma.org/doi/abs/10.2460/javma.2000.216.203
http://avmajournals.avma.org/doi/abs/10....
,77 Wess G, Reusch C. Capillary blood sampling from the ears of dogs and
cats and use of portable meters to measure glucose concentration. Journal of Small
Animal Practice. 2000b;41(2):60-66. Disponível em:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1748-5827.2000.tb03164.x/abstract
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.11...
). Tais
aparelhos utilizam fitas reagentes descartáveis e funcionam por tecnologias de
fotometria de reflexão ou de amperometria eletroquímica(1212 Hönes J, Müller P, Surridge N. The technology behind glucose meters:
test strips. Diabetes Technology & Therapeutics. 2008;10(1):10-26. Disponível em:
http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/dia.2008.0005
http://online.liebertpub.com/doi/abs/10....
).
Instituições reguladoras de glicosímetros portáteis, como a American Diabetes
Association (ADA), preconizam que todos os aparelhos apresentem variação
inferior a 15% em relação aos métodos bioquímicos laboratoriais na concentração da
glicose plasmática para valores entre 30 e 400 mg/dL. A Food and Drug
Administration (FDA) recomenda que essa variação seja de até 20% para a
mesma concentração(1414 Briggs AL, Cornell S. Self-monitoring blood glucose (SMBG): now and the
future. Journal of Pharmacy Practice. 2004;17(1):29-38. Disponível em:
http://jpp.sagepub.com/content/17/1/29.short
http://jpp.sagepub.com/content/17/1/29.s...
). De
acordo com a Internacional Organization for Standardization (ISO), os
valores glicêmicos obtidos pelos aparelhos portáteis não podem variar mais que 20% dos
valores encontrados pelo método laboratorial padrão(1010 Aleixo GS, Coelho MCOC, Tenório APM, Guimarães ALN, Andrade MB,
Cavalcanti HB. Uso do glicosímetro portátil para determinar a concentração de glicose
no sangue de cães. Ciência Animal Brasileira. 2010;11(3):537-545. Disponível em:
http://h200137217135.ufg.br/index.php/vet/article/view/3700/7919
http://h200137217135.ufg.br/index.php/ve...
,1111 Ferreira PA, Mueller EM, Fischer EC, Tillmann MT, Peres W, Nobre MO.
Glicemia do sangue capilar e venoso de cães saudáveis: mensuração por método
eletroquímico versus enzimático laboratorial. Semina: Ciências Agrárias.
2013;34(3):1287-1292. Disponível em:
http://www.uel.br/revistas/uel/index.php/semagrarias/article/view/12824/pdf
http://www.uel.br/revistas/uel/index.php...
,1313 Ginsberg BH. Factors affecting blood glucose monitoring: sources of
errors in measurement. Journal of Diabetes Science and Technology. 2009;3(4):903-913.
Disponível em:
http://www.glucorx.co.uk/wp-content/uploads/2012/02/Factors-effecting-Blood-Glucose-Monitoring-2.pdf
http://www.glucorx.co.uk/wp-content/uplo...
).
Uma vez que vários estudos mostram que em cães existe confiabilidade no uso dos medidores portáteis, questionamentos ainda são feitos a cerca da acurácia desta tecnologia no monitoramento da glicemia em pacientes felinos, cujos estudos são escassos. Diante do exposto, torna-se relevante a comparação entre o método portátil de mensuração da glicemia e o método laboratorial de referência e, adicionalmente, a comparação dos resultados glicêmicos provenientes de amostras de sangue venoso central e sangue capilar.
Material e Métodos
Foram obtidas amostras de sangue de 20 felinos, machos e fêmeas, independente de raça e idade, não acometidos por doenças hipo ou hiperglicemiantes, todos em jejum mínimo de seis horas. Para as amostras de sangue venoso central, as coletas foram realizadas por punção da veia jugular externa com auxílio de agulha hipodérmica calibre 25 x 0,7mm e seringa de 3mL, descartáveis (Embramac®). Após contenção manual e antissepsia com álcool 70% na região ventral do pescoço, puncionou-se a veia jugular para obtenção de sangue venoso central. Todo o procedimento foi realizado de maneira rápida e delicada para se evitarem alterações pelo estresse.
Após a colheita, as amostras de sangue foram acondicionadas em tubos contendo o inibidor glicolítico fluoreto de sódio e o anticoagulante etilenodiaminotetracético (Fluoreto+K3/EDTA – Labor Import®), centrifugadas a 250 xg por 10 minutos (centrífuga Excelsa Baby II 206-R – Fanem®) e processadas por meio do método bioquímico (Glicose Liquiform – Labtest®) com leitura fotométrica (analisador bioquímico Bio-2000 – Bio Plus®) do qual se obteve o valor glicêmico de referência.
Para as mensurações em glicosímetro, utilizaram-se alíquotas das mesmas amostras de sangue central, porém sem anticoagulante, conforme orientações do fabricante. O aparelho utilizado foi o digital portátil On-Call® Plus (Acon Laboratories®), projetado para pacientes humanos. Esse aparelho é indicado para mensurar sangue capilar e utiliza o sistema amperométrico glicose-oxidase dependente, com necessidade de 1 µL de sangue para avaliação, cujo resultado é fornecido em 10 segundos. No sistema de medição amperométrico, a tira-teste reagente inserida no aparelho em contato com a amostra de sangue sofre reação eletroquímica, em que a intensidade da corrente elétrica resultante é proporcional à concentração de glicose na amostra, sendo assim, avaliada pelo medidor que determina o resultado em mg/dL.
Após colheita venosa central, procedeu-se à realização de punção na face interna do pavilhão auricular do animal para extração de gota de sangue capilar, também posteriormente avaliada no glicosímetro, apresentando o resultado do valor glicêmico capilar. Os dados foram avaliados por meio da análise descritiva dos dados para obtenção das médias e desvios-padrão. Sequencialmente, foram submetidos à Análise de Variância (ANOVA) “one way”, e ao pós-teste Holm Sidask’s, utilizando-se para isto o programa de análise estatística GraphPad Prism® 6. Em todos os casos, o nível de significância foi de p≤0,05.
Resultados e Discussão
Para os 20 animais do estudo, a concentração de glicose mensurada pelo glicosímetro nas amostras de sangue capilar variou de 50 a 98mg/dL. Nas avaliações das amostras de sangue venoso central, também obtidas pelo aparelho portátil, os valores glicêmicos foram de 71 a 125mg/dL. Pelo método laboratorial de referência, que utilizou sangue venoso central, constatou-se valores de 63 a 109mg/dL. As médias alcançadas pelos métodos utilizados e seus respectivos desvios-padrão estão representadas na Tabela 1.
Médias e desvios padrão dos valores glic~emicos, obtidos através de dois diferentes métodos de mensuração
Na análise comparativa houve diferença significativa (p<0,05) entre os métodos e procedência das amostras. Ou seja, os valores glicêmicos obtidos pelo glicosímetro versus o método laboratorial apresentaram significância estatística, assim como os valores de glicemia obtidos pelo aparelho com as distintas amostras sanguíneas. Além disso, foi observada variação inferior a 15 ou 20% entre as médias pelos diferentes métodos (Tabela 2), como recomendado por instituições reguladoras de glicosímetros e por entidade de padronização internacional.
Amostras de sangue capilar mensuradas por meio do glicosímetro resultaram em média
glicêmica inferior à obtida pelo método em laboratório com plasma venoso central. Essa
diferença pode ocorrer devido à natureza densa do sangue pelas hemácias, pois a
concentração de glicose no sangue total é aproximadamente 10 a 15% menor do que no
plasma, o qual é utilizado para análise bioquímica laboratorial(1414 Briggs AL, Cornell S. Self-monitoring blood glucose (SMBG): now and the
future. Journal of Pharmacy Practice. 2004;17(1):29-38. Disponível em:
http://jpp.sagepub.com/content/17/1/29.short
http://jpp.sagepub.com/content/17/1/29.s...
). Entretanto, ao se comparar o método
glicosímetro utilizando sangue venoso central versus o método em
laboratório, em que se utilizou sangue proveniente da mesma amostra, a média glicêmica
pelo glicosímetro foi superior, corroborando o estudo de Santos et al.(55 Santos TF, Rubio MS, Neves ETV, Silva JES, Guerra CRSB, Coelho WMD, et
al. Avaliação comparativa entre o glicosímetro portátil e o método laboratorial
enzimático colorimétrico na dosagem glicêmica em cães. Ciências Agrárias e da Saúde.
2008;8:7-11. Disponível em:
http://www.fea.br/Arquivos/Revista%20Cientifica/Volume%208%202008.pdf
http://www.fea.br/Arquivos/Revista%20Cie...
), que utilizou sangue de cães.
Possivelmente, isso ocorreu porque a amostra avaliada pelo glicosímetro foi
imediatamente mensurada, enquanto que o sangue em EDTA e fluoreto foi encaminhado ao
laboratório para centrifugação e posterior processamento bioquímico. Embora se tenha
usado o fluoreto (redutor do metabolismo glicolítico), é possível que alguma porcentagem
de glicose tenha sido metabolizada no período até o processamento laboratorial, o que
gerou pequena diferença na comparação entre a glicemia venosa central mensurada pelo
glicosímetro e a glicemia mensurada em laboratório. Tal afirmação é justificada pelos
achados de Ferreira et al.(1111 Ferreira PA, Mueller EM, Fischer EC, Tillmann MT, Peres W, Nobre MO.
Glicemia do sangue capilar e venoso de cães saudáveis: mensuração por método
eletroquímico versus enzimático laboratorial. Semina: Ciências Agrárias.
2013;34(3):1287-1292. Disponível em:
http://www.uel.br/revistas/uel/index.php/semagrarias/article/view/12824/pdf
http://www.uel.br/revistas/uel/index.php...
), que afirmaram que pode haver decréscimo de 5 a 7% da glicose
já na primeira hora, semelhante à variação observada neste estudo (5,1%).
Ao se analisarem os valores obtidos pelo glicosímetro, comparando-se amostras de sangue
venoso central e periférico, observou-se que a média glicêmica com sangue capilar foi
inferior quando comparada à média com sangue venoso central. Resultados semelhantes em
gatos foram observados por Wess e Reusch(77 Wess G, Reusch C. Capillary blood sampling from the ears of dogs and
cats and use of portable meters to measure glucose concentration. Journal of Small
Animal Practice. 2000b;41(2):60-66. Disponível em:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1748-5827.2000.tb03164.x/abstract
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.11...
), Thompson et al.(1515 Thompson MD, Taylor SM, Adams VJ, Waldner CL, Feldman, EC. Comparison of
glucose concentrations in blood samples obtained with a marginal ear vein nick
technique versus from a peripheral vein in healthy cats and cats with diabetes
mellitus. Journal of the American Veterinary Medical Association.
2002;331(3):389-392. Disponível em:
http://europepmc.org/abstract/MED/12164536
http://europepmc.org/abstract/MED/121645...
) e Fracassi et al.(1616 Fracassi F, Hadar, GS, Pietra M, Famigli, BP. Assessment of two portable
blood glucose meters for use in cats and dogs. Journal of Veterinary Clinical
Sciences. 2009;2(4):108-121.). A diferença pode ocorrer devido à influência da pressão
parcial de oxigênio (pO2) nos glicosímetros, que funcionam por sistema
amperométrico glicose-oxidase dependente, como explicaram Wess e Reusch(77 Wess G, Reusch C. Capillary blood sampling from the ears of dogs and
cats and use of portable meters to measure glucose concentration. Journal of Small
Animal Practice. 2000b;41(2):60-66. Disponível em:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1748-5827.2000.tb03164.x/abstract
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.11...
). Segundo os autores, o sangue capilar
possui maior pO2 do que o sangue venoso e o oxigênio compete por elétrons na
reação eletroquímica que ocorre no modo de funcionamento de tais aparelhos. Quando há
elevada pO2 na amostra, há maior competição do oxigênio durante a reação e
menos elétrons são formados ao final, o que reflete na redução da intensidade da
corrente elétrica e, consequentemente, redução do resultado glicêmico, já que a
intensidade da corrente elétrica é que determina o resultado(1313 Ginsberg BH. Factors affecting blood glucose monitoring: sources of
errors in measurement. Journal of Diabetes Science and Technology. 2009;3(4):903-913.
Disponível em:
http://www.glucorx.co.uk/wp-content/uploads/2012/02/Factors-effecting-Blood-Glucose-Monitoring-2.pdf
http://www.glucorx.co.uk/wp-content/uplo...
,1717 Tang Z, Louie RF, Lee JH, Lee DM, Miller EE, Kost GJ. Oxygen effects on
glucose meter measurements with glucose dehydrogenase- and oxidase-based test strips
for point-of-care testing. Critical Care Medicine. 2001;29(5):1062-1070. Disponível
em: http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=989148
http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cp...
). Da mesma forma que a elevada pO2 pode subestimar a
glicemia, a reduzida pO2 na amostra pode elevar o resultado(1313 Ginsberg BH. Factors affecting blood glucose monitoring: sources of
errors in measurement. Journal of Diabetes Science and Technology. 2009;3(4):903-913.
Disponível em:
http://www.glucorx.co.uk/wp-content/uploads/2012/02/Factors-effecting-Blood-Glucose-Monitoring-2.pdf
http://www.glucorx.co.uk/wp-content/uplo...
). Tais afirmações podem explicar os
resultados encontrados no presente estudo, em que sangue capilar e venoso central foram
mensurados por glicosímetro do tipo amperométrico glicose-oxidase dependente e
apresentaram média glicêmica menor e maior, respectivamente. Dessa forma, uma vez que a
influência do oxigênio existe, esse tipo de efeito merece atenção e não se recomenda a
utilização de tais aparelhos em pacientes críticos ou em oxigenoterapia(1313 Ginsberg BH. Factors affecting blood glucose monitoring: sources of
errors in measurement. Journal of Diabetes Science and Technology. 2009;3(4):903-913.
Disponível em:
http://www.glucorx.co.uk/wp-content/uploads/2012/02/Factors-effecting-Blood-Glucose-Monitoring-2.pdf
http://www.glucorx.co.uk/wp-content/uplo...
,1717 Tang Z, Louie RF, Lee JH, Lee DM, Miller EE, Kost GJ. Oxygen effects on
glucose meter measurements with glucose dehydrogenase- and oxidase-based test strips
for point-of-care testing. Critical Care Medicine. 2001;29(5):1062-1070. Disponível
em: http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=989148
http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cp...
,1818 Freckmann G, Schmid C, Baumstark A, Pleus S, Link M, Haug C. Partial
pressure of oxygen in capillary blood samples from the fingertrip. Journal of
Diabetes Science and Technology. 2013;6(7):1648-1649. Disponível em:
http://jdst.org/November2013/PDF/VOL-7-6-LTE3-FRECKMANN.pdf
http://jdst.org/November2013/PDF/VOL-7-6...
).
Ademais, existem outros fatores que alteram o valor glicêmico, entre eles o volume
globular (VG) do paciente. Animais com baixo VG podem ter a glicemia superestimada pelo
aparelho(44 Stein ES, Greco DS. Portable blood glucose meters as a means of
monitoring blood glucose concentrations in dogs and cats with diabetes mellitus.
Clinical Techniques in Small Animal Practice. 2002;17(2):70-72. Disponível em:
http://lib.gen.in/f4b98c6891c6cf9f159acb0eba0d3674/stein2002.pdf
http://lib.gen.in/f4b98c6891c6cf9f159acb...
,66 Wess G, Reusch C. Evaluation of five portable blood glucose meters for
use in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association.
2000a;216(2):203-209. Disponível em:
http://avmajournals.avma.org/doi/abs/10.2460/javma.2000.216.203
http://avmajournals.avma.org/doi/abs/10....
). Acredita-se que este fato se deva ao
aumento da difusão do plasma na área reagente da fita, já que há menor volume de
hemácias ocupando esta área, e o plasma possui concentração de glicose 10 a 15% maior do
que o sangue total(44 Stein ES, Greco DS. Portable blood glucose meters as a means of
monitoring blood glucose concentrations in dogs and cats with diabetes mellitus.
Clinical Techniques in Small Animal Practice. 2002;17(2):70-72. Disponível em:
http://lib.gen.in/f4b98c6891c6cf9f159acb0eba0d3674/stein2002.pdf
http://lib.gen.in/f4b98c6891c6cf9f159acb...
,1414 Briggs AL, Cornell S. Self-monitoring blood glucose (SMBG): now and the
future. Journal of Pharmacy Practice. 2004;17(1):29-38. Disponível em:
http://jpp.sagepub.com/content/17/1/29.short
http://jpp.sagepub.com/content/17/1/29.s...
). O volume da amostra é outro fator
pertinente, pois quando quantidade insuficiente de sangue é absorvida pela tira-teste do
aparelho, a depender do modelo, este pode não notificar o erro em seu monitor e fornecer
resultado inferior para a glicemia(1616 Fracassi F, Hadar, GS, Pietra M, Famigli, BP. Assessment of two portable
blood glucose meters for use in cats and dogs. Journal of Veterinary Clinical
Sciences. 2009;2(4):108-121.). O jejum é outro fator importante a ser considerado, pois,
como observado em estudos com humanos, no período pós-prandial o valor glicêmico no
sangue capilar pode estar até 7% maior do que o observado no sangue venoso, devido à
proximidade dos capilares com as artérias, as quais possuem maiores concentrações do
carboidrato(1313 Ginsberg BH. Factors affecting blood glucose monitoring: sources of
errors in measurement. Journal of Diabetes Science and Technology. 2009;3(4):903-913.
Disponível em:
http://www.glucorx.co.uk/wp-content/uploads/2012/02/Factors-effecting-Blood-Glucose-Monitoring-2.pdf
http://www.glucorx.co.uk/wp-content/uplo...
,1919 Yang C, Chang C, Lin J. A comparison between venous and finger-prick
blood sampling on values of blood glucose. International Proceedings of Chemical,
Biological and Environmental Engineering. 2012;39:206-210. Disponível em:
http://www.ipcbee.com/vol39/040-ICNFS2012-N3003.pdf
http://www.ipcbee.com/vol39/040-ICNFS201...
). No entanto, como este estudo foi
desenvolvido com animais em jejum, não foram observados níveis superiores da glicemia no
sangue capilar em relação ao venoso central.
As divergências entre os resultados alcançados pelos diferentes métodos são aceitáveis,
visto que estão dentro dos limites estabelecidos por associações reguladoras de
glicosímetros, como a ADA e a FDA, que preconizam
variação de até 15% e 20%, respectivamente, na concentração glicêmica para valores entre
30 e 400 mg/dL(1414 Briggs AL, Cornell S. Self-monitoring blood glucose (SMBG): now and the
future. Journal of Pharmacy Practice. 2004;17(1):29-38. Disponível em:
http://jpp.sagepub.com/content/17/1/29.short
http://jpp.sagepub.com/content/17/1/29.s...
); e do
que é recomendado pela ISO, que padronizou variação de até 20% entre
valores glicêmicos observados por diferentes métodos de mensuração em relação aos
obtidos pelo método laboratorial(1010 Aleixo GS, Coelho MCOC, Tenório APM, Guimarães ALN, Andrade MB,
Cavalcanti HB. Uso do glicosímetro portátil para determinar a concentração de glicose
no sangue de cães. Ciência Animal Brasileira. 2010;11(3):537-545. Disponível em:
http://h200137217135.ufg.br/index.php/vet/article/view/3700/7919
http://h200137217135.ufg.br/index.php/ve...
,1111 Ferreira PA, Mueller EM, Fischer EC, Tillmann MT, Peres W, Nobre MO.
Glicemia do sangue capilar e venoso de cães saudáveis: mensuração por método
eletroquímico versus enzimático laboratorial. Semina: Ciências Agrárias.
2013;34(3):1287-1292. Disponível em:
http://www.uel.br/revistas/uel/index.php/semagrarias/article/view/12824/pdf
http://www.uel.br/revistas/uel/index.php...
).
Existem muitos debates científicos acerca da acurácia dos mensuradores portáteis de
glicose(66 Wess G, Reusch C. Evaluation of five portable blood glucose meters for
use in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association.
2000a;216(2):203-209. Disponível em:
http://avmajournals.avma.org/doi/abs/10.2460/javma.2000.216.203
http://avmajournals.avma.org/doi/abs/10....
,1212 Hönes J, Müller P, Surridge N. The technology behind glucose meters:
test strips. Diabetes Technology & Therapeutics. 2008;10(1):10-26. Disponível em:
http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/dia.2008.0005
http://online.liebertpub.com/doi/abs/10....
,1515 Thompson MD, Taylor SM, Adams VJ, Waldner CL, Feldman, EC. Comparison of
glucose concentrations in blood samples obtained with a marginal ear vein nick
technique versus from a peripheral vein in healthy cats and cats with diabetes
mellitus. Journal of the American Veterinary Medical Association.
2002;331(3):389-392. Disponível em:
http://europepmc.org/abstract/MED/12164536
http://europepmc.org/abstract/MED/121645...
,1616 Fracassi F, Hadar, GS, Pietra M, Famigli, BP. Assessment of two portable
blood glucose meters for use in cats and dogs. Journal of Veterinary Clinical
Sciences. 2009;2(4):108-121.). Estudos
recentes avaliaram uma série de aparelhos que apresentaram resultados próximos aos
obtidos pelo método laboratorial, porém, alguns modelos demonstram ser mais precisos do
que outros(11 Casella M, Wess G, Reusch CE. Measurement of capillary blood glucose
concentrations by pet owners: a new tool in the management of diabetes mellitus.
Journal of the American Animal Hospital Association. 2002;38(3):239-245. Disponível
em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12022410
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12022...
). Assume-se
que não seja necessário debater qual glicosímetro seja o mais acurado e preciso caso
atenda às necessidades clínicas para o controle da glicemia, com variação percentual dos
valores encontrados em relação ao laboratório abaixo da recomendada por associações
reguladoras dos aparelhos e de padronização internacional. Adicionalmente, como
observado neste estudo, o glicosímetro amperométrico apresentou valores dentro do
intervalo de variação estabelecido pelos órgãos reguladores, inclusive com variação
próxima a 5% na comparação entre a glicemia venosa central mensurada pelo aparelho e a
técnica laboratorial.
A mensuração da glicemia capilar pelo glicosímetro foi realizada em amostra de sangue
puncionado na face interna da orelha dos felinos, procedimento que se revelou de fácil
realização. O uso desta região para punção minimiza o desconforto do paciente e preserva
a integridade de veias periféricas(1515 Thompson MD, Taylor SM, Adams VJ, Waldner CL, Feldman, EC. Comparison of
glucose concentrations in blood samples obtained with a marginal ear vein nick
technique versus from a peripheral vein in healthy cats and cats with diabetes
mellitus. Journal of the American Veterinary Medical Association.
2002;331(3):389-392. Disponível em:
http://europepmc.org/abstract/MED/12164536
http://europepmc.org/abstract/MED/121645...
). Assim como observado neste estudo, esta técnica tem sido
utilizada com sucesso na espécie felina e pode ser satisfatoriamente realizada em
domicílio(33 Reusch CE, Kley S, Casella M. Home monitoring of the diabetic cat.
Journal of Feline Medicine and Surgery. 2006;8(2):119-127. Disponível em:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1098612X05001518
http://www.sciencedirect.com/science/art...
). No
entanto, Casella et al.(11 Casella M, Wess G, Reusch CE. Measurement of capillary blood glucose
concentrations by pet owners: a new tool in the management of diabetes mellitus.
Journal of the American Animal Hospital Association. 2002;38(3):239-245. Disponível
em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12022410
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12022...
)
observaram que uma fase de treinamento do proprietário é necessária para a adequada
realização do exame. Ao longo do tempo, os animais se tornam cada vez mais tolerantes às
punções nesta região da orelha e o êxito pode ser obtido após certo período de
adaptação(2020 Van de Maele I, Rogier N, Daminet S. Retrospective study of owners'
perception on home monitoring of blood glucose in diabetic dogs and cats. The
Canadian Veterinary Journal. 2005;46(8):718-723. Disponível em:
https://biblio.ugent.be/input/download?func=downloadFile&recordOId=378413&fileOId=789904
https://biblio.ugent.be/input/download?f...
). Além
disso, apesar de simples, observou-se que a punção na face interna da orelha dos animais
pode ser auxiliada por feixe de luz posicionado atrás da região e também por fricção
local para aumento da irrigação sanguínea, permitindo melhor visualização dos
capilares.
O uso de sangue capilar ou a partir de vasos da periferia torna-se inviável quando os
pacientes encontram-se em estado de choque, desidratação profunda ou reduzida
vascularização periférica(66 Wess G, Reusch C. Evaluation of five portable blood glucose meters for
use in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association.
2000a;216(2):203-209. Disponível em:
http://avmajournals.avma.org/doi/abs/10.2460/javma.2000.216.203
http://avmajournals.avma.org/doi/abs/10....
), o que torna o procedimento desvantajoso em relação ao uso de
sangue venoso proveniente da jugular, até que o volume da circulação periférica seja
restabelecido. Além disso, o uso da via capilar em pacientes hemodinamicamente instáveis
pode levar a resultados falsos da glicemia e refletir em inadequado protocolo
terapêutico(2121 Argollo APB; Faustino TN; Faustino TN; Pedreira LC. Valores glicêmicos
oferecidos pelo glicosímetro portátil, utilizando sangue de diferentes vias de
coleta: estudo de validade. Revista Brasileira de Terapia Intensiva.
2010;4(22):351-357. Disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/rbti/v22n4/07.pdf
http://www.scielo.br/pdf/rbti/v22n4/07.p...
). Desse
modo, é importante se atentar para a via de coleta ideal para mensuração glicêmica em
pacientes críticos.
Já para os pacientes internados e com acesso venoso, especialmente com cateteres centrais, pode-se sugerir a utilização de amostragem coletada a partir desses dispositivos e mensuração em glicosímetro portátil, uma vez que a diferença foi de apenas 5,1% em comparação aos valores obtidos pelo laboratório. Dessa forma, obtém-se resultados mais rápidos e os custos do procedimento são minimizados. Tal conduta torna-se mais relevante considerando-se que animais internados são periodicamente monitorados para outros parâmetros, permitindo que, da mesma amostra sanguínea coletada para outros exames, seja utilizada pequena alíquota para obtenção da glicemia pelo glicosímetro portátil com resultado imediato.
Conclusões
Os resultados evidenciaram que o glicosímetro utilizado no estudo pode ser indicado no monitoramento eficaz da glicemia em felinos como alternativa ao método laboratorial, usando-se tanto amostras de sangue venoso central como de sangue capilar.
Agradecimentos
Aos profissionais e estagiários do Hospital Veterinário de Pequenos Animais e do Laboratório de Patologia Clínica Veterinária da Universidade de Brasília.
Referências
-
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Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
Apr-Jun 2015
Histórico
-
Recebido
28 Jul 2014 -
Aceito
23 Jan 2015