Efeito do exercício físico aeróbio sobre o perfil lipídico de pacientes idosas, portadoras de Diabetes Mellitus tipo 2, atendidas em Unidade Básica de Saúde, Maringá, Estado do Paraná.

Effect of aerobic physical exercise on the lipid profile in type 2 diabetic elderly women attended in a basic health unit in Maringá, Paraná State, Brazil

RESUMO

Este estudo tem por objetivo verificar a influência de um programa de exercícios físicos aeróbios sobre o perfil lipídico de pacientes idosas, portadoras de Diabetes Mellitus (DM) tipo 2. Foram selecionados 40 pacientes do gênero feminino com idade maior ou igual a 60 anos. A amostra foi distribuída em dois grupos de 20 pacientes cada: Grupo Treinado, que recebeu orientação nutricional e participou das sessões supervisionadas de exercício físico aeróbio, e Grupo Controle, que recebeu somente orientação nutricional. A intervenção teve a duração de 12 semanas. O protocolo de exercício foi aplicado três vezes por semana, tendo cada sessão 1 h de duração. Os dados obtidos mostraram que o protocolo desenvolvido promoveu redução significativa nos triglicerídeos séricos (pré-teste= 190 ± 76,67 e pós-teste= 125,33 ± 45,82 mg/dL, p<0,05) e no LDL-colesterol (pré-teste= 147,98 ± 29,98 e pós-teste= 122,24 ± 17,61 mg/dL, p<0,05) no Grupo Treinado. Os resultados permitiram concluir que o programa de exercícios adotado promoveu melhora no perfil lipídico de pacientes idosas portadoras de DM tipo 2, demonstrando a importância da prática de atividade física orientada em Unidades Básicas de Saúde.

atividade motora; exercício; perfil de saúde; antropometria; gorduras na dieta; mulheres; saúde do idoso; Diabetes Mellitus tipo 2; centros de saúde

ABSTRACT

This study aims to evaluate the influence of a physical exercise program on the lipid profile in type 2 diabetic elderly women. The patients were selected from a Basic Unit of Health (Mandacaru - NIS II, Maringá, Paraná), that attends 200 type 2 diabetic subjects. Among these patients, 40 women aged 60 years or more were randomically selected. The sample was distributed in two groups of 20 patients each: the Trained Group (TG), that received nutritional instructions and participated in supervised sessions of aerobic physical exercise; Control Group (CG), that received only nutritional instructions. The exercises were applied three times a week, one hour each session. Results showed that the adopted protocol promoted a significant reduction in triglycerides levels (pre-test = 190 ± 76,67 and post-test = 125,33 ± 45,82 mg/dL, p<0,05) and also in the LDL-cholesterol (pre-test = 147,98 ± 29,98 and post-test = 122,24 ± 17,61 mg/dL, p<0,05) for the TG. Therefore, we concluded that the adopted exercise program improved the lipid profile in type 2 diabetic elderly women , showing the importance of practicing oriented physical activity in health primary units.

motor activity; exercise; health profile; anthropometry; dietary fats; women; health of the elderly; Diabetes Mellitus, type 2; health centers

INTRODUÇÃO

O processo de envelhecimento populacional no Brasil é um dos mais acelerados do mundo. Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatístic, ¹ referentes ao censo de 2000, do total de habitantes, 15,5 milhões tinham 60 anos ou mais, representando 10% da população geral. Projeções para 2025 indicam que esse número poderá ser superior a 30 milhões, correspondendo a 15% da população total estimada e colocando nosso país em sexto lugar do mundo no que se refere à população idosa em termos absolutos. ²

Por outro lado, com o aumento progressivo da idade, há diminuição do envolvimento do número de pessoas em atividades físicas vigorosas, moderadas e da vida diária, que promovem decréscimo da capacidade física. ^3,4 Tal fato tem sido associado ao aumento da prevalência de doenças crônico-degenerativas não-transmissíveis, tais como: a doença coronariana, o acidente vascular cerebral, a osteoartrite, os problemas respiratórios, os desvios posturais, a obesidade, a hipertensão e o Diabetes Mellitus (DM) tipo 2. ^5,6

O DM é uma das principais síndromes de evolução crônica que acometem a população nos dias atuais. Entre as diferentes classificações do diabetes, o DM tipo 2 é o de maior incidência, responsável por aproximadamente 90% dos casos. ^7,8 É evidente a epidemia de DM na atualidade, com projeções alarmantes para este século, especialmente nos países em desenvolvimento. ⁹ Em 1985, eram 30 milhões de pacientes no mundo todo. Uma década mais tarde, o número quadruplicou (135 milhões). De acordo com a Organização Mundial da Saúde, ¹⁰ em 2000 existiam 177 milhões, mas esse quadro deverá aumentar para 370 milhões até 2030. Nas Américas, o número de indivíduos com diabetes foi estimado em 35 milhões para o ano 2000 e projetado para 64 milhões em 2025. ⁷ No Brasil, um estudo multicêntrico de base populacional, conduzido em 1988 em nove capitais, demonstrou prevalência de 7,6% de diabetes na população urbana com idade de 30 a 69 anos. ¹¹

A idade do aparecimento do DM tipo 2 é variável, embora seja mais frequente após os 40 anos de idade, sendo a maior incidência ao redor dos 60 anos. ^12,13 Com relação ao gênero, a incidência e a prevalência do DM tipo 2 é 1,4 a 1,8 vezes mais freqüente nas mulheres do que nos homens. ¹⁴ Associando estes dados ao aumento da prevalência dessa enfermidade na população, estima-se que a maioria dos diabéticos, nos próximos anos, será constituída de mulheres idosas. ⁸

Dados da OMS, ¹⁰ mostram significativa elevação da mortalidade de indivíduos com DM, tipos 1 e 2, na presença de dislipidemias. Por outro lado, são numerosas as evidências de que o tratamento da dislipidemia tem se mostrado benéfico no controle de doenças vasculares em indivíduos diabéticos. ^15,16,17,18

O exercício físico regular promove melhora do perfil lipídico; sendo o exercício aeróbio aquele que mais atua no metabolismo das lipoproteínas que elevam a concentração sanguínea do HDL-colesterol e reduz o colesterol total. ¹⁹ Além disso, reduz as concentrações plasmáticas dos triglicerídeos, apesar de a diminuição do LDL-colesterol ainda permanecer controversa. ^20,18

Sendo assim, o controle dos lipídeos sangüíneos, além da hiperglicemia, tem sido recomendado para pacientes diabéticos, já que as dislipidemias são as maiores responsáveis pela morbidade e mortalidade dos portadores dessa patologia. ^21,22 Além disso, a American Diabetes Association ²³ refere que o tratamento inicial da dislipidemia em pacientes diabéticos deve ser o controle nutricional e a prática de atividade física.

Apesar de vários estudos recomendarem que o exercício físico deva fazer parte da terapia não-medicamentosa do DM tipo 2 há poucos relatos sobre o papel do exercício físico nas alterações lipídicas em pacientes idosos, portadores de DM tipo 2. Diante disso, o objetivo do presente estudo foi verificar a influência de um programa de exercícios físicos aeróbios sobre o perfil lipídico em pacientes idosas, portadoras de DM tipo 2.

CASUÍSTICA E MÉTODOS

As mulheres idosas selecionadas para compor a amostra deste estudo estavam cadastradas na Unidade Básica de Saúde Mandacaru – NIS II, Maringá, Estado do Paraná, que atende um total de 200 pessoas portadores de DM tipo 2. Os critérios de inclusão foram: a) ser portador de diabetes tipo 2 há pelo menos cinco anos e não apresentar nenhuma doença incapacitante para a prática de exercícios físicos; b) ser do sexo feminino, com idade maior ou igual a 60 anos; c) disponibilidade para participar das sessões de atividade física três vezes por semana e das avaliações bioquímicas e antropométricas; e d) não estar praticando atividade física regular há pelo menos seis meses. Assim, das 200 pessoas com DM tipo 2 cadastradas nessa Unidade Básica de Saúde, 40 foram selecionadas para este estudo, pois atenderam aos critérios acima descritos.

No início da pesquisa, todas as mulheres selecionadas foram esclarecidas quanto aos objetivos e à metodologia a ser utilizada, tendo sido obtido o consentimento individual por escrito. O presente trabalho teve aprovação do Comitê de Ética em Humanos da Universidade Estadual de Maringá (Registro n° 092/2004. Parecer n° 178/2004). Num segundo momento, as 40 mulheres selecionadas foram distribuídas de maneira aleatória, por meio de sorteio, formando dois grupos de 20, conforme descrição a seguir: Grupo Treinado (T) – recebeu orientação nutricional e participou das sessões supervisionadas de exercício físico aeróbio; Grupo Controle (C) – recebeu somente orientação nutricional.

A intervenção teve a duração de 12 semanas, no período de agosto a outubro de 2005. O protocolo de exercício foi aplicado três vezes por semana, em dias alternados, sendo uma sessão por dia e cada sessão com uma hora de duração.

Protocolo das Sessões de Exercício Físico

a) Fase inicial (8 min.) – exercícios para aquecimento articular e fisiológico;

b) Fase principal (45 min. de exercício aeróbio) – caminhada acelerada, mantendo intensidade de leve a moderada (frequência cardíaca (FC) entre 50% a 80% da FC máxima para a idade), segundo o American College of Sports Medicine. ²⁴

c) Fase final (7 min.) – exercícios de alongamento muscular e relaxamento, visando ao retorno da FC aos níveis de repouso e melhoria da flexibilidade.

Instrumentos

Foi aplicado um questionário estruturado abordando: a) características demográficas e socioeconômicas das pacientes (idade, estado civil, nível de escolaridade, número de pessoas no domicílio e renda familiar mensal); características do padrão de atividade física (freqüência e duração da prática de exercícios físicos); c) características clínicas (antecedentes patológicos familiares e história clínica pessoal); d) freqüência do consumo de cigarros e de bebidas alcoólicas; e e) uso de medicamentos.

Os questionários foram aplicados em forma de entrevista por uma equipe previamente treinada, composta por entrevistadores com nível de escolaridade superior e com experiência prévia de trabalho de campo. A coleta de dados foi realizada antes e após o período de intervenção. As medidas antropométricas (peso, altura e circunferências da cintura e quadril) foram realizadas em duplicata, sendo utilizada a média aritmética dos valores.

Para as medidas de estatura, foi utilizado um estadiômetro de madeira, com escala de precisão de 0,1 cm com um cursor acoplado para facilitar a leitura. A determinação da estatura foi realizada pela colocação da avaliada descalça posicionada sobre a base do estadiômetro, postura ereta, com os pés unidos, membros superiores pendentes ao longo do corpo, tocando as superfícies posteriores do corpo na escala de medidas. Utilizando-se o cursor, foi determinada a medida correspondente à distância entre a região plantar e o vértex, estando a avaliada em apnéia inspiratória e com a cabeça orientada no plano de Frankfurt paralela ao solo.

As medidas de peso corporal foram realizadas, e foi utilizada uma balança de alavanca, marca Filizola, com precisão de 100 g. No momento da realização dessa medida, a avaliada estava descalça e com o mínimo de roupa possível. Para o registro da medida, solicitou-se que a avaliada se posicionasse no centro da plataforma da balança e se mantivesse ereta, com os braços ao longo do corpo e com o olhar fixo à sua frente, para que não ocorressem oscilações no momento do registro da medida. A balança foi aferida antes do início das pesagens e a cada dez pesagens. A partir dos valores obtidos com as medidas de estatura e peso corporal, foi calculado o índice de Quetelet ou índice de massa corpórea (IMC), de acordo com a seguinte relação: IMC = Peso corporal (kg) ¸ Estatura ² (m).

A cintura foi medida em cm, com fita métrica inelástica, no ponto médio entre a crista ilíaca e a face externa da última costela e o quadril também em centímetros, com fita inelástica, foi medido no ponto onde se localiza o perímetro de maior extensão entre os quadris e as nádegas. A relação cintura-quadril (RCQ ) foi obtida pelo quociente entre as circunferências da cintura e do quadril. Os dados referentes ao perfil lipídico e glicemia foram obtidos dos prontuários dos pacientes fornecidos pela Unidade Básica de Saúde Mandacaru – NIS II.

Análise Estatística

A análise estatística foi realizada por meio do Programa Epi-Info (versão 6.0). Os resultados foram expressos em freqüência e percentual para as variáveis qualitativas e em média ± desvio-padrão para as variáveis quantitativas. As diferenças pré e pós-teste foram determinadas por meio do teste ‘t’ de Student, e P<0,05 foi utilizado como nível de significância. Utilizou-se, ainda, o delta percentual (Δ%) para verificar as diferenças pré e pós-intervenção em cada grupo em termos percentuais.

RESULTADOS

Das 20 mulheres selecionadas para o Grupo Treinado, todas aderiram às sessões de exercício na primeira semana. Entretanto, ao longo do estudo ocorreu uma evasão de 40% (8 pacientes). Entre as 12 pacientes restantes deste grupo, a freqüência média de participação nas sessões de atividade física foi de 92%. Destas, uma não realizou as avaliações antropométricas finais. Diante disto, ao final dos três meses de intervenção, o Grupo Treinado apresentou índice de desistência de 45%. Sendo assim, considerou-se para este estudo uma população de 11 pacientes que participaram efetivamente das caminhadas e realizaram todos os testes.

Em relação ao Grupo Controle, que também iniciou o estudo com 20 pacientes, a perda amostral foi menor. Ao final do período de intervenção, apenas quatro pacientes (20%) não realizaram os exames e as avaliações antropométricas, ficando a amostra final constituída de 16 pacientes.

Na tabela 1 , verifica-se freqüência maior de pacientes na faixa etária de 60 a 69 anos (74%). Em relação à escolaridade, observou-se baixo nível de instrução entre as pacientes, sendo que 30% eram analfabetas, 63% cursaram o ensino fundamental e apenas 7% concluíram o ensino médio. Os dados de renda per capita indicaram baixo nível econômico da população, com 74% das pacientes recebendo até um salário mínimo; 22% recebendo de um a três salários e apenas 4% recebendo acima de três salários mínimos per capita mensalmente.

Tabela 1
– Características sóciodemográficas das pacientes idosas com DM tipo 2 atendidas na Unidade Básica de Saúde NIS – II Mandacaru, Maringá – Estado do Paraná.

Variáveis	Frequência	%
Idade (anos)
60 – 69	20	74
70 – 79	06	22
80 anos ou mais	01	04
Escolaridade
Nenhuma	08	30
1ª a 4ª séries (Ensino Fundamental)	10	37
5ª a 8ª séries (Ensino Fundamental)	07	26
Ensino Médio	02	07
Renda Familiar per capita (salário-mínimo)
< 0,5	03	11
0,5 – 0,99	17	63
1 – 1,99	04	15
2 – 2,99	02	07
3 ou mais	01	04

A média de idade entre os grupos estudados foi semelhante, sendo de 68,13 anos (Grupo Controle) e 68,55 (Grupo Treinado). Comparando-se os parâmetros antropométricos e bioquímicos iniciais, observou-se também distribuição bastante homogênea entre os grupos, não sendo observadas diferenças estatisticamente significativas em nenhuma variável ( tabela 2 ).

Tabela 2
– Características antropométricas dos pacientes Diabéticos Exercitados (Grupo Treinado) e Diabéticos não exercitados (Grupo Controle) pré (antes) e pós (após) a intervenção.

	Grupo Controle (n=16)					Grupo Treinado (n=11)
	Pré		Pós		Δ%	Pré		Pós		Δ%
PESO (Kg)	72,6	± 12,38	72,15	± 11,52	-0,62	70,6	± 10,1	69,29	± 9,62	-1,9
ESTATURA (m)	1,56	± 0,06	1,56	± 0,06	0,0	1,53	± 0,07	1,53	± 0,07	0,0
IMC (Kg/m 2 )	29,91	± 4,56	29,75	± 4,31	-0,55	30,18	± 3,78	29,63	± 3,73	-1,8
CINTURA (cm)	103,25	± 10,10	103,31	± 10,03	0,06	103,4	± 10,10	102,4	± 10,15	-1
QUADRIL (cm)	105,63	± 12,54	105,67	± 12,43	0,04	104,3	± 10,89	104	± 10,45	-0,3
RCQ	0,98	± 0,08	0,98	± 0,09	0,0	0,99	± 0,07	0,98	± 0,07	-1

Importante destacar que os valores médios de IMC, circunferência da cintura e RCQ indicam uma população de pacientes acima do peso, com obesidade abdominal (visceral) predominante. Os dados obtidos no Grupo Controle indicam um IMC médio de 29,9 kg/m ² , limítrofe para obesidade, e no grupo experimental a média do IMC foi de 30,18 kg/m ² , valor este classificado como obesidade. ²⁵ Em relação à medida da circunferência da cintura, os dois grupos apresentaram uma média de 103 cm, valor muito superior aos 88 cm considerado como ponto de corte para indicar obesidade visceral (andróide) em mulheres. ²⁶ Os valores da RCQ também confirmam a presença de obesidade visceral nos grupos estudados, com valores de 0,98 e 0,99, nos Grupos Controle e Experimental, respectivamente. Estes valores também estão bem acima dos valores de corte estabelecidos como indicadores de obesidade andróide, 0,85 para mulheres. ²⁷

Em relação às variáveis antropométricas, em ambos os grupos não se observaram diferenças significativas em nenhuma variável após os três meses de intervenção ( tabela 2 ). Entretanto, foi verificada discreta diminuição de 1,31 kg (-1,8%) na média do peso corporal do Grupo Treinado, enquanto que no Grupo Controle esta redução foi de 0,45 kg (-0,62%). Conseqüentemente, houve pequena redução no IMC nos grupos estudados e, no Grupo Treinado, o IMC passou de 30,18 Kg/m ² (faixa de obesidade) para 29,63 Kg/m ² (faixa de sobrepeso), após a intervenção. Neste mesmo grupo, em relação à circunferência da cintura, foi observada diminuição média de 1cm (-1%) com o treinamento.

Observou-se, conforme a tabela 3 , que nenhum parâmetro bioquímico sofreu alteração significativa no Grupo Controle após o período de intervenção. Quanto ao Grupo Treinado, após o programa de três meses de exercício físico aeróbio, observou-se diminuição estatisticamente significativa nos valores médios do LDL-colesterol e dos triglicerídeos. Em relação às outras variáveis bioquímicas, apesar de não apresentarem diferenças significativas, houve importante decréscimo nas médias da glicemia (14,81%), do colesterol total (9,24%) e do VLDL-colesterol (34,19%), além de considerável aumento no HDL-colesterol (12,18%).

Tabela 3
– Características bioquímicas dos pacientes Diabéticos Exercitados (Grupo Treinado) e Diabéticos não exercitados (Grupo Controle) pré (antes) e pós (após) a intervenção.

Concentrações em (mg/dl)	Grupo Controle (n=16)					Grupo Treinado (n=11)
	Pré		Pós		Δ%	Pré		Pós		Δ%
GLICEMIA	139,3	± 34,4	140,5	± 36,8	0,8	158,8	± 60,0	135,3	± 45,4	-14,8
COLESTEROL TOTAL	218,5	± 39,2	206,5	± 32,1	-5,5	222,6	± 31,7	202,0	± 23,4	-9,2
HDL-colesterol	43,5	± 9,1	45,7	± 16,8	5,2	48,8	± 9,8	54,8	± 13,7	12,2
LDL-colesterol	139,3	± 28,7	130,1	± 19,2	-6,6	147,9	± 29,9	122,2	±17,6*	-17,4
VLDL-colesterol	35,8	± 13,2	31,2	± 11,6	-12,7	38,0	± 15,3	25,0	± 9,2	-34,2
TRIGLICERÍDEOS	178,9	± 66,2	156,8	± 57,8	-12,3	190,3	± 76,7	125,3	±45,8*	-34,1

• * Diferença significativa entre os momentos pré e pós-intervenção (p<0,05 , t de Student).

DISCUSSÃO

Neste estudo observou-se baixo índice de aderência ao programa de intervenção. Apesar das vantagens da prática regular de atividade física, grande parte dos diabéticos é inativa ou se exercita em níveis insuficientes para alcançar resultados satisfatórios para a saúde. ²⁸ A baixa adesão ao tratamento constitui um dos maiores problemas enfrentados pelos profissionais de saúde. A aderência é pior em situações que requerem tratamentos longos, de natureza preventiva e quando há necessidade de alteração no estilo de vida, como é o caso da atividade física. ²⁹

Dados da literatura têm apontado que a maioria das desistências ocorre durante os três meses iniciais, com resultados semelhantes em todas faixas etárias, independentemente do sexo. ^28,30 Uma extensa revisão apontou que apenas 19% a 30% dos pacientes diabéticos aderem às prescrições de exercícios. ³¹ O grau de aderência à atividade física, neste trabalho, foi de 55%, valor superior aos dados encontrados em outros estudos, evidenciando que pessoas idosas tendem a aderir mais à prática regular de atividades físicas dos que os adultos em geral, fato também observado em outras pesquisas. ^32,33

Quanto aos dados sociodemográficos, a população estudada apresentava, em sua maioria (74%), indivíduos compreendidos entre a faixa dos 60-69 anos de idade. Observa-se, ainda, que se trata de uma população de baixa ou nenhuma escolaridade e de baixo poder aquisitivo. Em estudo realizado na mesma Unidade Básica de Saúde, foram encontrados valores semelhantes em relação às variáveis socioeconômicas, ³⁴ mas para pacientes portadores de hipertensão, doença co-existente ao DM tipo 2.

O excesso de peso atinge cerca de um terço da população adulta e tem apresentado tendência crescente nas últimas décadas, mesmo entre as pessoas idosas. ⁸ Estima-se que entre 80% e 90% dos indivíduos acometidos pelo DM tipo 2 são obesos ou estão acima do peso. ^35,36

Em nossa pesquisa observamos, pela avaliação antropométrica, que os pacientes apresentavam excesso de peso, com obesidade visceral predominante, confirmando dados de outros estudos que revelam que a obesidade e/ou sobrepeso estão presentes na maioria dos pacientes diabéticos tipo 2. ^22,18

O perfil bioquímico dos dois grupos (Controle e Treinado) indicou que as pacientes apresentavam alterações importantes no perfil lipídico. Essas alterações podem contribuir significativamente para aumentar o risco de doenças cardiovasculares em pacientes com diabetes. Os dois principais componentes da dislipidemia diabética são os níveis elevados de triglicerídeos e os baixos níveis de HDL-colesterol, ambos considerados os maiores preditores de doenças cardiovasculares. ^22,18

Neste estudo, os valores médios iniciais dos triglicerídeos foram de 178,89 mg/dL para o Grupo Controle e de 190,3 mg/dl para o Grupo Treinado, valores estes superiores a 150 mg/dL, recomendado pela ADA. ¹⁸ Quanto ao HDL-colesterol, a ADA ¹⁸ recomenda que, para pacientes diabéticos, o valor de referência deve ser superior a 45 mg/dL. Em nosso estudo, observamos que os valores médios do HDL-colesterol do Grupo Controle estavam reduzidos (43,48 mg/dL), enquanto que no Grupo Treinado foram mais elevados (48,82 mg/dL).

Estudos têm verificado que por meio de mudanças no estilo de vida, como uma melhor dieta e incremento da atividade física, é possível melhorar o quadro de dislipidemia em diabéticos, principalmente na redução dos triglicerídeos e aumento do HDL-colesterol. ^{8,18,37,38,39} Entretanto, em relação ao LDL-colesterol, os dados da literatura são menos conclusivos, mas a maioria dos pacientes diabéticos possui taxas elevadas de LDL-colesterol. De acordo com os resultados do Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), ⁴⁰ por exemplo, 84,6% dos pacientes com DM tipo 2 têm os níveis de LDL-colesterol acima do ótimo (100mg/dL).Neste estudo, também observamos valores médios de LDL-colesterol acima do recomendado (139,28 e 147,98 mg/dL) para os grupos Controle e Treinado, respectivamente. Nesse sentido, observou-se que a amostra selecionada para este estudo apresentava, em seu início, dois importantes fatores de risco cardiovascular associados ao DM tipo 2: obesidade e dislipidemia.

Em relação às variáveis antropométricas, não foram observadas diferenças significativas após a intervenção. Entretanto, verificou-se diminuição discreta nos valores médios do peso (-1,31kg), no IMC (-0,55) na circunferência da cintura (-1 cm) e do quadril (-0,3cm) e na RCQ (-0,01) enquanto que no Grupo Controle, os valores médios se mantiveram semelhantes ou até aumentaram em algumas variáveis. Estes dados corroboram achados de outros estudos que não encontraram diferenças significativas na massa corporal de sujeitos diabéticos submetidos ao exercício físico. ^21,41,42,43

Entretanto, outros estudos evidenciaram que o treinamento com exercícios físicos aeróbios diminui a massa corporal em indivíduos com diabetes. ^44,45,46 A maioria destes estudos, além da intervenção através da atividade física, associou uma dieta controlada aos pacientes.

Quanto à glicemia de jejum, apesar de não ser observada diferença significativa pós-intervenção, a diminuição em termos percentuais para o grupo Experimental foi bastante superior ao Grupo Controle (14,81% versus 0,83%). Dados obtidos, após a realização de uma extensa meta-análise, revelaram que a prática regular de exercício físico reduz a hemoglobina glicosilada em pacientes com DM tipo 2. ²¹ Entretanto, quando se trata da glicose sangüínea de jejum, alguns estudos evidenciam que o exercício físico reduz os níveis de glicemia em diabéticos, ^42,44,45,46 enquanto que, em outros estudos, não se demonstrou esse benefício de forma conclusiva. ^47,48

Quanto aos lipídios sangüíneos, após a intervenção observamos diferenças significativas para os valores de triglicerídeos e de LDL-colesterol no Grupo Treinado. Embora não significativa, este mesmo Grupo apresentou valores médios de colesterol total e VLDL-colesterol menores, e o HDL-colesterol maior, após o programa de exercício, sugerindo que o exercício físico pode minimizar este risco cardiovascular em pacientes com DM tipo 2. No Grupo Controle, não foi observada diferença significativa em nenhuma variável bioquímica, apesar de uma ligeira diminuição no colesterol total, LDL-colesterol e triglicerídeos, supostamente causada pela provável mudança nos hábitos alimentares pela orientação nutricional recebida por este grupo durante o período de intervenção.

Diversos estudos têm destacado o importante papel do exercício físico na diminuição dos triglicerídeos e no aumento do HDL-colesterol em pacientes portadores do DM tipo 2. ^18,39,46 Entretanto, poucos estudos demonstram efeito significativo na melhora dos níveis de LDL-colesterol em sujeitos portadores de DM, tipo 2, ¹⁸ fato este divergente dos resultados observados neste estudo, no qual os valores do LDL-colesterol se reduziram significativamente e os valores de HDL-colesterol aumentaram modestamente.

Os resultados deste estudo mostraram um papel benéfico do exercício em melhorar o perfil lipídico das pacientes idosas com DM tipo 2. Observou-se redução significativa nos triglicerídeos e no LDL-colesterol. Além disso, os níveis médios de HDL-colesterol aumentaram em 12,18% no Grupo Treinado, contra 5,15% do Grupo Controle. Estes dados corroboram os resultados de outros estudos que também demonstraram que a resposta ao exercício físico melhora os níveis de colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol e triglicerídeos. ^44,45 Segundo a ADA, ¹⁸ a atividade física tem demonstrado ser eficiente também em diminuir o nível de VLDL-colesterol em indivíduos com DM tipo 2. No presente estudo, apesar de não significativa, observou-se redução nos valores médios de VLDL do Grupo Treinado de 34,19%, após o programa de exercício físico, enquanto no Grupo Controle esta redução foi de 11,63%.

Considerando os critérios de um bom controle metabólico para o paciente diabético tipo 2, ²² em relação à glicemia de jejum, o valor médio após a intervenção (135,28mg/dL) estava dentro dos níveis aceitáveis (116-140mg/dL). Quanto ao HDL-colesterol, o valor médio final de 54,77 mg/dL também foi considerado como bom para mulheres diabéticas (>45). Após a intervenção, os valores sangüíneos de triglicerídeos e do LDL-colesterol apresentaram valores significativamente melhores, enquadrando-se inclusive na faixa da normalidade para pacientes com DM, tipo 2, demonstrando o papel do exercício físico na normalização destes parâmetros bioquímicos.

CONCLUSÕES

O programa regular de exercício físico aplicado no presente estudo melhorou os níveis de lipídios sangüíneos na população estudada, diminuindo significativamente os valores médios dos triglicerídeos e do LDL-colesterol, e aumentando consideravelmente os valores de HDL-colesterol.

Não ficou evidente, neste estudo, o efeito do exercício físico na redução da massa corporal e da glicemia de jejum das pacientes com DM tipo 2, apesar de ter sido observada discreta redução no peso corporal, IMC e nos valores médios da glicose sangüínea no Grupo Treinado.

Os resultados deste estudo permitiram concluir que um programa regular de exercícios físicos aeróbios, de intensidade moderada, promoveu melhoria no perfil lipídico em idosas portadoras de DM tipo 2, uma vez que o Grupo Treinado, após o programa de três meses de exercício físico aeróbio, apresentou diminuição estatisticamente significativa nos valores médios do LDL-colesterol e dos triglicerídeos, além de considerável aumento no HDL-colesterol.

REFERÊNCIAS

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  May-Aug 2008

Histórico

• Recebido
  29 Ago 2007
• Revisado
  25 Abr 2008
• Aceito
  05 Maio 2008