Ileo biliar - uma complicação da doença calculosa da vesícula biliar

Gallstone ileus - a complication of biliary disease

RELATO DE CASO CASE REPORT

Ileo biliar – uma complicação da doença calculosa da vesícula biliar

Gallstone ileus – a complication of biliary disease

Samuel Guimarães; José Custódio de Moura; Adhemar Monteiro Pacheco Jr; Rodrigo Altenfelder Silva

Equipe de Cirurgia de Urgência do Hospital e Maternidade São Cristóvão São Paulo, SP, Brasil

RESUMO

O íleo biliar representa de 1 a 4% dos casos de obstrução intestinal mecânica e decorre da impactação de cálculos biliares na luz intestinal. Relatamos o caso de uma paciente portadora de cálculo da vesícula assintomática, que apresentou este tipo de complicação e necessitou tratamento cirúrgico de urgência, discutindo a etiopatogenia, aspectos diagnósticos e terapêuticos dessa afecção. O diagnóstico baseou-se na anamnese, exame físico e exames complementares, particularmente nos exames de imagem. Foi realizada laparotomia exploradora com enterotomia e retirada do cálculo e enterorrafia, sem manipulação da vesícula ou da fístula bilio-entérica. Evoluiu no pós-operatório com complicações respiratórias, necessitando ventilação mecânica e acabou falecendo no vigésimo pós-operatório. Concluímos que a doença calculosa vesicular pode provocar o aparecimento de complicações graves e de tratamento cirúrgico de urgência, razão pela qual devemos pensar na indicação da colecistectomia eletiva, particularmente em doentes sintomáticos e com risco cirúrgico baixo, independentemente da idade.

Palavras-chave: Cálculos Biliares. Íleo. Colecistectomia. Obstrução Intestinal. Laparotomia. Colelitíase.

ABSTRACT

Gallstone ileus is a rare complication of biliary disease (0.3-0.5%), representing 1 - 4% from the mechanical bowel obstruction, because of its impaction into bowel lumen after a biliary enteric fistula. We report a 88 year-old female patient who presented assintomatic biliary disease with this complication and needed urgent surgery, discussing the risks and the rates ofde morbi/mortality associaded with this kind of treatment. The diagnosis was based on clinical features, plain abdominal X ray, abdominal TC, laboratory exams and intestinal transit. An exploratory laparoscopy was performed and the biliar stone was removed from the small bowel. Enterotomy and enterorrhaphy were made, without choclecystectomy. The postoperative period had respiratory complications, sepses, developing in to death in the 20th post-operative day. We concluded that biliary diease can have severe complications, and for this reason we agree with those who perfomed the eletive choclecystectomy in patients with low surgical risks, independently of their ages.

Key words: Gallstones. Ileum. Cholecystectomy. Intestinal Obstruction. Laparotomy.

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Recebido: 18/9/2008

Revisado: 21/9/2009

Aprovado: 29/9/2009

Correspondência / Correspondence Rodrigo Altenfelder Silva Rua Teodoro Sampaio, 1424 – apto 181 B 05406-100 - São Paulo, SP, Brasil E-mail: [e-mail]

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  23 Out 2014
• Data do Fascículo
  Abr 2010

Histórico

• Revisado
  21 Set 2009
• Recebido
  18 Set 2008
• Aceito
  29 Set 2009