Influência do exercício físico na sintomatologia de mulheres climatéricas

Influence of physical exercise in the symptomatology of climacteric women

Resumos

O objetivo deste estudo foi verificar as alterações da sintomatologia climatérica em mulheres, decorrentes da prática de um programa de exercício físico aeróbio. Constituiu pesquisa descritiva do tipo experimental e cunho quantitativo. Participaram do estudo oito mulheres com faixa etária 55,25 ± 2,71 anos, estatura 1,49 ± 0,04m, massa corporal 64,55 ± 14,73 Kg, IMC 29,98 ± 5,48 Kg/ m², e pressão arterial média 120/82 mmHg, que executaram programa de exercícios físicos (oito semanas), em dois estágios de quatro semanas cada, sendo em quatro delas sem controle da intensidade e em quatro com controle (70% FC) As participantes, ao iniciarem o protocolo tiveram avaliada sintomatologia a cada quatro semanas de exercício. Para a análise estatística dos dados, utilizaram-se a relação de média, desvio-padrão, valores máximos e mínimos, coeficiente de variância e o teste t para observações pareadas. Com efeito significativo em 5%, os resultados obtidos foram a melhora na sintomatologia climatérica, segundo os escores do Índice Menopausal de Blatt Kupperman, com a prática do protocolo de exercício físico aeróbio proposto em 15,62% após quatro semanas, e 16,28% após oito semanas; e melhora na capacidade aeróbia da classificação boa para excelente segundo a American Heart Association, com ganhos de 27,82%. Conclui-se que a execução do protocolo de exercício físico proposto trouxe melhoras na sintomatologia climatérica nas mulheres participantes do estudo nos dois estágios, com melhora total de 23,85%, apesar da duração de apenas oito semanas.

Envelhecimento; Mulheres; Climatério; Sintomas; Exercício Físico; Análise Estatística

This study aimed to determine the changes associated with the symptoms in menopausal women with the practice of an aerobic exercise program. It is a descriptive research of experimental and quantitative type. Eight women participated, in the age group 55.25 ± 2.71 years, height 1.49 ± 0.04 m, body mass 64.55 ± 14.73 kg, BMI 29.98 ± 5.48 kg / m², and mean blood pressure 120/82 mmHg, performing a physical exercise program (8 weeks) in two stages of four weeks each, but four of them without control of intensity and the other four with control (70% HT). They had to start the protocol symptoms assessed every four weeks of exercise. For statistical analysis it was used the ratio of mean, standard deviation, maximum and minimum coefficient of variance and t test for paired observations. With significant effect at 1%, the results were improvement in climacteric symptoms according to the scores of Blatt Kupperman Menopausal Index, with the practice of aerobic physical exercise protocol proposed in 15.62% after four weeks, and 16.28% after eight weeks; and improvement of aerobic capacity from good to excellent classification according to the second American Heart Association, with gains of 27.82%. It is concluded that implementing the proposed protocol exercise brought improvement in climacteric symptoms in women participating in the study in both stages, with a total improvement of 23.85%, although in only eight weeks.

Aging; Women; Climacteric; Symptoms; Exercise; Statistical Analysis

ARTIGOS ORIGINAIS

Influência do exercício físico na sintomatologia de mulheres climatéricas

Influence of physical exercise in the symptomatology of climacteric women

Laila Fernanda de Souza Avelar; Mario Norberto Sevílio de Oliveira Júnior; Francisco Navarro

Laboratório de Fisiologia e Prescrição de Exercício, Departamento de Educação Física. Universidade Federal do Maranhão. São Luis, MA, Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

O objetivo deste estudo foi verificar as alterações da sintomatologia climatérica em mulheres, decorrentes da prática de um programa de exercício físico aeróbio. Constituiu pesquisa descritiva do tipo experimental e cunho quantitativo. Participaram do estudo oito mulheres com faixa etária 55,25 ± 2,71 anos, estatura 1,49 ± 0,04m, massa corporal 64,55 ± 14,73 Kg, IMC 29,98 ± 5,48 Kg/ m², e pressão arterial média 120/82 mmHg, que executaram programa de exercícios físicos (oito semanas), em dois estágios de quatro semanas cada, sendo em quatro delas sem controle da intensidade e em quatro com controle (70% FC) As participantes, ao iniciarem o protocolo tiveram avaliada sintomatologia a cada quatro semanas de exercício. Para a análise estatística dos dados, utilizaram-se a relação de média, desvio-padrão, valores máximos e mínimos, coeficiente de variância e o teste t para observações pareadas. Com efeito significativo em 5%, os resultados obtidos foram a melhora na sintomatologia climatérica, segundo os escores do Índice Menopausal de Blatt Kupperman, com a prática do protocolo de exercício físico aeróbio proposto em 15,62% após quatro semanas, e 16,28% após oito semanas; e melhora na capacidade aeróbia da classificação boa para excelente segundo a American Heart Association, com ganhos de 27,82%. Conclui-se que a execução do protocolo de exercício físico proposto trouxe melhoras na sintomatologia climatérica nas mulheres participantes do estudo nos dois estágios, com melhora total de 23,85%, apesar da duração de apenas oito semanas.

Palavras-chave : Envelhecimento. Mulheres. Climatério. Sintomas. Exercício Físico. Análise Estatística.

ABSTRACT

This study aimed to determine the changes associated with the symptoms in menopausal women with the practice of an aerobic exercise program. It is a descriptive research of experimental and quantitative type. Eight women participated, in the age group 55.25 ± 2.71 years, height 1.49 ± 0.04 m, body mass 64.55 ± 14.73 kg, BMI 29.98 ± 5.48 kg / m², and mean blood pressure 120/82 mmHg, performing a physical exercise program (8 weeks) in two stages of four weeks each, but four of them without control of intensity and the other four with control (70% HT). They had to start the protocol symptoms assessed every four weeks of exercise. For statistical analysis it was used the ratio of mean, standard deviation, maximum and minimum coefficient of variance and t test for paired observations. With significant effect at 1%, the results were improvement in climacteric symptoms according to the scores of Blatt Kupperman Menopausal Index, with the practice of aerobic physical exercise protocol proposed in 15.62% after four weeks, and 16.28% after eight weeks; and improvement of aerobic capacity from good to excellent classification according to the second American Heart Association, with gains of 27.82%. It is concluded that implementing the proposed protocol exercise brought improvement in climacteric symptoms in women participating in the study in both stages, with a total improvement of 23.85%, although in only eight weeks.

Key words: Aging. Women. Climacteric. Symptoms. Exercise. Statistical Analysis.

INTRODUÇÃO

O termo "climatério", derivado do grego Klimater (ponto crítico), envolve a meia idade que vai desde os 40 aos 60 anos e é considerado uma fase natural da vida da mulher.^1,2 Constitui a transição entre a vida reprodutiva e não-reprodutiva da mulher, compreendendo um longo período que começa pela passagem do ciclo ovulatório potencialmente fértil para um período de falência ovariana.^3-5

As diversas alterações fisiológicas típicas desta fase podem resultar em queixas, das quais as que afetam a maioria das mulheres são: ondas de calor, sudorese, calafrios, palpitações, cefaleia, tonturas, parestesia, insônia, perda de memória e fadiga.^6,7 As ondas de calor podem vir acompanhadas de rubor, sudorese, calafrios, palpitações ou episódios de taquicardia. Consistem em sensação de calor que se irradia da porção superior do tórax para o pescoço e cabeça, acompanhando-se de sudorese profunda. São mais desagradáveis à noite, determinando agitação, insônia e fadiga; durante os episódios há elevação da temperatura cutânea.⁶

Desta forma, mulheres sintomáticas tendem a ter desconfortos que interferem no relacionamento familiar, adaptação sexual e integração social.⁸ A mulher se afasta do ambiente e se retrai, quando é o momento de ampliar o campo das relações – este comportamento prejudica ainda mais seu estado de saúde geral.

A prática de exercício físico para alívio da sintomatologia tem sido recomendada como tratamento alternativo,^1,9 já que a inatividade física, mais prevalente entre as mulheres no climatério, pode favorecer o surgimento de sintomas e das posteriores patologias. Essa prevalência foi evidenciada em estudo feito no Ambulatório de Climatério de Caxias do Sul (UCS), no qual, das 323 mulheres pesquisadas, pode-se observar que 78,6% da amostra não praticam atividades físicas regulares.¹⁰ Em estudos de Murata & Schimer¹¹ e Piazza, De Lorenzi & Sacilato¹² também foi destacado o significativo percentual de inatividade física das mulheres neste período. O exercício físico pode ser definido como uma subcategoria de atividade física planejada, estruturada e repetitiva, com o objetivo de ganhar e manter a performance física¹³ e, dentre outras finalidades, para promoção e manutenção da saúde.

Assim, para a mulher em climatério, existe uma relação inversa entre o exercício praticado regularmente e as principais causas de morte nestes indivíduos.¹⁴ Diversos estudos têm demonstrado benefícios do exercício no controle e prevenção primária e secundária de coronariopatia, obesidade, hipertensão arterial, osteoporose e diabetes mellitus prevalentes nesse período de declínio hormonal (hipoestrogenismo),¹ bem como para os sintomas citados anteriormente, com destaque para os efeitos salutares do exercício sobre os fogachos e a depressão psíquica no climatério.⁹ Dessa forma, são recomendadas atividades de variadas naturezas, dando-se prioridade aos exercícios aeróbicos.¹

Com efeito, de posse do conhecimento existente sobre a importância do exercício físico para o público em questão, este estudo tem por objetivo verificar as alterações da sintomatologia climatérica em mulheres, decorrentes da prática de um programa de exercício físico aeróbio.

MATERIAIS E MÉTODOS

Participantes

Oito mulheres climatéricas foram recrutadas por meio de anúncio afixado no mural do Núcleo de Esportes da Universidade Federal do Maranhão (UFMA). Para tanto, das 12 mulheres que compareceram, apenas oito foram selecionadas para este estudo, por estarem de acordo com os critérios de inclusão, que foram: mulheres com faixa etária entre 40 e 60 anos e relatarem não praticar exercício físico (consideradas sessões de 30 minutos, três vezes na semana) há pelo menos seis meses antes da coleta de dados; estar apta a realizar exercícios físicos; apresentar disponibilidade para participar das sessões de treinos no Laboratório de Reabilitação Psicomotriz e Orgânica (LAREPO) localizado na UFMA; durante a pesquisa não ingressar em outros programas de exercícios físicos e não faltar mais que três vezes ao treinamento durante o período do estudo. Todas foram informadas sobre os procedimentos e suas implicações, e confirmaram sua participação assinando o termo de consentimento livre e esclarecido. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição onde o experimento foi realizado (processo CEP-UFMA 23115-003465/2011-88).

Delineamento experimental

A pesquisa caracterizou-se como sendo descritiva do tipo experimental e de cunho quantitativo. Inicialmente, foi realizada avaliação física para aferição das seguintes variáveis: estatura, massa corporal, índice de massa corporal (IMC), % gordura corporal (%GC), frequência cardíaca/repouso (FCR), pressão arterial sistólica/repouso (PASR), pressão arterial diastólica/repouso (PADR). No mesmo dia, foi aplicado o Índice Menopausal de Blatt e Kupperman (IMBK),¹⁵ para determinar sintomatologia climatérica.

O protocolo de exercício consistia em 50 minutos de caminhada em esteira rolante da Moviment Technology, modelo RT150PRO. As sessões de treinamento eram realizadas três vezes por semana, sob monitoria dos acadêmicos de Educação Física e supervisão do coordenador da pesquisa.

O referido protocolo teve duração de oito semanas, dividido em dois estágios de quatro semanas cada. O primeiro correspondeu às quatro semanas iniciais para adaptações fisiológicas das participantes que eram inativas fisicamente, em que a intensidade foi controlada apenas pela percepção de esforço das participantes; ao final, foi aplicado o IMBK individualmente, por meio do preenchimento do índice por um único avaliador, com base nas respostas das participantes.

A partir do início da quinta semana, foram avaliados o VO₂ máx. e a frequência cardíaca máxima (FC. máx.) por meio de teste de esforço utilizando o protocolo de Bruce, Kusume & Hosmer.¹⁶ Procedeu-se às sessões de treino, acrescentando intensidade na caminhada (70% FC. máx.), que constituiu o segundo estágio. A frequência cardíaca (FC) foi monitorada por meio de monitor de frequência cardíaca da marca Polar modelo FT1. Ao final da oitava semana, novamente foram aplicados o IMBK e o teste de VO₂ máximo.

Avaliação física

Para a avaliação da estatura, utilizou-se um estadiômetro acoplado a uma balança. Desta forma, a participante posicionava-se com os calcanhares, glúteos, dorso e cabeça encostados no plano vertical da escala.¹⁷ Para a determinação da massa corporal, foi utilizada uma balança mecânica, marca Filizola, com precisão de 100g, assim os dados foram obtidos estando as avaliadas com um mínimo de roupa possível, seguindo padronização.¹⁸ O índice de massa corporal (IMC) foi calculado com base nas medidas de massa corporal (kg) e estatura (m), aplicando a fórmula: IMC=massa/altura². E, por meio da equação [%Gordura = 1,20 (IMC) + 0,23 (Idade) – 10,8 (Sexo) – 5,4], foi realizado o cálculo para estimativa do %gordura corporal (%GC).¹⁹

O monitor cardíaco foi utilizado em todos os testes, seguindo seus procedimentos para controle da FC. Na mensuração da pressão arterial de repouso, a técnica de medida empregada foi o método auscultatório na artéria braquial, com base nos sons de Korotkoff. Para que fosse possível identificar e registrar esses sons, tornou-se necessário dispor de campânula de estetoscópio e esfigmomanômetro, ambos da marca G-Tech da linha Premiun. O indivíduo permanecia em lugar calmo durante cinco minutos, e em seguida se realizava a aferição.

Índice Menopausal de Blatt e Kupperman (IMBK)

Índice referência para avaliar os sintomas climatéricos das participantes, consiste na avaliação de vários sintomas, medidos de acordo com a intensidade de acometimentos referidos pelo grupo pesquisado. Avalia os seguintes sintomas ou queixas: sintomas vasomotores, insônia, parestesia, nervosismo, melancolia, vertigem, fraqueza, artralgia/mialgia, cefaleia, palpitação e formigamento.

A cada uma dessas queixas são atribuídas diferentes pontuações, segundo sua intensidade e prevalência. Os escores totais são classificados em leves (valores até 19), moderados (entre 20 e 35) ou intensos (maior que 35). Assim, quanto maior a pontuação obtida, mais intensa a sintomatologia climatérica.¹⁵

Avaliação da capacidade física

O teste de Bruce, Kusumi & Hosmer¹⁶ é um protocolo para estimativa de VO₂ máximo por meio de ergômetro, a esteira rolante. O público-alvo são sedentários e ativos de ambos os gêneros, cardíacos e idosos. Possui três equações para predição, a utilizada foi VO₂ máx.ml^-1.kg^-1.min^-1= 4,38.(T)-3,90.

Análise estatística

Para a análise estatística dos resultados, utilizou-se a relação de média e desvio-padrão para os valores no primeiro e segundo estágio, e foi aplicado, ainda, o teste t de Student para verificação das diferenças entre os valores de VO₂ máx. e sintomatologia (IMBK) antes e após o protocolo de exercício, no valor de significância para rejeição da hipótese de nulidade p≤0,05. Os resultados foram apresentados em forma de tabelas.

RESULTADOS

Com o objetivo de visualizar as características descritivas dos indivíduos do estudo, a tabela 1 apresenta os escores médios de idade, massa corporal, estatura, IMC, % GC, PAS/rep., PAD. rep., FC rep., com seus respectivos desvio-padrão (dp) e amplitude.

Com base na avaliação física realizada antes do início das sessões de treinamento, verificou-se um grupo cujos indivíduos possuem faixa etária média de 55 anos; média para IMC de 29,98 Kg/ m²; % GC com média 43,15; e pressão arterial média de 120/82 mmHg (tabela 1).

Em relação à sintomatologia do grupo em estudo, pode-se observar que houve melhora progressiva quando se comparam os valores (tabela 2) do IMBK obtidos antes e após o primeiro e segundo estágio de treinamento, sem e com controle da intensidade pela frequência cardíaca e do VO₂ máximo, respectivamente.

A capacidade física dos sujeitos no segundo estágio foi avaliada por testes. A tabela 3 apresenta escores médios e desvio-padrão e amplitudes dos valores coletados. Ressalta-se que os valores foram aumentando à medida que eram feitas as avaliações, evidenciando-se progressos com o treinamento.

No presente estudo, encontramos uma diferença estatisticamente significativa nas duas variáveis pesquisadas de p≤ 0,01. Assim, quando analisados os valores diferença IMBK entre o início e 1º estágio, tem-se 0,000633325; diferença IMBK entre o 1º e o 2º estágio, obteve-se p = 0, 000544452; para diferença VO₂ máx. entre o 1º estágio e 2º estágio, p = 0,000653952.

DISCUSSÃO

As mulheres voluntárias deste estudo possuíam média etária 55,25 ± 2,71 anos e se enquadram na fase do climatério chamada perimenopausa (45 aos 55 anos), considerada mais propensa a sintomatologia e acometimento de doenças.^20,21 O IMC indicou sobrepeso¹⁶ motivo de atenção (tabela 1), já que, segundo estudos, o IMC alcança o pico máximo entre 50 e 59 anos, devido à redução da lípase lipoproteica e estrogênio, responsável por regular o acúmulo de gordura e sua distribuição nos tecidos; lentidão metabólica e redução da atividade física; risco elevado de doenças cardiovasculares, endócrinas e neoplasias,¹ o que confirma o excesso de gordura corporal.

Observamos, ainda, que o valor médio do %GC de 43,15 ±6,49 estava fora do ideal de 23% para idade; no entanto, a substituição gradativa da musculatura por tecido adiposo faz parte do processo de envelhecimento.²² Quanto à pressão arterial, os valores médios de 120/82 mmHg para PAS/PAD mensurados em repouso são consideradas dentro do padrão de controle.¹ É preciso destacar que obesidade e hipertensão arterial são fatores de risco para doenças cardiovasculares mais frequentes com hipoestrogenismo no período do climatério, associados ao processo de envelhecimento.

A sintomatologia climatérica é referenciada por aproximadamente 70% das mulheres, seja nos âmbitos físico, emocional ou social, em que as instabilidades hormonais são fatores principais desse processo.²³ No presente estudo, com base na classificação de Kupperman & Blatt,¹⁵ obtivemos nível moderado para a sintomatologia dos indivíduos antes da prática de exercício. Após o primeiro estágio de treino de intensidade, este continuou moderado e após o segundo estágio, alterou-se para nível leve.

É possível, assim, realizar a seguinte análise: em relação aos escores dos sintomas, houve redução de três nos dois estágios. Porém, ao se comparar o valor do início até o final da oitava semana, percebe-se um ganho maior, visto que os mesmos permutaram de um nível para outro com decréscimo de aproximadamente seis escores. Em percentuais, houve redução do início ao final do 1º estágio, de 15,62%; deste para o final do 2º estágio, de 16,28%; e do início ao final do 2º, de 23,85%.

Tairova & De Lorenzi²⁴ relataram que, enquanto 63,6% das mulheres sedentárias descreveram sintomas climatéricos de intensidade moderada a severa, o mesmo foi referido por 33,4% do grupo fisicamente ativo. Além disso, as mulheres desse grupo não relataram sintomas muito severos, ao contrário de 3,8% das sedentárias.

Em estudo tipo caso-controle,²⁵ quando o grupo submetido a exercícios foi comparado ao que não praticava atividades físicas regulares, identificou-se também um decréscimo da severidade de sintomas menopausais no período climatérico (58,3% contra 66,7%, respectivamente). Já em pesquisa²⁶ envolvendo 133 mulheres com idade de 44 a 60 anos, submetidas a atividades físicas durante 12 meses, estudiosos concluíram que, além de melhora da percepção de severidade dos sintomas menopausais, o sentimento de vigor físico atua positivamente na sensação psicológica de bem-estar, na vitalidade, na saúde mental e nos aspectos emocionais, embora essa relação possa ser mediada por outros fatores.

O exercício físico é recomendado tradicionalmente para mulheres, pois atua na promoção, prevenção e manutenção da saúde. Em posicionamento oficial sobre Atividade Física e Saúde na Mulher,¹⁴ um programa de exercício físico ideal deve ser realizado na maior parte dos dias da semana, com duração das sessões variando entre 30 e 90 minutos, intensidade moderada, como 40 a 75% do VO2 máx. ou 55 a 85% da FC máxima.

Seguindo tal recomendação, nosso protocolo foi planejado e, por meio do teste de capacidade física, podem-se comprovar as alterações decorrentes da prática do exercício, ou seja, melhora nos escores. Assim, no início do segundo estágio, o valor era 31,64±7,51; ao final do mesmo, constava 43,83±9,55, com melhora de 27,81%. Este resultado coincide com os relatados por outros autores, segundo os quais ocorreria aumento de 10 a 25% no consumo máximo de oxigênio após treinamento aeróbico.^27-29

De acordo com a classificação da American Heart Association,³⁰ com esses valores a classificação seria boa e excelente, respectivamente. Desta forma, o presente estudo também verificou melhora significativa no VO₂ máx. das participantes, apontando que a intensidade e o modelo de exercício foram benéficos para a melhoria da aptidão física das mulheres submetidas ao programa.

Em estudo caso-controle,²⁴ revelou-se que a capacidade cardiorrespiratória segundo a estimativa do consumo máximo de oxigênio (VO₂ máx.) também era significativamente maior entre as mulheres fisicamente ativas (p<0,01), atingindo valores médios ao redor de 26,5±7,0 ml/Kg/min, enquanto que, entre as sedentárias, atingiu valores médios ao redor de 20,2±7,8 ml/Kg/min. Assim, as mulheres praticantes de atividade física, ainda que de intensidade leve a moderada, mostraram capacidade funcional (níveis de VO₂ máx.) significativamente maior do que as mulheres sedentárias, considerando que a média etária entre os dois grupos era estatisticamente semelhante.

Algumas limitações metodológicas deste estudo merecem considerações: o tamanho amostral pode comprometer algumas possíveis associações estatísticas (a não-utilização de um grupo controle), mas ainda assim fornece informações importantes a respeito do tema. Ainda que seus achados não possam ser extrapolados para a população em geral, espera-se que estes estimulem novas pesquisas voltadas a aprofundar o conhecimento sobre a interferência da prática de exercício físico na sintomatologia climatérica.

CONCLUSÃO

Com base na execução do protocolo de exercício físico proposto, realizado três vezes por semana durante oito semanas, verificamos melhoras significativas na sintomatologia nos dois estágios – 15,62% e 16,28%, para o 1º e 2º, respectivamente; bem como aumento do VO₂ máx. (melhora de 27,81%) da presente amostra.

Tais resultados ajudam a reforçar a importância da realização de exercício físico aeróbio para mulheres em climatério, período de transformação reprodutiva em que enúmeras queixas são frequentes. É necessário, no entanto, que sejam feitas mais investigações, inclusive com amostra maior e maior tempo de treinamento, e ainda com a utilização de grupo-controle. Nesta perspectiva, será possível produzir conhecimento importante que contribua positivamente para o estado de saúde de várias mulheres.

Recebido: 19/9/2011

Revisado: 24/4/2012

Aprovado: 26/5/2012

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  17 Out 2012
• Data do Fascículo
  Set 2012

Histórico

• Recebido
  19 Set 2011
• Aceito
  26 Maio 2012
• Revisado
  24 Abr 2012