Perfil de idosos pneumopatas admitidos em centro de reabilitação pulmonar

Resumo

Introdução:

Pneumopatias são definidas como grupo de doenças respiratórias. Centros de fisioterapia surgem como tratamento convencional que contribui para prevenir e tratar variadas condições pulmonares. Objetivo: Caracterizar idosos com pneumopatias admitidos para reabilitação pulmonar.

Métodos:

A amostra foi composta por 84 pacientes admitidos para reabilitação pulmonar no departamento de fisioterapia cardiopulmonar de uma clínica escola. Pacientes com diagnóstico de doença pulmonar e idade ≥60 anos foram incluídos no estudo. As seguintes variáveis foram analisadas: sexo, idade, estado civil, profissão, diagnóstico médico, queixa principal, doença associada, e fatores de risco cardiovascular.

Resultados:

A pneumopatia mais comum foi doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (26,2%). Mulheres mostraram maior associação com asma [Odds Ratio (OR)=5,875; p=0,010]. Dispneia foi a queixa principal mais prevalente na população (50%). Entre as queixas principais, dificuldade de deambular foi mais associada com homens (OR=2,85; p=0,055). Acidente vascular cerebral (AVC) foi a doença principal mais associada com pneumopatias (12,1%). Mulheres tiveram maior associação com outras doenças (OR=5,34, p=0,068), especialmente, quando apresentaram mais que dois quadros simultaneamente com a pneumopatia (OR=2,32, p=0,041). Entre os fatores de risco, a inatividade física (OR=3,33), o consumo de álcool (OR=0,046) e o histórico de tabagismo (OR=3,00) foram significativamente associados ao sexo masculino, enquanto depressão (OR=5,67) ao feminino. Mulheres apresentaram 3,28 mais associação entre alergias e pneumopatias que os homens (p=0,013). A prática de atividade física foi mais associada com o sexo feminino (OR=3,89; p=0,03). Osteoporose foi mais prevalente em mulheres idosas com doença pulmonar (OR=10,75; p<0,0001), e também significativamente, enquanto associada ao histórico de tabagismo (OR=4,31; p=0,009).

Conclusão:

O diagnóstico, a queixa principal e a doença associada mais frequentes foram DPOC, dispneia e AVC, respectivamente. Idosas apresentam maior associação com diagnóstico de asma brônquica e mais doenças associadas à pneumopatia. Sedentarismo, dificuldade de deambular, etilismo e histórico de tabagismo são mais associados ao sexo masculino, enquanto que depressão, presença de alergias, prática de atividade física e osteoporose, ao feminino. Assim, os resultados demonstram que esses idosos apresentam características específicas.

Palavras-chave:
Perfil de Saúde; Pneumopatias; Epidemiologia.

Abstract

Introduction:

Pneumopathies are defined as a group of respiratory diseases. Physiotherapy centers are a conventional treatment option which can help prevent and treat various pulmonary conditions.

Objective:

To characterize elderly persons with pneumopathies admitted for pulmonary rehabilitation.

Methods:

84 elderly persons were admitted for pulmonary rehabilitation. Patients diagnosed with pulmonary disease and aged ≥60 years were included in the study. The following variables were analyzed: gender, age, marital status, profession, medical diagnosis, main medical complaint, associated diseases, and cardiovascular risk factors.

Results:

The most common lung disease is chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (26.2%). Women showed a greater association with asthma [odds ratio (OR)=5.875; p=0.010]. Dyspnea was the most prevalent main complaint among this population (50%). Among the main complaints, difficulty walking was more associated with men (OR=2.85; p=0.055). Strokes were the main disease most commonly associated with pneumopathies (12.1%). Women had a greater association with other diseases (OR=5.34, p=0.068), especially when two diseases were presented simultaneously with lung disease (OR=2.32, p=0.041). Among the risk factors, physical inactivity (OR=3.33), alcohol consumption (OR=0.046) and history of smoking (OR=3.00) were significantly associated with men, while depression (OR=5.67) was significantly associated with women. Women exhibited a 3.28 greater association between allergies and pneumopathies than men (p=0.013). The practice of physical activity was more associated with women (OR=3.89; p=0.03). Osteoporosis was more prevalent among elderly women with pulmonary disease (OR=10.75; p<0.0001), and was also significantly associated with a history of smoking (OR=4.31; p=0.009).

Conclusion:

The most frequent diagnosis, main complaint and associated disease were COPD, dyspnea and strokes, respectively. Elderly woman exhibited a greater association with the diagnosis of bronchial asthma, and more diseases associated with lung disease. Physical inactivity, difficulty walking, and a history of alcohol consumption and smoking are more associated with men, while depression, the presence of allergies, regular physical activity and osteoporosis are more associated with women. Thus, the results demonstrate that these individuals have specific characteristics.

Key words:
Health Profile; Lung Diseases; Epidemiology.

INTRODUÇÃO

A expectativa de vida dos indivíduos vem aumentando significativamente nos últimos anos, com isso, objetiva-se um envelhecimento saudável, bem sucedido e com qualidade de vida. Entretanto, disfunções relacionadas ao envelhecimento afetam esses indivíduos, sendo necessário o aperfeiçoamento de tratamentos e maior conhecimento sobre esta população.¹

Pneumopatias são definidas como um conjunto de afecções do sistema respiratório, seja infecções agudas, doenças pulmonares crônicas, pleurais ou malignidades do trato respiratório.² Trata-se de uma das principais causas de morbimortalidade mundial, sendo que no Brasil representa aproximadamente 16% das internações.³ Além disso, tem sido observado que os pacientes com doença pulmonar admitidos para reabilitação são principalmente idosos.⁴

Dentro deste contexto, centros de fisioterapia respiratória surgem como tratamento convencional que contribui para evitar e tratar diversas condições pulmonares, tais como obstrução do fluxo aéreo, hipersecreção pulmonar, alterações na ventilação pulmonar, descondicionamento físico e dispneia. Entretanto, são escassos estudos que caracterizam idosos pneumopatas atendidos em centro de reabilitação pulmonar.⁴

Pesquisas visando caracterizar populações distintas são essenciais e de extrema importância, pois proporcinam conhecimentos relevantes sobre esses indivíduos e possibilitam que diretrizes nacionais sejam desenvolvidas ou reorganizadas visando suprir as necessidades particulares da população específica.⁴

Desta forma, o presente trabalho tem como objetivo caracterizar idosos com pneumopatias admitidos em um centro de reabilitação pulmonar.

MÉTODO

Estudo retrospectivo e não randomizado, com caráter exploratório de prontuários de pacientes idosos com doenças pulmonares. A amostra foi composta por 84 pacientes admitidos para reabilitação pulmonar, no setor de Fisioterapia Cardiorrespiratória de uma clínica escola da cidade de São José do Rio Preto, no período de março de 2002 a dezembro de 2010. Os pacientes com diagnóstico médico de pneumopatia e idade ≥60 anos foram incluídos na pesquisa. Durante a admissão na clínica escola, os pacientes são submetidos à triagem e encaminhados ao setor de Fisioterapia Cardiorrespiratória. Foram excluídos os pacientes que apresentaram a ficha admissional incompleta.

Para coleta de dados foi elaborada uma ficha especifica baseada em dados integrados à ficha de triagem. As seguintes variáveis foram analisadas: sexo, idade, estado civil, profissão, diagnóstico médico, queixa principal, doenças associadas e fatores de risco cardiovasculares apresentados pelos pacientes. Os fatores de risco cardiovasculares analisados foram: diabetes mellitus (DM), hipertensão arterial sistêmica (HAS), sedentarismo (ausência de atividade física regular), etilismo (ingestão constante de álcool relatada pelo paciente), depressão (com uso de medicamentos) e histórico de tabagismo ("sim", "não", "passivo" e "ex-tabagista"). Analisaram-se, ainda, presença de alergias, prática de atividade física regular (≥ três vezes/semana), locomoção dependente e diagnóstico médico de osteoporose.

Para análise dos dados foram utilizadas estatísticas descritiva e inferencial. Os resultados descritivos foram expressos em média, desvio padrão (±), frequências absoluta e relativa. Foram utilizados os testes: teste t não pareado, corrigido por Welch, para comparar a idade entre homens e mulheres e verificar a similaridade entre os grupos e Odds ratio (OR), entre as variáveis com teste Qui-quadrado. Foi considerado como nível de significância p≤0,05. A análise estatística foi realizada no programa Instat (versão 3.0; GraphPad, Inc., San Diego, CA, USA).

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto de Moléstias Cardiovasculares - IMC/SP, sob o protocolo n. 015.08.010. Os dados foram catalogados apenas com código de registro, visando preservar a privacidade dos pacientes.

RESULTADO

A amostra estudada foi composta por 84 pacientes (49 homens e 35 mulheres), com idade mediana de 72 (60-94) anos. A amostra demonstrou similaridades em relação à faixa etária, conforme a tabela 1. Cerca de 61% dos idosos são casados e 56% aposentados (Tabela 1). Homens tiveram maior associação ao fato de serem casados (OR=2,97; p=0,009) e aposentados (OR=2,05; p=0,055).

Tabela 1
Faixa etária/ estado civil/ profissão dos idosos portadores de pneumopatias. São José do Rio Preto, SP, 2012.

• * Profissões distintas que apresentam apenas um evento na sua categoria.

Com relação ao diagnóstico médico, cinco pacientes apresentaram duas pneumopatias associadas (Tabela 2). A doença pulmonar mais frequente foi DPOC (26%). Mulheres apresentaram maior associação com asma brônquica (OR= 5,875; p=0,010).

Tabela 2
Diagnóstico médico/ queixa principal dos idosos portadores de pneumopatias. São José do Rio Preto, SP, 2012.

• a=Diagnósticos médicos que apresentam apenas um evento por categoria; b=Queixas principais que apresentam menos que três eventos por categoria.

Dispnéia foi a queixa principal mais prevalente nessa população (50%). Cerca de 29 indivíduos apresentaram duas queixas associadas e seis indivíduos apresentaram três, totalizando 125 queixas. Dentre as queixas principais, a dificuldade para deambular foi mais associada aos idosos do sexo masculino (OR=2,85; p=0,055).

Acidente vascular cerebral (AVC) foi a principal doença associada nesses pneumopatas (12%) (Tabela 3). Cerca de 26 idosos apresentaram duas doenças associadas a pneumopatia e seis apresentaram três, totalizando 89 doenças associadas. Mulheres demonstram ter maior associação de outras doenças (OR=5,34; p=0,068), especialmente quando apresentam mais que duas patologias associadas à pneumopatia (OR=2,32; p=0,041).

Tabela 3
Doenças associadas apresentadas pelos idosos portadores de pneumopatias. São José do Rio Preto, SP, 2012.

• * Doenças associadas que apresentam menos que três eventos por categoria.

Com relação aos fatores de risco, o sedentarismo foi apresentado em 85,7% dos indivíduos, seguido por histórico de tabagismo (66,7%) (Tabela 4). Dentre os fatores de risco, o sedentarismo, o etilismo e o histórico de tabagismo foram significativamente mais associados ao sexo masculino; enquanto a depressão, ao feminino (Tabela 4).

Tabela 4
Fatores de risco apresentadas pelos idosos portadores de pneumopatias. São José do Rio Preto, SP, 2012.

• OR=Odds Ratio - Nível de associação entre o sexo e fatores de risco; *Associação significativa ao sexo para a presença de fator de risco cardiovascular em idosos com pneumopatias, por meio do teste qui-quadrado (χ²).

O histórico de tabagismo, presença de alergia, locomoção dependente, prática de atividade física e osteoporose estão dispostos na tabela 5. Mulheres apresentam 3,28 mais associações de alergias a pneumopatias que homens (p=0,013). A prática de atividade física foi mais associada ao sexo feminino (OR=3,89; p=0,03). Osteoporose foi mais prevalente em mulheres idosas com doença pulmonar (OR=10,75; p<0,0001), sendo também significativa quando associada ao tabagismo (OR=4,31; p=0,009).

Tabela 5
Eventos apresentados pelos idosos portadores de pneumopatias. São José do Rio Preto, SP, 012.

DISCUSSÃO

Previamente, observamos prevalência de pneumopatias em idosos.⁴ Com o envelhecimento populacional, identificam-se instalação e mudança do perfil de saúde da população brasileira, sendo mais prevalente as doenças crônicas e suas morbidades, desta forma, necessitando do uso direto dos serviços de saúde.⁵ Sendo assim, é fundamental estudar especificamente essa população, haja vista sua alta prevalência e os custos socioeconômicos.

A DPOC foi a pneumopatia mais prevalente e o histórico de tabagismo um dos principais fatores de risco, sendo este mais associado aos homens. Os mesmos resultados foram observados em indivíduos de diferentes faixas etária.⁴ Considerando a interação do tabagismo com doença pulmonar, o tabaco aumenta a chance de desenvolver DPOC, entretanto, existe a necessidade de susceptibilidade do indivíduo para que a condição patológica seja instalada.⁶ Na população brasileira, o número de morbimortalidade devido ao DPOC vem aumentando nos últimos vinte anos, sendo um cenário preocupante, visto que a doença é passível de prevenção, portanto, é fundamental investir contra o tabagismo.^7,8

A dispneia foi a queixa principal. Segundo a American Thoracic Society,⁹ esse termo refere-se ao desconforto respiratório com intensidade variada diagnosticado a partir de experiências subjetivas dos indivíduos. Tal queixa é provida de respostas comportamentais e fisiológicas, que são influenciadas pelo meio, psique e por fatores fisiológicos.⁹

Idosas apresentaram maior associação com diagnóstico de asma brônquica, assim como em outros relatos.^10-13 O reconhecimento dessa condição patológica aprimora diagnóstico, notificações e otimiza testes diagnósticos para esses pacientes, além de reduzir erros durante a admissão.¹² Existe, predominantemente, associação entre asma e alergias em mulheres,¹⁴ justificando o resultado encontrado com maior associação entre os dois quadros clínico e o sexo feminino.

O sedentarismo foi o principal fator de risco cardiovascular apresentado pelos pacientes, sendo que homens apresentaram mais associação com o sedentarismo e com dificuldade de deambular, enquanto mulheres demonstraram maior prática de atividade física. A inatividade física é um fator característico de algumas doenças pulmonares, um fator de risco para que os sintomas se agravem e, consequentemente, um marcador de condição de saúde.¹⁵ Dentro deste contexto, espera-se uma maior expectativa de vida nas idosas.

AVC foi a doença mais frequente nos pacientes admitidos para reabilitação pulmonar. Pneumopatias, como pneumonia e embolismo pulmonar, são complicações prevalentes pós-AVC, sendo diretamente relacionadas ao imobilismo.¹⁶ Portanto, a fisioterapia precoce no ambiente hospitalar é de fundamental importância.

A depressão esteve mais prevalente em idosas pneumopatas. Esse resultado também é observado na população idosa geral e estão relacionados ao declínio da função física e à má qualidade de vida.¹⁷ Outra doença crônica prevalente em mulheres é a osteoporose.¹⁷ Neste estudo, observou-se que a osteoporose foi também associada ao histórico de tabagismo, simultaneamente, assim como outra pesquisa.¹⁸ O tabagismo reduz a densidade mineral óssea, possivelmente, devido às modificações nos níveis de estradiol, de soro parathyroid e nos níveis de vitamina D que, consequentemente, alteram a absorção de cálcio no sistema digestório e a renovação das células ósseas.¹⁹

Durante o desenvolvimento da pesquisa, observamos que a análise a partir do levantamento de prontuário dificulta a execução da coleta, pois leva a perca de indivíduos incluídos na pesquisa, devido a algumas falhas durante a avaliação admissional. Porém, os resultados demonstraram-se de extrema importância, principalmente pela escassez de estudos acerca da temática. Assim, sugerimos que estudos futuros, com caráter prospectivo e que avaliem a efetividade dos programas de prevenção e tratamento em idosos com base nos resultados desta pesquisa, sejam realizados.

CONCLUSÃO

O diagnóstico e a queixa principal mais frequentes foram DPOC e dispneia, respectivamente. Idosas apresentaram maior associação com diagnóstico de asma brônquica e mais doenças associadas à pneumopatia. AVC é a doença mais associada à doença pulmonar. Sedentarismo, dificuldade de deambular, etilismo e histórico de tabagismo são mais associados ao sexo masculino, enquanto depressão, presença de alergias, prática de atividade física e osteoporose ao feminino. Assim, este estudo chama atenção para a necessidade de investimentos em prevenção, promoção da saúde do idoso, novos protocolos de atendimento e aprimoramento dos tratamentos fisioterápicos que, certamente, resultarão em melhor qualidade de vida para esses pacientes.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Sep-Oct 2016

Histórico

• Recebido
  16 Jul 2015
• Revisado
  22 Mar 2016
• Aceito
  11 Jul 2016