Conhecimento inadequado sobre medicamentos prescritos e seus preditores em pacientes muito idosos e seus cuidadores

Resumo

Objetivo

Identificar preditores do conhecimento inadequado sobre medicamentos prescritos a pacientes ambulatoriais muito idosos e seus cuidadores.

Método

O conhecimento sobre os medicamentos prescritos para 80 pacientes com 80 anos ou mais de idade foi avaliado por meio de um questionário validado, em uma entrevista realizada com os pacientes ou seus cuidadores (quando os pacientes apresentavam dificuldades de comunicação, demência ou qualquer necessidade de assistência para ajudá-los a usar medicamentos). Dois modelos de regressão logística hierárquica avaliaram a associação entre conhecimento inadequado sobre medicamentos e variáveis ​​sociodemográficas e medicamentosas.

Resultados

Trinta e nove (48,8%) entrevistados eram cuidadores. Conhecimento inadequado foi encontrado em 81,5% (404/496) dos medicamentos prescritos. Forma de administração, Dose, Frequência e Duração do Tratamento foram os aspectos de maior conhecimento, enquanto Reações Adversas, Precauções, Interações e Contraindicações, os de menor. No primeiro modelo, o conhecimento inadequado foi associado à escolaridade do ensino fundamental completo ao médio incompleto (Razão de Chances (RC):0,12; p=0,018), do médio ao superior incompleto (RC:0,12; p<0,001), superior completo (RC:0,13; p<0,001), agentes que atuam no sistema renina-angiotensina (SRA) (RC:0,30; p=0,001), diuréticos (RC:0,31; p=0,013) e antitrombóticos (RC:12,59; p=0,027). No segundo modelo, os preditores foram cuidadores (RC:0,17; p<0,001), agentes que atuam no SRA (RC:0,33; p=0,002), diuréticos (RC:0,35; p=0,024) e antitrombóticos (RC:12,57; p=0,026).

Conclusão

A maioria dos medicamentos prescritos para pessoas muito idosas é pouco conhecida. Além disso, o aconselhamento acerca de informações sobre medicamentos deve ser mais intensivo para os pacientes do que para seus cuidadores, com foco em informações de segurança e ser direcionado a antitrombóticos.

Palavras-Chave:
Idoso De 80 Anos Ou Mais; Cuidadores; Educação De Pacientes como Assunto; Conhecimento do Paciente Sobre a Medicação; Inquéritos e Questionários

Abstract

Objective

Identify predictors of inadequate knowledge about the medication prescribed to very old outpatients and their caregivers.

Method

The knowledge on the medication prescribed for 80 patients aged 80 years and over was assessed using a validated questionnaire to interview patients or their caregivers (when patients had communication difficulties, dementia, or any need for care to help them take the medication). Two hierarchical logistic regression models assessed the association between inadequate knowledge of the medication and sociodemographic and drug variables.

Results

Thirty-nine (48.8%) respondents were caregivers. Inadequate knowledge was found in 81.5% (404/496) of medication prescribed. Route of Administration, Dose, Frequency, and Duration of Treatment were the aspects of greatest knowledge, whereas Adverse Effects, Precautions, Interactions, and Contraindications were the least known ones. In the first model, inadequate knowledge was associated to the level of education from complete elementary school to incomplete high school (Odds Ratio (OR): 0.12; p=0.018), from high school to incomplete higher education (OR: 0.12; p<0.001), complete higher education (OR: 0.13; p<0.001), agents acting on the renin-angiotensin system (RAS) (OR: 0.30; p=0.001), diuretics (OR: 0.31; p=0.013) and antithrombotic (OR: 12.59; p=0.027). In the second model, the predictors were caregivers (OR: 0.17; p<0.001), agents working in the RAS (OR: 0.33; p=0.002), diuretics (OR: 0.35; p=0.024) and antithrombotic (OR: 12.57; p=0.026).

Conclusion

Most of the medication prescribed for very old people is not very well known. Also, advice on drug information should be more intensive to patients than to their caregivers, with a focus on safety information and targeted at antithrombotics.

Keywords
Aged; 80 And Over; Caregivers; Patient Education as Topic; Patient Medication Knowledge; Surveys and Questionnaires

INTRODUÇÃO

O estrato das pessoas muito idosas (ie. 80 anos ou mais)¹ tem crescido, e irá aumentar dramaticamente no Brasil², país onde 94,3% das pessoas muito idosas usam pelo menos um medicamento a longo prazo e 19,5% usam pelo menos cinco³.

Existem evidências de que quanto mais velho o indivíduo, menor o seu conhecimento sobre medicamentos⁴-⁶. Como exemplo, pacientes holandeses polimedicados da atenção primária com 80 anos ou mais de idade apresentaram 53% mais chances de relembrar incorretamente as indicações de pelo menos um medicamento prescrito em comparação com seus pares mais jovens (60-69 anos)⁶. Além disso, o conhecimento sobre medicamentos entre as pessoas idosas é insuficiente⁴,⁶-⁹, o que pode levar à não adesão medicamentosa⁷,¹⁰ e implicações clínicas negativas, como o controle inadequado da anticoagulação⁵ e visitas ao setor de emergência¹¹. Um estudo transversal realizado com 348 pacientes de 75 anos ilustra essa relação; enquanto apenas 21% deles conheciam as consequências da omissão de um medicamento ou dose prescrito, os que as conheciam tinham 1,8 vezes mais chances de seguir a farmacoterapia prescrita e 2,3 vezes mais chances de seguir a dose diária prescrita⁷. Além disso, pacientes bem informados sobre os possíveis efeitos colaterais dos medicamentos em uso podem procurar assistência para gerenciá-los antes que se tornem intratáveis ​​e se engajar em comportamentos de saúde preventivos¹².

Embora o conhecimento sobre medicamentos seja importante para o seu uso apropriado, ainda não há consenso sobre como medi-lo, principalmente quanto aos aspectos investigados, método de classificação das respostas e cálculo das pontuações. Por exemplo, a depender do método, pede-se aos indivíduos que nomeiem um intervalo de um (eg. indicação¹³) a 11¹⁴ aspectos do conhecimento sobre medicamentos. Além disso, poucos estudos avaliaram seus preditores ou o conhecimento exclusivamente de medicamentos utilizados por pessoas idosas. Idade, gênero, escolaridade, renda, arranjo familiar, funcionalidade cognitiva e número de medicamentos utilizados são alguns dos preditores independentes que já foram identificados entre as pessoas idosas⁶,¹²,¹³.

Até o momento, os estudos brasileiros que investigaram o conhecimento sobre medicamentos aplicaram questionários que não tiveram sua validade e confiabilidade avaliadas; além disso, não demonstraram os fatores preditivos desse desfecho, os quais são necessários na prática clínica para a identificação precoce de pacientes com maior risco para um conhecimento insuficiente, bem como para o desenho adequado de intervenções educativas capazes de contribuir nesse contexto. Portanto, este trabalho teve como objetivo avaliar o conhecimento dos medicamentos prescritos e identificar seus preditores em pacientes ambulatoriais muito idosos e seus cuidadores.

MÉTODO

Este estudo transversal foi realizado no ambulatório de geriatria do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo em São Paulo (SP), Brasil, que presta assistência geriátrica a indivíduos com 80 anos ou mais de idade com pelo menos uma das seguintes condições: demência, doença de Parkinson, uso de cinco ou mais medicamentos, duas ou mais quedas no ano anterior, declínio funcional e uso de dispositivo auxiliar de marcha. Os pacientes atendidos nesse ambulatório de março/2013 a fevereiro/2014 (N=251) foram considerados elegíveis. O geriatra encaminhou por conveniência os pacientes após seu atendimento para uma consulta farmacêutica, na qual o pesquisador responsável pelo estudo (farmacêutico) convidou o paciente a participar. Foram incluídos os que desejavam ser entrevistados e que tomavam pelo menos um medicamento. Entretanto, os cuidadores foram entrevistados em vez dos pacientes quando estes apresentavam dificuldades de comunicação (ie. afonia, disartria ou afasia), demência ou qualquer assistência para ajudá-los a usar medicamentos. Neste caso, garantimos que o cuidador fosse o responsável pela administração dos medicamentos do paciente. Por isso, não houve critério de exclusão.

A decisão de não entrevistar o paciente foi tomada em conjunto com o geriatra responsável pelo seu acompanhamento no ambulatório e mediante diagnóstico médico de afasia, e/ou demência, e/ou relato do cuidador de que ele era o atual responsável por auxiliar o paciente na tomada de medicamentos.

Informações sobre medicamentos prescritos foram coletadas no prontuário médico de cada paciente, a partir da prescrição mais recente. Os medicamentos foram identificados pelo segundo nível do código Anatomical Therapeutic Chemical (ATC)¹⁵. A complexidade da farmacoterapia de um paciente foi mensurada pelo Índice de Complexidade da Farmacoterapia (ICFT), adaptado transculturalmente para o Português brasileiro¹⁶. Essa ferramenta está dividida nas seções A (formas de dosagem), B (frequência de dose) e C (instruções adicionais, como o horário específico de tomada). Cada seção é pontuada com base na análise da prescrição do paciente e o índice é a soma das pontuações das seções¹⁶.

Os dados sociodemográficos e do conhecimento sobre medicamentos foram coletados por meio de uma entrevista presencial com o paciente ou seu cuidador, realizada pelo pesquisador responsável pelo estudo (farmacêutico). A renda mensal foi expressa em salários mínimos (SM), que era de 678 reais em 2013 e 724 reais em 2014.

Utilizou-se um questionário espanhol de 11 perguntas, adaptado transculturalmente para o Português brasileiro¹⁷, para obter o conhecimento sobre medicamentos de cada medicamento listado na prescrição mais recente do geriatra. Cada questão avalia um dos seguintes aspectos de interesse em relação ao uso de medicamentos: indicação, dose, frequência, duração do tratamento, forma de administração, precauções, reações adversas, contraindicações, efetividade, interações e conservação¹⁸. As respostas dos participantes foram classificadas como corretas (2 pontos), incompletas (1 ponto), desconhecidas (0) ou incorretas (-1 pontos)¹⁴ de acordo com seu grau de concordância com o banco de dados UpToDate ¹⁹. Dois farmacêuticos clínicos classificaram as respostas de maneira independente. Se necessário, um terceiro foi consultado. Ao final, o conhecimento sobre medicamentos foi representado numericamente pela média ponderada das notas e agrupado em quatro categorias: nenhum (0), insuficiente (0,60 a 1,26), suficiente (1,27 a 1,60) e ótimo (1,61 a 2,00)¹⁴. As perguntas têm um dos quatro pesos possíveis: 1,20 (perguntas 2 a 5), ​​1,10 (perguntas 1 e 9), 0,85 (perguntas 6, 7, 8 e 10) ou 0,60 (pergunta 11)¹⁴.

A fim de facilitar a interpretação dos resultados, o conhecimento sobre medicamentos foi recategorizado em uma variável dicotômica: conhecimento sobre medicamentos inadequado (categorias nenhum e insuficiente combinadas) e adequado (categorias suficiente e ótimo combinadas). Renda, número de medicamentos prescritos e ICFT foram categorizados em tercis.

As variáveis ​​categóricas e numéricas foram descritas, respectivamente, como contagens absolutas e relativas e medianas com intervalos interquartílicos. Modelos de regressão logística hierárquica bivariada e multivariada foram calculados para predizer o conhecimento inadequado sobre medicamentos (categoria de referência: conhecimento adequado sobre medicamentos) a partir das informações de conhecimento coletadas para todos os medicamentos prescritos. Os efeitos fixos foram as seguintes variáveis: idade do entrevistado, renda mensal, escolaridade (sem instrução a ensino fundamental incompleto, ensino fundamental completo a médio incompleto, ensino médio completo a superior incompleto, ensino superior completo), tipo de entrevistado (paciente, cuidador), número de medicamentos (<5, 5-6, ≥7), ICFT (<12,0, 12,0-18,9, ≥19,0), duração de uso dos medicamentos (primeira vez, não primeira vez), prescrição por nome genérico (não, sim), e os seguintes códigos ATC (não usuário, usuário): C09, B01, N06, A10 e C03. Foram considerados apenas os cinco códigos ATC de segundo nível mais prevalentes. O único efeito aleatório foi ao intercepto.

Todas as variáveis ​​com significância na análise bivariada entraram no modelo multivariado em um único bloco. Pares de variáveis ​​foram verificados quanto às associações por meio dos testes qui-quadrado e Kruskal-Wallis antes da execução das análises multivariadas a fim de evitar colinearidade; das duas variáveis ​​significativamente associadas, apenas a de maior relevância clínica e conceitual foi incluída na análise multivariada. Um p-valor <0,050 (bicaudal) foi considerado estatisticamente significante.

O estudo foi realizado de acordo com os padrões éticos estabelecidos na Resolução nº 466/2012 e a Resolução nº 510/2016 do Conselho Nacional de Saúde. Os comitês de ética em pesquisa do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (USP) (597.277-0) e da Faculdade de Ciências Farmacêuticas da USP (346.199) aprovaram o estudo. Consentimento esclarecido foi obtido de todos os participantes.

RESULTADOS

Oitenta indivíduos foram incluídos no estudo, o que representou 31,9% do universo de pacientes elegíveis. Trinta e nove (48,8%) dos entrevistados eram cuidadores. A mediana de idade foi de 84,0 anos para o grupo de pacientes, e 56,0 para o de cuidadores; segundo o gênero, 31 (75,6%) dos pacientes eram do sexo feminino em comparação aos 36 (92,3%) dos cuidadores; em relação à escolaridade, 25 (61,0%) dos pacientes não possuíam instrução a ensino fundamental incompleto, em contraste aos cinco (12,8%) cuidadores. O número de medicamentos prescritos no geral foi alto, com 60 (75,0%) dos pacientes em uso de pelo menos cinco medicamentos (Tabela 1).

Tabela 1
Características dos pacientes (n=41) e cuidadores (n=39) incluídos no estudo. São Paulo (SP), 2013-2014.

Variável	Total (N=80)	Paciente (n=41)	Cuidador (n=39)
Idade	Mediana (IIQ)	Mediana (IIQ)	Mediana (IIQ)
	76,0 (56,3-84,0)	84,0 (83,0-87,0)	56,0 (49,0-60,0)
Renda (em SM)	Mediana (IIQ)	Mediana (IIQ)	Mediana (IIQ)
	2,5 (1,1-5,9)	2,2 (1,0-4,8)	2,9 (1,5-5,9)
Sexo	N (%)	n (%)	n (%)
Masculino	13 (16,3)	10 (24,4)	3 (7,7)
Feminino	67 (83,8)	31 (75,6)	36 (92,3)
Escolaridade	N (%)	n (%)	n (%)
Sem instrução a fundamental incompleto	30 (37,5)	25 (61,0)	5 (12,8)
Fundamental a médio incompleto	7 (8,8)	2 (4,9)	5 (12,8)
Médio a superior incompleto	23 (28,8)	5 (12,2)	18 (46,2)
Superior	20 (25,0)	9 (22,0)	11 (28,2)
Medicamentos prescritos	N (%)	n (%)	n (%)
<5	20 (25,0)	11 (26,8)	9 (23,1)
5-6	26 (32,5)	15 (36,6)	11 (28,2)
≥7	34 (42,5)	15 (36,6)	19 (48,7)
Índice de complexidade da farmacoterapia	N (%)	n (%)	n (%)
<12,0	23 (28,8)	12 (29,3)	11 (28,2)
12,0-18,9	30 (37,5)	17 (41,5)	13 (33,3)
≥19,0	27 (33,8)	12 (29,3)	15 (38,5)

• IIQ: intervalo interquartílico; SM: salário mínimo.

Havia 496 medicamentos prescritos, identificados por 39 códigos ATC de segundo nível diferentes. A maioria dos medicamentos já estava em uso há algum tempo (87,5%) e era prescrita pelo nome genérico (74,2%). Os cinco códigos ATC mais prescritos representavam agentes que atuam no sistema renina-angiotensina (SRA) (C09; 10,9%), antitrombóticos (B01; 9,1%), psicoanalépticos (N06; 7,7%), antidiabéticos (A10; 7,5%) e diuréticos (C03; 6,3%) (Tabela 2).

Tabela 2
Características e conhecimento dos medicamentos prescritos segundo o tipo de entrevistado. São Paulo (SP), 2013-2014.

Variável	Total (N=496) N (%)	Paciente (N=261) n (%)	Cuidador (N=235) n (%)
Duração de uso dos medicamentos
Primeira vez	62 (12,5)	23 (8,8)	39 (16,6)
Não primeira vez	434 (87,5)	238 (91,2)	196 (83,4)
Prescrição por nome genérico
Não	128 (25,8)	71 (27,2)	57 (24,3)
Sim	368 (74,2)	190 (72,8)	178 (75,7)
Código ATC C09 (agentes que atuam no SRA)
Não usuário	442 (89,1)	233 (89,3)	209 (88,9)
Usuário	54 (10,9)	28 (10,7)	26 (11,1)
Código ATC B01 (antitrombóticos)
Não usuário	451 (90,9)	237 (90,8)	214 (91,1)
Usuário	45 (9,1)	24 (9,2)	21 (8,9)
Código ATC N06 (psicoanalépticos)
Não usuário	458 (92,3)	252 (96,6)	206 (87,7)
Usuário	38 (7,7)	9 (3,4)	29 (12,3)
Código ATC A10 (antidiabéticos)
Não usuário	459 (92,5)	238 (91,2)	221 (94,0)
Usuário	37 (7,5)	23 (8,8)	14 (6,0)
Código ATC C03 (diuréticos)
Não usuário	465 (93,8)	244 (93,5)	221 (94,0)
Usuário	31 (6,3)	17 (6,5)	14 (6,0)
Conhecimento sobre medicamentos
Nenhum	284 (57,3)	178 (68,2)	106 (45,1)
Insuficiente	120 (24,2)	63 (24,1)	57 (24,3)
Suficiente	89 (17,9)	20 (7,7)	69 (29,4)
Ótimo	3 (0,6)	0	3 (1,3)
Perguntas do conhecimento sobre medicamentos classificadas como corretas
Forma de Administração	424 (85,5)	211 (80,8)	213 (90,6)
Dose	417 (84,1)	200 (76,6)	217 (92,3)
Frequência	415 (83,7)	200 (76,6)	215 (91,5)
Duração do Tratamento	402 (81,0)	191 (73,2)	211 (89,8)
Indicação	242 (48,8)	102 (39,1)	140 (59,6)
Efetividade	191 (38,5)	72 (27,6)	119 (50,6)
Conservação	56 (11,3)	1 (0,4)	55 (23,4)
Reações Adversas	23 (4,6)	3 (1,1)	20 (8,5)
Precauções	10 (2,0)	2 (0,8)	8 (3,4)
Interações	5 (1,0)	1 (0,4)	4 (1,7)
Contraindicações	3 (0,6)	1 (0,4)	2 (0,9)

• SRA: sistema renina-angiotensina.

O conhecimento geral foi baixo, pois um conhecimento adequado foi observado, somente, para 18,5% dos medicamentos prescritos. Respostas sobre a Forma de Administração, Dose, Frequência e Duração do Tratamento foram classificadas como corretas em mais de 80% dos medicamentos cada. Por outro lado, Reações Adversas, Precauções, Interações e Contraindicações foram relatados corretamente em menos de 5% dos medicamentos cada, sendo as informações menos conhecidas sobre medicamentos (Tabela 2).

Os modelos de regressão foram construídos considerando todos os medicamentos prescritos (N=496). Associações significantes foram observadas nos modelos bivariados apenas para idade, escolaridade, tipo de entrevistado, código ATC C09, código ATC B01 e código ATC C03. Como a idade foi associada à escolaridade (p<0,001) e ao tipo de entrevistado (p<0,001), ela não foi incluída nas análises de regressão multivariada. Além disso, como a escolaridade foi associada ao tipo de entrevistado (p<0,001), foram calculados dois modelos multivariados, um incluindo os códigos ATC supracitados e a escolaridade como variáveis ​​independentes, e outro incluindo os mesmos códigos ATC e o tipo de entrevistado (Tabela 3).

Tabela 3
Modelos de regressão logística hierárquica bi e multivariada predizendo o conhecimento inadequado sobre medicamentos (N=496). São Paulo (SP), 2013-2014.

Preditor	Conhecimento inadequado sobre medicamentos
	RC* (IC 95%)	p	RC** (IC 95%)	p	RC***(IC 95%)	p
Sexo
Feminino	1
Masculino	0,79 (0,24-2,59)	0,702
Idade do entrevistado	1,05 (1,03-1,08)	<0,001
Renda Mensal	1,00 (0,94-1,07)	0,972
Escolaridade
Sem instrução a fundamental incompleto	1		1
Fundamental a médio incompleto	0,16 (0,03-0,86)	0,033	0,12 (0,02-0,69)	0,018
Médio a superior incompleto	0,14 (0,05-0,40)	<0,001	0,12 (0,04-0,35)	<0,001
Superior	0,16 (0,05-0,46)	0,001	0,13 (0,04-0,39)	<0,001
Entrevistado
Paciente	1				1
Cuidador	0,18 (0,08-0,42)	<0,001			0,17 (0,07-0,40)	<0,001
Número de medicamentos
<5	1
5-6	1,82 (0,61-5,41)	0,279
≥7	1,87 (0,66-5,28)	0,235
Índice de complexidade da farmacoterapia
<12,0	1
12,0-18,9	1,30 (0,46-3,66)	0,619
≥19,0	1,52 (0,54-4,32)	0,431
Duração de uso dos medicamentos
Primeira vez	1
Não primeira vez	0,71 (0,33-1,52)	0,374
Prescrição por nome genérico
Não	1
Sim	0,74 (0,43-1,27)	0,275
Código ATC C09 (agentes que atuam no SRA)
Não usuário	1		1		1
Usuário	0,33 (0,19-0,59)	<0,001	0,30 (0,15-0,61)	0,001	0,33 (0,17-0,66)	0,002
Código ATC B01 (antitrombóticos)
Não usuário	1		1		1
Usuário	15,00 (1,71-131,24)	0,015	12,59 (1,34-118,00)	0,027	12,57 (1,35-117,04)	0,026
Código ATC C03 (diuréticos)
Não usuário	1		1		1
Usuário	0,39 (0,18-0,88)	0,024	0,31 (0,12-0,78)	0,013	0,35 (0,14-0,87)	0,024
Código ATC N06 (psicoanalépticos)
Não usuário	1
Usuário	1,20 (0,63-2,29)	0,574
Código ATC A10 (antidiabéticos)
Não usuário	1
Usuário	0,52 (0,23-1,17)	0,111

• IC: intervalo de confiança; RC: razão de chances; SRA: sistema renina-angiotensina; *Não ajustado; **Ajustado: modelo multivariado incluindo a escolaridade e os códigos C09, B01 e C03; ***Ajustado: modelo multivariado incluindo o entrevistado e os códigos C09, B01 e C03.

A Tabela 3 mostra os dois modelos multivariados que predizem o conhecimento inadequado sobre medicamentos no nível dos medicamentos. Em ambos os modelos, a razão de chances (RC) de ter um conhecimento inadequado sobre medicamentos diminuiu significativamente para o ensino fundamental a médio incompleto, médio a superior incompleto, superior completo, cuidadores, agentes atuantes no SRA e diuréticos. Por outro lado, a RC de ter um conhecimento inadequado sobre medicamentos aumentou significativamente para antitrombóticos em ambos os modelos.

DISCUSSÃO

O questionário em Português brasileiro aplicado neste estudo foi utilizado na Espanha¹⁴,²⁰ e em Portugal²¹ com o intuito de avaliar o conhecimento de pacientes acima de 18 anos que frequentam farmácias comunitárias para obter um ou mais medicamentos dispensados. Nenhum foi a categoria mais prevalente, identificada em 65,7%¹⁴, 68,2%²⁰ e 82,5%²¹ dos pacientes, o que concorda com nossos resultados. Isso aponta para a deficiência geral no conhecimento do tratamento farmacológico, encontrada em muitos outros estudos, conduzidos com adultos e/ou idosos, moradores da comunidade ou pacientes ambulatoriais, de países distintos e utilizando diferentes métodos⁴-⁹,²²-²⁴.

Descobriu-se que as informações sobre o uso e a ação de medicamentos foram os aspectos de maior conhecimento da farmacoterapia, enquanto as informações sobre segurança de medicamentos foram as de menor conhecimento. Esses achados são consistentes com resultados de estudos realizados em outros países tanto com indivíduos acima dos 18 anos¹⁴,²¹,²⁴ quanto indivíduos idosos⁵,⁷-⁹,¹². Uma explicação provável seria a de que os profissionais de saúde costumam discutir com os pacientes mais a respeito do uso do que dos possíveis problemas associados a um medicamento (eg. efeitos colaterais) porque enxergam apenas a primeira informação como sendo de sua responsabilidade profissional²⁵. Como exemplo, em uma amostra de 412 idosos pacientes de dois ambulatórios públicos de Hong Kong, enquanto 72,2% receberam instruções de administração, 73,0% não receberam informações sobre os efeitos colaterais dos medicamentos prescritos durante a consulta, prescrição ou dispensação¹².

Acredita-se que o grupo de cuidadores possuía maior conhecimento sobre medicamentos, não apenas por serem mais jovens e mais instruídos, mas também por sua experiência em lidar com as dificuldades encontradas na administração de medicamentos. Eles devem conhecer o suficiente sobre a prescrição, a fim de adaptar os horários de tomada dos medicamentos à rotina de cuidados e gerenciar ajustes de dose²⁶. Além disso, eles se sentem responsáveis pelo monitoramento dos efeitos colaterais e tóxicos, uma vez que as pessoas cuidadas podem não ter mais a capacidade de reconhecê-los e relatá-los²⁶.

A escolaridade foi associada negativamente ao conhecimento inadequado sobre medicamentos. Essa associação foi encontrada em outras populações idosas⁸,¹². Apesar de intuitiva, essa associação é complexa e podem haver preditores mais fortes de conhecimento sobre medicamentos do que a educação formal. Por exemplo, dois estudos realizados com pacientes idosos moradores da comunidade não encontraram a escolaridade como um preditor significativo e independente do seu conhecimento sobre medicamentos⁶,¹³.

Acredita-se que as chances de apresentar conhecimento inadequado foram menores para os agentes que atuam no SRA e os diuréticos, porque os pacientes geralmente buscam e conhecem as principais informações sobre eles. Um trabalho qualitativo conduzido com pacientes hipertensos revelou que, embora não soubessem o nome dos anti-hipertensivos que utilizavam, estavam cientes que ajudavam a controlar a pressão arterial; além disso, eles frequentemente procuravam aprender mais sobre anti-hipertensivos por meio da grande mídia e da educação de profissionais da saúde²³.

Os antitrombóticos foram associados positivamente ao conhecimento inadequado, revelando que a nossa amostra possuía menor conhecimento sobre esses medicamentos. Da mesma forma, entre 122 pacientes atendidos em uma clínica de anticoagulação em Hong Kong, metade não se lembrava do efeito da varfarina no organismo e cerca de 70% não conheciam as possíveis complicações decorrentes da sobredosagem desse medicamento⁵. A falta de informações de segurança sobre agentes antitrombóticos pode ter graves consequências. Por exemplo, usuários de apixabana com baixo conhecimento sobre possíveis interações medicamentosas que afetam seu risco de sangramento tiveram 85% mais chances de usar regularmente medicamentos de venda livre com interações potencialmente graves com a apixabana (eg. ácido acetilsalicílico e erva de São João) em comparação àqueles com alto conhecimento²².

Considerando que pessoas idosas podem ser expostas a complicações clínicas da farmacoterapia devido ao seu conhecimento inadequado sobre medicamentos, é necessário um esforço conjunto que inclua a equipe multiprofissional de saúde, agentes governamentais e a indústria farmacêutica, a fim de criar programas educacionais centrados no paciente. Um estudo com 150 pacientes com condições crônicas mostrou que o conhecimento sobre medicamentos estava correlacionado positivamente com a satisfação do paciente em ter suas dúvidas esclarecidas pelos médicos¹⁰. Neste sentido, os profissionais de saúde devem discutir regularmente com os pacientes aspectos preocupantes sobre o uso de medicamentos (ie. o processo de uso, o objetivo terapêutico, a segurança e o armazenamento) e atender às suas necessidades, fornecendo informações verbais e escritas suficientes para garantir o uso apropriado de medicamentos.

Um dos pontos fortes deste estudo foi o uso de um questionário validado e confiável. Ainda assim, foi a primeira vez que essa ferramenta foi usada para avaliar o conhecimento sobre medicamentos utilizados exclusivamente por pessoas idosas. A inclusão de cuidadores foi mais um ponto positivo, pois à medida que as pessoas idosas moradoras da comunidade envelhecem, a necessidade de um cuidador aumenta. Avaliar o conhecimento dos cuidadores em vez dos pacientes é uma aproximação razoável do mundo real, pois eles podem ser os responsáveis ​​pela administração de medicamentos aos pacientes. Além disso, a literatura acerca do conhecimento sobre medicamentos de cuidadores de pessoas idosas é escassa; a maioria dos estudos são conduzidos com pacientes pediátricos e investigam o conhecimento sobre a condição clínica do paciente. Por fim, o uso de um modelo de regressão hierárquica possibilitou que as características de todos os medicamentos prescritos pudessem ser avaliadas como variáveis independentes.

Algumas limitações deste estudo devem ser mencionadas. Em primeiro lugar, o procedimento de amostragem excluiu pacientes não dispostos a participar (eg. pacientes com distúrbios de marcha e cuidadores atrasados ​​para o trabalho), o que poderia ter acrescentado algum viés de seleção. Em segundo lugar, a inclusão de medicamentos utilizados pela primeira vez pode ter subestimado o conhecimento. Em terceiro lugar, não se encontrou preditores comuns do conhecimento inadequado sobre medicamentos, como o número de medicamentos, provavelmente devido ao nosso tamanho da amostra limitado. Em quarto lugar, como os cuidadores eram mais instruídos que os pacientes, é questionável se o conhecimento inadequado estava associado à escolaridade ou à própria condição de cuidador. Não obstante, a heterogeneidade da amostra, composta tanto por pacientes como cuidadores, pode ter constituído fator de confusão, embora um dos modelos multivariados incluiu o respondente como variável independente. Em quinto, somente um pesquisador foi o responsável pela aplicação do questionário, que não contou com estudo prévio de calibração, de modo a permitir vieses de informação. Todavia, este se trata do mesmo pesquisador responsável pela adaptação transcultural do questionário ao português do Brasil¹⁷, de modo que conhecia profundamente seu método de aplicação e pontuação. Em sexto, apesar da ausência de cálculo prévio de tamanho da amostra, os autores lançaram mão de uma amostra por conveniência que representou 31,9% dos indivíduos elegíveis. Pesquisas futuras devem ser realizadas com amostras maiores e mais homogêneas e avaliar estratégias para aprimorar o conhecimento sobre medicamentos por meio de estudos controlados.

CONCLUSÃO

A grande maioria dos medicamentos prescritos para pacientes ambulatoriais muito idosos era pouco conhecida. Reações Adversas, Precauções, Interações e Contraindicações foram os aspectos de menor conhecimento sobre medicamentos. Enquanto a escolaridade, o tipo de entrevistado, os medicamentos que atuam no SRA e os diuréticos foram associados negativamente ao conhecimento inadequado sobre medicamentos, os agentes antitrombóticos foram associados positivamente a ele.

Geriatras, gerontólogos e outros profissionais que cuidam de pessoas muito idosas devem inquestionavelmente aconselhá-las acerca de informações sobre medicamentos, especialmente aqueles que tomam agentes antitrombóticos (eg. varfarina, enoxaparina, inibidores da agregação plaquetária, inibidores do fator Xa) e que não dependem de cuidadores para ajudá-los a usar medicamentos. Além disso, a educação deve se concentrar em melhorar o conhecimento do paciente e do cuidador sobre os aspectos de segurança do uso de medicamentos, como efeitos colaterais, precauções e advertências, interações e contraindicações. Os serviços clínicos devem ser organizados com o objetivo de fornecer informações escritas e verbais confiáveis ​​sobre medicamentos aos pacientes.

• Financiamento da pesquisa: Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) e Ministério da Ciência e Tecnologia (MCT). Nº do processo: 135839/2012-2. Bolsa de Mestrado.

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Editado por

Editado por: Ana Carolina Lima Cavaletti

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  08 Jan 2021
• Data do Fascículo
  2020

Histórico

• Recebido
  22 Jun 2020
• Aceito
  03 Nov 2020