Marcadores de fragilidade física preditivos de sintomas depressivos em pessoas idosas da atenção primária à saúde

Resumo

Objetivo

identificar quais os marcadores de fragilidade física predizem os sintomas depressivos (SD) em pessoas idosas assistidas na Atenção Primária à Saúde.

Método

estudo quantitativo de corte transversal e correlacional desenvolvido em uma Unidade Básica de Saúde em Curitiba, (PR), Brasil, com amostra de 389 pessoas idosas. Coletaram-se os dados de janeiro a outubro de 2019, por meio de questionário sociodemográfico e clínico, escala de depressão (Center for Epidemiological Studies) e testes que compõem o fenótipo da fragilidade física. Para as análises, utilizou-se estatística descritiva, inferencial (qui-quadrado de Pearson), nível de significância de p≤0,05), e regressão logística reportado a estimativa, valor p (teste de Wald). Razão de Prevalência com intervalo de confiança 95%.

Resultados

das 389 pessoas idosas, 103 (26,5%) apresentaram SD; entre eles 63 (61,2%) eram pré-frágeis, 19 (18,4%) frágeis e 21 (20,4%) não frágeis. Associaram-se aos SD os marcadores fadiga/exaustão (p≤0,001), redução do nível de atividade física (p≤0,001), perda de peso não intencional (p=0,003) e a condição de pré-fragilidade e fragilidade (p≤0,001). O modelo preditivo para os SD incluiu os marcadores fadiga/exaustão (RP: 5,12; IC95%; 3,81-6,87; p<0,0001) e redução do nível de atividade física (RP: 2,16, IC95%; 1,45- 3,22; p<0,0001).

Conclusão

os marcadores do fenótipo fadiga/exaustão e redução da atividade física são preditores dos SD em pessoas idosas. Esse resultado ressalta a importância e a necessidade da avaliação desses marcadores e da efetividade de ações para o combate ao sedentarismo em pessoas idosas da atenção primária à saúde.

Palavras-Chave:
Idoso fragilizado; Depressão; Fragilidade; Atenção Primária à Saúde

Abstract

Objective

to identify which markers of physical frailty predict depressive symptoms (DS) in old people assisted in Primary Health Care.

Method

this is a quantitative, descriptive, and correlational cross-sectional study was carried out at the Basic Health Unit in Curitiba, (PR), Brazil, with a sample of 389 old people. Data were collected from January to October 2019, using a sociodemographic and clinical questionnaire, depression scale (Center for Epidemiological Studies) and to evaluate the phenotype of Frailty. The statistical analyzes were performed using descriptive statistics, inferential statistics (Pearson’s chi-square), with statistical significance level p < 0.05, and logistic regression, reporting the estimate, p value (Wald test), Prevalence Ratio with a 95% confidence interval.

Results

of the 389 old people, 103 (26.5%) had DS; among these 63 (61.2%) were pre-frail, 19 (18.4%) frail and 21 (20.4%) non-frails. The markers fatigue/exhaustion (p≤0.001) reduced level of physical activity (p≤0.001), unintentional weight loss (p=0.003) and the condition of pre-frailty and frailty were associated with DS s (p=≤0.001). The final predictive model for DS included the markers of fatigue/exhaustion (PR 5.11; 95%CI; 3.81-6.87; p<0.0001) and reduced level of physical activity (PR 2.16, 95%CI %; 1.45-3.22; p<0.0001).

Conclusion

the markers of fatigue/exhaustion phenotype and reduced physical activity are predictors of DS in the old people. This result highlights the importance and need to assess these markers, and the effectiveness of actions to combat sedentary lifestyle in the old people in primary health care.

Keywords
Frail elderly; Depression; Frailty; Primary Health Care

INTRODUÇÃO

A fragilidade física em pessoas idosas é considerada uma síndrome geriátrica e tornou-se uma preocupação para a saúde pública, em razão do aumento da expectativa de vida da população. Essa síndrome apresenta-se como uma condição multidimensional, com comprometimento de diferentes funções biológicas. Ela também foi definida por especialistas como um “estado clínico caracterizado por um aumento da vulnerabilidade no indivíduo, quando exposto a estressores internos e externos”, além de ser um dos principais contribuintes para o declínio funcional e mortalidade precoce em pessoas idosas¹.

A identificação da fragilidade por meio do fenótipo físico abrange a avaliação de cinco marcadores: perda de peso não intencional, autorrelato de fadiga/exaustão, redução do nível de atividade física, diminuição da velocidade da marcha e da força de preensão manual. O quantitativo de marcadores identificados classifica as pessoas idosas em não frágeis (nenhum), pré-frágeis (um ou dois) ou frágeis (três ou mais)².

A fragilidade apresenta expressiva prevalência em pessoas idosas da comunidade. Uma revisão sistemática com metanálise analisou amostra de 13.392 indivíduos (≥65 anos) de 22 países europeus, e identificou 18% de pessoas idosas frágeis³. Na América do Sul, destaca-se estudo que incluiu o Brasil, Chile, Peru, Colômbia, Equador, Argentina e Venezuela, que identificou prevalência média de 21,7% de fragilidade, sendo que um a cada cinco idosos residentes na comunidade foi identificado como frágil⁴.

Embora o fenótipo seja físico, a multifatoriedade da fragilidade permite observar a relação com aspectos cognitivos, psicológicos e de funcionamento social⁵. A relação entre a fragilidade e os fatores psicossociais foi investigada em estudo com metanálise que incluiu 8.023 indivíduos. Os frágeis apresentaram chance duas vezes maior para desenvolver depressão (OR: 2.64; IC 95%: 1,59-4,37), comparados aos não-frágeis, e aqueles com depressão apresentaram três vezes mais chance para desenvolver fragilidade (OR:3.72; IC 95%: 1,95-7,08), o que demonstra a relação bidirecional entre as condições⁶.

De forma semelhante à fragilidade, os Sintomas Depressivos (SD) também são comuns no processo de envelhecimento. Além disso, estudos mostram relacionados aos marcadores de fragilidade, pois as pessoas idosas nessa condição podem reduzir o nível de atividade física, diminuição da força e apresentar fadiga/exaustão⁷. Ainda, é comum a perda de interesse, o declínio da capacidade funcional e da participação social, com tendência ao isolamento⁸.

O impacto potencial dos SD e da fragilidade incidente em pessoas idosas foi investigado em estudo realizado nos países latino-americanos (Cuba, República Dominicana, México, Venezuela, Porto Rico e Peru) em uma coorte de 12.844 idosos. Os resultados demonstraram relação recíproca entre ambas as condições e risco aumentado de 59% (HR=1,59; IC 95%: 1,40-1,80) pessoas idosas com SD desenvolverem fragilidade⁹.

A relação prospectiva entre o risco aumentado de fragilidade e os SD e a interação recíproca entre as condições foram demonstradas por estudos que identificaram além de sintomas somáticos, a associação entre a condição e alguns marcadores em relação aos SD. Entre eles, são frequentes, a fadiga/exaustão, a redução da velocidade na marcha, a diminuição da atividade física, a perda de peso não intencional, as comorbidades e os prejuízos cognitivos e funcionais¹⁰. Assim como os marcadores, a condição de fragilidade também foi investigada na ralação transversal e longitudinal em estudo realizado na China com 1.264 pessoas idosas. Verificaram-se associações entre a condição de pré-frágil e frágil, além do marcador força de preensão manual com a ocorrência de SD nas pessoas idosas¹¹.

Os especialistas consideraram necessária a avaliação de sintomas apresentados pelos idosos, especialmente em relação à fadiga/exaustão e suas causas, uma vez que esse componente demonstrou ser o primeiro sintoma a se manifestar em adultos mais velhos¹.

Esclarecer a relação entre fragilidade e os SD tem implicações importantes para a compreensão dos fatores que contribuem para a etiologia e prognóstico dessas variáveis. O destaque para os marcadores do fenótipo de fragilidade física é relevante, visto que, em alguns estudos, observa-se o predomínio deles, no entanto são escassos os estudos sobre como eles se comportam na predição de SD e na condição de fragilidade da pessoa idosa.

Frente ao exposto, o objetivo do estudo foi identificar quais marcadores de fragilidade física podem predizer os SD em pessoas idosas assistidas na Atenção Primária à Saúde.

MÉTODO

Trata-se de estudo do tipo transversal, correlacional, realizado em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) que compõe a rede de Atenção Primária da cidade de Curitiba (PR), Brasil, no período de janeiro a outubro de 2019. A UBS foi eleita entre outras 110 unidades do município, por possuir uma população de 23.890 pessoas com cadastro ativo, sendo 4.439 pessoas idosas, o que representa 18,58% da população adscrita.

Os participantes foram pessoas idosas de ambos os sexos, com idade igual ou superior a 60 anos, cadastrados e residentes na área de abrangência da UBS. A amostra não probabilística, representativa da população das pessoas idosas atendidas na UBS foi definida por cálculo amostral que indicou 354 idosos, para os quais acrescentou-se 10% pela possibilidade de perdas, a amostra final foi constituída por 389 pessoas idosas. Considerou-se o índice de confiança de 95% (IC=95%), nível de significância de 5% (α=0,05).

Os idosos foram convidados a participar da pesquisa individualmente, de acordo com a procura por atendimento na UBS. Foram explicados os objetivos e os aspectos éticos sobre a pesquisa. Após sanadas as eventuais dúvidas, as pessoas idosas e cuidadores assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

Delimitou-se como critérios de inclusão: ter idade maior ou igual a 60 anos de ambos os sexos; residir em domicílio cadastrado na UBS; apresentar capacidade cognitiva identificada pelo Miniexame do Estado Mental¹² de acordo com pontos de corte propostos segundo a escolaridade¹³ ou estar acompanhado de um cuidador familiar no momento da coleta de dados, quando não apresentar capacidade cognitiva para responder aos questionários.

Foram excluídas as pessoas idosas que residiam em instituições de longa permanência ou fisicamente incapazes de realizar os testes propostos, ser cadeirante ou apresentar amputação de membros inferiores e/ou superiores.

Três pesquisadores previamente treinados aplicaram o Miniexame do Estado Mental (MEEM), e posteriormente a coleta de dados foi realizada por meio de questionário sociodemográfico e clínico, escala de depressão e testes de avaliação da Fragilidade Física. Como medidas para a minimização dos riscos e proteção aos idosos participantes, os testes de força de preensão manual e velocidade da marcha foram aplicados por dois pesquisadores simultaneamente, para promover maior segurança e evitar episódio de queda do participante durante a realização do teste de velocidade da marcha.

A caracterização sociodemográfica e clínica foi composta pelas covariáveis: idade, sexo, escolaridade, estado civil, renda familiar morbidades existentes e/ou autorrelatadas. Utilizou-se a escala Center for Epidemiological Studies (CES-D) para o rastreio de sintomas depressivos. A Escala contém 20 itens sobre humor, sintomas somáticos, interações com os outros e funcionamento motor. As respostas são em Escala Likert, e o escore varia de 0 a 60 pontos. Pessoas idosas com a pontuação de 12 a 60 é indicativo da presença de SD ¹⁴.

Para avaliação da fragilidade física consideraram-se os cinco marcadores do fenótipo de Fried², que classifica os indivíduos com três ou mais critérios como frágeis; pré-frágeis, com um ou dois critérios; e não frágeis os que não apresentam qualquer um dos seguintes componentes: força de preensão manual (FPM) reduzida, velocidade da marcha (VM) reduzida, fadiga/exaustão, perda de peso não intencional e redução do nível de atividade física.

A FPM foi aferida por meio de dinamômetro hidráulico Jamar®, considerando-se a média das três aferições realizados pela pessoa idosa, aqueles que compreenderam o quintil mais baixo de força foram considerados marcadores de fragilidade². Para a avaliação da VM, a pessoa idosa foi orientada a caminhar, de maneira habitual, contabilizando o percurso dos 4,6 metros. Após o ajuste de sexo e mediana da altura, consideraram-se aqueles com quintil mais baixo, frágil para esse componente².

A fadiga/exaustão foi identificada por autorrelato, conforme resposta do idoso aos itens 7 e 20 da Escala de depressão Center for Epidemiological Scale - Depression (CES-D)¹⁴, (A) sentiu que teve que fazer esforço para dar conta de suas tarefas de todos os dias; e (B) sentiu que não conseguiu levar adiante suas coisas. A perda de peso não intencional foi verificada pelo índice de massa corporal (IMC), calculado a partir de medidas antropométricas e associada ao autorrelato da pessoa idosa. Considerou-se a perda de peso corporal maior ou igual a 4,5 Kg nos últimos doze meses, de forma não intencional (sem dieta ou exercício)².

A redução do nível de atividade física foi avaliada pelo Minnesota Leisure Activity Questionnaire, validado para pessoas idosas brasileiras¹⁵, o qual inclui perguntas quanto à frequência e tempo de atividades realizadas no último ano.

Os dados foram organizados e apresentado por estatística descritiva (frequência absoluta e relativa), inferencial (qui-quadrado de Pearson) com nível de significância estatístico de p≤0,05). Foram ajustados modelos de regressão logística com diferente estrutura no preditor linear. Em um primeiro momento, foi realizado um modelo, individualmente, para cada marcador de fragilidade física e a condição de fragilidade física em relação aos SD. Em seguida, avaliou-se conjuntamente o efeito dos marcadores nos SD, ajustando um único modelo com seleção das variáveis (backward) mediante Teste de Razão de Verossimilhança (TRV) ao nível de 5%. Para os modelos reportou-se a estimativa e valor p (teste de Wald), Razão de Prevalência (RP) com intervalo de confiança 95%, bem como as medidas de acurácia, sensibilidade, especificidade, e os coeficientes Pseudo R² de Mc Fadden, Cox e Snell, e Nagelkerke.

O estudo seguiu as recomendações contidas na Resolução nº 466/2012 e na Resolução nº 510/2016. Depois e foi encaminhado ao Comitê de Ética do Setor de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Paraná, o qual recebeu parecer favorável sob o número 2.918.847.

RESULTADOS

Dos 389 participantes, foi identificada idade média de 70,45±6,87anos (60-94). Houve predomínio do sexo feminino (n=255; 65,6%), com baixa escolaridade (n=138; 35,5%), casados (n=187; 48,1%), com renda familiar de 2-4 salários mínimos (n=156; 40,1%). Quanto à condição de fragilidade,186 (47,8%) idosos eram pré-frágeis, 169 (43,4%) não frágeis e 34 (8,8%) frágeis.

Os SD foram observados em 103 (26,5%, IC95%; 22,2%-31,2%) das pessoas idosas. Dentre eles, e houve predomínio de pré-frágeis (n=63; 61,2%), seguido de não-frágeis (n=21; 20,4%) e frágeis (n=19; 18,4%) (Tabela 1).

Tabela 1
Distribuição de frequências absoluta e relativa e associação entre os marcadores, a condição de fragilidade e os SD das pessoas idosas. Curitiba, Paraná, Brasil, 2020.

Marcadores de fragilidade	Condição de Fragilidade	Sintomas depressivos (n= 389)		Valor p
	n (%)	Sim n=103	Não n =286
Força de Preensão Manual diminuída				0,076
Sim		28 (27,2%)	54 (18,9%)
Não		75 (72,8%)	232 (81,1%)
Velocidade da Marcha reduzida				0,491
Sim		10 (9,7%)	35 (12,2%)
Não		93 (90,3%)	251 (87,8%)
Fadiga/Exaustão				<0,001*
Sim		52 (50,5%)	14 (4,9%)
Não		51 (49,5%)	272 (95,1%)
Perda de peso não intencional				0,003*
Sim		32 (31,1%)	49 (17,1%)
Não		71 (68,9%)	237 (82,9%)
Redução do nível de atividade física				<0,001*
Sim		37 (35,9%)	45 (15,7%)
Não		66 (64,1%)	241 (84,3%)
Condição de Fragilidade				<0,001*
Não-frágil	148 (51,7%)	21 (20,4%)	169 (43,4%)
Pré-frágil	123 (43,0%)	63 (61,2%)	186 (47,8%)
Frágil	15 (5,2%)	19 (18,4%)	34 (8,7%)

• *Teste Qui-quadrado, p≤ 0,05

Em relação aos marcadores de fragilidade, foram associados aos SD a fadiga/exaustão, redução do nível de atividade física e perda de peso não intencional aos SD, conforme apresentado na Tabela 1.

A condição de fragilidade também foi associada aos SD (p<0,001). O modelo de regressão logística da condição de fragilidade em relação aos SD indicou que a prevalência dos SD em pessoas idosas pré-frágeis foi 2,6 vezes quando comparado a pessoas idosas não frágeis (p<0,001). Na condição frágil, a prevalência dos SD foi 3,4 vezes a das pessoas idosas não frágeis. Comparado aos pré-frágeis, as pessoas idosas com fragilidade tiveram ainda 1,85 vezes mais SD (Tabela 2).

Tabela 2
Modelo de regressão da condição de fragilidade em relação aos SD das pessoas idosas. Curitiba, Paraná, Brasil, 2020.

Condição de fragilidade	Estimativa	RP	IC p/ RP (95%)	Valor p	Medidas de qualidade de ajuste
					Coxsnell R2 (%)	Nagelkerke R2 (%)	McFadden R2 (%)
Pré-frágil/Não frágil	1,283	2,610	1,707-3,991	<0,001
Frágil/Não frágil	2,189	3,373	2,407-4,706	<0,001	9,310	13,586	8,453
Frágil/Pré-frágil	0,905	1,853	1,186-2,896	0,017

• RP: Razão de Prevalência; IC: Intervalo de Confiança, R² Coxsnell, R² Nagelkerke, Pseudo R² Mcfadden.

Na Tabela 3, evidencia-se a análise de regressão com os modelos ajustados de forma independente para cada marcador de fragilidade em relação aos sintomas depressivos. Na análise dos cinco componentes da fragilidade, três apresentaram valor de p estatisticamente significativos: fadiga/exaustão (p<0,001) perda de peso não intencional (p<0,003) e redução da atividade física (p<0,001). Desses, o modelo com a covariável fadiga/exaustão obteve melhores (e maiores) coeficientes das medidas de qualidade de ajuste.

Tabela 3
Modelos de regressão para os SD das pessoas idosas ajustados de forma independente para cada marcador de fragilidade física e medidas de qualidade de ajuste. Curitiba, Paraná, Brasil, 2020.

Marcador de fragilidade	Estimativa	RP	IC p/ RP (95%)	Valor p	Medidas de qualidade de ajuste
					Coxsnell R2 (%)	Nagelkerke R2 (%)	McFadden R2 (%)
Diminuição da Força de preensão manual	0,472	1,397	0,975-2,001	0,078	0,773	1,128	0,671
Redução da Velocidade da Marcha	-0,259	0,822	0,463-1,458	0,492	0,125	0,183	0,108
Fadiga / Exaustão	2,986	4,989	3,766-6,610	<0,001	22,611	32,996	22,174
Perda de peso não intencional	0,779	1,713	1,222-2,403	0,003	2,138	3,120	1,869
Redução do nível de atividade física	1,099	2,098	1,523-2,891	<0,001	4,327	6,315	3,827

• RP: Razão de Prevalência; IC: Intervalo de Confiança, R² Coxsnell, R² Nagelkerke, Pseudo R² Mcfadden. RP e IC(95%) foram calculados a partir do preditor linear e estão na escala da Razão de Prevalência (RP).

O modelo de regressão final, após a seleção das variáveis, evidenciou que uma pessoa idosa com fadiga/exaustão apresentou 5,11 vezes maior prevalência de apresentar SD quando comparado a outra pessoa idosa que não apresenta esse marcador de fragilidade. O modelo ainda inclui o marcador de diminuição do nível de atividade física, indicando que uma pessoa idosa nessa condição apresentou 2,16 vezes maior prevalência de apresentar SD em relação àquelas sem redução de atividade física (Tabela 4).

Tabela 4
Variáveis preditoras do modelo preditivo final dos sintomas depressivos. Curitiba, Paraná, Brasil, 2020.

Marcador de fragilidade	Estimativa	RPa	IC p/ RP (95%)	Valor p	Medidas de qualidade de ajuste
					Coxsnell R2 (%)	Nagelkerke R2 (%)	McFadden R2 (%)
Fadiga/ Exaustão	2,983	5,116	3,811-6.869	<0,0001	24.986	36.462	24.870
Redução do Nível de atividade física	1,092	2,160	1,450-3,218	<0,0001

• RPa: Razão de Prevalência ajustada; IC – Intervalo de Confiança, R² Coxsnell, R² Nagelkerke, Pseudo R² Mcfadden; RPa e IC(95%) foram calculados a partir do preditor linear e estão na escala da Razão de Prevalência (RP).

Ao considerar as covariáveis idade, sexo, escolaridade, estado civil e renda familiar e os marcadores de fragilidade no modelo de regressão, somente a fadiga/exaustão e a redução do nível de atividade física permaneceram no modelo, evidenciando que os resultados independem das covariáveis sociodemográficas.

DISCUSSÃO

O presente estudo investigou quais os marcadores de fragilidade física podem predizer a ocorrência de SD em pessoas idosas. As análises preditivas indicaram a maior chance das pessoas idosas que apresentam fadiga/exaustão e baixo nível de atividade física, desenvolverem SD. Além disso, a condição de fragilidade, obtida por meio desses e outros marcadores, explicam que quanto maior for o nível da condição de fragilidade, maior será a chance de desenvolverem os SD. Houve prevalência do marcador fadiga/ exaustão entre as pessoas idosas com SD, seguido da redução do nível de atividade física e da perda de peso não intencional.

A prevalência de SD entre as pessoas idosas foi superior à média nacional, estimada em uma revisão sistemática com metanálise realizada com pessoas idosas residentes na comunidade¹⁶. Estimativas inferiores foram identificadas na literatura nacional e internacional. Em Pelotas (RS), pesquisadores estimaram a prevalência de SD em 15,2%¹⁷, 14,2% em São Paulo (SP)¹⁸, 9,8% na Austrália e 5,0% nos EUA¹⁹. A variabilidade dos percentuais de SD entre as pessoas idosas em diferentes cidades brasileiras, deve-se aos diferentes métodos utilizados para classificação dos SD, instrumentos utilizados e às características das amostras¹⁶.

Observou-se o predomínio do sexo feminino na amostra de pessoas idosas com sintomas depressivos. Esse resultado foi consistente com outros estudos que mostraram as mulheres com maior risco de desenvolverem SD, comparado aos homens²⁰,²¹.

Ainda que a maior prevalência no sexo feminino não seja universal, as mulheres experimentam mais a progressão acentuada dos SD ao longo do tempo²². Essa elevada frequência de SD entre as mulheres sugere a maior vulnerabilidade social delas em relação aos homens. Essa condição pode ser explicada pelas diferenças fisiológicas e hormonais, baixo nível de escolaridade, baixa renda e questões socioculturais²³.

A proporção das pessoas idosas na condição de fragilidade foi analisada na amostra geral (n=389) e observou-se que o percentual de pré-fragilidade e fragilidade estavam elevados entre as pessoas idosas com SD. Ambas as condições (frágeis e pré-frágeis) foram associadas à sintomatologia depressiva.

As associações transversais entre pré-fragilidade, fragilidade e sintomatologia depressiva verificadas neste estudo, também foram observadas em pesquisa brasileira com 2.042 pessoas idosas comunitárias que analisou relações entre a presença de depressão e de SD específicos e as condições de pré-fragilidade e fragilidade. Os resultados também indicaram a associação entre SD e a condição de fragilidade (p<0,001)²⁴.

Os mecanismos das associações entre a fragilidade e os transtornos depressivos ainda são pouco claros e dificultados pela sobreposição sintomas. Pessoas idosas frágeis podem desenvolver mais facilmente os SD devido ao comprometimento da funcionalidade, baixa atividade física e atividades sociais. Em nível molecular, pessoas idosas frágeis podem ter aumentado níveis de inflamação de baixo grau, como aumento citocinas de interleucina-6, proteína C reativa ou fator de necrose tumoral-α, que podem agir como como moderados do risco do início dos SD ¹¹,²⁵.

Os marcadores fadiga/exaustão, redução do nível de atividade física apresentaram forte associação com SD. As mudanças no comportamento motor, como fraqueza associada à depressão, podem contribuir para o baixo nível de atividade física. Estudo realizado no Japão, com 3.191 idosos da comunidade, demonstrou que a atividade física foi associada a um risco reduzido de SD independente da frequência e duração da atividade²⁶. A atividade física realizada de forma individualizada ou grupo, envolve sentimentos de prazer, autoestima, diversão, facilita a mudança de foco da dor e da solidão, alivia a tensão. Dessa forma, as pessoas idosas devem ser encorajadas ao envolvimento de atividades físicas em seu cotidiano.

Considera-se que os sintomas depressivos e a fragilidade física têm impacto negativo no funcionamento físico, psicossocial, perda da independência e autonomia da pessoa idosa. A inclusão de práticas que visam a minimizar ou evitar tais condições de saúde se torna necessária nos diferentes níveis de atenção, especialmente na Atenção Primária à Saúde.

No estudo observou-se que quanto maior a condição de fragilidade, maior a chance de a pessoa idosa apresentar SD. Esses resultados corroboram ao estudo transversal realizado em Singapura, com uma amostra de 721 pessoas idosas comunitárias com idade igual ou maior de 60 anos. O estudo identificou prevalência de fragilidade em 24,5% das pessoas idosas e a associação independente entre o nível de fragilidade e SD. Verificou-se que com o aumento no nível de gravidade da fragilidade, os idosos relataram escores de SD substancialmente mais altos²⁵.

No presente estudo, a condição de fragilidade foi identificada como um preditor dos SD em pessoas idosas. Dados semelhantes foram apontados em estudo de revisão sistemática que identificou o nível de fragilidade como preditor longitudinal de sintomatologia depressiva. O estudo observou que um em cada dez pessoas idosas apresentou SD, e identificou elevado percentual de pessoas idosas com SD e na condição de fragilidade²⁷. Nota-se a importância e a necessidade de se observar que a presença de SD afeta comportamentos e níveis de atividade física da pessoa idosa com consequente redução da participação social, risco de depressão e aumento da fragilidade.

A presença do marcador redução do nível de atividade física no modelo, confere à pessoa idosa a prevalência 2,16 vezes maior de apresentar SD, comparados àqueles sem o respectivo marcador. Já evidências apontam a atividade física como fator protetor de SD ²⁸,²⁹. Os benefícios da atividade física para a manutenção da saúde nas pessoas idosas têm sido consistentes com resultados ou associações positivas no humor, autoestima e menor ocorrência de SD.

Quanto à associação entre fadiga/exaustão e SD também foi identificada em outros estudos na literatura, sendo considerada como um importante indicador de declínio relacionado ao envelhecimento e fortemente associada aos eventos negativos à saúde¹⁸,³⁰.

Os modelos preditivos analisados confirmam a importância da avaliação da fadiga/exaustão e do baixo nível de atividade física para a prevenção do desenvolvimento dos SD nas pessoas idosas comunitárias. A abordagem na prática clínica com foco na fadiga e exaustão e no baixo nível de atividade física são fundamentais para o rastreio dos idosos com risco de apresentar SD tanto no contexto da Atenção Primária à Saúde, quanto em redes ambulatoriais que atendem usuários com esse segmento etário.

A fadiga/exaustão por autorrelato deve ser prioridade na prática clínica e nos cuidados gerontológicos direcionando maior atenção para essa condição, frente aos desfechos adversos à saúde da pessoa idosa, como a inatividade física, as quedas, a hospitalização e a menor qualidade de vida³¹.

Devido à escassa reserva energética, é comum o esgotamento que, por vezes, é admitido como um sintoma da velhice, no entanto pode advir de SD e dos primeiros sinais de mau prognóstico da fragilidade¹,³². São condições mensuráveis e modificáveis se identificadas precocemente, o que contribui para a prevenção e minimização de desfechos como os SD e a fragilidade na população idosa.

A causalidade da presença de SD nas pessoas idosas avaliadas nesta pesquisa são desconhecidas, mas a forte associação aos marcadores de fragilidade que atuam em uma cascata incapacitante, com impacto na autonomia da pessoa idosa e o potencial desenvolvimento de SD sugere a importância da avaliação da fragilidade física e das causas da fadiga/exaustão autorreferidas.

Como limitações do estudo, ressalta-se que os dados foram obtidos em um estudo do tipo transversal. Desse modo, inferências sobre causalidade da relação entre as variáveis preditoras e os SD devem ser feitas com cautela, uma vez que se trata de uma pesquisa com resultados de uma população local na região de Curitiba, Paraná. Outra limitação se refere aos instrumentos com questões de autorrelato para avaliação dos SD, o que pode gerar vieses devido à necessidade de a pessoa idosa reportar sentimentos e/ou memórias. O instrumento Minnesota Leisure Time Activities para avaliação do nível de atividade física contém atividades não compatíveis com a realidade da população brasileira, o que pode impactar na mensuração do gasto energético dos idosos.

CONCLUSÃO

A condição e os marcadores de fragilidade fadiga/ exaustão e redução do nível de atividade física foram preditores de sintomas depressivos (SD) em pessoas idosas. A pré-fragilidade e fragilidade foi superior em pessoas idosas com SD na amostra estudada.

A pré-fragilidade se mostrou uma condição prevalente entre as pessoas idosas em que sintomas de fadiga e escassez de energia e de sensibilidade interpessoal somam-se a um rebaixamento em afetos positivos. Uma vez identificada a pessoa idosa frágil e pré-frágil, é importante considerar a forte relação entre essas condições.

Os marcadores de fragilidade fadiga/exaustão e redução do nível de atividade física demonstraram-se preditores de SD na pessoa idosa, sendo o primeiro, aquele com maior poder preditivo.

Os SD podem apresentar rastreio prejudicado devido à subjetividade dos sintomas relatados. O rastreio da fragilidade física, por sua vez, é realizado com enfoque na dimensão física da pessoa idosa, que facilita o diagnóstico e direciona o cuidado em saúde. Nesse contexto, destaca-se a importância da implementação do rastreio da fragilidade física na atenção primária à saúde.

Esses resultados favorecem a prática Geriátrica e Gerontológica, uma vez que ao avaliar as causas de queixas comuns relacionadas à fadiga e à redução das atividades da vida diária, o profissional identifica alterações precocemente, e possibilita condutas assertivas para pessoas idosas frágeis e pré-frágeis com risco aumentado para desenvolvimento de sintomatologia depressiva. As ações podem ser direcionadas ao estímulo da prática de exercícios físicos e por meio da implementação de ações para a melhoria da gestão da fragilidade, que facultam a prevenção de SD. Desse modo, considerando a relação modificável que há nelas, atua-se na prevenção ou retardo dessas condições em pessoas idosas.

• Não houve financiamento para a execução deste trabalho.

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Editado por

Editado por: Marquiony Marques dos Santos

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  07 Jan 2022
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  23 Jun 2021
• Aceito
  16 Nov 2021