A model for pediatric and neuropsychological screening assessment of children with learning disabilities

Mello, Claudia Berlim de; Brunoni, Leila Raquel Russowsky; Pilla, Ana Luiza; Taddei, José Augusto Aguiar Carrazedo; Barbosa, Thais; Sinnes, Elaine Girão; Rodrigues, Camila Cruz; Miranda, Monica Carolina; Muzskat, Mauro; Bueno, Orlando Francisco Amodeo

doi:10.1590/S1980-57642012DN06010004

ABSTRACT

Objectives:

The high frequency of learning difficulties, attention disorders or developmental delay in children in the early years of schooling has resulted in a greater demand for pediatric services. Such services generally include assessments covering various specialties, are lengthy and often inaccessible to families due to prohibitively high cost. This paper presents an economically efficient model of interdisciplinary diagnosis.

Methods:

A group of 109 Brazilian students from public schools aged between 5 and 14 years old, referred by teachers for a history of learning disabilities, behavioral changes or language problems, was evaluated at the NANI (Nucleo de Atendimento Neuropsicologico Infantil). Assessments were performed simultaneously during a single day's attendance and comprised clinical-genetic examination, behavioral assessment and neuropsychological screening, specially developed for the process. The multiaxial system of DSM-IV was adopted for diagnostic description.

Results:

The results revealed heterogeneity in diagnoses which included specific learning disorders (25.7%), mild intellectual disabilities (17.43%), as well as suspected dysmorphic features (11.93%). Logistic regression showed good sensitivity of neuropsychological screening in the detection of predictive factors for specific developmental disorders, while working memory (p=0.05) and language (p=0.02) problems were found to be higher risk.

Conclusions:

The model adopted proved to be useful for defining the diagnosis of several conditions in infancy, and can be incorporated into specialized clinics such as psychiatric or developmental pediatric services.

Key words:
neuropsychological screening; interdisciplinary assessment; children; primary care; DSM-IV

RESUMO

Objetivos:

A alta frequência de dificuldades de aprendizagem, distúrbios atencionais ou atraso no desenvolvimento cognitivo, em crianças nos primeiros anos de escolaridade, vem acarretando grande demanda por serviços de saúde. Tais serviços em geral abrangem avaliações em diversas especialidades, realizadas em períodos de tempo prolongados, frequentemente de pouca acessibilidade para as famílias devido ao alto custo. Neste trabalho apresenta-se um modelo de diagnóstico interdisciplinar economicamente viável.

Métodos:

Foram avaliados os dados de um grupo de 109 alunos da rede pública de ensino entre 5 e 14 anos de idade, encaminhadas ao NANI (Nucleo de Atendimento Neuropsicológico Infantil) pelas professoras por apresentarem história de dificuldades de aprendizagem, alterações comportamentais ou problemas de linguagem oral. As avaliações foram realizadas conjuntamente em um único dia de atendimento e abrangeram exame clínico-genético, avaliação comportamental e uma triagem neuropsicológica qualitativa, especialmente desenvolvida para o processo. Adotou-se o sistema multiaxial do DSM-IV na descrição diagnóstica.

Resultados:

Os resultados revelaram uma heterogeneidade de diagnósticos, incluindo transtornos específicos de aprendizagem (25,7%), deficiência intelectual leve (17,43%) e presença de dismorfias a esclarecer (11,93%). Análises de regressão logística evidenciaram boa sensibilidade da triagem neuropsicológica na detecção de fatores preditivos para transtornos específicos do desenvolvimento, sendo que problemas de memória operacional (p=0,05) e de linguagem (p=0.02) se evidenciaram como de maior risco.

Conclusões:

O modelo adotado mostrou-se útil, assim, na delimitação diagnóstica de queixas de diversas condições na infância, podendo ser incorporado em clínicas especializadas tais como psiquiátricas ou pediátricas.

Palavras-chave:
rastreio neuropsicológico; interdisciplinaridade; crianças; serviços de saúde; DSM-IV

Texto completo disponível apenas em PDF.

Full text available only in PDF format

REFERENCES

American Psychiatric Association. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. 4 ed. Texto revisado DSM-IV-TR. Porto Alegre: Artmed; 2002.
Ciasca SM. Distúrbios de aprendizagem: proposta de avaliação interdisciplinar. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2003.
Fletcher JM, Coulter WA, Reschly DJ, Vaughn S. Alternative approaches to the definition and identification of learning disabilities: some questions and answers. Ann Dyslexia 2004;54:304-331.
Kavale KA, Forness SR. What definitions of learning disability say and don't say: a critical analysis. J Learn Disabil 2000;33:239-256.
Lagae L. Learning disabilities: definitions, epidemiology, diagnosis and intervention strategies. Pediatr Clin North Am 2008;55:1259-1268.
Carey PF, Konkol RJ. Neuropsychology: adaptation for a busy pediatric neurology clinic in a managed care setting. Presented in part at the Thirtieth National Meeting of the Child Neurology Society, Victoria BC, 2001:17-20.
Brucki SMD, Nitrini R, Caramelli P, Bertolucci PHF, Okamoto IH. Sugestões para o uso do Mini-Exame do Estado Mental no Brasil. Arq Neuropsiquiatr 2003;61:777-781.
Fonseca RP, Salles JF, Parente MAMP. Development and content validity of the Brazilian Brief Neuropsychological Assessment Battery Neupsilin. Psychol Neurosc 2008;1:55-62
Frankenburg WF, Dodds J, Archer P, et al. Manual Denver, CO. Denver Developmental Materials, 1990.
Lezak M, Howieson DB, Loring DW Neuropsychological assessment. (4 ed). New York: Oxford University Press, 2004.
Spreen O, Strauss E. A compendium of neuropsychological tests. 2 ed. New York: Oxford University Press ; 1998.
Meredieu, F. O Desenho infantil. São Paulo: CULTRIX; 1979:116
Lefèvre A. B. Exame neurológico evolutivo. São Paulo, Sarvier; 1972
Achenbach, TM. Manual for the Child Behavior Checklist/4-18 and 1991 Profile. Burlington, VT: University of Vermont, Department of Psychiatry; 1991
Hair J, Black W, Tatham J. Análise multivariada de dados. Editora Bookman; 2006.
Cox DR, Snell EJ. A general definition of residuals. J Royal Statist Soc 1968;39:248-275.
Hitch GJ, Towse JN, Hutton U. What limits children's working memory span? Theoretical accounts and applications for scholastic development. J Exp Psychol Gen 2001;130:184-198.
Bishop DVM, Adams C. A prospective study of the relationship between specific language impairment, phonological disorders and reading retardation. J Child Psychol Psychiatry 1990;31:1027-1050.
Gerber A. Problemas de aprendizagem relacionados à linguagem: sua natureza e tratamento. Porto Alegre: Artes Médicas; 1996.
Barbosa T. Memória operacional fonológica, consciência fonológica e linguagem nas dificuldades de alfabetização. Dissertação apresentada para a obtenção do título de Mestre em Ciências - Departamento de Psicobiologia, Universidade Federal de São Paulo. São Paulo, 2005.
Cappelini S, Ciasca SM. Avaliação da consciência fonológica em crianças com distúrbio específico de leitura e escrita e distúrbio de aprendizagem. Temas Desenvolv 2000;8:17-23
Gathercole SE, Alloway TP. Working memory and classroom learning. Professional association for teachers of students with specific learning difficulties, 2004;17:2-12.
Vygostky LS. A formação social da mente. São Paulo: Martins Fontes; 1989
Luria AR. Fundamentos de neuropsicologia. São Paulo: Ed. E.P.U.; 1986.
Seifer R, Sameroff AJ, Dickstein S, Keitner G, Miller Y, Rasmussen S. Parental psychopatology, multiple contextual risks, and one-year outcomes in children. J Clin Child Psychol 1996;25:423-435.
Sameroff AJ, Seifer R, Baldwin A, Baldwin C. Stability of intelligence from preschool to adolescence: the influence of social and family risk factors. Child Dev 1993;64:80-97.
Martins M, Costa J, Saforcada E, Cunha M. Qualidade do ambiente e fatores associados: um estudo em crianças de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad Saúde Pública 2004;20:710-718
Bastos A, Urpia A, Pinho L, Filho N. O impacto do ambiente familiar nos primeiros anos de vida: um estudo com adolescentes de uma invasão de Salvador (Bahia). Estud Psicol (Natal), 1999;4:239-271.
Belsky J, Garduque L, Herneir E. Assessing performance, competence and executive capacity infant play: relations to home environment and security of attachment. Dev Psychol 1984;20:406-417.

Publication Dates

Publication in this collection
Jan-Mar 2012

History

Received
23 Aug 2011
Accepted
09 Jan 2012

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License

[1] American Psychiatric Association. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. 4 ed. Texto revisado DSM-IV-TR. Porto Alegre: Artmed; 2002.

[2] Ciasca SM. Distúrbios de aprendizagem: proposta de avaliação interdisciplinar. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2003.

[3] Fletcher JM, Coulter WA, Reschly DJ, Vaughn S. Alternative approaches to the definition and identification of learning disabilities: some questions and answers. Ann Dyslexia 2004;54:304-331.

[4] Kavale KA, Forness SR. What definitions of learning disability say and don't say: a critical analysis. J Learn Disabil 2000;33:239-256.

[5] Lagae L. Learning disabilities: definitions, epidemiology, diagnosis and intervention strategies. Pediatr Clin North Am 2008;55:1259-1268.

[6] Carey PF, Konkol RJ. Neuropsychology: adaptation for a busy pediatric neurology clinic in a managed care setting. Presented in part at the Thirtieth National Meeting of the Child Neurology Society, Victoria BC, 2001:17-20.

[7] Brucki SMD, Nitrini R, Caramelli P, Bertolucci PHF, Okamoto IH. Sugestões para o uso do Mini-Exame do Estado Mental no Brasil. Arq Neuropsiquiatr 2003;61:777-781.

[8] Fonseca RP, Salles JF, Parente MAMP. Development and content validity of the Brazilian Brief Neuropsychological Assessment Battery Neupsilin. Psychol Neurosc 2008;1:55-62

[9] Frankenburg WF, Dodds J, Archer P, et al. Manual Denver, CO. Denver Developmental Materials, 1990.

[10] Lezak M, Howieson DB, Loring DW Neuropsychological assessment. (4 ed). New York: Oxford University Press, 2004.

[11] Spreen O, Strauss E. A compendium of neuropsychological tests. 2 ed. New York: Oxford University Press ; 1998.

[12] Meredieu, F. O Desenho infantil. São Paulo: CULTRIX; 1979:116

[13] Lefèvre A. B. Exame neurológico evolutivo. São Paulo, Sarvier; 1972

[14] Achenbach, TM. Manual for the Child Behavior Checklist/4-18 and 1991 Profile. Burlington, VT: University of Vermont, Department of Psychiatry; 1991

[15] Hair J, Black W, Tatham J. Análise multivariada de dados. Editora Bookman; 2006.

[16] Cox DR, Snell EJ. A general definition of residuals. J Royal Statist Soc 1968;39:248-275.

[17] Hitch GJ, Towse JN, Hutton U. What limits children's working memory span? Theoretical accounts and applications for scholastic development. J Exp Psychol Gen 2001;130:184-198.

[18] Bishop DVM, Adams C. A prospective study of the relationship between specific language impairment, phonological disorders and reading retardation. J Child Psychol Psychiatry 1990;31:1027-1050.

[19] Gerber A. Problemas de aprendizagem relacionados à linguagem: sua natureza e tratamento. Porto Alegre: Artes Médicas; 1996.

[20] Barbosa T. Memória operacional fonológica, consciência fonológica e linguagem nas dificuldades de alfabetização. Dissertação apresentada para a obtenção do título de Mestre em Ciências - Departamento de Psicobiologia, Universidade Federal de São Paulo. São Paulo, 2005.

[21] Cappelini S, Ciasca SM. Avaliação da consciência fonológica em crianças com distúrbio específico de leitura e escrita e distúrbio de aprendizagem. Temas Desenvolv 2000;8:17-23

[22] Gathercole SE, Alloway TP. Working memory and classroom learning. Professional association for teachers of students with specific learning difficulties, 2004;17:2-12.

[23] Vygostky LS. A formação social da mente. São Paulo: Martins Fontes; 1989

[24] Luria AR. Fundamentos de neuropsicologia. São Paulo: Ed. E.P.U.; 1986.

[25] Seifer R, Sameroff AJ, Dickstein S, Keitner G, Miller Y, Rasmussen S. Parental psychopatology, multiple contextual risks, and one-year outcomes in children. J Clin Child Psychol 1996;25:423-435.

[26] Sameroff AJ, Seifer R, Baldwin A, Baldwin C. Stability of intelligence from preschool to adolescence: the influence of social and family risk factors. Child Dev 1993;64:80-97.

[27] Martins M, Costa J, Saforcada E, Cunha M. Qualidade do ambiente e fatores associados: um estudo em crianças de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad Saúde Pública 2004;20:710-718

[28] Bastos A, Urpia A, Pinho L, Filho N. O impacto do ambiente familiar nos primeiros anos de vida: um estudo com adolescentes de uma invasão de Salvador (Bahia). Estud Psicol (Natal), 1999;4:239-271.

[29] Belsky J, Garduque L, Herneir E. Assessing performance, competence and executive capacity infant play: relations to home environment and security of attachment. Dev Psychol 1984;20:406-417.

Brasil