Estágios de mudança de comportamento para a atividade física em adolescentes

Stages of change for physical activity among adolescents

ARTIGO ORIGINAL

Estágios de mudança de comportamento para a atividade física em adolescentes

Stages of change for physical activity among adolescents

Nilma Kelly Ribeiro de Oliveira^I; Mauro Virgilio Gomes de Barros^I; Rodrigo Siqueira Reis^II; Rafael Miranda Tassitano^III; Maria Cecília Marinho Tenório^IV; Jorge Bezerra^I; José Cazuza de Farias Júnior^V

^IGrupo de Pesquisa em Estilos de Vida e Saúde, Escola Superior de Educação Física, Universidade de Pernambuco, Recife, PE, Brasil

^IIGrupo de Pesquisa em Atividade Física e Qualidade de Vida, Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, PR, Brasil

^IIIDepartamento de Educação Física, Universidade Federal Rural de Pernambuco, Recife, PE, Brasil

^IVPrograma de Pós-graduação em Saúde da Criança e do Adolescente, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE, Brasil

^VDepartamento de Educação Física, Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa, PB, Brasil

^Endereço

RESUMO

O objetivo do estudo foi identificar e descrever fatores associados à distribuição em relação aos estágios de mudança de comportamento para prática de atividade física (EMCAF) em adolescentes. Trata-se de um estudo transversal desenvolvido mediante análise de dados de 4.207 adolescentes (14-19 anos), estudantes da rede pública estadual de ensino médio do estado de Pernambuco, selecionados em processo amostral por conglomerados em dois estágios. Dados foram coletados mediante uso de questionário previamente testado (GSHS-WHO), adotando-se a seguinte classificação para os EMCAF: (1) manutenção, sujeito fisicamente ativo há mais de 6 meses; (2) ação, sujeito fisicamente ativo há menos de 6 meses; (3) preparação, sujeito não é, mas pretende se tornar fisicamente ativo nos próximos 30 dias; (4) contemplação, sujeito não é, mas pretende se tornar fisicamente ativo nos próximos 6 meses; e (5) pré-contemplação, sujeito não é e não pretende se tornar fisicamente ativo nos próximos 6 meses. Análises de regressão logística ordinal foram empregadas para identificar fatores associados ao EMCAF. Verificou-se que 31,1 e 16,4% dos sujeitos, respectivamente, encontravam-se nos estágios de manutenção e ação. Os rapazes de 14-16 anos e, independente do sexo, os adolescentes que trabalhavam e residiam na região litorânea do estado tinham maiores chances de referir que se encontravam nos estágios de ação e manutenção. Idade para os adolescentes do sexo masculino e trabalho e região de residência para os adolescentes de ambos os sexos foram identificados como fatores associados aos EMCAF.

Palavras-chave: Adolescente. Atividade motora. Brasil. Conduta de saúde.

ABSTRACT

The objective of this study was to identify and to describe factors associated with the distribution in relation to the stages of change for physical activity (SCPA) in adolescents. This cross-sectional study was carried out through data analysis from a sample of 4,207 adolescents high-school students (14-19 years old) from the state of Pernambuco (Brazil), selected by a 2-stage cluster sampling process. The data were collected by using a previously tested questionnaire (GSHS-WHO), adopting the following classifications for SCPA: (1) maintenance - subject physically active for more than 6 months; (2) action - subject physically active for less than 6 months; (3) preparation - subject is not active, but would like to become physically active in the next 30 days; (4) contemplation - subject is not active, but would like to become physically active in the next 6 months; and (5) pre-contemplation - subject is not and does not intend to become physically active in the next 6 months. Ordinal logistic regression analyses were used to identify factors associated with SCPA. It was found that 31.1% and 16.4% of subjects, respectively, were in action and maintenance stages. The boys of 14-16 years old and, adolescents who worked and lived in the coastal region of the state, regardless of gender, were more likely to be classified in the action and maintenance stages. Age for male adolescents, and region of residence and occupational status for adolescents of both genders were identified as factors associated with SCPA.

Key Words: Adolescent. Physical activity. Brazil. Health behavior.

Introdução

Evidências disponíveis indicam que a exposição a baixos níveis de atividade física constitui fator de risco para doenças crônicas não transmissíveis, como a obesidade, o diabetes, as doenças cardiovasculares e certos tipos de neoplasias (MONNINKHOF et al., 2007; NOCON et al., 2008; OLSEN et al., 2007; QIN et al., 2010; WAREHAM et al., 2005). Apesar do reconhecimento quanto à importância que as atividades físicas podem desempenhar na prevenção de doenças e melhoria da qualidade de vida, estudos têm relatado uma elevada prevalência de níveis insuficientes de prática de atividades físicas em todos os grupos populacionais, inclusive entre crianças e adolescentes (BASTOS et al., 2008; HOELSCHER et al., 2009). Diante da elevada e crescente carga global de doenças crônicas não transmissíveis, a promoção da atividade física passou a figurar como uma das intervenções prioritárias no campo da saúde pública (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2004).

Uma revisão sistemática evidenciou que, a depender da abrangência do estudo e do instrumento de medida utilizado, 39% a 93,5% dos adolescentes brasileiros apresentaram níveis insuficientes de prática de atividade física (TASSITANO et al., 2007). Resultados similares, indicando elevada prevalência de inatividade física, foram relatados em levantamentos populacionais com adolescentes tanto em países orientais (CHEN et al., 2007) quanto ocidentais (HOELSCHER et al., 2009). Além disso, estudos têm demonstrado também que o nível de atividade física na adolescência é um fator determinante do nível de atividade física na idade adulta (AZEVEDO et al., 2007; HERMAN et al., 2008).

Diferentes abordagens teóricas têm sido empregadas para compreender os fatores que podem auxiliar as pessoas a adotarem comportamentos fisicamente mais ativos e saudáveis. O modelo dos estágios de mudança de comportamento, também conhecido como Modelo Transteórico, foi inicialmente proposto por Prochaska e DiClemente (1983) para examinar a cessação do hábito de fumar e, mais tarde, apresentado como uma possibilidade para investigar os aspectos comportamentais relacionados à prática de atividades físicas (PROCHASKA, MARCUS, 1994). Uma das vantagens deste modelo consiste na possibilidade de classificação dos sujeitos em relação à sua intenção e engajamento atual em determinada conduta relacionada à saúde, por exemplo, a atividade física regular. No modelo transteórico, processos cognitivos e comportamentais além de fatores ambientais são considerados importantes e determinantes para as mudanças entre os estágios em direção ao comportamento desejado (PROCHASKA, DICLEMENTE, 1983; PROCHASKA, MARCUS, 1994).

O Modelo Transteórico também vem sendo utilizado em intervenções como uma ferramenta para medida da prontidão dos sujeitos para a mudança em comportamentos de risco à saúde (MARSHALL, BIDDLE, 2001; NAHAS et al., 2009; SUTTON et al., 2003). Nestes casos, o objetivo principal é auxiliar a compreensão acerca dos processos de mudança e, desta maneira, tornar mais efetivas as intervenções. Outra aplicação tem sido a avaliação dos estágios de mudança a qual é empregada como componente nos modelos lógicos das intervenções para classificar a variável de desfecho (LORENTZEN et al., 2008).

Apesar de ser amplamente utilizado em investigações no âmbito da atividade física e saúde (MARSHALL, BIDDLE, 2001), há pouco estudos desenvolvidos no Brasil sobre estágios de mudança de comportamento para prática de atividade física (NAHAS et al., 2009; GUEDES, SANTOS, LOPES, 2006; DUMITH, GIGANTE, DOMINGUES, 2007; SOUZA, DUARTE, 2005). Somente dois destes estudos focalizaram adolescentes (DUMITH, GIGANTE, DOMINGUES, 2007; NAHAS et al., 2009) e até onde se tem conhecimento nenhum levantamento de base estadual foi desenvolvido. Apesar de escassas, as evidências disponíveis sugerem que os padrões de distribuição nos estágios de mudança de comportamento observados em adolescentes brasileiros parecem diferir daqueles encontrados em outros países (DE BOURDEAUDHUIJ et al., 2005; GARBER et al., 2008).

Neste estudo, o objetivo foi identificar e descrever fatores associados à distribuição em relação aos estágios de mudança de comportamento para prática de atividade física em adolescentes.

Métodos

Estudo epidemiológico transversal desenvolvido como parte do projeto denominado "Estilos de Vida e Comportamentos de Risco à Saúde em Estudantes do Ensino Médio no Estado de Pernambuco". O protocolo do estudo foi aprovado, em 2005, pelo Comitê de Ética em Pesquisa com seres humanos do Hospital Agamenon Magalhães (Recife - PE, Brasil).

A população alvo foi limitada aos estudantes da rede pública estadual de ensino médio do estado de Pernambuco, com idade entre 14 a 19 anos de idade. Considerando todas as dependências administrativas (federal, estadual, municipal e privada), os sujeitos matriculados na rede pública estadual representavam em 2006 cerca de 80% do total de estudantes do ensino médio em Pernambuco. O dimensionamento da amostra foi efetuado de forma a atender os diversos objetivos do projeto que incluíam a avaliação da exposição a dez fatores comportamentais de risco à saúde. Foram utilizados os seguintes critérios: população alvo definida em 353 mil sujeitos; intervalo de confiança de 95%; erro amostral de 3 pontos percentuais; prevalência estimada fixada em 50%, por se tratar de estudo maior com múltiplos objetivos; e, efeito de delineamento de 4 (Deff= 4). Considerando esses parâmetros o tamanho mínimo da amostra foi estimado em 4.217 sujeitos. Com este dimensionamento amostral seria possível analisar a associação entre fatores mediante uso de regressão ordinal com possibilidade de detectar como significativas razões de odds (OR) de 1,2 ou superiores, utilizando-se nível de confiança de 95% e poder estatístico de 80%.

Procurou-se garantir que a amostra selecionada representasse a população alvo considerando a sua distribuição conforme região geográfica, período de matrícula (diurno e noturno) e porte das escolas (pequenas, com menos de 200 alunos; médias, com 200 a 499 alunos; e, grandes, com 500 estudantes ou mais). Alunos matriculados no período da manhã e da tarde foram agrupados numa única categoria (estudantes do período diurno). A distribuição regional foi observada pelo número de escolas existentes em cada uma das 17 Gerências Regionais de Ensino da Secretaria de Educação do Estado.

Para seleção da amostra requerida, recorreu-se a um procedimento de amostragem por conglomerados em dois estágios, sendo que a "escola" e a "turma" representaram, respectivamente, as unidades amostrais no primeiro e no segundo estágio. Todas as escolas da rede pública estadual em Pernambuco foram consideradas elegíveis para inclusão no estudo. No primeiro estágio, adotou-se como critério de estratificação a densidade de escolas em cada microrregião do estado (GEREs) segundo porte (tamanho), assim foram sorteadas, proporcionalmente, mais escolas nas microrregiões onde a densidade era também maior. No segundo estágio, considerou-se a densidade de turmas nas escolas sorteadas por período (diurno e noturno) como critério para sorteio daquelas nas quais os questionários seriam aplicados. Todos os estudantes das turmas sorteadas foram convidados a participar do estudo, independente da idade dos mesmos. Após a aplicação, os questionários respondidos por alunos com idade superior a 19 anos e aqueles com idade inferior a 14 anos foram excluídos.

A coleta dos dados foi realizada no período de abril a outubro de 2006 por equipe previamente treinada, composta por seis estudantes de pós-graduação (três profissionais de educação física, duas enfermeiras e um médico), seguindo um protocolo padronizado de coleta de dados. A aplicação dos questionários foi efetuada em sala de aula e os sujeitos foram continuamente assistidos por dois aplicadores que esclareciam as dúvidas e auxiliavam no preenchimento das informações. Foi obtido o termo de consentimento negativo (parental passive consent form) dos pais ou responsáveis pelos estudantes menores de 18 anos e diretamente no caso dos estudantes com 18 anos ou mais.

Para medida das variáveis foi utilizada versão traduzida e adaptada do Global School-based Student Health Survey (GSHS), proposto pela Organização Mundial da Saúde (OMS), disponível para consulta no seguinte endereço eletrônico www.who.int/chp/gshs/en. Os dados do estudo piloto foram coletados em duas escolas da rede pública municipal de ensino na Cidade do Recife, com uma amostra de 138 adolescentes com idade de 14 a 19 anos (59 moças). Indicadores de reprodutibilidade (consistência de medidas teste-reteste) foram de moderados a altos na maioria dos itens do instrumento, sendo que os coeficientes de concordância (índice kappa) variaram de 0,52 a 1,00. A reprodutibilidade para medida do estágio de mudança de comportamento foi de 0,72.

A variável dependente neste estudo foi a classificação dos estágios de mudança de comportamento em relação à atividade física. Utilizou-se uma única pergunta ("Em relação aos seus hábitos de prática de atividades físicas, você diria que?") para classificação dos sujeitos em cinco estágios: (1) manutenção, aqueles que responderam "Sou fisicamente ativo há mais de 6 meses"; (2) ação, aqueles que responderam "Sou fisicamente ativo há menos de 6 meses"; (3) preparação, aqueles que responderam "Não sou, mas pretendo me tornar fisicamente ativo nos próximos 30 dias"; (4) contemplação, aqueles que responderam "Não sou, mas pretendo me tornar fisicamente ativo nos próximos 6 meses"; e (5) pré-contemplação, aqueles que responderam "Não sou e não pretendo me tornar fisicamente ativo nos próximos 6 meses".

As variáveis independentes foram divididas em três níveis: 1 - fatores demográficos (sexo, faixa etária [14-16, 17-19 anos], cor da pele [branco, não branco], estado civil [solteiro, outro], afiliação religiosa [católico, não católico]); 2 - fatores socioeconômicos e escolares (escolaridade materna [<8, >8 anos de estudo], situação ocupacional [trabalhador, não trabalhador], série e turno [diurno/noturno]); e, 3 - fatores ambientais (região geográfica [região metropolitana, zona da mata, agreste, sertão e sertão do São Francisco] e local de residência [urbana, rural]). A cor da pele/etnia foi auto-referida considerando seis possíveis respostas (branca, preta, parda, indígena, amarela e outra) e, em seguida, agrupada em duas categorias (branco e não branco). A situação ocupacional do adolescente foi uma variável dicotômica analisada mediante engajamento do adolescente no mercado de trabalho formal ou informal, assim todos que relataram trabalhar, independente de ter ou não carteira profissional assinada, foram classificados como "trabalhadores". A região geográfica (região metropolitana, zona da mata, agreste, sertão e sertão do São Francisco) foi definida pela localização da escola na qual o estudante estava matriculado.

A tabulação dos dados foi efetuada no programa EpiData, utilizando-se controles automáticos de amplitude e consistência na entrada dos dados. Os dados foram digitados em duplicata sendo utilizada a ferramenta "validação de dupla digitação" a fim de detectar e corrigir possíveis erros de digitação.

As análises foram realizadas através do programa SPSS para Windows (versão 10). O teste do qui-quadrado foi utilizado para comparar a frequência dos estágios de mudança de comportamento em função das categorias das variáveis independentes. Para analisar possíveis fatores associados aos estágios de mudança de comportamento para atividade física (desfecho em cinco níveis, rotulado de forma ordinal: pré-contemplação= 0, contemplação= 1, preparação= 2, ação= 3, manutenção= 4) foi realizada uma análise de regressão logística ordinal múltipla, com modelo de odds proporcionais. A suposição de proporcionalidade foi verificada pelo teste de Brant e a significância dos coeficientes por meio do teste de Wald (ABREU et al., 2008). As variáveis independentes que apresentaram valor p<0,20 na análise bruta (bivariada) foram incluídas no modelo de regressão múltiplo. Todas foram incluídas no modelo no mesmo nível de análise e permaneceram independentemente do nível de significância. Optou-se por realizar a análise estratificada por sexo tendo em vista que essa variável apresentou uma interação com a maioria das variáveis independentes. No modelo final de regressão foram considerados significativamente associados ao estágio de mudança de comportamento para atividade física as variáveis com valor p inferior a 0,05.

Resultados

Foram visitadas 76 escolas (11% do total de escolas públicas estaduais) em 44 municípios pernambucanos (aproximadamente 23% do total de municípios). Do total de estudantes que estavam matriculados e presentes nas turmas sorteadas (6.114), 83 se recusaram a participar e 1.777 foram excluídos por estarem fora da faixa etária (3 abaixo de 14 anos e 1.774 acima de 19). A amostra final (n= 4.207), portanto, representa 99,8% do inicialmente previsto (n=4.217) e ficou constituída por adolescentes com as seguintes características: 59,8% do sexo feminino, 58% com idade entre 17 e 19 anos (media= 16,8; DP= 1,4), 74,8% de cor de pele não-branca e 94,4% solteiros. Outras características demográficas e socioeconômicas da amostra estão descritas na Tabela 1.

Em relação aos estágios de mudança de comportamento para a atividade física, 31,1% dos estudantes relataram ser fisicamente ativos há mais de seis meses (estágio de manutenção) e 16,4% referiram ser fisicamente ativos há menos de seis meses (estágio de ação). A frequência de adolescentes nos estágios de manutenção e ação (fisicamente ativos) foi significativamente maior entre os adolescentes do sexo masculino, enquanto que frequência nos estágios de preparação, contemplação e pré-contemplação foi maior no sexo feminino, conforme apresentado na Figura 1.

As Tabelas 2 e 3 apresentam a distribuição dos sujeitos por estágios de mudança de comportamento para atividade física segundo categorias das variáveis demográficas e socioeconômicas. Entre os rapazes (Tabela 2), a proporção de adolescentes nos estágios de manutenção foi: maior entre os mais jovens (14-16 anos) e entre os que trabalhavam; e menor entre aqueles que residiam em cidades do sertão (porção ocidental do estado e mais distante do litoral). Entre as moças (Tabela 3), a proporção de adolescentes que relatou praticar atividades físicas (estágios de ação e manutenção) foi: maior entre as que residiam em áreas urbanas, de religião católica e trabalhadoras; e, similarmente ao observado entre os rapazes, menor entre aquelas que residiam em cidades do sertão.

Os resultados da regressão logística ordinal múltipla (Tabela 4) demonstraram que os fatores associados aos estágios de mudança de comportamento para atividade física foram: idade para os adolescentes do sexo masculino; e, trabalho e a região de residência para os adolescentes de ambos os sexos. Estes resultados indicam que os rapazes mais jovens (14-16 anos) e, independente do sexo, os adolescentes que trabalhavam e residiam na região litorânea do estado tinham maiores chances de referir que se encontrava em estágios considerados de engajamento em atividade física (ação e manutenção).

Discussão

O objetivo do presente estudo foi identificar e descrever fatores associados à distribuição em relação aos estágios de mudança de comportamento para prática de atividade física em adolescentes. Em relação aos estágios de mudança de comportamento para atividade física, o principal resultado encontrado foi a elevada prevalência (>50%) de sujeitos classificados em estágios fisicamente inativos (pré-contemplação, contemplação e preparação). Verificou-se, também, que a proporção de rapazes em estágios de mudança fisicamente ativos foi significativamente superior ao observado entre as moças. Além disso, este estudo evidenciou que idade, região de residência e situação ocupacional são fatores associados à classificação dos estágios de mudança para atividade física.

Evidências dos benefícios da prática da atividade física para saúde e bem-estar em pessoas de todas as faixas etárias estão fartamente documentados na literatura e foram recentemente sintetizadas para o estabelecimento de recomendações de prática de atividades físicas direcionadas a cada um destes subgrupos populacionais (AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS, 2006; CAVILL, BIDDLE, SALLIS, 2001; HASKELL et al., 2007; NELSON et al., 2007). Uma abordagem que vem sendo empregada para compreender os fatores que podem auxiliar as pessoas a adotarem comportamentos fisicamente mais ativos é o modelo dos estágios de mudança de comportamento (PROCHASKA, DICLEMENTE, 1983). Esta abordagem vem sendo preferida, particularmente, pela possibilidade de classificação dos sujeitos tanto em relação prática quanto em relação à intenção de engajamento na atividade física, considerando-se processos cognitivos, comportamentais e ambientais envolvidos na mudança de comportamento (PROCHASKA, DICLEMENTE, 1983; PROCHASKA, MARCUS, 1994).

Apesar de largamente utilizada em estudos internacionais focalizando a prática de atividades físicas (MARSHALL, BIDDLE, 2001), no Brasil poucos estudos foram localizados (GUEDES, SANTOS, LOPES, 2006; DUMITH, GIGANTE, DOMINGUES, 2007; NAHAS et al., 2009; SOUZA, DUARTE, 2005) e somente dois focalizaram o estudo dos estágios de mudança de comportamento para atividade física em adolescentes (NAHAS et al., 2009; SOUZA, DUARTE, 2005). Além disso, a comparação dos resultados em relação a investigações congêneres fica bastante limitada devido ao fato de que alguns estudos disponíveis na literatura não relatarem, por exemplo, os resultados estratificados por sexo ou ainda analisaram o estágio de mudança para "prática de exercícios físicos", que é um tipo específico de atividade física (NIGG, COURNEYA, 1998; PRAPAVESSIS, MADDISON, BRADING, 2004).

Os resultados do presente estudo indicam que 52,5% dos sujeitos estavam em estágios de mudança em que o comportamento desejado (prática da atividade física regular) ainda não havia sido incorporado ao estilo de vida (pré-contemplação, contemplação e preparação). No estudo desenvolvido por Souza e Duarte (2005), verificou-se que esta proporção foi 9,1 pontos percentuais superior ao observado no presente estudo. Esta diferença pode ser resultante de diferenças metodológicas quanto à abrangência dos levantamentos, tendo em vista que o estudo de Souza e Duarte apesar de ter boa precisão (tamanho da amostra com mais de 2 mil sujeitos) foi realizado somente em escolas da Cidade do Recife.

Guedes, Santos e Lopes (2006) desenvolveram um estudo que incluíram adolescentes e adultos na amostra e identificaram que 63,7% dos rapazes e 44,4% das moças se encontravam no estágio de manutenção, resultado muito superior ao observado no presente estudo. Isto não surpreende ao considerar que o referido estudo foi desenvolvido com estudantes de graduação em Educação Física, portanto, sujeitos presumidamente mais ativos.

Na comparação dos resultados com os de estudos internacionais a distribuição dos sujeitos nos estágios de mudança de comportamento para atividade física, em geral, diverge da que foi relatada no presente estudo. A proporção de adolescentes nos estágios de pré-contemplação e contemplação foi de 9,5 e 21,2%, respectivamente, enquanto no estudo de Nigg e Courneya (1998) com adolescentes do Canadá foi somente de 2,1 e 4,2% e no estudo de Prapavessis, Maddison e Brading (2004) com adolescentes da Nova Zelândia foi de 6,2 e 8,7%.

Uma possível explicação para tais divergências pode residir no fato de que estes estudos internacionais analisaram a mudança de estágio para prática de exercícios físicos e, possivelmente, sujeitos que não praticam este tipo de atividade física tenham recusado participação nos estudos (viés de auto-seleção). Amostragem por conveniência e a estratégia de coleta de dados mediante distribuição de questionários em escolas e recolhimento dias depois somente daqueles que foram respondidos são outras características metodológicas que podem explicar diferenças dos resultados entre os estudos. Esta explicação parece ser plausível tendo em vista que na comparação com os resultados de estudos que adotaram a medida dos estágios de mudança para a atividade física e adotaram procedimentos aleatórios para seleção dos sujeitos (DE BOURDEAUDHUIJ et al., 2005) os resultados são mais convergentes em relação aos do presente estudo.

Independente das diferenças metodológicas, os resultados deste estudo coincidem com aqueles relatados em estudos realizados no Brasil (GUEDES, SANTOS, LOPES, 2006; SOUZA, DUARTE, 2005) e Bélgica (DE BOURDEAUDHUIJ, 2005) quanto à maior proporção de sujeitos nos estágios fisicamente mais ativos (ação e manutenção) entre os rapazes em comparação ao observado entre as moças.

Em relação aos fatores independentes que podem explicar a distribuição dos sujeitos nos diferentes estágios de mudança de comportamento, o presente estudo revelou que a situação ocupacional do adolescente e a região de residência são fatores significativamente associados. No nordeste do Brasil assim como em outras regiões e em outros países em desenvolvimento, os adolescentes iniciam o seu engajamento em atividades laborais precocemente (FARIAS JÚNIOR et al. 2009) e isto decorre muitas vezes da condição socioeconômica das famílias, mas também de aspectos culturais. As oportunidades tendem a ser em ocupações fisicamente exigentes, por se tratar de uma mão de obra não especializada (DE BEM, 2003). Esta é, possivelmente, a explicação para esta associação do trabalho com o estágio de mudança de comportamento para atividades físicas.

Verificou-se que a proporção de sujeitos em estágios de mudança de comportamento fisicamente ativos (ação e manutenção) foi maior entre os sujeitos que residiam no litoral e menor na região do sertão do estado (região com menor ocorrência de chuvas e baixo nível de desenvolvimento humano). Este resultado coincide com os achados de um estudo de Bauman et al (1999) no qual os sujeitos que residiam próximo à costa Australiana tinham chance 23% inferior de serem classificados como "sedentários". Apesar das diferenças climáticas entre as regiões nordeste e sudeste do Brasil, um estudo realizado no estado de São Paulo, com indivíduos de 14 a 77 anos de idade, identificou que as pessoas que moravam no litoral eram mais ativas quando comparadas as que residiam no interior do estado (MATSUDO et al., 2002).

Apesar de abranger uma amostra com idade definida (adolescência), identificou-se que entre os adolescentes mais jovens (14-16 anos) a proporção de sujeitos no estágio de manutenção era superior ao observado entre aqueles com 17-19 anos de idade. Entretanto, esta associação após ajustamento para fatores de confusão foi significativa somente entre os rapazes. Achados semelhantes foram relatados em estudo realizado em Pelotas (RS) com 3136 indivíduos adultos (DUMITH, GIGANTE, DOMINGUES, 2007). No estudo de e Duarte (2005), com adolescentes brasileiros da Cidade do Recife, observou-se resultado similar, com maior proporção de sujeitos nos estágios fisicamente ativos (ação e manutenção) entre aqueles com faixa etária entre 14 a 16 anos em comparação aos estudantes com 17 a 19 anos.

Este estudo tem limitações que precisam ser consideradas pelos leitores. Primeiro, trata-se de um estudo delimitado à população de adolescentes matriculados em escolas públicas estaduais, aspecto que pode representar potencial viés de seleção. Neste sentido, mesmo considerando que os estudantes matriculados na rede pública estadual de ensino representam mais de 80% do total de estudantes adolescentes em todo o estado de Pernambuco, sugere-se cautela ao extrapolar os resultados do estudo para todos os adolescentes do estado. Segundo, o delineamento adotado permite a ocorrência de viés de causalidade reversa. Terceiro, os dados foram coletados por auto-relato e, portanto, há possibilidade de viés de registro e memória.

Por outro lado, há de se destacar também que o estudo tem pontos fortes. Um dos que se pode destacar é o tamanho de amostra, suficientes para detecção de fatores associados com valores de OR superiores a 1,2. Os dados foram coletados por equipe de profissionais com formação superior e que foram previamente treinados e o instrumento utilizado apresenta bons indicadores de reprodutibilidade teste-reteste, minimizando a possibilidade de viés de registro e memória. A amostra incluiu residentes de áreas urbanas e rurais e também sujeitos matriculados no período noturno, aspectos que garantem razoável abrangência aos resultados do estudo.

A despeito das limitações supramencionadas, os achados deste estudo indicam que a distribuição dos sujeitos nos diferentes estágios de mudança de comportamento para atividade física é divergente do que foi relatado em estudos congêneres. Na comparação com estudos que analisaram mudança de comportamento para exercício físico, os resultados do presente estudo evidenciaram uma maior proporção de adolescentes nos estágios de pré-contemplação e contemplação do que o relatado na literatura e uma menor proporção de sujeitos no estágio de manutenção. Além disso, o presente estudo permitiu identificar que a região geográfica é um fator associado a esta distribuição.

Conclusão

Similarmente ao que vêm sendo relatado em investigações congêneres, resultados deste estudo sugerem que fatores ambientais (região geográfica) e socioeconômicos (situação ocupacional) podem atuar como determinantes do comportamento em relação à prática de atividades físicas. Estes resultados se confirmaram mesmo após ajustamento das análises para variáveis de confusão em potencial.

A elevada proporção de adolescentes nos estágios de pré-contemplação, contemplação e preparação sugere a necessidade de intervenção mediante desenvolvimento de programas de promoção da atividade física. Além disso, fornece sustentação para a necessidade de que as intervenções sejam planejadas de acordo com as características regionais da população a ser atingida, uma vez que os aspectos locais que influenciam a prática de atividades físicas podem ser diferentes daqueles identificados para a população como um todo. Este é um tópico que precisará ser mais bem investigado no futuro.

Referências

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Recebido em: 15 de maio de 2010

Aceito em: 29 de setembro de 2011

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  27 Abr 2012
• Data do Fascículo
  Mar 2012

Histórico

• Recebido
  15 Maio 2010
• Aceito
  29 Set 2011