Experiência de treinamento com Nintendo Wii sobre a funcionalidade, equilíbrio e qualidade de vida de idosas

Training experience with Nintendo Wii on functionality, balance and quality of life in elderly

RELATO DE EXPERIÊNCIA

Experiência de treinamento com Nintendo Wii sobre a funcionalidade, equilíbrio e qualidade de vida de idosas

Training experience with Nintendo Wii on functionality, balance and quality of life in elderly

Letícia Aparecida Calderão Sposito^I; Elizeu Ribeiro Portela^I; Enicezio Fernando Poscidônio Bueno^I; Wellington Roberto Gomes de Carvalho^II; Fabiano Fernandes da Silva^I,III; Renato Aparecido de Souza^I

^IGrupo de Estudos e Pesquisa em Ciências da Saúde, Curso de Educação Física, Instituto Federal de Educação Ciência e Tecnologia do Sul de Minas Gerais, Campus Muzambinho, MG, Brasil

^IIDepartamento de Educação Física, Centro de Ciências Biológicas e da Saúde, Universidade Federal do Maranhão, São Luís, MA, Brasil

^IIIInstituto de Engenharia Biomédica. Universidade Camilo Castelo Branco, São José dos Campos, SP, Brasil

^Endereço

RESUMO

O objetivo desse relato de experiência foi analisar a funcionalidade, equilíbrio e qualidade de vida em duas idosas não institucionalizadas, após serem submetidas a um protocolo de treinamento em Realidade Virtual composto por nove sessões com duração de 50 minutos cada e frequência de três vezes por semana. Para tanto, utilizou-se os jogos do software Wii Fit, bem como o acessório Balance Board do console Nintendo Wii, a partir de um programa de treinamento elaborado fundamentado em diretrizes gerais de agência de saúde, tais como o Colégio Americano de Medicina do Esporte (ASCM). A avaliação da funcionalidade foi realizada com o uso dos Testes de Aptidão Física para Idosos (TAFI), o equilíbrio foi avaliado com a Escala de Berg e a qualidade de vida foi mensurada com o questionário SF-36. Os resultados apontaram melhora nos valores absolutos de todos os testes analisados, permitindo concluir acerca do potencial do programa de treinamento elaborado para a melhora da independência funcional de idosos. Esperamos que este estudo auxilie pesquisadores a dar continuidade à pesquisa e às ações envolvendo o uso do Nintendo Wii como ferramenta assistiva a idosos.

Palavras-chave: Tecnologia. Assistência a Idosos. Aptidão Física.

ABSTRACT

The aim of this case report was to assess the functionality, balance and quality of life of two non-institutionalized elderly submitted to a training protocol in Virtual Reality. The training protocol consisted of nine sessions with 50 minutes of duration, and three times a week. Games of Wii Fit software and the Balance Board of Nintendo Wii were used for training protocol. The guidelines of health agencies, American College of Sports Medicine (ACSM), were used to design the training program. The assessment of functionality was performed with Tasks of Physical Fitness for elderly; balance was assessed by Berg scale and quality of life was measured with the SF-36 questionnaire. The results indicated improvements in the absolute values of variables assessed. It may be concluded that the Nintendo Wii is a potential tool for training program to improve functional independence of elderly. We hope that this study stimulates researchers to continue investigating the use of Nintendo Wii as an assistive tool for the elderly.

Keywords: Technology. Old Age Assistance. Physical Fitness.

Introdução

A melhoria das condições de saúde e a crescente expectativa de vida permitiram o crescimento da população de idosos, tanto em números absolutos quanto relativos. Essa situação, de dimensão mundial e de natureza sem precedentes, é considerada como um sinal de desenvolvimento social e uma conquista para a saúde pública mundial (LIMA-COSTA, 2003). Paradoxalmente, o idoso ao ponderar sobre a própria existência, conclui que alcançou muitas metas, mas também sofreu muitas perdas, das quais a saúde destaca-se como um dos aspectos mais afetados (MENDES et al., 2005).

Nesse sentido, é fundamental que o idoso possa ser amparado e assistido com estratégias de promoção e prevenção de saúde oferecida pela sociedade. Tais estratégias não devem somente enfatizar a questão de assistência médica e de acesso a medicamentos, mas também, a busca pelo estilo de vida saudável (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2006). Na adoção de um estilo de vida saudável destaca-se a prática de atividade física, a qual se tem mostrado eficaz no contrabalanceamento do declínio das aptidões físicas, desempenho funcional e qualidade óssea do idoso, que caso contrário, poderia limitar progressivamente a independência, autonomia e sua qualidade de vida (PEDRINELLI et al., 2009).

Recentemente, tem sido observada em idosos, a eficácia terapêutica de uma tecnologia computacional denominada Realidade Virtual (RV) (MIRELMAN et al., 2011; CAMEIRÃO et al., 2010; CAMEIRÃO et al., 2009). Tal tecnologia é caracterizada por uma interface que integra graus variados de imersão, interação e envolvimento do usuário ao utilizar dispositivos multisensoriais, a partir de um ambiente tridimensional criado em tempo real por computador (AYLETT e LUCK, 2000). É importante destacar que os benefícios de aplicação de um programa de RV podem transcender os aspectos puramente fisiológicos e clínicos de uma reabilitação, uma vez que essa tecnologia favorece o emprego de elementos motivacionais que podem facilitar mudanças nos aspectos psico-sociais, culturais e pedagógicos, este último entendido como aprendizado de recursos e técnicas de uso ampliado na sociedade (CAPARRÓZ e LOPES, 2008).

Inserido nessa perspectiva, uma nova classe de vídeo games denominada exergames (EXG) tem se apropriado da RV para proporcionar ao usuário à possibilidade de emulação perceptiva e de atuação com potencial para o desenvolvimento de habilidades sensoriais, motoras e proprioceptivas (PAPASTERGIOU, 2009). Outrossim, age como promotor dos conteúdos da prática de atividade física permitindo novas possibilidades de sistematização do exercício e do movimento. Recentes pesquisas têm utilizado os jogos virtualmente interativos do console Nintendo Wii, o mais popular EXG do mundo, para verificar seus possíveis benefícios em processos de reabilitação e treinamento neuromuscular proprioceptivo, bem como o impacto desse tipo de atividade física sobre parâmetros fisiológicos (SHIH, 2011; WHITE et al., 2011; LANGE et al., 2010; FUNG et al., 2010; YONG et al., 2010; ANDERSON et al., 2010).

Diante desse contexto, o objetivo deste estudo foi analisar a funcionalidade, equilíbrio e qualidade de vida em duas idosas não institucionalizadas, após serem submetidas a um protocolo de treinamento em RV.

Metodologia

Trata-se de um estudo caracterizado por abordagem quantitativa observacional de duas idosas submetidas a treinamento em ambiente virtualmente simulado pelo console Nintendo Wii. A tabela 1 apresenta as características relacionadas à saúde das idosas. Todos os procedimentos experimentais adotados no estudo atendiam aos preceitos da Lei 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, a qual estabelece as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos (Protocolo nº NIPE-IFSULDEMINAS 029/2011).

As duas voluntárias foram selecionadas a partir da lista de integrantes do projeto de extensão VWiiva a VWiida, o qual é oferecido a comunidade de idosos da cidade de Muzambinho, Minas Gerais. Esse projeto objetiva promover saúde, a partir da prática de exercícios físicos potencialmente favorecidos com a associação da RV.

Foram utilizados os seguintes critérios de inclusão para selecionar as voluntárias: (a) ter idade igual e superior a 60 anos, (b) ser independente para a deambulação; (c) não ter se submetido a qualquer procedimento cirúrgico no último ano, (d) não ter tido trauma ou queda nos últimos 2 anos, (e) não ter se submetido a qualquer procedimento de reabilitação nos últimos três meses, (f) apresentar condições clínicas e cognitivas mínimas para a realização de atividades físicas, (g) atender as exigências estabelecidas nas diretrizes para triagem pré-atividade e (h) integrar o projeto de extensão VWiiva a VWiida há pelo menos três meses.

Para reduzir a ocorrência de qualquer evento indesejado durante os procedimentos experimentais foram adotadas as diretrizes para triagem pré-atividade conforme estabelecidas pelo Colégio Americano de Medicina do Esporte, as quais permitem a estratificação inicial dos riscos para a atividade física (ACSM, 2006): (a) aplicação de Anamnese, a qual continha história familiar, história de doenças pregressas, história cirúrgica, comportamentos/hábitos de saúde (p.ex: tabagismo), uso de medicamentos, história atual de sinais e sintomas sugestivos de doenças que impossibilitem a prática da atividade física, (b) aplicação do Questionário de Prontidão para

Atividade Física (PAR-Q) e (c) Questionário Internacional de Atividade Física (IPAC), que classifica o nível de atividade física.

Instrumentos de avaliação

Avaliação da Funcionalidade

A avaliação da funcionalidade foi realizada pelos testes de aptidão física para idosos (TAFI) (RIKLI e JONES, 1997). Os atributos fisiológicos avaliados, os quais dão suporte aos comportamentos necessários para desempenhar tarefas diárias, foram: força de membros inferiores e superiores, flexibilidade de membros inferiores e superiores, agilidade, equilíbrio dinâmico e capacidade aeróbia (Figura 1).

Avaliação do Equilíbrio

O equilíbrio funcional foi mensurado com o uso da escala de Berg (BERG et al., 1989). A escala de Berg é um instrumento validado e foi adaptada para aplicação no Brasil por Miyamoto et al. (2004). A avaliação consistiu na aplicação de 14 tarefas funcionais agrupadas em: transferências (tarefas 1, 4 e 5), provas estacionárias (tarefas 2, 3, 6 e 7), alcance funcional (tarefa 8), componentes rotacionais (tarefas 9, 10 e 11) e base de sustentação diminuída (tarefa 12, 13 e 14) (GAZZOLA et al., 2004). Atribuiu-se uma nota de 0 a 4 para cada tarefa de acordo com o desempenho das voluntárias, sendo 0 a incapacidade de realizar a tarefa e 4 o escore atribuído a realização da tarefa independente. O escore total variou de 0 a 56 pontos. Quanto maior a pontuação, melhor o desempenho (BERG et al.,1992). Para risco de quedas considerou-se pontuação abaixo de 45 pontos.

Avaliação da qualidade de vida

A qualidade de vida foi avaliada com a aplicação do questionário SF- 36 (Medical Outcomes Study 36- item Short Form Health Survey). O SF- 36 é constituído por 36 itens, englobados em oito domínios: 1- Capacidade Funcional (CF); 2- Aspectos Físicos (AF); 3- Aspectos Emocionais (AE) ; 4- Dor (D); 5- Estado Geral de Saúde (EGS); 6- Vitalidade (V); 7- Aspectos Sociais (AS) e 8- Saúde Mental (SM). Cada um desses domínios recebeu notas de 0 a 100, em que zero corresponde à pior pontuação e 100, a melhor pontuação. Além disso, avaliou-se as dimensões relacionadas com a saúde mental geral (AS+AE+SM) e saúde física (CF + AF + D + EGS + V). O SF-36 foi administrado por meio de entrevista individual (WARE et al., 1993).

Ambiente Virtual

O ambiente virtual foi simulado pelo console doméstico Nintendo Wii. Os dispositivos de entrada que permitiram o processo de interação idoso-Wii foram: (a) controles Wii Remote, o qual é dotado de um acelerômetro capaz de detectar movimentos em três dimensões e se comunica via wireless (Bluetooth) com o Sensor Bar; este último, responsável por detectar e transmitir para o console os sinais infravermelhos gerados pelo Wii Remote; (b) Wii Motion Plus adaptado ao Wii Remote. Com o uso desse acessório, os movimentos são reproduzidos com maior precisão, em tempo real (1:1) e com reprodução fiel dos movimentos do jogador na tela de projeção do ambiente virtual (Wii, 2011); (c) Balance Board do console Nintendo Wii, que é um instrumento clínico validado e de alta confiabilidade quando comparado com a plataforma de força (CLARK et al., 2009); (d) software Wii Fit, o qual apresenta cerca de 50 exercícios diferentes, agrupadas em quatro categorias: yoga, exercícios de equilíbrio, exercícios aeróbios e exercícios de fortalecimento muscular.

Os voluntários possuiam uma área física para a realização do treinamento de 25 m² (5 x 5 metros) e estavam à 1,5 metros anteriormente situados ao Sensor Bar.

Intervenção

As voluntárias foram avaliadas antes e após um protocolo de treinamento em RV composto por 9 sessões com duração de 50 minutos cada e frequência de três vezes por semana. Todos esses procedimentos foram realizados no Laboratório para Atividade Física em Ambiente Virtual (LAFAV, IFSULDEMINAS – Campus Muzambinho, Minas Gerais, Brasil).

Cada sessão foi estruturada contendo 10 minutos de aquecimento, 30 minutos de treinamento propriamente dito e 10 minutos de resfriamento (volta à calma). Atualmente, desconhece-se qualquer protocolo com os jogos do Wii Fit que objetive melhora dos parâmetros funcionais e de aptidão física de idosos. Dessa forma, o protocolo de treinamento obedeceu às recomendações referentes à prescrição de exercícios físicos para idosos, adotadas pelo Colégio Americano de Medicina do Esporte e Associação Americana do Coração (NELSON et al., 2007).

a. Exercícios de aquecimento: durante este período, as voluntárias realizaram exercícios dos jogos Deep Breathing, Half Moon e Warrior da categoria yoga e exercícios dos jogos Table Tilt e Soccer da categoria equilíbrio, necessariamente nessa ordem. Os exercícios dos jogos da categoria yoga associam exercícios respiratórios, com consciência corporal favorecendo treinamento postural e equilíbrio, bem como flexibilidade de tronco, membros inferiores e superiores. Os exercícios dos jogos da categoria equilíbrio favorecem oscilações corporais nos planos sagital, frontal, transverso e também de forma multidirecional que favoreceria treinos proprioceptivos.

b. Exercícios do treinamento propriamente dito: durante este período, as voluntárias realizaram exercícios dos jogos Basic Run, Basic Step e Hula Hup da categoria exercícios aeróbios e exercícios dos jogos Single Leg Extension, Torso Twists e Lunge da categoria fortalecimento muscular, necessariamente nessa ordem. Os exercícios aeróbios simulam caminhada ou corrida e, aconteceram sobre uma cama elástica. Além disso, permitiram que as voluntárias alcançassem seu limiar de treinamento cardiovascular. Para tanto, cada voluntária foi monitorada constantemente com cardiofrequencímetro (Polar RS800CX), sendo a frequência cardíaca mantida em até 70% da frequência máxima estimada (FC_máx = 220 – idade). Os exercícios de fortalecimento muscular favoreceram a ativação muscular intersegmentar, ou seja, exercícios que também exigiram coordenação motora. Os grandes grupos musculares dos membros superiores, inferiores e tronco foram treinados em séries de 6 a 10 repetições.

c. Exercícios de resfriamento: durante este período, as voluntárias realizaram somente exercícios dos jogos da categoria yoga. Nesta etapa, as voluntárias realizaram especialmente exercícios respiratórios e de relaxamento.

Resultados

Avaliação da Funcionalidade

A tabela 1 apresenta os resultados referentes à avaliação da funcionalidade a partir do TAFI. Em ambas as voluntárias observou-se melhora somente na classificação no teste levantar, ir e voltar. Contudo, os valores absolutos no pós-teste foram incrementados em todas as situações analisadas.

Avaliação do Equilíbrio

A tabela 2 apresenta os resultados referentes à avaliação do equilíbrio a partir da Escala de Berg. Em ambas as voluntárias, observou-se melhora no escore total. Além disso, ao analisar os agrupamentos das tarefas isoladamente, percebe-se melhora no pós-teste na grande maioria das situações experimentais.

Avaliação da qualidade de vida

A tabela 3 apresenta os resultados referentes à avaliação da qualidade de vida das idosas. Observou-se que somente a voluntária A teve uma melhora na qualidade de vida, especialmente quando analisado as dimensões saúde física e saúde mental geral. Embora a voluntária B tenha tido uma redução nos valores pós-teste para as duas dimensões estudadas, a grande maioria dos domínios do questionário SF-36 não foram alterados.

Discussão

O envelhecimento acarreta maior incidência de doenças agudas, associadas ao declínio da função imunitária e prevalência de doenças crônicas, acrescidas da supermedicação e sedentarismo (CIMA et al., 2011), favorece o aparecimento de limitações funcionais e diminui a disponibilidade e motivação para a prática de atividade física (LLERA, 2003). Sendo assim, nos últimos anos, tem sido investigada a relação entre o uso da realidade virtual, usufruindo dos aspectos motivacionais e de entretenimento dessa tecnologia e melhora em parâmetros funcionais e relacionados à saúde de idosos (DONÁ et al., 2009).

Contudo, os dispositivos tecnológicos relacionados com a RV ainda são caros e de acesso restrito para a maior parte da população. Nesse sentido, ferramentas de baixo custo que também permitam a criação de um ambiente virtual devem ser investigadas quanto seus potenciais terapêuticos. Assim, pesquisas têm utilizado os jogos virtualmente interativos do Nintendo Wii, para verificar seus possíveis benefícios em diversas situações experimentais (SHIH, 2011; WHITE et al., 2011; LANGE et al., 2010; FUNG et al., 2010; YONG et al., 2010; ANDERSON et al., 2010).

Especificamente relacionado aos estudos envolvendo o Nintendo Wii e a população idosa, Rojas et al. (2010) avaliaram o equilíbrio e o controle postural de 20 idosos com idade média de 69 anos antes e após 3, 6 e 8 semanas de um programa de treinamento com Wii Fit cuja frequência foi três vezes por semana e com duração de 20 minutos por sessão. Foram utilizados jogos da categoria equilíbrio e yoga, tais como snowboard, penguin slide e super hula hoop. Foi observado que a partir de 3 semanas de treinamento já havia melhora nas variáveis analisadas, sendo portanto, apontada a RV como uma estratégia de saúde para os idosos. Miller et al. (2012), em um estudo envolvendo uma amostra pequena, descreveram os efeitos do treino de equilíbrio com Wii Fit sobre a capacidade aeróbia, equilíbrio, marcha e risco de quedas em dois idosos com amputação transfemoral. Esse estudo de caso ilustrou que o treinamento foi eficaz na melhoria das variáveis analisadas. Além disso, foi verificada redução nos uso dos dispositivos de assistência à locomoção e melhora na eficiência energética da deambulação com a prótese transfemoral.

Ainda é inconclusivo o real benefício promovido pela RV em idosos, especialmente no que diz respeito à funcionalidade, equilíbrio e qualidade de vida. Dessa forma, o propósito do presente relato de experiência foi verificar esses parâmetros da saúde de duas idosas não institucionalizadas, submetidas a um protocolo de treinamento com os jogos do software Wii Fit do Nintendo Wii.

Em função dos resultados relacionados à avaliação da funcionalidade a partir do TAFI, foi observado incremento em todos os valores analisados. Contudo, somente o teste que avaliou a agilidade e equilíbrio dinâmico teve melhora na classificação dos resultados, de "Abaixo da Média" para "Normal". Como o protocolo TAFI avalia a capacidade do idoso em desempenhar atividades normais do dia-a-dia de forma segura e independente, sem que haja uma fadiga indevida, com a melhoria no desempenho geral no TAFI, poderíamos inferir maior independência para as tarefas diárias.

Os resultados da avaliação do equilíbrio obtidos pela escala de Berg podem ser entendidos especialmente pelo protocolo de treinamento que favorecia oscilações corporais nos planos sagital, frontal, transverso e também de forma multidirecional que provavelmente estimulava proprioceptores (ROJAS et al., 2010). Além disso, grande parte da intervenção foi realizada em posição vertical, melhorando assim o equilíbrio das idosas (WANG et al., 2006).

Ao considerarmos os resultados da avaliação de qualidade de vida, somente a voluntária A teve melhoria tanto da Saúde Física quanto da Saúde Mental Geral. Existem alguns estudos sobre o benefício do Nintendo Wii sobre aspetos físicos e vitalidade (CINDY, 2008; DEUTSCH et al., 2008; GRAVES et al., 2008; CLARK e KRAEMER, 2009). Além disso, a participação em programas de atividade física tem impacto positivo sobre doenças mentais, relacionadas a manifestações depressivas (NELSON et al., 2007).

A partir de nossos resultados, novas pesquisas já foram iniciadas em nosso laboratório, envolvendo um número maior de idosos e com maior controle experimental para esclarecer ainda mais o potencial de utilização do Nintendo Wii como ferramenta para atividade física e promoção de saúde de idosos. É Importante ressaltar que a utilização do Nintendo Wii deve estar relacionada com a supervisão de um profissional qualificado, que além de avaliar e conduzir o treinamento favoreça os aspectos atrativos da RV para o idoso. Além disso, ainda existe a necessidade de haver protocolos validados para que haja maior confiabilidade ao treinamento com realidade RV.

Agradecimento: Os autores agradecem a Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado de Minas Gerais por apoio financeiro concedido (Protocolo APQ-02744-11).

Recebido em: 31 de maio de 2012.

Aceito em: 12 de abril de 2013.

• ANDERSON, F.; ANNETT, M.; BISCHOF, W.F. Lean on Wii: physical rehabilitation with virtual reality Wii peripherals. Studies in Health Technology and Informatics, Amsterdam, v. 154, p.229-34, 2010. Disponível em: http://booksonline.iospress.nl/Content/View.aspx?piid=16772 Acesso em: 20 Set. 2011.
• AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE (ACSM). Manual do ACSM para Avaliação da Aptidão Física relacionada à Saúde. Guanabara Koogan: Rio de janeiro, 2006.
• AYLETT, R.; LUCK, M.; Applying Artificial Intelligence to Virtual Reality: Intelligent Virtual Environments. Applied Artificial Intelligence, Philadelphia, v. 14, n.1, p.3-32, 2000. Disponível em: http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/summary?doi=10.1.1.26.4765 Acesso em: 24 Dez. 2011.
• BERG, K.; WOOD-DAUPHINÉE, S.; WILLIAMS, J.I.; GAYTON, D. Measuring balance in the elderly: preliminary development of an instrument. Physiotherapy, Toronto, v. 41: p. 304-311, 1989. Disponível em: http://utpjournals.metapress.com/content/t30n37061661184r/fulltext.pdf Acesso em: 20 Jun. 2011.
• BERG, K.O.; WOOD-DAUPHINÉE, S.; WILLIAMS, J.I.; MAKI, B. Measuring balance in the elderly: validation of an instrument. Canadian Journal of Public Health, Ottawa, v. 83(Suppl 2), S7-S11, 1992. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1468055 Acesso em: 15 Out. 2011.
• BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa. Portaria nº 2.529/GM de 19 de outubro de 2006. Institui a Internação Domiciliar no âmbito do SUS. Diário Oficial da União 2006; 20 out.
• CIMA, C.I.F.; FREITAS, R.S.A.; LAMAS, M.C.M.; MENDES, C.A.S.L.; NEVES, A.C.; FONSECA, C. Consumo de medicação crônica. Avaliação da prevalência no norte de Portugal. Revista Portuguesa de Clinica Geral, Lisboa, v. 27, n. 1, p.20-27, 2011. Disponível em: http://www.scielo.gpeari.mctes.pt/pdf/rpcg/v27n1/v27n1a04.pdf Acesso em: 20 Dez. 2011.
• CAMEIRÃO, M.S.; BADIA, S.B.; OLLER, E.D.; VERSCHURE, P.F. Neurorehabilitation using the virtual reality based Rehabilitation Gaming System: methodology, design, psychometrics, usability and validation. Journal of Neuroengineering Rehabilitation, London, v. 22, n.7, p 48, 2010. Disponível em: http://www.jneuroengrehab.com/content/7/1/48 Acesso em: 25 Out. 2011.
• CAMEIRÃO, M.S.; BERMÚDEZ-BADIA, S.; DUARTE OLLER, E.; VERSCHURE, P.F. The rehabilitation gaming system: a review. Studies in Health Technology and Informatics, Amsterdam, v. 145, p. 65-83, 2009. Disponível em: http://booksonline.iospress.nl/Content/View.aspx?piid=12300 Acesso em: 21 Out. 2011.
• CAPARRÓZ, A.S.C.; LOPES, M.C.P. Desafios e perspectivas em ambientes virtuais de aprendizagem: inter-relações, formação tecnológica e prática docente. Educação, Formação & Tecnologias, Braga v.1, n.2, p.50-58, 2008. Disponível em: http://eft.educom.pt/index.php/eft/article/view/49/43. Acesso em: 10 Jan. 2011.
• CLARK, R.; KRAEMER, T. Clinical use of Nintendo Wii bowling simulation to decrease fall risk in an elderly resident of a nursing home: a case report. Journal of Geriatric Physical Therapy, La Crossi, v.32, n.4, p.174-80, 2009. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20469567 Acesso em: 17 Mar. 2011.
• CINDY, S. Playing with a purpose: Wii can help in rehabilitation, Daily Camera, Bouder, 2008. Disponível em: http://www.dailycamera.com/ci_13099939 Acesso em: 12 Dez. 2011.
• DEUTSCH, J.E., BORBELY M., FILLER J., HUHN K., GUARRERA-BOWLBY P. Use of a Low-Cost, Commercially Available Gaming Console (Wii) for Rehabilitation of an Adolescent with Cerebral Palsy. Physical Therapy Journal, Alexandria, v.88, n.10, p.1196-207, 2008. Disponível em: http://ptjournal.apta.org/content/88/10/1196.full.pdf+html Acesso em: 10 Mar. 2011.
• DONÁ, F.; COTINI, F.C.; RODRIGUES, E.F.; GAZZOLA, J.M.; SCHARLACH, R.C.; KASSE, C.A. Uma abordagem interdisciplinar na avaliação e reabilitação do idoso com disfunção vestibular crônica. Revista Equilíbrio Corporal e Saúde, São Paulo, v.1, n.1, p. 22-32, 2009. Disponível em: http://periodicos.uniban.br/index.php/RECES/article/viewFile/60/59 Acesso em: 15 fev. 2012.
• FUNG, V.; SO, K.; PARK, E.; HO, A.; SHAFFER, J.; CHAN, E.; GOMEZ, M. The utility of a video game system in rehabilitation of burn and nonburn patients: a survey among occupational therapy and physiotherapy practitioners. Journal of burn care & research, Hagerstown, v. 31, n. 5, p.768-75, 2010. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20628305 Acesso em: 20 Ago. 2011.
• GAZZOLA, J.M.; MUCHALE, S.M.; PERRACINI, M.R.; CORDEIRO, R.C.; RAMOS, L.R. Caracterização funcional do equilíbrio de idosos em serviço de reabilitação gerontológica. Revista de Fisioterapia da Universidade de São Paulo, São Paulo, v. 11, n.1, p. 1-14, 2004. Disponível em: http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&nextAction=lnk&base=LILACS&exprSearch=423499&indexSearch=ID&lang=i Acesso em: 05 Fev. 2012.
• GRAVES, L.E.F.; RIDGERS, N.D.; STRATTON, G. The contribution of upper limb and total body movement to adolescent's energy expenditure whilst playing Nintendo Wii. European journal of Applied Physiology, Berlin, v. 104, n.4, p. 617-23, 2008. Disponível em: http://www.springerlink.com/content/b207018217556767/ Acesso em: 11 Mai. 2011.
• LANGE, B.; FLYNN, S.; PROFFITT, R.; CHANG, C.Y.; RIZZO, A.S. Development of an interactive game-based rehabilitation tool for dynamic balance training. Topics in stroke rehabilitation, Frederick, v. 17, n. 5, p. 345-52, 2010. Disponível em: http://thomasland.metapress.com/content/3r2237hx21302105/ Acesso em: 22 Set. 2011.
• LIMA-COSTA, M.F. Epidemiologia do envelhecimento populacional. In: Rouquayrol MZ, Almeida Filho N. Epidemiologia & saúde. 6Ş ed. Rio de Janeiro: MEDSI, 2003.
• LLERA, F.; CANTERA, L. Manual de Geriatria 3rd ed., Barcelona: Masson S.A, 2003.
• MENDES, M.R.S.S.B.; GUSMÃO, J.L.; FARO, A.C.M.; LEITE, R.C.B.O. A situação social do idoso no Brasil: uma breve consideração. Acta Paulista de Enfermagem, São Paulo, v. 18, n. 4, p. 422-6, 2005. Disponível em http://www.scielo.br/pdf/ape/v18n4/a11v18n4.pdf Acesso em: 21 jun. 2011.
• MIRELMAN, A.; MAIDAN, I.; HERMAN, T..; DEUTSCH, J.E.; GILADI, N.; HAUSDORFF, J.M. Virtual reality for gait training: can it induce motor learning to enhance complex walking and reduce fall risk in patients with Parkinson's disease? The journals of gerontology. Series A, Biological sciences and medical sciences, Washington, v. 66, n. 2, p. 234-40, 2011. Disponível em: https://www.mcroberts.nl/files/Mirelman%202010%20-%20Virtual%20Reality%20for%20Gait%20Training.pdf Acesso em: 22 out. 2011.
• MIYAMOTO, S.T.; LOMBARDI JUNIOR, K.O.; BERG, L.R.; RAMOS, J.N. Brazilian version of the Berg balance scale. Brazilian Journal of Medical and Biological Research, Ribeirão Preto, v. 37, n. 9, p. 1411-1421, 2004. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-879X2004000900017 Acesso em: 22 Out. 2011.
• MILLER, C.A.; HAYES D.M.; DYE, K.; JOHNSON, C.; MEYERS, J. Using the Nintendo Wii Fit and Body Weight Support to Improve Aerobic Capacity, Balance, Gait Ability, and Fear of Falling: Two Case Reports. Journal of geriatric physical therapy, La Crossi, v. 35, n. 2, p.95-104, 2012. Disponível em: http://journals.lww.com/jgpt/Fulltext/2012/04000/Using_the_Nintendo_Wii_Fit_and_Body_Weight_Support.8.aspx Acesso em: 12 Set. 2011.
• NELSON, M.E.; REJESKI, W.J.; BLAIR, S.N.; DUNCAN, P.W.; JUDGE, J.O.; KING, A.C.; MACERA, C.A.; CASTANEDA-SCEPPA, C. Physical activity and public health in older adults: recommendation from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Medicine and Science in Sports and Exercise, Madison, v. 39, n. 8, p. 1435-45, 2007. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17762378 Acesso em: 12 Mar. 2011.
• PAPASTERGIOU, M. Digital Game-Based Learning in high school Computer Science education: impact on educational effectiveness and student motivation. Computers Education, Taipei, v. 52, p.1-12, 2009. Disponível em: <ftp://www.ylw.idv.tw/igr/paper/Digital%20Game-Based%20Learning%20in%20high%20school%20Computer%20Science%20education.pdf>. Acesso em: 22 Nov. 2011.
• PEDRINELLI, A.; GARCEZ-LEME, L.E.; NOBRE, R.S.A. O efeito da atividade física no aparelho locomotor do idoso. Revista Brasileira de Ortopedia, São Paulo, v. 44, n.2, p. 96-101, 2009. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162009000200002 Acesso em: 03 Mar. 2012.
• RIKLI, R.E; JONES, C.J. Assessing physical performance in independent older adults: issues and guidelines. Journal of Aging and Physical Activity, North Carolina, v.5, n.3, p. 244-261, 1997. Disponível em: http://hhd.fullerton.edu/csa/Research/documents/RikliJones1997AssessingPhysicalPerformanceinIndependentOlderAdults_000.pdf Acesso em: 12 Set. 2011.
• ROJAS, V.G.; CANCINO, E.E.; SILVA, C.V.; LÓPEZ, M.C.; ARCOS, J.F. Impacto del entrenamiento del balance a través de realidad virtual en una población de adultos mayores. International Journal of Morphology, Temuco, v.28, n.1, p. 303-308, 2010. Disponível em: http://www.scielo.cl/pdf/ijmorphol/v28n1/art44.pdf Acesso em: 20 Nov. 2011.
• SHIH, C.H. A standing location detector enabling people with developmental disabilities to control environmental stimulation through simple physical activities with Nintendo Wii Balance Boards. Research in developmental disabilities, v.32, n.2, p.699-704, 2011. Disponível em: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0891422210002726 Acesso em: 22 Dez 2011.
• WANG, C.Y.; HSIEH, C.L.; OLSON, S.L.; WANG, C.H.; SHEU, C.F.; LIANG, C.C., (2006), Psychometric properties of the Berg Balance Scale in a community-dwelling elderly resident population in Taiwan. Journal of the Formosan Medical Association, Taipei v.14, n.2, p. 130-4, 2006. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17185241 Acesso em: 20 Mai. 2011.
• WARE, J.E.; SNOW, K.K.; KOSINSKI, M.; GRANDEK, B. SF-36 health survey manual and interpretation guide. Boston (MA): The Health Institute. New England Medical Center, 1993.
• WHITE, K.; SCHOFIELD, G.; KILDING, A.E. Energy expended by boys playing active video games. Journal of science and medicine in sport, Belconnen, v. 14, n. 2, p. 130-4, 2011. Disponível em: http://www.jsams.org/artice/S1440-2440(10)00154-4/abstractl Acesso em: 20 Out. 2011.
• WII. Disponível em: http://en.wikipedia.org/wiki/Wii Acesso em: 15 Set. 2011.
  » link
• YONG, J.L.; SOON, Y. T.; XU, D.; THIA, E.; PEI, F. C.; KUAH, C. W.; KONG, K. H. Y. A feasibility study using interactive commercial off-the-shelf computer gaming in upper limb rehabilitation in patients after stroke. Journal of Rehabilitation Medicine, Singapore, v. 42, n. 5, p. 437-441, 2010. Disponível em : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=A%20feasibility%20study%20using%20interactive%20commercial%20off-the-shelf%20computer%20gaming%20in%20upper%20limb%20rehabilitation%20in%20patients%20after%20stroke Acesso em: 20 Jun 2011.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  24 Jun 2013
• Data do Fascículo
  Jun 2013

Histórico

• Recebido
  31 Maio 2012
• Aceito
  12 Abr 2013