A criança na unidade de terapia intensiva neonatal: impacto da primeira visita da mãe

The child at the neonatal intensive care unit: the impact the first visit for her mother

Los niños en la unidad de cuidados intensivos neonatal: el impacto de la primera visita para su madre

ARTIGO ORIGINAL

A criança na unidade de terapia intensiva neonatal: impacto da primeira visita da mãe¹

Los niños en la unidad de cuidados intensivos neonatal: el impacto de la primera visita para su madre

The child at the neonatal intensive care unit: the impact the first visit for her mother

Diana Amanda Perlin^I; Stella Minasi de Oliveira^II; Giovana Calcagno Gomes^III

^IEnfermeira do Serviço de Neurocirurgia do Hospital Beneficência Portuguesa de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil

^IIMestre em Enfermagem, Professora Assistente I da UCPel, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil

^IIIDoutora em Enfermagem, Professora da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande (FURG), Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brasil

^{Endereço da autora}

RESUMO

Objetivou conhecer o impacto da primeira visita à criança internada na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal para sua mãe. Trata-se de uma pesquisa qualitativa realizada em um Hospital Universitário de agosto a novembro de 2009. Realizaram-se entrevistas semiestruturadas com dez mães. A partir da análise temática verificou-se que a primeira visita é impactante, pois a unidade é reconhecida como um setor para o atendimento de pacientes graves; a tecnologia existente é causadora de estresse; o entrar desacompanhada e receber poucas informações acerca da criança pode dificultar a presença da mãe na unidade e tornar a visita assustadora gerando sentimentos contraditórios. Sugerem a necessidade do preparo da mãe para a entrada no setor através do fornecimento de informações simples capazes de diminuir sua angústia e temor. Conclui-se necessário que a mãe seja apoiada pela equipe de saúde no momento da visita, fortalecendo seu vínculo afetivo com a criança.

Descritores: Criança hospitalizada. Unidade de terapia intensiva. Família.

RESUMEN

El estudio tuvo como objetivo conocer el impacto de la primera visita a los niños hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos para su madre. Se trata de una investigación cualitativa realizada en un hospital universitario de agosto a noviembre de 2009. Se realizaron entrevistas semiestructuradas con diez madres. A partir del análisis temático se encontró que la primera visita es sorprendente, porque la unidad es reconocida como para el cuidado de los pacientes críticos, la tecnología existente es causadora de estrés. Ir sin supervisión y obtener y recibir poca información sobre el niño puede obstaculizar la presencia de la madre en la unidad generando miedo y sentimientos no coincidentes. Sugieren la necesidad de preparar a la madre para entrar en el sector a través de la provisión de información simple que puede reducir su ansiedad y el miedo. Es necesario que la madre recibe apoyo de el equipo de salud en el momento de la visita, para fortalecer su vínculo emocional con el niño.

Descriptores: Niño hospitalizado. Unidades de terapia intensiva. Familia.

ABSTRACT

This study aimed to establish the impact the first visit to a child hospitalized in the Neonatal Intensive Care Unit have on the moher. This is a qualitative research conducted in a University Hospital from August to November, 2009. Semistructured interviews were conducted with ten mothers. Through thematic analysis we found that: the first visit is striking because the unit is known as a place for the care of critically ill patients; the existing technology causes stress; and that entering at the unit unattended and receiving little information about the child may hinder the mother's presence in the unit and make the visit frightening, leading to mixed feelings. They suggest the need to prepare the mothers to enter the sector through the provision of simple informations that can reduce their anxiety and fear. It is necessary that mothers be supported by the healthcare staff during the visit, strengthening their emotional link with their children.

Descriptors: Child, hospitalized. Intensive care unit. Family.

INTRODUÇÃO

O ser mãe é um momento singular, peculiar e esperado pela grande maioria das mulheres. O processo de gestação e parto faz parte da vida alterando o papel social da mulher⁽¹⁾.

Quando o casal decide ter um filho ou quando ocorre uma gravidez inesperada ou, até mesmo, indesejada, a possibilidade de algo dar errado durante a gestação pode causar apreensão. Caso ocorra alguma complicação poderá haver a necessidade da separação precoce da mãe e seu bebê e o momento do parto, tão aguardado, tornar-se uma situação de crise necessitando do auxílio da equipe de enfermagem para o seu enfrentamento.

Pode ocorrer um parto complicado ou prematuro, uma cesariana não programada, ou qualquer outra intercorrência tornando necessária a internação da criança em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) levando à inevitável separação entre mãe e filho. A separação é causa de diversos conflitos, pois os pais sonham com um bebê saudável ocorrendo, então, um contraste entre a criança sonhada e aquela que eles visualizam⁽²⁾.

Assim, a internação da criança na UTIN causa forte impacto familiar contrastando com o que foi idealizado na gravidez, principalmente pela mãe. Estas podem apresentar sentimentos confusos e ambivalentes desencadeando uma série de fatores estressantes, sentimentos de culpa, ansiedade, medo, depressão e raiva. O afastamento da criança gera frustração e desapontamento e, conforme a gravidade do quadro clínico, deparam-se com um futuro incerto⁽³⁾.

Sabe-se que o contato físico entre mãe e filho deve ser oportunizado precocemente por ser desencadeador de uma série de eventos fisiológicos e comportamentais que contribuem de forma positiva, sendo terapêutico para ambos⁽⁴⁾. No caso de internação da criança na UTIN, este contato está comprometido e as dúvidas acerca da sobrevivência da criança são, muitas vezes, associada a sentimentos de incapacidade, culpa e medo, comprometendo o vínculo mãe-bebê⁽⁵⁾.

Assim, além de enfrentarem a experiência de tornarem-se mães em um contexto adverso, elas terão que enfrentar seus medos e fortalecer-se para auxiliar a criança. A hospitalização em UTIN insere o recém-nascido (RN) em uma atmosfera inóspita, em que a exposição ao estresse e à dor é comum por meio de terapias complexas.

O não entendimento do que está acontecendo com o filho e a sensação de que nada podem fazer para ajudá-los pode provocar o distanciamento da família⁽⁶⁾. Durante a realização de atividades práticas em uma UTIN percebemos que as mães que ali comparecem pela primeira vez apresentam-se angustiadas.

Verifica-se que à beira do leito, as mesmas apresentam-se assustadas e curiosas ao observarem o ambiente físico repleto de aparelhos e sons, talvez desconhecidos. Ao fitarem a criança, no entanto, seu olhar se transmuta em afeto. Percebe-se que este momento é fundamental para o estabelecimento do vínculo mãe-bebê. Sabendo que a família constitui uma unidade de cuidado, acredita-se que ao contribuirmos para a formação do vínculo afetivo na UTIN poderemos estar incentivando esta mãe a se instrumentalizar para o cuidado à criança.

É necessário que as mães sejam auxiliadas pela equipe de saúde para que vivenciem a primeira visita ao bebê internado na UTIN de forma menos traumática, tendo seus medos e temores diminuídos e suas dúvidas esclarecidas, favorecendo a consolidação de sua parentalidade. Neste sentido, a questão que norteou este estudo foi: Qual o impacto, da primeira visita da mãe à criança na UTIN? A partir desta o estudo teve como objetivo conhecer o impacto da primeira visita à criança internada na UTIN para sua mãe.

MÉTODOS

Trata-se de um artigo originado de um trabalho de conclusão de curso⁽⁷⁾, onde realizou-se uma pesquisa em uma UTIN de um Hospital Universitário localizado na região Sul do estado do Rio Grande do Sul, com abordagem qualitativa que trabalha com os significados, motivos, aspirações, crenças, valores e atitudes, possibilitando que o pesquisador observe os agentes no seu cotidiano, convivendo e interagindo socialmente com eles⁽⁸⁾.

Participaram do estudo dez mães de crianças internadas no momento da pesquisa que atenderam aos critérios de inclusão: estar vivenciando, pela primeira vez, a internação de um filho na UTIN; ser entrevistada num período máximo de 48 horas após a sua primeira visita à criança no setor; autorizar o uso de gravador no momento da entrevista e permitir a divulgação dos dados, resguardado seu anonimato. Nomes de notas musicais foram utilizadas para a identificação das entrevistadas.

Os dados foram coletados através de entrevistas semiestruturadas. A entrevista é uma atividade em que ocorre uma aproximação sucessiva da realidade que nunca se esgota⁽⁸⁾. Foram realizadas na própria UTIN durante a permanência das mães no setor, gravadas e transcritas para melhor captura das informações. Após, procedeu-se a análise temática dos dados⁽⁸⁾ com a formulação e organização dos mesmos em categorias e interpretação à luz da literatura consultada.

Os preceitos éticos foram mantidos de acordo com a resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde⁽⁹⁾. As participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e o projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob o nº 2009/35.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Os dados foram organizados em cinco categorias: primeiro contato da mãe com a criança na UTIN; percepções da mãe acerca do ambiente da UTIN; sentimentos da mãe frente à criança internada na UTIN; informações recebidas pela mãe na UTIN e sugestões da mãe para amenizar o impacto da primeira visita à criança na UTIN.

As mães entrevistadas tinham idades entre 19 e 37 anos. A idade gestacional em que se encontravam quando o bebê nasceu variava entre 24 e 39 semanas, e o número de gestações variou entre uma e cinco, sendo, apenas quatro crianças, primogênitas. Todas as entrevistadas afirmaram ter realizado o pré-natal e, apenas uma, teve parto normal.

Dentre as doenças apresentadas pela mãe durante a gestação, a eclâmpsia e a pré-eclâmpsia encontraram-se em maior número, seguido de diabetes gestacional e ameaça de aborto. A prematuridade foi a principal causa de internação da criança na UTIN. Outras causas referidas pelas mães foram: infecção congênita, convulsões, meningocele e bolsa rota.

A necessidade da internação da criança na UTIN pode significar para a mãe a gravidade no seu quadro clínico e risco de morte e representar uma ameaça à integridade emocional da mãe causando sofrimento para ela e sua família. A separação da mãe e do bebê pode romper a sustentação simbólica do bebê imaginário, por fragmentar a relação mãe-filho construída ao longo da gestação e pela impossibilidade do exercício da maternagem⁽¹⁰⁾.

O primeiro contato com o RN

Apesar de sentir-se mãe desde o momento da confirmação da gravidez, o ser mãe torna-se concreto no momento do nascimento, principalmente durante o primeiro contato pele a pele entre mãe e filho. Porém, nos casos de nascimento de uma criança que necessite de cuidados especiais logo após o nascimento, este vínculo é comprometido. Geralmente, as mães vêem a criança por um breve período de tempo antes que esta seja encaminhada para a UTIN. Assim, a mãe refere que o contato com a criança só se efetiva no ambiente da UTIN.

Lá na sala de parto, logo que ela nasceu, ela me mostrou bem ligeirinho assim, quando ela né, saiu da minha barriga. Aí ela pegou e mostrou ligeiro e já saiu correndo com ela. Então eu vi bem mal, assim. Eu enxerguei ela bem molhadinha, pobrezinha! (Fá#).

Aqui na UTI. Na sala de parto, se viu rápido (Ré menor).

É possível perceber que a atenção da equipe após o parto é centrada nas estratégias para a manutenção da vida da criança. Os cuidados prestados à criança imediatamente após o parto são essenciais para sua adaptação diminuindo a morbi-mortalidade neonatal.

Os momentos iniciais, após o parto, são uma fase sensível, precursora de apego. É a primeira oportunidade da mãe ser sensibilizada pelo seu bebê. A internação na UTIN diminui a oportunidade da mãe interagir com o RN imediatamente após o parto podendo levar ao prejuízo na formação e efetivação do apego mãe-bebê, influenciando no prognóstico do recém-nascido e na atitude da mãe durante a hospitalização^(11,12).

Percepções da mãe acerca do ambiente da UTIN

A maior parte das mães participantes do estudo refere que não estavam preparadas para a necessidade de internação do RN na UTIN. Os dados evidenciam que a internação causa forte impacto familiar, pois esta é popularmente reconhecida como um setor para o atendimento de pacientes graves e com risco de morte.

Ah, UTI pra mim é [...] Eu sinto que estar na UTI é coisa grave, né. É essa impressão que dá. Tu diz UTI, é coisa grave, tem que estar muito mal pra ir pra UTI! (Dó#menor).

Os familiares sentem a internação na UTI como um sinal de morte iminente, talvez devido às suas experiências prévias ou as de pessoas conhecidas⁽¹³⁾. No entanto, a tecnologia presente no setor é geradora de uma atmosfera de urgência tornando este ambiente impessoal e causador de estresse.

Apesar de terem consciência dos recursos que a UTIN oferece, o que mais gera impacto nas mães é o contraste entre a fragilidade da criança e a quantidade de aparelhos, sons e tubos conectados a ela.

[...] a gente sente um impacto assim né, de UTI, desse monte de aparelhagem, tudo né. Mas agora já estou mais tranquila (Sol Maior).

[...] mas logo que eu entrei, claro, a gente se choca sim com esse monte de aparelho (Fá#).

Estes estímulos, sonoros e táteis, provenientes dos equipamentos utilizados para a monitorização e tratamento do RN, parecem preocupar mais os familiares do que a própria ameaça à vida da pessoa adoecida e hospitalizada⁽¹³⁾.

Também, verifica-se que o apoio para o enfrentamento da situação é fundamental, pois as mães que entram na unidade pela primeira vez, desacompanhadas, relatam maior impacto:

Eu senti um aperto no coração né. Eu olhei ela um pouco e dei volta [...] não me animei a ficar perto dela. Eu vi ela tão pequenininha assim [...] a gente tem um impacto assim, sozinha. Se tivesse entrado alguém comigo acho que diminuiria o medo né (Dó# menor).

Os profissionais reconhecem o despreparo dos familiares para adentrar no estranho ambiente da UTI. Esse setor pode lhes parecer um território surreal, temido sendo de difícil entendimento⁽¹³⁾. Assim, a família também pode se perceber doente neste cenário, pela desestruturação causada pela percepção de risco iminente da perda do filho⁽¹⁴⁾.

Entende-se a presença de um acompanhante na primeira visita da mãe na UTIN como um agente facilitador, pois neste contexto o fornecimento do afeto, o contato pele-a-pele e o sonho de carregar o seu filho no colo parecem uma realidade distante para a mãe⁽¹⁵⁾.

Sentimentos frente ao RN internado

A primeira visita da mãe ao RN na UTIN é permeada por sentimentos ambíguos, pois ao mesmo tempo em que se sente feliz por estar próxima ao filho, também apresenta medo, tristeza e ansiedade. Evidencia-se a presença de sentimentos contraditórios que causam desorganização e angústia.

É muito ruim, é uma emoção e uma tristeza ao mesmo tempo (Si bemol).

Ah, chorei muito, estava feliz, mas foi uma sensação horrível (Mi Maior).

A internação da criança na UTIN provoca na família sentimentos de desapontamento, incapacidade, culpa e medo da perda, da situação vivenciada, que prejudicam a relação interpessoal⁽¹⁵⁾. Os dados do estudo são corroborados por outros autores. Em um estudo, com mães de bebês de risco hospitalizados os autores verificaram que as mães destes vivenciam situações existenciais, às vezes contraditórias, de esperança/desesperança, tristeza/alegria e separação/apego. Acreditam que estes sentimentos decorrem da privação da mãe em poder desenvolver atividades de cuidado ao filho, durante a hospitalização⁽¹⁶⁾.

Na UTIN, a família é confrontada com incertezas quanto à possibilidade da dor, quanto à necessidade de suporte à vida. O filho encontra-se, agora, correndo risco de morte. A realidade vivida causa forte impacto familiar podendo levar a sua desestruturação.

Ah eu morri de pena assim, porque o primeiro impacto assim, da gente ver ele assim com aquele monte de coisinha no rosto, aqueles aparelhos né, os caninhos, aquele monte de fio ligadinho nele, assim, a gente, ah, fica pensando né, que devem estar com dor. Ah eu chorava, chorava [...] eu ficava muito chocada, eu ia pro quarto aí, eu chorava, chorava (Fá#).

Diversos itens são citados na literatura como associados ao estresse na UTI como a presença de tubos na boca e/ou nariz, a dor, o comprometimento do sono, a limitação de movimentos das mãos ou braços, entre outros⁽¹⁷⁾. A presença desses itens contribui para o estresse físico e psicológico na UTIN e para aumentar o sentimento de medo da mãe quanto à possibilidade da perda de seu filho.

Constata-se que há grande dificuldade na permanência das mães junto à criança durante a primeira visita. Algumas se apresentam angustiadas e abaladas física e emocionalmente, estando, ainda, fragilizadas devido ao pós-parto. No entanto, a maioria das mães conseguiu tocar na criança na primeira visita e relatou ser esta uma experiência muito boa.

Ai, eu estava até com vontade de pegar ele no colo [risos] (Si bemol).

Eu pegava na mãozinha dela, mexia nas perninhas, no pezinho dela, foi muito bom, assim. Olha, a gente nem imagina como é, assim né. E a gente gostar tanto, se apegar tanto. Não tem vontade, assim, nunca mais de arredar o pé de perto (Fá#).

Sabe-se que o apego é desenvolvido desde a vida intrauterina e que este é consolidado nos momentos iniciais da vida pós-natal. Na situação de internação na UTIN, a diminuição do contato pode prejudicar o estabelecimento do vínculo e apego gerando desordens no relacionamento de ambos⁽¹⁶⁾. Assim, é importante que a mãe seja estimulada a tocar e interagir com a criança diminuindo seu temor e ampliando sua segurança.

Algumas mães se sentiram limitadas durante a primeira visita, referindo terem se sentido mal no ambiente e ficado abaladas pelo estado em que encontraram a criança:

Eu não me animei a ficar perto dela, eu vi ela tão pequenininha assim, eu não sei te explicar, foi uma sensação, assim, pra mim foi terrível de ver ela assim. Tive medo de perder ela, tu entendesse? De ver ela tão pequenininha assim, que ela não fosse agüentar (Dó# menor).

O nascimento prematuro ou acompanhado de doença leva a mãe a ter que fazer contato com uma realidade para a qual ainda não está preparada. A mãe pode apresentar dificuldade em se relacionar com a situação de quebra de um sonho e perigo da perda do filho. Neste sentido, esta pode apresentar grande dificuldade no manuseio do bebê se sentindo desautorizada e incapaz de atuar no seu cuidado⁽¹⁸⁾.

Informações recebidas pela mãe na UTIN

Na primeira entrada na UTI, as mães referem terem sido informadas apenas em qual berço se encontra o seu bebê.

Só disseram que ele estava aqui e que eu podia vim ver ele. Não disseram mais nada. Fiquei assustada ao ver ele desse jeito (Lá menor).

[...] ela foi pra incubadora, aí eu não conseguia tocar. Não sabia que podia abrir que nem ela fez ali, que abre e bota a mão lá dentro. Eu não sabia. Eu ficava só olhando de cima, assim (Fá#).

A falta de informações concretas acerca do estado da criança pode fazer com que as mães sejam surpreendidas ao verem seus filhos em uma situação que não compreendem. Percebe-se, assim, a necessidade de preparação da mãe e da família para a entrada na UTIN de forma que compreendam a situação em que a criança se encontra, suas possibilidades e necessidades; as normas e rotinas do setor; sobre o ambiente físico da UTIN e, principalmente, da importância de sua presença junto à criança e como contribuir com a sua recuperação.

Estas informações poderão colaborar para que o primeiro contato entre mãe e filho seja uma experiência prazerosa e emocionante para ambos aliviando sua angústia e aumentando sua confiança na equipe que lhe assiste.

O profissional da saúde deve oferecer condições mínimas de conforto, respondendo às suas preocupações, oferecendo explicações sobre o estado de saúde, tratamento e equipamentos usados no bebê, procurando dar ênfase à criança ao invés do equipamento ou doença. A equipe deve estimular o encontro entre pais e bebês, respeitando a individualidade de cada um e sua forma de reagir neste momento dando-lhes o apoio necessário para que sintam-se preparados para o contato com a criança⁽⁴⁾.

Sugestões da mãe para amenizar o impacto da primeira visita à criança na UTIN

Ao serem questionadas acerca do que poderia diminuir o impacto negativo gerado na primeira visita ao bebê na UTIN, as mães referem ser impossível não serem impactadas.

Ai, eu acho que nada, porque pra uma mãe acho que nada ameniza ver um filho na UTI. Acho que não tem nada que possa amenizar a dor, é terrível! (Sol# Maior).

Porém, referem importância ao preparo da família para a entrada na UTIN através de informações acerca de como a criança encontra-se.

Ah, eu acho que no quarto, assim, antes dela [a mãe] vim pra cá, tinha que explicar né, como é que o bebezinho estava pra não ter um choque de chegar aqui e ver o bebezinho entubado (Si bemol).

Evidencia-se que o simples fato da criança estar nua na incubadora ou berço aquecido pode ser fonte de grande impacto. Uma estratégia simples como mostrar uma foto do RN na UTIN antes da visita apresentou-se como importante para o seu preparo ao enfrentamento deste momento.

Pra mim ele estava vestidinho na incubadora, com roupinha. [...] Só na hora que vinham me trazer aqui [a família] que vieram me contar [...] aí levei um baque, assim, aquele susto de saber que ele não estava vestidinho né. Que a gente acha que está! (Sol Maior)

[...] no dia que ela nasceu ela veio pra cá direto. Meu marido tirou uma foto dela aqui e me mostrou [...] Já vi como ela estava, então eu não levei um choque tão grande né! (Fá #)

Assim, percebe-se que informações simples apresentam-se como uma estratégia capaz de amenizar o impacto da primeira visita da mãe na UTIN. Para facilitar a visita da mãe à criança na UTIN recomenda-se a implantação de programas de informação e suporte psicológico aos pais⁽¹⁹⁾.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

O estudo evidenciou que o contraste entre a fragilidade da criança e a presença de equipamentos ligados ao seu corpo no sentido de dar-lhe suporte à vida pode ser fonte de estresse para a mãe do RN. Assim, entrar desacompanhada e receber poucas informações prévias à visita podem dificultar a presença da mãe na unidade.

A separação da mãe e do bebê decorrente da internação na UTIN gera sentimentos contraditórios. Ao mesmo tempo em que se emocionam frente à criança sentem grande tristeza por sua situação e apresentam medo de que esta sinta dor e morra, angústia pelo seu estado e incerteza do que ainda irão enfrentar.

Algumas mães, apesar de sua fragilidade física e emocional, conseguem interagir com a criança através do toque pele a pele durante a primeira visita. Outras, no entanto, devido ao seu nervosismo, estranhamento do ambiente da UTIN e gravidade do quadro clínico da criança conseguem apenas fitá-la. Verifica-se que a falta de informações acerca da criança e do setor podem tornar a primeira visita da mãe à criança mais impactante. Sugere-se que o fornecimento de informações simples é uma estratégia capaz de diminuir sua angústia e temor.

Conclui-se como fundamental que a mãe seja apoiada pela equipe de saúde atuante na UTIN tendo suas dúvidas esclarecidas e angústias diminuídas satisfazendo suas necessidades físicas e emocionais tornando o momento da visita mais prazeroso. As mães devem ser acompanhadas por um profissional da saúde durante sua primeira visita à criança e receber as informações necessárias à sua compreensão da situação vivida pela criança.

Os dados apontam que a primeira visita da mãe à criança na UTIN é impactante por isso cabe aos profissionais de saúde facilitar a vivência desse processo pela mãe, possibilitando-lhe que assuma uma maior responsabilidade no cuidado da criança. Sendo assim, além da criança, a mãe necessita do cuidado da equipe de saúde no sentido de ser estimulada e fortalecida a participar ativamente do processo de internação da criança na UTIN, fortalecendo seu vínculo afetivo com esta.

Recebido em: 16/09/2010

Aprovado em: 30/05/2011

1 Artigo originado do trabalho de conclusão do Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade Católica de Pelotas (UCPel), apresentado em 2009.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  09 Nov 2011
• Data do Fascículo
  Set 2011

Histórico

• Recebido
  16 Set 2010
• Aceito
  30 Maio 2011