Qualidade de vida entre mulheres com excesso de peso e doenças crônicas não transmissíveis

Calidad de vida en mujeres con sobrepeso y enfermedades crónicas no transmisibles

Resumos

This study aimed to identify quality of life and its associated factors within women who are overweight and have non-communicable diseases. It was a cross sectional study with a convenience sample of 50 adult and elderly women enrolled in an "Academia da Cidade" in Belo Horizonte, MG, Brazil. For quality of life assessment, the WHOQOL-bref was used. A descriptive analysis in addition to uni and multivariate linear regression were conducted. "Social relations" was the domain which most have contributed to quality of life, followed by "physical" domain. Worse quality of life was associated with self-reported presence of gastritis/ulcer (ß=-11.980, p=0.011), medication use (ß=-7.730, p=0.035), high per capita consumption of sugar (ß=-0.092, 0.045), elevated body mass index (ß=-1.218, p=0.048) and high carbohydrate intake (ß=-0.382, p=0.042). Many factors are associated to quality of life, that should be considered in health programs.

Food consumption; Chronic disease; Obesity; Overweight; Quality of life

ARTIGO ORIGINAL

Qualidade de vida entre mulheres com excesso de peso e doenças crônicas não transmissíveis

Calidad de vida en mujeres con sobrepeso y enfermedades crónicas no transmisibles

Paula Martins Horta^I; Andezza Helena Cardoso^II; Aline Cristine Souza Lopes^III; Luana Caroline dos Santos^IV

^IDoutoranda em Ciências da Saúde - Saúde da Criança e do Adolescente pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil

^IINutricionista pela UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil

^IIIDoutora em Saúde Pública pela UFMG. Professor Adjunto do curso de Nutrição da UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil

^IVDoutora em Saúde Pública pela Universidade de São Paulo. Professor Adjunto do curso de Nutrição da UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

O estudo objetivou identificar a qualidade de vida e os fatores a ela associados entre mulheres com excesso de peso e doenças crônicas não transmissíveis. Tratou-se de estudo transversal com uma amostra de conveniência formada por 50 usuárias adultas e idosas de uma academia da cidade de Belo Horizonte(MG), Brasil. Para a avaliação da qualidade de vida, utilizou-se instrumento WHOQOL-bref. Realizou-se análise descritiva e regressão linear uni e multivariada. "Relações sociais" foi o domínio que mais contribuiu para a qualidade de vida, seguido do domínio "físico". Associaram-se a pior qualidade de vida a presença autorreferida de gastrite/úlcera (ß=-11,890; p=0,011), uso de medicamentos (ß=-7,730, p=0,035), maior consumo per capita de açúcar (ß=-0,092; p=0,045), valores elevados de índice de massa corporal (ß=-1,218; p=0,048) e maior consumo de carboidratos (ß=-0,382; p=0,042). Concluiu-se que muitos são os fatores relacionados à qualidade de vida, que devem ser considerados nos programas de saúde.

Descritores: Consumo de alimentos. Doença crônica. Obesidade. Sobrepeso. Qualidade de vida.

RESUMEN

El estudio objetivó identificar la calidad de vida y los factores asociados en mujeres con sobrepeso y enfermedades crónicas no transmisibles. Se realizó un estudio transversal con una muestra de conveniencia de 50 mujeres adultas y ancianas de una un gimnasio de la ciudad de Belo Horizonte, MG, Brasil. Para evaluación de la calidad de vida se utilizó el WHOQOL-bref. Se realizaron análisis descriptivos y regresión lineal univariante y multivariante. "Relaciones sociales" fue el dominio que más ha contribuido para la calidad de vida, seguido del dominio "física". Se asociaron a la peor calidad de vida la presencia de gastritis/úlcera (ß=-11.890, p=0,011), uso de medicamentos (ß=-7,730, p=0,035), consumo excesivo per capita de azúcar (ß=-0.092, p=0.045), elevados valores de índice de masa corporal (ß=-1,218, p=0,048) y la alta ingesta de hidratos de carbono (ß=-0,382, p=0,042). Se concluyó que muchos factores se relacionan con la calidad de vida, que deben ser considerados en los programas de salud.

Descriptores: Consumo de alimentos. Enfermedad crónica. Obesidad. Sobrepeso. Calidad de vida.

INTRODUÇÃO

O excesso de peso se constitui como um dos principais fatores de risco para as doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), atualmente as principais causas de mortalidade na maioria dos países. Estima-se que das 57 milhões de mortes ocorridas no mundo em 2008, 36 milhões (63%) tenham sido devidas às DCNT⁽¹⁾.

Além de contribuir para a elevada mortalidade da população, as DCNT são responsáveis por cerca de 66,5% dos anos vividos com deficiências e incapacidades nos países em desenvolvimento⁽¹⁾, com repercussões negativas sobre a qualidade de vida (QV) dos indivíduos⁽²⁾.

O termo QV foi inicialmente proposto como um conceito quantitativo, relativo a recursos materiais disponíveis para determinado indivíduo ou sociedade. No entanto, evoluiu para uma abordagem mais ampla e integradora, que considera as necessidades básicas do ser humano em direção ao sentimento de bem-estar subjetivo e social. Assim, assume-se que uma QV boa é aquela que oferece um mínimo de condições para que os indivíduos possam desenvolver o máximo de suas potencialidades⁽³⁾.

A partir desta definição, a literatura evidencia pior QV entre indivíduos acometidos pelo excesso de peso e DCNT pois estes agravos podem impactar em uma maior limitação nas atividades diárias individuais, redução da visão, amputação de membros, maior ocorrência de cefaleia, ansiedade, distúrbios do sono, dores nas articulações, dificuldades respiratórias, problemas músculo-esqueléticos e baixa autoestima⁽⁴⁾.

Tendo em vista a importância de se conhecer os fatores determinantes da QV, sobretudo em contextos em que ela pode estar prejudicada, o presente estudo objetivou identificar os fatores associados à QV de mulheres com excesso de peso e DCNT.

MÉTODO

Estudo transversal com mulheres com excesso de peso que ingressaram em uma Academia da Cidade de Belo Horizonte, MG, Brasil no período de janeiro a junho de 2009 (n=50). As Academias da Cidade são serviços públicos de promoção da saúde propostos pela prefeitura municipal de Belo Horizonte nos quais as usuárias têm acesso gratuito à avaliação física, acompanhamento nutricional e prática orientada de exercícios físicos.

Foram incluídas ao estudo as usuárias que apresentavam excesso de peso, definido por valores de índice de massa corporal (IMC) iguais ou superiores a 25,0 kg/m² para adultas⁽⁵⁾ e à 27,0 kg/m² para as idosas⁽⁶⁾. Esta distinção na classificação de IMC de acordo com a faixa etária foi considerada tendo em vista as alterações fisiológicas na composição corporal advindas com o envelhecimento e as recomendações do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional⁽⁷⁾. As usuárias que estavam em uso de medicação para emagrecimento e aquelas que haviam sido submetidas à cirurgia bariátrica foram excluídas do estudo. A amostra foi constituída de forma independente, por conveniência, por todas as usuárias que aceitaram participar da pesquisa e compareceram nos dias das entrevistas na Academia da Cidade.

A coleta de dados foi realizada no momento de ingresso das usuárias na Academia da Cidade, utilizando questionário pré-testado⁽⁸⁾, aplicado face a face por acadêmicos de nutrição da Universidade Federal de Minas Gerais. Investigaram-se condição sociodemográfica e econômica, morbidade referida, uso de medicamentos e consumo alimentar.

Para avaliação do consumo alimentar, foi aplicado um Recordatório Alimentar de 24 horas (R24h), com auxílio de um kit de medidas caseiras, permitindo investigar o aporte dietético de calorias e de macronutrientes. O R24 se configura como um método rápido e barato, podendo ser aplicado em indivíduos com baixo nível de escolaridade. Para sua realização, o indivíduo deve recordar a alimentação das últimas 24 horas, definindo e quantificando a ingestão de alimentos e bebidas, os métodos de cocção empregados, bem como as marcas dos produtos e uso de suplementos. Outras informações relativas ao consumo alimentar contemplaram consumo per capita de sal, açúcar e óleo, número diário de refeições e ingestão diária de água.

Ainda na coleta de dados, foram aferidas, conforme protocolos da Organização Mundial de Saúde (OMS)⁽⁵⁾, o peso e estatura, que possibilitaram a obtenção do IMC e a circunferência de cintura (CC). Foi realizada avaliação da composição corporal por meio da bioimpedância elétrica (BIA), utilizando-se monitor da marca Biodynamics^® (modelo 450), segundo orientações dos protocolos propostos na literatura⁽⁹⁾.

Para avaliação da QV utilizou-se o instrumento abreviado autoaplicado WHOQOL-bref ^(10,11), que possui versão validada e adaptada para o português⁽¹²⁾. Este considera a percepção do indivíduo nas duas últimas semanas quanto aos aspectos de sua saúde global. Ao todo são 26 questões, sendo duas relativas à QV global e as demais a cada uma das 24 facetas que compõem o instrumento original (WHOQOL-100). As facetas se distribuem nos domínios: "físico", "psicológico", "relações sociais" e, "meio ambiente"⁽¹²⁾.

Procedeu-se à avaliação dos escores do instrumento conforme a sintaxe SPSS do WHOQOL-bref⁽¹¹⁾. Nesta sintaxe os resultados são apresentados em uma escala de 0 a 100 para cada domínio e o escore de cada um destes é obtido em uma escala positiva, isto é, quanto mais alto o escore, melhor a QV naquele domínio.

A análise dos dados contemplou análise descritiva e aplicação do teste Kolmogorov-Smirnov para conhecimento da distribuição das variáveis quantitativas. As variáveis categóricas foram apresentadas na forma de frequência; as numéricas na forma de média ±desvio-padrão e mediana (valor mínimo; valor máximo).

Para as análises de inferência estatística, procedeu-se a transformação em base logarítmica das variáveis que não apresentavam aderência à distribuição normal. As variáveis relacionadas ao perfil de saúde, consumo alimentar, antropometria e composição corporal foram associadas à QV pelos testes de correlação de Pearson e t de Student simples. As variáveis preditoras cujas associações apresentaram valor-p inferior a 0,20 foram inseridas em modelos de regressão linear múltipla, pelo método forward. As análises foram ajustadas pela idade. Utilizou-se o software SPSS versão 15.0, ao nível de significância de 5%.

O presente estudo foi aprovado pelos Comitês de Ética da UFMG (103/07) e da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte (087/2007). As participantes assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, conforme preconiza a Resolução 196/96.

RESULTADOS

As mulheres possuíam 51,7±11,8 anos, sendo 62% "do lar". Verificou-se renda per capita de R$400,00 (100,00; 1.500,00), além de 3,5±1,5 moradores por domicílio e 7,3±3,5 anos de estudo. Quanto à ocorrência de DCNT, 44,0% foi a prevalência de hipertensão arterial sistêmica (HAS); 35,1% de dislipidemias; 22,0% de constipação intestinal; 14,0% de gastrite/úlcera e 12,2% de diabetes mellitus (DM).

Verificou-se escore total médio do WHOQOL-bref de 89,5±12,3 pontos, sendo o domínio "relações sociais" o com maior escore médio (69,2±17,4), seguido do domínio "físico" (63,4±17,6), "psicológico" (60,1±16,1) e "meio ambiente" (56,5±12,6). No que diz respeito às facetas, "relações pessoais" e "mobilidades" foram as que mais contribuíram para o maior escore médio dentro dos domínios "relações sociais" e "físico", respectivamente. No domínio "psicológico", por sua vez, a faceta de "sentimentos positivos" foi a de menor escore, assim como "recursos financeiros" no domínio "meio ambiente" (Tabela 1).

As relações identificadas na análise univariada entre o perfil de saúde, consumo alimentar, antropometria e composição corporal com o escore total do WHOQOL-bref e de seus domínios encontram-se descritas na tabela 2 e 3.

Já na análise multivariada, verificou-se relação independente do consumo de carboidratos, uso de medicamentos e IMC com o domínio "físico". Para o domínio "psicológico" os fatores associados foram: presença autorreferida de gastrite/úlcera, uso de medicamentos e IMC. Estes dois primeiros também estiveram relacionados ao domínio "relações sociais". Por fim, variáveis relacionadas ao consumo alimentar e perfil de saúde explicaram 23,8% da variabilidade do escore total do WHOQOL-bref (tabela 4).

DISCUSSÃO

O estudo apresentou a QV e os fatores associados a ela em população de mulheres com excesso de peso e DCNT. Dentre os domínios do WHOQOL-bref, constatou-se maior escore para "relações sociais", enquanto o domínio "meio ambiente" foi o de menor pontuação. Houve relação independente do uso de medicamentos, presença de gastrite/úlcera, IMC e consumo de açúcar e carboidratos e componentes da QV e escore total do WHOQOL-bref.

Considerando os componentes do instrumento de avaliação da QV, a maior contribuição do domínio "relações sociais" para o escore total do índice de QV corrobora estudo conduzido com indivíduo portadores de DCNT atendidos na Atenção Primária à Saúde⁽¹³⁾. Acredita-se que participar de atividades educativas coletivas comumente desenvolvidas neste nível de atenção possa contribuir para a maior satisfação com as relações sociais dos indivíduos. Além disso, na Academia da Cidade, as usuárias possuem apoio social, relacionado à disseminação de informações preventivas e estímulo à socialização, podendo melhorar a autoestima e autoeficácia, com consequente interferência em comportamentos relacionados à saúde ⁽¹⁴⁾.

Por outro lado, o domínio "meio ambiente" foi o que apresentou menor valor médio na amostra, o que pode estar relacionado à vulnerabilidade social da região onde foi desenvolvido o estudo, apresentando condições desfavoráveis de saúde, habitação, cultura, educação, trabalho, renda e abastecimento.

Ainda com relação a este domínio percebeu-se que a faceta "participação em oportunidades de recreação e lazer" foi a que mais influenciou o seu resultado. Acredita-se que a prática regular de exercícios físicos possa gerar bem-estar psicológico, o qual, por sua vez, pode promover comportamentos saudáveis. Um estudo verificou diferenças significantes no escore do WHOQOL-bref entre mulheres (n=370) de 45-65 anos, sendo este inferior (p<0,01) entre as mulheres sedentárias em relação às moderadamente ativas e muito ativas⁽¹⁵⁾.

Em todos os modelos de regressão linear múltipla, usar medicamentos se relacionou à pior QV. De Oliveira et al.⁽¹⁶⁾ também verificaram pior QV com o uso de medicação em 339 idosos do Rio Grande do Sul. Acredita-se que o uso de medicamento seja visto como um fator associado à menor autonomia, o que pode impactar em pior QV⁽¹⁶⁾. Além disso, tem-se o fato de que o uso de medicamentos apresenta uma linha tênue entre o risco e o benefício, considerando os efeitos colaterais, interações medicamentosas e complicações graves decorrentes do seu uso inadequado.

A presença de gastrite/úlcera se caracterizou como um fator independente para o pior escore do WHOQOL-bref e dos domínios "psicológico" e "relações sociais". Estudo conduzido com 1.157 mulheres residentes de São Paulo evidenciou ocorrência de 24,6% de duodenite e gastrite, sendo umas das principais queixas de doenças crônicas na amostra⁽¹⁷⁾. Há na literatura escassez de estudos que relacionam a QV com a ocorrência de gastrite/úlcera. Supõe-se que a relação identificada na presente investigação se deve ao fato de estes agravos causarem dor e desconforto, podendo contribuir para o menor interesse em se envolver em atividades sociais.

Ademais, verificou-se associação inversa do IMC com a QV e os domínios "físico" e "psicológico". Esses achados corroboram a literatura que indica que a QV é frequentemente comprometida em pessoas com excesso de peso devido a prejuízos na saúde física, psicológica e social. Nota-se que o aumento das variáveis antropométricas favorece a ocorrência de baixa autoestima, depressão e insatisfação com a aparência do corpo, interferindo negativamente na QV⁽¹⁸⁾.

Em estudo longitudinal conduzido com 5.985 adultos australianos, constatou-se associação entre o maior IMC na linha de base com piora na QV nos cinco anos subsequentes. Ademais, os domínios da QV relativos à saúde mental e condição física foram inversamente associados ao IMC, indicando que um maior nível de excesso de peso se relaciona à uma piora desses parâmetros⁽¹⁹⁾.

Além da antropometria, o consumo alimentar foi relacionado à QV. O aumento da ingestão de carboidratos contribuiu negativamente para a QV e o domínio "físico", provavelmente pela associação direta deste macronutriente à ocorrência de doenças cardiovasculares, DM e obesidade, sobretudo se estes forem carboidratos simples. Um estudo verificou forte associação entre consumo de bebidas açucaradas e o desenvolvimento e agravamento de DM e síndrome metabólica, podendo contribuir para a piora da QV dos acometidos. Além disso, produtos fontes de carboidratos também apresentam elevado conteúdo calórico, contribuindo para o ganho de peso excessivo e piora da QV⁽²⁰⁾. Deste modo, é de fundamental importância o incentivo à melhoria do consumo alimentar, destacando-se a orientação nutricional através de atendimento individual e atividades educativas em grupo na Academia da Cidade.

No tocante às limitações do estudo, destaca-se o desenho do estudo do tipo transversal, que impossibilita a compreensão das relações de causalidade. Além disso, a ocorrência de DCNT foi estimada a partir do relato das próprias usuárias, não tendo sido possível utilizar critérios diagnósticos baseados em parâmetros clínicos ou bioquímicos. O tamanho amostral aparenta-se reduzido, mas consta de todas as mulheres que atenderam o critério de inclusão ao estudo. A avaliação do consumo alimentar por somente um dia alimentar também se constitui em uma limitação do estudo.

Apesar disso, ressalta-se a inovação deste estudo em identificar os fatores associados à QV em uma amostra de mulheres com excesso de peso e com alta ocorrência de DCNT no âmbito de um serviço real de saúde. Este tipo de pesquisa, apesar de enfrentar desafios relacionados à disponibilidade de recursos humanos para coleta de dados, rotina composta por inúmeras atividades e grande rotatividade de usuários, contribui para o campo da saúde de acordo com as necessidades do sistema único de saúde. Assim, a medida de QV neste locus de pesquisa poderá contribuir para a tomada de decisão em relação à intervenção, concepção, gestão e alocação de recursos em saúde.

CONCLUSÃO

O estudo evidenciou a influência de diversos fatores sobre QV de mulheres com excesso de peso e DCNT atendidas em um serviço de promoção da saúde. Tais fatores estão relacionados às condições de saúde e perfil nutricional dessas usuárias e reforçam a existência de intricada rede de determinantes na percepção de saúde dos indivíduos. Em posse dessas informações, é possível o desenvolvimento de programas de saúde em população acometida por DCNT com foco não somente de prevenção e controle destas doenças, mas também visando a melhoria da QV. Sugere-se o maior acesso dos indivíduos aos serviços de saúde e aos programas de educação em saúde, que incentivem a adoção de um estilo de vida saudável e que trabalhem a motivação para a mudança de hábitos.

No âmbito da ciência, demanda-se o desenvolvimento de estudos de base populacional que investiguem as relações entre as DCNT e a QV, sobretudo através de delineamentos de maior rigor metodológico, tais como estudos de coorte. A utilização de mais de um dia de avaliação da ingestão alimentar e realização do diagnóstico clínico das DCNT poderão contribuir com resultados mais robustos acerca dessa temática.

Recebido em: 19.06.2013

Aprovado em: 14.10.2013

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  17 Mar 2014
• Data do Fascículo
  Dez 2013

Histórico

• Recebido
  19 Jun 2013
• Aceito
  14 Out 2013