Validação por peritos: importância na tradução e adaptação de instrumentos

Validación por expertos: importancia en la traducción y adaptación de instrumentos

RESUMO

Objetivo

Apresentar a validação de conteúdo por peritos, como etapa essencial da validação, tradução e adaptação cultural de instrumentos de psicometria, tendo como exemplo o processo de adaptação realizado com o questionário de sensibilidade moral para Portugal e Brasil.

Método

Trata-se de estudo metodológico, com um comitê de doze peritos, sete do Brasil e cinco de Portugal. A coleta e análise dos dados ocorreu em 2015, entre os meses de setembro e outubro, em Portugal e novembro e dezembro, no Brasil.

Resultados

Dos 30 itens apresentados aos peritos, 20 tiveram sugestão de adaptação. Algumas adaptações foram necessárias para que os itens ficassem claros e de fácil compreensão. A versão final permaneceu com 28 itens.

Conclusão

A validação de conteúdo dos instrumentos de psicometria por um comitê de peritos é essencial para pesquisadores e enfermeiros, cada vez mais preocupados em utilizar medidas confiáveis e apropriadas para pesquisas e avaliação da assistência.

Inquéritos e questionários; Estudos de validação; Pesquisa em enfermagem; Revisão por pares

RESUMEN

Objetivo

Presentar una validación de contenido por los expertos como un paso esencial en la validación, la traducción y adaptación cultural de los instrumentos psicométricos, tomando el ejemplo del cuestionario de la sensibilidad moral a Portugal y Brasil.

Métodos

Se trata de un estudio metodológico, con un comité de doce expertos, siete de Brasil y cinco de Portugal. La recolección y el análisis de los datos se llevó a cabo en 2015, entre los meses de septiembre y octubre en Portugal y en noviembre y diciembre, en Brasil.

Resultados

De los 30 ítems presentados a los expertos, 20 tuvieron sugerencia de adaptación. Algunos ajustes fueron necesarios para que los elementos quedaran claros y fácilmente comprensibles. La versión final se mantuvo con 28 ítems.

Conclusión

La validación de contenido de los instrumentos de psicometría por un comité de expertos es esencial para investigadores y enfermeras, cada vez más preocupados en utilizar medidas confiables y apropiadas para investigaciones y evaluación de la asistencia.

Encuestas y cuestionarios; Estudios de validación; Investigación en enfermería; Revisión por pares

ABSTRACT

Objective

To present the content validation by experts as an essential step in validation, translation and cultural adaptation of psychometric instruments, having the example of the questionnaire of moral sensitivity in Portugal and Brazil.

Method

This is a methodological study, with a committee of twelve experts, seven from Brazil and five from Portugal. The data collection and analysis occurred in 2015, between the months of September and October in Portugal and November and December in Brazil.

Results

Of the 30 items presented to the experts, 20 had adaptation suggestions. Some adjustments were necessary so that the items were clear and easily comprehensible. The final version remained with 28 items.

Conclusion

The content validation of psychometry instruments by a committee of experts is essential for researchers and nurses, who are increasingly concerned about the use of reliable and appropriate measures for research and evaluation of care.

Surveys and questionnaires; Validation studies; Nursing research; Peer review

INTRODUÇÃO

Na área da saúde, evidencia-se um crescente número de questionários e escalas disponíveis que procuram verificar e avaliar fenômenos determinados em diferentes âmbitos da assistência e pesquisa⁽¹⁾, sendo fundamental que esses instrumentos possuam fidedignidade e credibilidade.

Muitos instrumentos são produzidos em um idioma e depois traduzidos para outros. A validação de por peritos é etapa importante nestes processos de tradução e adaptação cultural e linguística das escalas e questionários. Para a avaliação da qualidade dos instrumentos, os atributos ou propriedades mais importantes são: validade; confiabilidade, praticabilidade, sensibilidade e responsividade. A determinação desses atributos é particularmente essencial na tradução e adaptação de um questionário, pois, permite verificar a qualidade metodológica do instrumento utilizado⁽¹⁾.

Na validação de instrumentos os psicometristas recomendam, fundamentalmente, técnicas que visam verificar a validade de: constructo; critério e conteúdo⁽²⁾. A validação de conteúdo por peritos, busca aperfeiçoar o conteúdo do instrumento, torna-o mais confiável, preciso, válido e decisivo no que se propõe a medir⁽³⁾. A validação por peritos é o julgamento realizado por um grupo de peritos experientes na área temática do instrumento, aos quais cabe analisar a correção, coerência e adequação do conteúdo⁽⁴⁾.

A validação de conteúdo é essencial no desenvolvimento de um questionário, pois permite verificar o quanto os itens incluídos correspondem à construção teórica que fundamenta o instrumento, a fim de tornar possível avaliar o fenômeno de interesse. Ou seja, permite verificar se os itens incluídos no instrumento são representativos e relevantes para abranger o fenômeno, considerando as possibilidades de questões sobre o tópico em estudo⁽¹⁾.

Adotou-se o termo perito para descrever os participantes do estudo que validaram o conteúdo do Moral Sensitivity Questionnaire (MSQ). Os termos especialista ou experts são utilizados como sinônimos de perito na literatura, porém há discretas diferenças entre estes. A palavra perito, ou expert refere-se ao profissional que aprimorou o conhecimento e as habilidades no tema do instrumento em decorrência do exercício profissional, ou seja, o perito é o profissional que adquiriu o domínio de diferentes dimensões de seu saber e fazer ao exercer sua profissão. O termo especialista relaciona-se ao profissional que se dedica, especial ou exclusivamente, ao estudo ou a um ramo determinado de sua profissão⁽⁵⁾.

A sensibilidade moral objeto do Questionário de Sensibilidade Moral (MSQ), é compreendida como a compreensão contextual e intuitiva da situação de vulnerabilidade do paciente, considerando as consequências éticas das decisões tomadas em nome deste⁽⁶⁾. É relevante a divulgação e a discussão de instrumentos para verificar a sensibilidade moral dos enfermeiros, pois, muitas vezes, a responsabilidade ética supera a responsabilidade técnica no exercício da profissão. Assim, espera-se que os enfermeiros estejam sensíveis aos problemas éticos que ocorrem no cuidado ao paciente com vistas à excelência ética e técnica do cuidado prestado⁽⁷⁾.

O questionário de sensibilidade moral trata-se de um questionário auto-aplicado, desenvolvido, originalmente, para enfermeiros da Suécia. Tem 30 itens com afirmações que remetem à inclusão da visão, vontade e benefício do paciente na tomada de decisão do enfermeiro. A cada item segue-se uma escala do tipo Likert com 7 opções de resposta (sendo 1 “completamente de acordo” e 7 “Completamente em desacordo”)⁽⁶⁾. Os itens distribuem-se em seis dimensões teóricas da sensibilidade moral: orientação interpessoal, estruturação do significado moral, benevolência, autonomia, vivência do conflito moral e confiança no conhecimento do profissional⁽⁶⁾.

Na literatura, verifica-se quantidade considerável de pesquisas que utilizaram o MSQ com enfermeiros em diferentes países^(6-11) como na Suécia⁽⁶⁾, Coreia^(9-10) e Turquia⁽¹¹⁾. O artigo tem como objetivo apresentar a validação de conteúdo por peritos, como etapa essencial da validação, tradução e adaptação cultural de instrumentos de psicometria, tendo como exemplo o processo de adaptação realizado com o questionário de sensibilidade moral para Portugal e Brasil.

MÉTODO

Trata-se de estudo metodológico, descritivo, desenvolvido no âmbito do doutorado em enfermagem, que pesquisa a sensibilidade moral de enfermeiros na Atenção Primária à Saúde (APS) de Portugal e Brasil. Nesse estudo, os participantes foram peritos de Portugal e do Brasil. Para a tradução e adaptação do MSQ para o português de Portugal e do Brasil seguiu-se um protocolo de tradução e adaptação amplamente utilizado^{(4or (2)}. Na primeira etapa, foi obtida a autorização da autora do estudo original⁽⁶⁾. O contato com a autora da escala, por meio eletrônico, foi mantido durante todas as etapas da tradução do instrumento.

Na segunda etapa, realizou-se a tradução dos 30 itens do MSQ do original em inglês para o português, por dois tradutores independentes e qualificados, em cada país. Em Portugal um tradutor era linguista profissional, graduado em letras, com especialização em inglês e com experiência na área. O segundo era mestre em enfermagem, proficiente em inglês e com experiência na área da ética. No Brasil, os dois tradutores eram linguistas profissionais, sendo um graduado em letras, com especialização em inglês e experiência na área. O segundo era tradutor de uma empresa renomada de tradução simultânea e escrita no Brasil. Cada tradutor recebeu orientações para realização do seu trabalho, sendo solicitado ênfase na equivalência semântica.

Na terceira etapa constituiu-se o comitê de peritos para a validação do conteúdo do instrumento traduzido. Esta etapa é objeto do presente artigo. O comitê de peritos reproduzia uma equipe multidisciplinar⁽¹⁾, com profissionais que atendessem os requisitos: ser da área da enfermagem, saúde ou bioética; ter titulação mínima de mestre; ser pesquisador de temas relacionados as questões éticas, com publicação na área⁽⁴⁾.

A identificação dos peritos foi feita por busca na Plataforma Lattes para o Brasil e DeGóis, em Portugal. Incluiram-se, também profissionais do universo relacional dos pesquisadores. A coleta e análise dos dados ocorreu em 2015, entre os meses de setembro e outubro, em Portugal e novembro e dezembro, no Brasil.

Dos 15 peritos contatados, três do Brasil não responderam ao convite, Assim, os participantes foram 12 peritos, sete do Brasil e cinco de Portugal. Optou-se por utilizar um número ímpar de peritos para evitar empate nas opiniões. O contato, por meio de mensagem no correio eletrônico registrado nas plataformas, continha o convite para participar do estudo e esclarecia os objetivos da pesquisa. Ao final do e-mail havia um link de acesso ao questionário, elaborado no Google Docs. O primeiro item do questionário era o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, no qual o perito concordava ou não em participar da pesquisa (Figura 1). No caso de não concordância o instrumento era encerrado automaticamente.

Figura 1
– Fluxograma da etapa de coleta de dados com o Comitê de Peritos, Porto, Portugal

O propósito do comitê, ou painel, de peritos foi consolidar a versão traduzida do questionário, por intermédio da equivalência em quatro áreas: Semântica (avalia o significado das palavras para preservar o significado e a formulação dos itens); Idiomática (tradução de expressões idiomáticas e coloquiais que não podem ser traduzidas literalmente, mas devem ser adaptadas); Cultural (coerência entre os termos utilizados e as experiências vividas pelos profissionais ao qual o questionário se destina, para verificar a adequação deste ao contexto cultural); Conceitual (equivalência de significado e conceito, ou seja, adequação dos conceitos à linguagem do contexto específico para onde a tradução se destina)⁽⁴⁾.

No Brasil, o MSQ traduzido pelos tradutores brasileiros foi enviado ao comitê de peritos do Brasil. Em Portugal, o MSQ traduzido pelos tradutores Portugueses foi enviado ao comitê de peritos de Portugal. Para o comitê de peritos de cada País, foi solicitado que: selecionassem uma das duas traduções apresentadas; analisassem o conteúdo do instrumento; modificassem ou excluíssem os itens inadequados ao questionário, e, se desejassem, propusessem nova redação para os itens.

A equipe de pesquisadores determinou que os itens com mais de 51% de concordância seriam selecionados para compor a versão “português” do MSQ⁽¹²⁾. Quando houve sugestão de nova redação de adaptação estas foram consideradas desde que não alterassem o sentido do item. Mesmo tendo um número ímpar de peritos, ocorreu empate em alguns itens, isso se justifica, pois quando um perito fazia sugestão de nova redação ele não optava pelos itens da tradução. Nesses casos, a equipe de pesquisadores selecionou o item que estava mais semelhante a nova redação.

O protocolo de aprovação do projeto de pesquisa foi aprovado em 11 de agosto de 2015 pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo, sob parecer nº 1.180.518. Os princípios éticos foram seguidos em todas as fases do estudo.

RESULTADOS

Dos 12 peritos, 11 possuíam título de doutorado. O perito que não possuía o título de doutor, era mestre com doutorado em andamento. Sete dos 12 peritos eram professores universitários. Quanto às áreas de formação dos peritos, sete eram da enfermagem, dois da bioética, dois da medicina e um da filosofia. Como era um critério de inclusão do estudo todos possuíam pelo menos uma publicação sobre o tema em estudo. No quadro 1, apresenta-se um exemplo de como foi realizada a coleta de dados com os peritos. Todos os demais 29 itens seguiram a mesma estrutura de apresentação.

Quadro 1
– Modelo formulário de coleta de dados enviado ao comitê de peritos, Porto, Portugal

If I should lose the patient’s trust I would feel that my work would lack meaning.
T1: Se eu perdesse a confiança do paciente, eu sentiria que o meu trabalho não teria sentido.
T2: Se eu perder a confiança do paciente, eu sentiria como se o meu trabalho não tivesse significado.
Considera o item adequado para os enfermeiros Brasileiros/Portugueses?
◻ Sim
◻ Não
Sugestão de adaptação:
____________________________________________

• Fonte: Dados de pesquisa, 2015.

Após a devolução online do questionário preenchido pelos peritos, as respostas foram tabuladas, os comentários e as sugestões ordenados em um quadro para análise, conforme quadro 2.

Quadro 2
– Instrumento utilizado para análise dos dados após a resposta do comitê de peritos, Porto, Portugal

Versão original

Tradução 1

Nº de peritos

Tradução 2

Nº de peritos

Item adequado

Sugestão

Versão final

• Fonte: Dados de pesquisa, 2015.

Na coluna 1, descreviam-se os itens do questionário original em inglês⁽⁶⁾. Na segunda coluna, apresentava-se a redação do tradutor 1 e na terceira coluna, o número de peritos que optou por esta tradução. A quarta coluna continha a tradução realizada pelo tradutor 2 e na quinta coluna registrava-se o número de peritos que optou por esta tradução. A sexta coluna apresentava o número de peritos que considerou o item adequado para o MSQ nas versões para Português de Portugal e do Brasil. Na sétima coluna, apresentava-se as sugestões de reescrita dos itens feita pelos peritos e a última coluna trazia a versão final do item para o português dos dois países.

Algumas adaptações foram necessárias para que os itens do questionário ficassem claros e de fácil compreensibilidade; os peritos sugeriram adaptações para 20 dos 30 itens apresentados. No quadro 3, apresentam-se algumas dessas sugestões.

Quadro 3
– Sugestões feitas pelo comitê de peritos, Porto, Portugal

Item Original MSQ*	Sugestões dos Peritos de Portugal (P) e do Brasil (B)	Versão do MSQ* Portuguesa (P) e Brasileira (B) após o comitê de peritos
8. If a patient does not have insight into the illness, there is little I can do for him or her.	● Se um doente não tem conhecimento/compreensão sobre a sua doença, devo adotar estratégias que lhe permitam ser adequadamente esclarecido. (Perito P) ● Se um paciente não tem conhecimento sobre a doença, há muito o que fazer por ele ou ela. (Perito B)	● Se um paciente não aceita a sua doença, há pouco que eu possa fazer para ele(a). (Versão P e B)
9. I am often confronted by situations in which I experience conflict in how to approach the patient	● Substituir “experiencio” por “sinto”. (Perito P) ● Vivencio frequentemente situações conflituosas que não sei como abordar o paciente. (Perito B)	● Eu sou muitas vezes confrontado por situações em que experiencio conflitos no modo como abordar o paciente. (versão P) ● Eu sou muitas vezes confrontado com situações em que me deparo com conflitos sobre como abordar o paciente. (versão B)
16. I think that good psychiatric care often includes making decisions for the patient.	● Penso que os bons cuidados de enfermagem incluem tomar decisões com o doente. (Perito P) ● Penso que um bom cuidado de enfermagem frequentemente inclui tomar decisões pelo paciente. (Perito P) ● Eu acredito que boa assistência de enfermagem inclui ter o consentimento do paciente. (Perito B) ● Eu acredito que o bom cuidado de enfermagem inclui frequentemente tomar decisões para o paciente. (Perito B)	● Penso que o bom cuidado de enfermagem, muitas vezes inclui a tomada de decisões pelo paciente. (versão P) ● Eu acredito que o bom atendimento de enfermagem, muitas vezes, inclui tomar a decisão pelo paciente. (versão B)
30. I find meaning in my role even if I do not succeed in helping a patient to gain insight into his or her illness.	● Eu encontro sentido na minha profissão mesmo se eu não conseguir ajudar um paciente a ter consciência de sua doença. (Perito P) ● Substituir “função” por “atividade”. (Perito B) ● Eu encontro sentido na minha função, mesmo quando não consigo ajudar os meus pacientes a tomarem consciência da sua doença. (Perito B)	● Eu encontro sentido na minha atividade, mesmo quando não consigo ajudar um paciente a ter consciência de sua doença. (versão P) ● Eu encontro sentido na minha atividade, mesmo quando não consigo ajudar um paciente a tomar consciência da sua doença. (versão B)

• Fonte: Dados de pesquisa, 2015.
• ^* MSQ – Moral Sensitivity Questionnaire

Após essa etapa, a versão final do MSQ para o Português, adequado para enfermeiros, ficou com 28 itens, em Portugal e no Brasil (Quadro 4). O MSQ foi retro-traduzido e comparado com a versão original em inglês do instrumento pelos pesquisadores. A versão final retro traduzida foi enviada à autora do MSQ que deu parecer favorável.

Quadro 4
– Questionário de Sensibilidade Moral (MSQ) traduzido e adaptado para o Português de Portugal e do Brasil, Porto, Portugal

MSQ* Portugal	MSQ* Brasil
1. É da minha responsabilidade como enfermeiro conhecer o paciente na sua globalidade.	1. É minha responsabilidade como enfermeiro conhecer o paciente na sua globalidade.
2. O meu trabalho não teria sentido se eu não visse melhoria nos meus pacientes.	2. O meu trabalho não teria sentido se eu nunca visse melhoria nos meus pacientes.
3. É importante que eu obtenha uma resposta positiva do paciente em tudo o que eu faça.	3. É importante que eu obtenha uma resposta positiva do paciente em tudo o que eu faça.
4. Quando eu preciso de tomar uma decisão contra a vontade do paciente, faço-o de acordo com a minha opinião sobre o que é a melhor prática.	4. Quando eu preciso tomar uma decisão contra a vontade do paciente, eu faço de acordo com a minha opinião sobre o que é o bom cuidado.
5. Se eu perdesse a confiança do paciente, sentiria que o meu trabalho não teria sentido.	5. Se eu perdesse a confiança do paciente, sentiria que o meu trabalho não teria sentido.
6. Quando tenho de tomar decisões difíceis para o paciente, é importante ser sempre honesto com ele(a).	6. Quando eu tenho que tomar decisões difíceis para o paciente, é importante sempre ser honesto com ele (a).
7. Acredito que uma boa prática de enfermagem inclui o respeito pela decisão do paciente.	7. Acredito que a boa assistência de enfermagem inclui o respeito pela decisão do paciente.
8. Se um paciente não aceita a sua doença, há pouco que eu possa fazer para ele(a).	8. Se um paciente não aceita a sua doença, há pouco que eu possa fazer para ele(a).
9. Eu sou muitas vezes confrontado por situações em que experiencio conflitos no modo como abordar o paciente.	9. Eu sou muitas vezes confrontado com situações em que me deparo com conflitos sobre como abordar o paciente.
10. Acredito que é importante ter princípios firmes para cuidar de certos pacientes.	10. Acredito que é importante ter princípios firmes para cuidar de certos pacientes.
11. Muitas vezes enfrento situações em que é difícil saber qual ação é eticamente correta para um paciente em particular.	11. Muitas vezes eu enfrento situações em que é difícil saber qual ação é eticamente correta para um paciente em particular.
12. Se sou desconhecedor da história de um paciente, sigo as regras disponíveis.	12. Se eu não estiver familiarizado com o histórico do caso de um paciente, sigo as regras disponíveis.
13. O mais importante na minha prática de enfermagem é a minha relação com os pacientes.	13. O mais importante na minha prática de enfermagem é o meu relacionamento com os pacientes.
14. Muitas vezes encaro situações nas quais tenho dificuldade em permitir que o paciente tome a sua própria decisão.	14. Muitas vezes enfrento situações em que tenho dificuldade em permitir que o paciente tome a sua própria decisão.
15. Baseio sempre as minhas ações no conhecimento de enfermagem de qual é o melhor tratamento, mesmo que o paciente proteste.	15. Baseio sempre minhas ações no conhecimento de enfermagem de qual é o melhor tratamento, mesmo que o paciente proteste.
16. Penso que o bom cuidado de enfermagem, muitas vezes inclui a tomada de decisões pelo paciente.	16. Eu acredito que o bom atendimento de enfermagem, muitas vezes, inclui tomar a decisão pelo paciente.
17. Quando estou inseguro, confio maioritariamente no conhecimento dos médicos acerca dos pacientes.	17. Quando estou inseguro, confio principalmente no conhecimento dos médicos acerca dos pacientes.
18. Acima de tudo, são as reações dos pacientes que me mostram que eu tomei a decisão certa.	18. Acima de tudo, são as reações dos pacientes que me mostram que eu tomei a decisão certa.
19. Frequentemente penso acerca dos meus valores e normas que podem influenciar as minhas ações.	19. Frequentemente penso acerca dos meus valores e normas que podem influenciar as minhas reações.
20. A minha experiência é mais útil do que a teoria nas situações em que é difícil saber o que é eticamente correto.	20. A minha experiência é mais útil do que a teoria nas situações em que é difícil saber o que é eticamente correto.
21. Acredito que o bom cuidado de enfermagem inclui a participação do paciente mesmo daqueles com graves alterações mentais.	21. Acredito que o bom atendimento de enfermagem inclui a participação do paciente, mesmo daqueles com transtornos mentais graves.
22. Deparo-me muitas vezes com situações difíceis, quando tenho de tomar decisões sem a participação do paciente.	22. Muitas vezes me deparo com situações difíceis, onde tenho que tomar decisões sem a participação do paciente.
23. Considero difícil prestar um bom cuidado de enfermagem contra a vontade do paciente.	23. Considero difícil prestar um bom atendimento de enfermagem contra a vontade do paciente.
24. Por vezes há boas razões para ameaçar o paciente com uma injeção quando a medicação oral é recusada.	24. As vezes há boas razões para ameaçar um paciente com uma injeção quando a medicação oral é recusada.
25. Nas situações em que é difícil saber o que é certo, consulto os meus colegas acerca do que devo fazer.	25. Nas situações em que é difícil saber o que é certo, consulto os meus colegas sobre o que devo fazer.
26. Eu confio essencialmente na minha intuição quando tenho que tomar uma decisão difícil para um paciente.	26. Eu confio principalmente na minha intuição quando tenho que tomar uma decisão difícil para um paciente.
27. Como enfermeiro eu devo sempre saber como cada um dos meus paciente deve ser respeitosamente abordado.	27. Como um enfermeiro, devo sempre saber como cada um dos meus pacientes deve ser respeitosamente abordado.
28. Eu encontro sentido na minha atividade, mesmo quando não consigo ajudar um paciente a ter consciência da sua doença.	28. Eu encontro sentido na minha atividade, mesmo quando não consigo ajudar um paciente a ter consciência de sua doença.

• Fonte: Dados de pesquisa, 2015.
• ^* MSQ – Moral Sensitivity Questionnaire

Algumas alterações surgem em decorrência das diferenças dos sistemas de saúde em cada país. Em Portugal é após a revolução de 1974, que passa a ser reconhecido o direito à proteção e defesa da saúde, mediante a criação de um Serviço Nacional de Saúde universal, geral e gratuito. Em 1989, esse termo foi revisto como “tendencialmente gratuito”. Os centros de saúde são os que maioritariamente concretizam a possibilidade de acesso aos cuidados de saúde primários à população portuguesa⁽¹³⁾.

No Brasil, a Constituição Federal Brasileira promulgada em 1988 definiu as bases legais para a organização do Sistema Único de Saúde (SUS), seguindo os princípios doutrinários da universalidade, equidade e integralidade. A Estratégia de Saúde da Família (ESF) passou a ser a política oficial do SUS para a organização dos serviços de saúde primários, que tem sua assistência centrada na família e direcionada para a comunidade⁽¹⁴⁾.

DISCUSSÃO

Os resultados da validação de conteúdo pelos peritos identificaram a necessidade de algumas adaptações no questionário devido às peculiaridades do idioma português em Portugal e no Brasil. É preciso estar atento, na adaptação de instrumentos, ao contexto cultural e às diferenças da língua pátria de cada local, para que sejam usados em países diferentes de onde foram originalmente desenvolvidos⁽⁴⁾. Ou seja, não basta realizar a tradução literal dos itens do questionário do idioma original para um outro, é necessária a adaptação em relação às particularidades locais da linguagem, ao contexto cultural e de trabalho dos profissionais que utilizarão o instrumento.

Nesse processo, é preciso analisar a equivalência de significado dos termos, pois, por exemplo alguns itens do MSQ sofreram alteração do significado original com a sugestão de redação feita pelos peritos. Nesse caso, não eram aceitas. Assim, no item 8, da versão portuguesa, a sugestão do perito foi: “devo adotar estratégias que lhe permitam ser adequadamente esclarecido”, enquanto o perito brasileiro sugeriu: “há muito o que fazer por ele(a)”. Esta nova redação sugeria, ainda que sutilmente, uma forma de resolução do problema, o que não era objetivo do item e tão pouco coerente com o propósito do MSQ.

No item 9 não foi atendida a sugestão do perito português, para utilizar a expressão “sinto conflitos”, pois esta tinha significado diferente que “experiencio conflitos”. Os pesquisadores acreditam que o uso do verbo “experienciar”, remete a ideia de que a situação já foi vivida pelos enfermeiros. Nesse item, os peritos brasileiros usaram a expressão “me deparo com conflitos”, sendo as diferenças mantidas na versão de Portugal e do Brasil.

Nos itens 1, 7, 13, 15, 16, 22, 25 e 29 do questionário foi necessário fazer uma substituição de psiquiatra para enfermeiro, já que o MSQ publicado originalmente foi elaborado para psiquiatras da Suécia⁽⁶⁾.

No item 16, um perito de Portugal sugeriu a redação “tomar decisões com o doente”. A sugestão não foi considerada, pois modificava o sentido do original que era “tomar decisões pelo doente”, ou seja, no “lugar do doente” e não “com o doente”. Para o questionário do Brasil optou-se por manter o termo “bom atendimento de enfermagem” e no questionário de Portugal utilizou-se o termo “bom cuidado de enfermagem”, mantendo as diferenças semânticas e o “jargão profissional” de cada País.

É importante utilizar peritos na tradução e adaptação de instrumentos, pois estes colaboram para uniformizar os termos, tornando os itens mais claros e de fácil compreensibilidade. A adaptação de instrumentos para outra língua, é um processo complexo, pois envolve levar em consideração o idioma, o contexto cultural e o estilo de vida⁽¹⁾.

Nesse sentido, os itens 21 e 24 do questionário eram específicos do cuidado a pacientes psiquiátricos, assim, os pesquisadores optaram pela exclusão de ambos, tendo em vista que o instrumento seguirá a validação com enfermeiros que atuam na Atenção Primária à Saúde. A literatura apresenta que o comitê de peritos é autônomo para modificar ou eliminar itens irrelevantes, inadequados, âmbíguos, sugerir palavras substitutas que se ajustem melhor ao item em avaliação, desde que mantenha o conceito original dos itens⁽⁴⁾.

No item 30, optou-se por substituir os termos: “função”, (sugestão de um perito brasileiro) e “profissão”, (sugestão de um perito português), pelo termo “atividade”. Esta expressão parece ser mais utilizada na prática e está descrita no regulamento do exercício profissional dos enfermeiros de Portugal⁽¹⁵⁾ e do Brasil⁽¹⁶⁾. Os sistemas de saúde vigentes nos dois países guardam estreita relação nas suas políticas públicas, entretanto, a organização geral do trabalho é diferenciada e, portanto, essas características podem determinar diferenças na atuação profissional e na nomenclatura das atividades desenvolvidas em cada País.

A obtenção de peritos é uma dificuldade nos estudos de tradução e adaptação, pois não há consenso quanto às características definidoras de um perito. A falta de uniformidade nos critérios para se considerar um profissional como perito é descrita na literatura⁽¹⁷⁾, gerando discussões e sugestões variadas sobre o perfil de um perito. Por exemplo, pode-se questionar os anos de experiência; tempo de graduação; grau de titulação; experiência com pesquisa; publicações sobre o tema estudado e local de atuação. Estudo⁽¹⁷⁾ corrobora ao afirmar que existem dúvidas na definição dos atributos de um perito.

Estudo⁽¹⁸⁾ refere que a escolha de peritos por possuir um determinado número de anos de experiência clínica, é uma decisão que tem que ser tomada com cautela. Pois, é impossível prever se o profissional possui a competência necessária, conhecimento ou habilidades se “anos de experiência” for o único critério sobre o qual eles serão escolhidos.

Nesse contexto de indefinição, a fim de viabilizar a identificação de peritos, estudo⁽¹⁹⁾ refere que cada pesquisador elabora os seus próprios critérios como forma de direcioná-los aos objetivos do estudo, respeitando os requisitos necessários para considerar um profissional um perito. De qualquer forma, os critérios devem ser claros, justificando-se as escolhas do pesquisador, a fim de aumentar a credibilidade das pesquisas futuras, é fundamental que se estabeleça a definição de perito⁽¹⁹⁾.

Tendo em consideração os resultados deste estudo, destaca-se que a validação de conteúdo fundamenta-se na opinião de peritos sobre o tema em estudo, portanto é fundamental que seja feita uma adequada identificação e escolha desses profissionais. A escolha inadequada dos peritos irá interferir na fidedignidade dos resultados, pois cabe a esses profissionais a tarefa de julgar a compreensibilidade dos itens do questionário, que posteriormente serão confirmados pela etapa da validação em uma amostra maior.

Considera-se como atributos de um perito, neste estudo, possuir elevada titulação acadêmica (mestre, doutor ou pós-doutor); ser pesquisador na temática em questão e ter publicações na área. Pois, considera-se que a sensibilidade moral é mais estudada no âmbito acadêmico e não tanto na prática dos serviços. Ou seja, foram estabelecidos os critérios de seleção pela produção acadêmica e não pelos anos de experiência clínica profissional. Estudo corrobora com nossa escolha ao afirmar que indivíduos podem estar de posse do conhecimento sem ter experiência clínica⁽¹⁸⁾.

Quando se trata de adaptação cultural, sugere-se a formação de um comitê de peritos multidisciplinar⁽⁴⁾. No presente estudo, como há um número reduzido de profissionais que trabalham com o tema da sensibilidade moral, é provável que estes não disponham de tempo para responder todas as pesquisas para as quais são convidados.

Também há divergências quanto ao número de peritos a serem consultados. Há recomendações para que sejam, no mínimo, cinco e, no máximo, 10. Mas há orientações para que a decisão seja tomada depois de considerar as características do instrumento, a formação, a qualificação e a disponibilidade dos peritos necessários⁽¹⁾.

Nesse contexto, o uso de softwares para coleta de dados de forma online facilita o acesso aos peritos, especialmente em locais distantes, economizando tempo e agilizando o processo⁽²⁰⁾. Os softwares que possibilitam a coleta de dados online tornam a investigação muito mais fácil e rápida. Por outro lado, há desvantagens como incerteza sobre a veracidade dos dados e questões relativas à concepção, implementação e avaliação de uma pesquisa online⁽²⁰⁾. Algumas das desvantagens são os problemas em relação a amostra, pois alguns indivíduos respondem ao convite para participar, enquanto outros podem ignorá-lo. Alguns dos pacotes de software de pesquisa online são pagos, além de limitar o número de dados armazenados⁽²⁰⁾.

Como o MSQ é um instrumento já utilizado em diferentes línguas (inglesa, turca, coreana) e aplicado no âmbito da enfermagem, considerou-se que poderia ser utilizado o critério de 51% de concordância entre os peritos⁽¹²⁾. Estudos que realizaram a validação do MSQ na Turquia⁽¹¹⁾ e na Coréia⁽⁹⁾ utilizaram opinião de peritos para determinar a validade de conteúdo, sendo, os itens confirmados como de fácil compreensão e sem quaisquer problemas. Os peritos que eram enfermeiros foram convidados, a avaliar se os itens possuíam expressões inadequadas ou que fossem de difícil entendimento para o contexto das enfermeiras coreanas, não foi relatado pelos peritos dificuldade nesse processo de revisão⁽⁹⁾.

Os instrumentos de medida utilizados em pesquisas precisam ser consistentes e confiáveis a fim de garantir a validade e a qualidade dos resultados. Estes instrumentos podem servir como suporte para o planejamento de novas pesquisas, possibilitar as comparações entre diferentes culturas e a aplicação dos conhecimentos nos diversos contextos assistenciais, gerenciais e de ensino da enfermagem.

CONCLUSÕES

Foi possível compreender que a validação de conteúdo por peritos, é ferramenta essencial para a validação, tradução e adaptação cultural de instrumentos de psicometria na enfermagem, pois aumenta a confiabilidade destes. Esse estudo explicitou o processo de adaptação realizado com o questionário de sensibilidade moral para Portugal e Brasil. Destaca-se, a importância da utilização de peritos para confirmar que o questionário constituí um universo de itens que delimita com clareza o tema em estudo, bem como, colabora para uniformizar os termos, mantendo as diferenças linguísticas de cada País. A descrição detalhada de todas a etapas do processo de seleção dos peritos, recolha e análise dos dados, é essencial para que os leitores e pesquisadores aquilatem a confiabilidade da tradução e adaptação de instrumentos.

Os resultados dessa validação de conteúdo por peritos são úteis para a assistência, ensino e pesquisa em enfermagem, na medida que permitem oferecer um instrumento padronizado para mensurar a sensibilidade moral de enfermeiros de Portugal e do Brasil, possibilitando comparações internacionais. Compreender o procedimento da validação de conteúdo dos instrumentos de psicometria por um comitê de peritos é essencial para pesquisadores e enfermeiros, cada vez mais preocupados em utilizar medidas confiáveis e apropriadas para pesquisas e avaliação da assistência.

Como limitações dessa pesquisa, menciona-se o reduzido número de peritos na área da sensibilidade moral, bem como, de estudos de validação de conteúdo na área da Atenção Primária à Saúde na literatura.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2017

Histórico

• Recebido
  20 Maio 2016
• Aceito
  12 Maio 2017