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“Una sociedad desmantelada”: metasíntesis del fenómeno de violencia en poblaciones indígenas

Resumen

OBJETIVO

Analizar las publicaciones de estudios cualitativos que abordaron el fenómeno de violencia en población indígena.

MÉTODO

Metasíntesis de estudios publicados en el periodo 2006 al 2016, con búsqueda en la base de datos Ebsco Host, Cuiden Plus, Science Direct, Springer, y Web of Science.

RESULTADOS

Se generó una nueva reinterpretación a partir de los códigos y categorías de los artículos primarios. Emergieron cinco categorías: vivir la violencia, factores asociados a los patrones de violencia, consecuencias de la violencia, dinámicas de interacción en situaciones de violencia y cómo enfrentar la violencia.

CONCLUSIONES

Las personas indígenas experimentan diferentes tipos de violencia a edad temprana; vividas en el seno familiar. Esto la convierte en un problema social emergente que debe ser atendido con urgencia y representa un área de oportunidad para el profesional de enfermería cuyo foco central es el cuidado humano.

Palabras clave:
Violencia; Población indígena; Investigación cualitativa

Abstract

OBJECTIVE

To analyze publications of qualitative studies that addressed the phenomenon of violence in indigenous population.

METHOD

Meta-synthesis of studies published in the period of 2006 to 2016, with search in the Ebsco Host, Cuiden Plus, Science Direct, Springer, and Web of Science databases.

RESULTS

A new reinterpretation of the findings was generated from the codes and categories of the primary articles. Five categories emerged: living violence, factors associated with patterns of violence, consequences of violence, interaction dynamics in situations of violence, and how to deal with violence.

CONCLUSIONS

Indigenous people experience different types of violence at an early age; experienced in the family. This makes it an emerging social problem that must be taken care of urgently and represents an area of opportunity for the nursing professionals whose central focus is human care.

Keywords:
Violence; Indigenous population; Qualitative research

Resumo

OBJETIVO

Analisar as publicações de estudos qualitativos que abordaram o fenômeno da violência na população indígena.

MÉTODO

Trata-se de uma metassíntese de estudos publicados entre os anos de 2006 a 2016, indexados nas bases de dados eletrônicos Ebsco Host, Cuiden Plus, Science Direct, Springer, e Web of Science.

RESULTADO

Uma nova reinterpretação dos códigos e das categorias de artigos primários foi gerada. Emergiram cinco categorias: viver a violência, fatores associados aos padrões de violência, consequências da violência, interação dinâmica nas situações de violência, e como a violência é enfrentada.

CONCLUSÕES

Os povos indígenas experimentam diferentes tipos de violência desde a infância, vividos no seio familiar. Isto se converte em um problema social emergente, que deve ser abordado com urgência, e representa uma área que precisa de atenção dos profissionais de enfermagem, cujo foco principal é o cuidado humano.

Palavras-chave:
Violência; População indígena; Pesquisa qualitativa

Introducción

La violencia es un fenómeno complejo, que se ha convertido en un problema de interés a nivel mundial, ya que representa un riesgo para la salud de las personas, al generar efectos negativos en la salud mental y el desarrollo social11. Organização Mundial de Saúde (CH). Relatório mundial sobre a prevenção da violência. Geneva: WHO; 2014.. La evidencia científica, ha demostrado que las poblaciones indígenas son más propensas a ser víctimas de cualquier tipo de violencia debido a factores culturales y étnicos11. Organização Mundial de Saúde (CH). Relatório mundial sobre a prevenção da violência. Geneva: WHO; 2014.-22. Browne A, Varcoe C, Lavoie J, Smye V, Wong S, Krause M, et al. Enhancing health care equity with indigenous populations: evidence-based strategies from an ethnographic study. BMC Health Serv Res. 2016;16:544. doi: http://dx.doi.org/10.1186/s12913-016-1707-9.
http://dx.doi.org/10.1186/s12913-016-170...
, siendo las mujeres y niños los que viven mayormente situaciones de violencia11. Organização Mundial de Saúde (CH). Relatório mundial sobre a prevenção da violência. Geneva: WHO; 2014.,33. Crossland C, Palmer J, Brooks A. NIJ’s program of research on violence against American Indian and Alaska native women. Violence Against Wom. 2013;19(6):771-90. doi: http://dx.doi.org/10.1177/1077801213494706.
http://dx.doi.org/10.1177/10778012134947...
-44. Ingram S. Silent drivers | driving silence: aboriginal’s voices on domestic violence. Social Alternatives. 2016;35(1):6-12..

En la región de las América existe aproximadamente 42 millones de personas indígenas, que constituyen alrededor del 10% de la población de América Latina, distribuidos principalmente en México, Guatemala, Perú, Bolivia y Ecuador; sin embargo, las investigaciones enfocadas al fenómeno de la violencia en poblaciones indígenas son aun invisibles55. Weatherburn D. Indigenous violence [editorial]. Aust NZ J Criminol. 2010;43(2):197-8..

Por el contrario, en países como Canadá, Estados Unidos y Australia, este fenómeno ha sido de mayor interés en esta población en la última década66. Valdez-Santiago R, Híjar M, Martinez R.R, Burgos L.A, Monreal MLA. Prevalence and severity of intimate partner violence in women living in eight indigenous regions of Mexico. Soc Sci Med. 2013;82:51-7.. Es así como, en Canadá se ha reportado que las personas aborígenes son tres veces más propensas a experimentar cualquier tipo de violencia que la población no aborigen. A su vez se ha encontrado que los nativos americanos son dos veces más propensos de sufrir violencia que la población en general; así como, en Australia se ha reportado que una cuarta parte de la población indígena mayor de 15 años han sido víctimas de violencia física66. Valdez-Santiago R, Híjar M, Martinez R.R, Burgos L.A, Monreal MLA. Prevalence and severity of intimate partner violence in women living in eight indigenous regions of Mexico. Soc Sci Med. 2013;82:51-7.. La violencia estructural que se traduce a través de la discriminación por el origen étnico y la condición económica también ha sido reportada22. Browne A, Varcoe C, Lavoie J, Smye V, Wong S, Krause M, et al. Enhancing health care equity with indigenous populations: evidence-based strategies from an ethnographic study. BMC Health Serv Res. 2016;16:544. doi: http://dx.doi.org/10.1186/s12913-016-1707-9.
http://dx.doi.org/10.1186/s12913-016-170...
.

La violencia, en las comunidades indígenas tiene raíces entrañables en la opresión histórica sociocultural a los que han sido sometidos los pueblos indígenas por los grupos de mayor poder. Esta opresión ha sido documentada en la mayoría de las culturas indígenas, los cuales fueron colonizados por culturas Euro-Occidentales, cambiando su estructura social de creencias en la divinidad y respeto a la naturaleza por una estructura patriarcal dominante22. Browne A, Varcoe C, Lavoie J, Smye V, Wong S, Krause M, et al. Enhancing health care equity with indigenous populations: evidence-based strategies from an ethnographic study. BMC Health Serv Res. 2016;16:544. doi: http://dx.doi.org/10.1186/s12913-016-1707-9.
http://dx.doi.org/10.1186/s12913-016-170...
,77. Freire P. Pedagogia do oprimido. 60. ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2016.-88. Burnette, CE. Disentangling indigenous women’s experiences with intimate partner violence in the United States. Crit Soc Work. 2016;16(1):1-20..

La opresión histórica88. Burnette, CE. Disentangling indigenous women’s experiences with intimate partner violence in the United States. Crit Soc Work. 2016;16(1):1-20. ha sido definida como la “experiencia crónica de sumisión, aguda e intergeneracional, que con el paso del tiempo se han impuesto, normalizado e internalizado en la vida cotidiana de las personas indígenas”. Estas experiencias pueden ser, patrones culturales interrumpidos, la separación en los modos de vida tradicional99. Kirmayer L, Gone J, Moses J. Rethinking historical trauma. Transcult Psychiatry. 2014;51(3):299-319. doi: http://dx.doi.org/10.1177/1363461514536358.
http://dx.doi.org/10.1177/13634615145363...
, la discriminación, injusticias diarias, pobreza y marginación88. Burnette, CE. Disentangling indigenous women’s experiences with intimate partner violence in the United States. Crit Soc Work. 2016;16(1):1-20..

Algunos autores77. Freire P. Pedagogia do oprimido. 60. ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2016.-88. Burnette, CE. Disentangling indigenous women’s experiences with intimate partner violence in the United States. Crit Soc Work. 2016;16(1):1-20.,1010. Paixão GPN, Gomes NP, Diniz NMF, Lira MOSC, Carvalho MRS, Silva RS. Mujeres experimentando la intergeneracionalidad de la violencia conyugal. Rev Latino-Am Enfermagem. 2015;23(5):874-9., mencionan que después de algún tiempo de estar sumergido en un contexto de opresión, las personas tienden a normalizar e internalizar este tipo de situaciones. Esta internalización de la violencia conduce a una sub-opresión, estado en el que las personas que han experimentado la opresión oprimen a sus víctimas, repitiendo a si los patrones de sub-opresión77. Freire P. Pedagogia do oprimido. 60. ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2016.-88. Burnette, CE. Disentangling indigenous women’s experiences with intimate partner violence in the United States. Crit Soc Work. 2016;16(1):1-20.. En las comunidades indígenas esta sub-opresión, en las mayorías de las veces, se manifiesta en la internalización de las normas de género, donde el hombre ejerce el rol dominante y la mujer al rol de sumisión, lo que aumenta el riesgo para la violencia doméstica o violencia familiar77. Freire P. Pedagogia do oprimido. 60. ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2016..

Si bien es cierto, los estudios de corte cuantitativo que han abordado el fenómeno de la violencia en este tipo de población; han generado información valiosa en relación a los factores causales y la manera de intervenir en este tipo de fenómeno1010. Paixão GPN, Gomes NP, Diniz NMF, Lira MOSC, Carvalho MRS, Silva RS. Mujeres experimentando la intergeneracionalidad de la violencia conyugal. Rev Latino-Am Enfermagem. 2015;23(5):874-9.

11. McDermott R, Lopez F. College men’s intimate partner violence attitudes: contributions of adult attachment and gender role stress. J Couns Psychol. 2013;60(1):127-36.
-1212. Day A, Jones R, Nakata M, McDermott D. Indigenous family violence: an attempt to understand the problems and inform appropriate and effective responses to criminal justice system intervention. Psychiat Psychol Law. 2012;19(1):104-17.; no obstante, se requieren de nuevos estudios desde el paradigma comprensivo para entender como los roles tradicionales de la cultura indígena intervienen en estos comportamientos.

En esta revisión de la literatura, el objetivo fue analizar las publicaciones de estudios cualitativos que abordaron el fenómeno de violencia en población indígena; con la finalidad de que el profesional de enfermería como parte del equipo de salud, quien está inserto en todos los niveles de atención, pueda tener una mejor comprensión del fenómeno, desde la propia cosmovisión de los sujetos que viven la violencia y realizar futuras estrategias de prevención e intervenciones basadas en la evidencia.

Por lo que, se decidió realizar una metasíntesis de los estudios cualitativos existentes para tener una mejor comprensión del fenómeno de la violencia vivida por las poblaciones indígenas. Una metasíntesis1313. Sandelowski M, Docherty S, Emden C. Qualitative metasynthesis: issues and techniques. Res Nurs Health. 1997;20(4):365-71. es la “integración de los hallazgos de investigaciones cualitativas, que son en sí mismos síntesis cualitativa de datos”. Esta metodología, toma como base las “interpretaciones realizadas por los investigadores primarios” para la nueva interpretación1414. Carreño Moreno SP, Chaparro DL. Metasíntesis: discusión de un abordaje metodológico. Cienc Enferm. 2015[citado 2016 oct 15];21(3):123-11. Disponible en: Disponible en: http://dx.doi.org//10.4067/S0717-95532015000300011 .
http://dx.doi.org//10.4067/S0717-9553201...
. Su objetivo es “crear grandes representaciones interpretativas” a partir de los hallazgos de los estudios primarios1414. Carreño Moreno SP, Chaparro DL. Metasíntesis: discusión de un abordaje metodológico. Cienc Enferm. 2015[citado 2016 oct 15];21(3):123-11. Disponible en: Disponible en: http://dx.doi.org//10.4067/S0717-95532015000300011 .
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-1515. Carreño Moreno SP, Chaparro DL. Reconstruyendo el significado de calidad de vida de los cuidadores en el cuidado: una metasíntesis. Av Enferm. 2015[citado 2016 oct 15];33(1):55-66. Disponible en: Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/aven/v33n1/v33n1a07.pdf .
http://www.scielo.org.co/pdf/aven/v33n1/...
, para generar nuevos modelos teóricos conceptuales, e identificar lagunas existentes en el fenómeno de estudio1616. Tong A, Flemming K, McInnes E, Oliver S, Craig J. Enhancing transparency in reporting the synthesis of qualitative research: ENTREQ. BMC Med Res Methodol. 2012;1:181..

Metodologia

La metodología elegida para la siguiente metasíntesis permitió integrar los diferentes estudios con abordaje cualitativo, como lo son estudios etnográficos, fenomenológicos, teoría fundamentada y otras descripciones congruentes con la metodología. El fenómeno de estudio para esta metasíntesis fue la violencia en población indígena, con la finalidad de identificar los vacíos existentes a través de los diferentes contextos. Se realizó una revisión de la literatura partiendo con la siguiente pregunta norteadora: ¿Qué muestra la evidencia científica existente sobre el fenómeno de violencia en población indígena?

La pregunta se realizó con la estructura del formato PICOT (por sus siglas en ingles) que significa: P- Población o sujeto de interés, I- intervención, C- Comparación O- Resultados, T- Tiempo. El formato PICOT para el estudio quedó conformado de la siguiente manera: P-población indígena, I-fenómeno de violencia, C- no hay comparador, O- reinterpretación de los hallazgos del fenómeno de violencia, T- Estudios del 2006 a 2016. La presente metasíntesis se desarrolló en el periodo de septiembre 2016 a enero 2017.

Los criterios de selección de acuerdo a la metodología elegida1313. Sandelowski M, Docherty S, Emden C. Qualitative metasynthesis: issues and techniques. Res Nurs Health. 1997;20(4):365-71. fueron los siguientes: artículos con abordaje cualitativo, artículos con hallazgos descritos en las fuentes primarias y que hayan pasado por un proceso de síntesis o análisis, artículos que hayan descrito las consideraciones éticas en investigaciones con seres humanos. Los criterios de inclusión fueron: estudios publicados en los últimos diez años, con textos completos que abordaran el fenómeno de violencia en población indígena. Se excluyeron los artículos de revisión o que presentaran datos aislados sin interpretación o análisis.

Las palabras claves utilizadas para la búsqueda fueron: “violence”, “indigenous populations”, “qualitative study”. La búsqueda de los artículos se realizó en bases de datos como Ebsco Host, Cuiden Plus, ScienceDirect, Springer, Web of Science. Asimismo, se realizó una búsqueda manual en las referencias de los artículos incluidos para reducir el sesgo de selectividad. De la búsqueda resultaron 312 artículos, de los cuales, se seleccionaron aquellos que en el título y resúmenes describieran el fenómeno de violencia en población indígena, resultando 38 artículos pertinentes. Después de revisar con rigurosidad la metodología y los aspectos éticos, se excluyeron 14 artículos.

Cuadro 1:
Características de los estudios incluidos en la Metasíntesis. Celaya, Gto, México, 2016

La muestra final quedó constituida por 10 artículos1717. Yepes Delgado FL, Hernández Enriquez C. Haciendo visible lo invisible: violencia de género y entre generaciones en una comunidad indígena colombiana. Invest Educ Enferm. 2010[citado 2016 oct 25];28(3):444-53. Disponible en: Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120- 3072010000300015&lng=en&tlng=es .
http://www.scielo.org.co/scielo.php?scri...

18. Gamlin JB. Shame as a barrier to health seeking among Indigenous Huichol migrant labourers: an interpretive approach of the “violence continuum” and “authoritative knowledge”. Soc Sci Med. 2013;97:75-81.

19. Wendt S, Baker J. Aboriginal women’s perceptions and experiences of a family violence transitional accommodation service. Aust Soc Work. 2013;66(4):511-27.

20. Burnett CE, Cannon CC. “It will always continue unless we can change something”: consequences of intimate partner violence for indigenous women, children, and families. Eur J Psychotraumatol. 2014;5:24585.

21. Becerra S, Mansilla J, Merino ME, Rivera P. School violence against Mapuche indigenous students in Chilean secondary schools. Procedia Soc Behav Sci. 2015;197:1538-43. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.sbspro.2015.07.107.
http://dx.doi.org/10.1016/j.sbspro.2015....

22. Ellington L, Brassard R, Montminy L. Diversity of roles played by aboriginal men in domestic violence in Quebec. Int J Mens Health. 2015;14(3):287-300. doi: http://dx.doi.org/10.3149/jmh.1403.287.
http://dx.doi.org/10.3149/jmh.1403.287...

23. Gamlin JB, Hawkes S. Pregnancy and birth in an Indigenous Huichol community: from structural violence to structural policy responses. Cult Health Sex. 2015;17(1):78-91. doi: http://dx.doi.org/10.1080/13691058.2014.950334.
http://dx.doi.org/10.1080/13691058.2014....

24. Matamonasa-Bennett A. “A disease of the outside people”: native American men’s perceptions of intimate partner violence. Psychol Women Q. 2015;39(1):20-36. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0361684314543783.
http://dx.doi.org/10.1177/03616843145437...

25. Burnett CE. Historical oppression and indigenous families: uncovering potential risk factors for indigenous families touched by violence. Fam Relat. 2016;65(2):354-68. doi: http://dx.doi.org/10.1111/fare.12191.
http://dx.doi.org/10.1111/fare.12191...
-2626. Cerón A, Ruano A.L, Sánchez S, Chew A.S, Díaz D, Hernández A, et al. Abuse and discrimination towards indigenous people in public health care facilities: experiences from rural Guatemala. Int J Equity Health. 2016;15:77. doi: http://dx.doi.org/10.1186/s12939-016-0367-z.
http://dx.doi.org/10.1186/s12939-016-036...
) como se describe en el cuadro 1, de los cuales 9 fueron publicados en el idioma ingles y uno en español. Los estudios publicados en ingles fueron traducidos al español por traductores oficiales. En referencia al abordaje, se observó que el método más afín, fue el enfoque etnográfico, utilizado en 4 de los estudios. En relación al eje temático central, cinco estudios abordaron violencia doméstica, dos abordaron violencia institucional, dos se enfocaron a la violencia estructural y uno a la violencia en el contexto escolar.

Para dar validez a la calidad de los estudios, la revisión de los artículos se realizó de manera exhaustiva y reflexiva en relación a los apartados del marco teórico, los objetivos de la investigación, la orientación teórico-metodológica, los aspectos éticos, el muestreo, las técnicas de recolección, el proceso de análisis, los criterios de validez, los resultados y la consistencia de los datos. Para este proceso, se construyó una matriz de datos, de acuerdo a la guía Consolidated criteria for reporting qualitative studies (COREQ por sus siglas en inglés)2727. Tong A, Sainsbury P, Craig J. Consolidated criteria for reporting qualitative studies (COREQ). Int J Qual Health Care. 2007;19(6):349-57..

Para esta etapa de reinterpretación de los hallazgos, el análisis se realizó de forma artesanal, realizado por dos investigadores iniciando con lectura y relectura línea por línea de los estudios primarios para identificar los códigos y formación de nuevas categorías con la reinterpretación de los hallazgos.

Resultados y Discusion

Del análisis de los artículos seleccionados, a partir de los códigos y categorías presentado en los mismos, se realizó una nueva reinterpretación de los hallazgos conforme al cuadro 2, donde se presentan las categorías, subcategorías y los códigos vivos.

Cuadro 2:
Reinterpretación de los hallazgos a partir de los artículos primarios

En el análisis, emergieron 94 códigos, 20 subcategorías y cinco categorías: vivir la violencia, factores asociados a los patrones de violencia, consecuencias de la violencia, dinámicas de interacción en situaciones de violencia y cómo enfrentar la violencia, que respaldaban las experiencias de violencia vividas por la población indígena en los diferentes contextos.

Vivir la violencia

Se pudo observar a través de los discursos, que las personas indígenas en la cotidianeidad de sus vidas experimentan diferentes tipos de violencia que va desde la violencia física1919. Wendt S, Baker J. Aboriginal women’s perceptions and experiences of a family violence transitional accommodation service. Aust Soc Work. 2013;66(4):511-27.

20. Burnett CE, Cannon CC. “It will always continue unless we can change something”: consequences of intimate partner violence for indigenous women, children, and families. Eur J Psychotraumatol. 2014;5:24585.

21. Becerra S, Mansilla J, Merino ME, Rivera P. School violence against Mapuche indigenous students in Chilean secondary schools. Procedia Soc Behav Sci. 2015;197:1538-43. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.sbspro.2015.07.107.
http://dx.doi.org/10.1016/j.sbspro.2015....
-2222. Ellington L, Brassard R, Montminy L. Diversity of roles played by aboriginal men in domestic violence in Quebec. Int J Mens Health. 2015;14(3):287-300. doi: http://dx.doi.org/10.3149/jmh.1403.287.
http://dx.doi.org/10.3149/jmh.1403.287...
,2424. Matamonasa-Bennett A. “A disease of the outside people”: native American men’s perceptions of intimate partner violence. Psychol Women Q. 2015;39(1):20-36. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0361684314543783.
http://dx.doi.org/10.1177/03616843145437...
-2525. Burnett CE. Historical oppression and indigenous families: uncovering potential risk factors for indigenous families touched by violence. Fam Relat. 2016;65(2):354-68. doi: http://dx.doi.org/10.1111/fare.12191.
http://dx.doi.org/10.1111/fare.12191...
, psicológica1717. Yepes Delgado FL, Hernández Enriquez C. Haciendo visible lo invisible: violencia de género y entre generaciones en una comunidad indígena colombiana. Invest Educ Enferm. 2010[citado 2016 oct 25];28(3):444-53. Disponible en: Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120- 3072010000300015&lng=en&tlng=es .
http://www.scielo.org.co/scielo.php?scri...
,2121. Becerra S, Mansilla J, Merino ME, Rivera P. School violence against Mapuche indigenous students in Chilean secondary schools. Procedia Soc Behav Sci. 2015;197:1538-43. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.sbspro.2015.07.107.
http://dx.doi.org/10.1016/j.sbspro.2015....
,2222. Ellington L, Brassard R, Montminy L. Diversity of roles played by aboriginal men in domestic violence in Quebec. Int J Mens Health. 2015;14(3):287-300. doi: http://dx.doi.org/10.3149/jmh.1403.287.
http://dx.doi.org/10.3149/jmh.1403.287...
,2424. Matamonasa-Bennett A. “A disease of the outside people”: native American men’s perceptions of intimate partner violence. Psychol Women Q. 2015;39(1):20-36. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0361684314543783.
http://dx.doi.org/10.1177/03616843145437...
, sexual2222. Ellington L, Brassard R, Montminy L. Diversity of roles played by aboriginal men in domestic violence in Quebec. Int J Mens Health. 2015;14(3):287-300. doi: http://dx.doi.org/10.3149/jmh.1403.287.
http://dx.doi.org/10.3149/jmh.1403.287...
,2525. Burnett CE. Historical oppression and indigenous families: uncovering potential risk factors for indigenous families touched by violence. Fam Relat. 2016;65(2):354-68. doi: http://dx.doi.org/10.1111/fare.12191.
http://dx.doi.org/10.1111/fare.12191...
) y la violencia estructural1818. Gamlin JB. Shame as a barrier to health seeking among Indigenous Huichol migrant labourers: an interpretive approach of the “violence continuum” and “authoritative knowledge”. Soc Sci Med. 2013;97:75-81.,2121. Becerra S, Mansilla J, Merino ME, Rivera P. School violence against Mapuche indigenous students in Chilean secondary schools. Procedia Soc Behav Sci. 2015;197:1538-43. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.sbspro.2015.07.107.
http://dx.doi.org/10.1016/j.sbspro.2015....
,2323. Gamlin JB, Hawkes S. Pregnancy and birth in an Indigenous Huichol community: from structural violence to structural policy responses. Cult Health Sex. 2015;17(1):78-91. doi: http://dx.doi.org/10.1080/13691058.2014.950334.
http://dx.doi.org/10.1080/13691058.2014....
,2626. Cerón A, Ruano A.L, Sánchez S, Chew A.S, Díaz D, Hernández A, et al. Abuse and discrimination towards indigenous people in public health care facilities: experiences from rural Guatemala. Int J Equity Health. 2016;15:77. doi: http://dx.doi.org/10.1186/s12939-016-0367-z.
http://dx.doi.org/10.1186/s12939-016-036...
.

Este fenómeno de vivir la violencia no respeta edades, ya que desde que son niños viven esta traumática experiencia. Así, los contextos donde se vive esta violencia pueden ser en el propio hogar, en los ambientes escolares y en las instituciones de salud, siendo las experiencias más frecuente y graves la violencia doméstica2020. Burnett CE, Cannon CC. “It will always continue unless we can change something”: consequences of intimate partner violence for indigenous women, children, and families. Eur J Psychotraumatol. 2014;5:24585.,2222. Ellington L, Brassard R, Montminy L. Diversity of roles played by aboriginal men in domestic violence in Quebec. Int J Mens Health. 2015;14(3):287-300. doi: http://dx.doi.org/10.3149/jmh.1403.287.
http://dx.doi.org/10.3149/jmh.1403.287...
,2424. Matamonasa-Bennett A. “A disease of the outside people”: native American men’s perceptions of intimate partner violence. Psychol Women Q. 2015;39(1):20-36. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0361684314543783.
http://dx.doi.org/10.1177/03616843145437...
; es decir, las vividas en el seno familiar, en el que las mujeres y niños fueron sometidos a maltrato físico, psicológico y sexual.

Se evidencia en estos casos, que los hogares representaron un ambiente agresivo para los miembros de la familia y no un factor protector en el cual la familia provee de cuidado a los integrantes en los aspectos emocionales, afectivos y financieros como se esperaría de acuerdo a lo sugerido por la literatura1212. Day A, Jones R, Nakata M, McDermott D. Indigenous family violence: an attempt to understand the problems and inform appropriate and effective responses to criminal justice system intervention. Psychiat Psychol Law. 2012;19(1):104-17.,2020. Burnett CE, Cannon CC. “It will always continue unless we can change something”: consequences of intimate partner violence for indigenous women, children, and families. Eur J Psychotraumatol. 2014;5:24585.,2828. Robertson E. “Como arrancar una planta”: women’s reflections about influences of im/migration on their everyday lives and health in Mexico. Soc Sci. 2015;4(2):294-312. doi: http://dx.doi.org/10.3390/socsci4020294.
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. De acuerdo con esto, la literatura refiere que las mujeres indígenas están emocionalmente envueltas con el agresor, lo que provoca que se sienta incapaz de salir de esa relación abusiva, suceso por el cual no denuncien o lo mantienen en secreto para evitar que el honor de la familia se vea divulgada1212. Day A, Jones R, Nakata M, McDermott D. Indigenous family violence: an attempt to understand the problems and inform appropriate and effective responses to criminal justice system intervention. Psychiat Psychol Law. 2012;19(1):104-17.. Además, la literatura sugiere que las mujeres indígenas se sienten comprometidas a proteger al agresor para evitar un mayor abuso por parte de ellos o evitar q vaya a las cárceles1212. Day A, Jones R, Nakata M, McDermott D. Indigenous family violence: an attempt to understand the problems and inform appropriate and effective responses to criminal justice system intervention. Psychiat Psychol Law. 2012;19(1):104-17..

Por otro lado, la violencia estructural fue un hallazgo revelador en los discursos de las poblaciones indígenas, en el que fueron sometidos a agresiones verbales y física por la cuestión étnica en las instituciones de salud donde sufrieron de malos tratos por los proveedores por no tener dominio del español; así como, en el ambiente escolar. Al respecto, la literatura señala que los profesionales que trabajan en instituciones públicas han realizado prácticas de discriminación y exclusión a los grupos más desfavorecidos como la población indígena, considerándolos socialmente inferiores1818. Gamlin JB. Shame as a barrier to health seeking among Indigenous Huichol migrant labourers: an interpretive approach of the “violence continuum” and “authoritative knowledge”. Soc Sci Med. 2013;97:75-81.,2121. Becerra S, Mansilla J, Merino ME, Rivera P. School violence against Mapuche indigenous students in Chilean secondary schools. Procedia Soc Behav Sci. 2015;197:1538-43. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.sbspro.2015.07.107.
http://dx.doi.org/10.1016/j.sbspro.2015....
,2626. Cerón A, Ruano A.L, Sánchez S, Chew A.S, Díaz D, Hernández A, et al. Abuse and discrimination towards indigenous people in public health care facilities: experiences from rural Guatemala. Int J Equity Health. 2016;15:77. doi: http://dx.doi.org/10.1186/s12939-016-0367-z.
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.

Los profesionales de la salud actúan en un contexto determinado, por lo que es necesario traer a la luz y discutir la violencia presente en la vida de estas personas. Reconocer que esta violencia fundada en prejuicios provoca aislamiento social, y en muchas situaciones la violencia basada en la privación de derechos y dificultades para el acceso a la educación, salud, empleo y seguridad pública no permite que ellos consigan romper el ciclo de la violencia.

Factores asociados a los patrones de violencia

Estas experiencias de violencia que vive la población indígena están asociadas con múltiples factores como la opresión histórica como parte del proceso de colonización, en el que fueron despojados de sus tierras, creencias, y de su libertad como persona, reduciéndolos a objetos66. Valdez-Santiago R, Híjar M, Martinez R.R, Burgos L.A, Monreal MLA. Prevalence and severity of intimate partner violence in women living in eight indigenous regions of Mexico. Soc Sci Med. 2013;82:51-7.,2424. Matamonasa-Bennett A. “A disease of the outside people”: native American men’s perceptions of intimate partner violence. Psychol Women Q. 2015;39(1):20-36. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0361684314543783.
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-2525. Burnett CE. Historical oppression and indigenous families: uncovering potential risk factors for indigenous families touched by violence. Fam Relat. 2016;65(2):354-68. doi: http://dx.doi.org/10.1111/fare.12191.
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, por la cultura dominante2222. Ellington L, Brassard R, Montminy L. Diversity of roles played by aboriginal men in domestic violence in Quebec. Int J Mens Health. 2015;14(3):287-300. doi: http://dx.doi.org/10.3149/jmh.1403.287.
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,2424. Matamonasa-Bennett A. “A disease of the outside people”: native American men’s perceptions of intimate partner violence. Psychol Women Q. 2015;39(1):20-36. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0361684314543783.
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, considerados como seres superiores2020. Burnett CE, Cannon CC. “It will always continue unless we can change something”: consequences of intimate partner violence for indigenous women, children, and families. Eur J Psychotraumatol. 2014;5:24585.,2222. Ellington L, Brassard R, Montminy L. Diversity of roles played by aboriginal men in domestic violence in Quebec. Int J Mens Health. 2015;14(3):287-300. doi: http://dx.doi.org/10.3149/jmh.1403.287.
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,2424. Matamonasa-Bennett A. “A disease of the outside people”: native American men’s perceptions of intimate partner violence. Psychol Women Q. 2015;39(1):20-36. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0361684314543783.
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-2525. Burnett CE. Historical oppression and indigenous families: uncovering potential risk factors for indigenous families touched by violence. Fam Relat. 2016;65(2):354-68. doi: http://dx.doi.org/10.1111/fare.12191.
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,2929. Ramamoorthi R. Alcohol-related violence among the Australian aboriginal and Torres Strait Islanders of the Northern territory: prioritizing and agenda for prevention: narrative review article. Iranian J Publ Health. 2014;43(5):539-44..

Así mismo; ellos reconocen que esta opresión ocasiona una pérdida de identidad en los indígenas, olvidando los códigos tradicionales y de respeto sobre todo a la mujer, considerada como la “dadora de vida”1717. Yepes Delgado FL, Hernández Enriquez C. Haciendo visible lo invisible: violencia de género y entre generaciones en una comunidad indígena colombiana. Invest Educ Enferm. 2010[citado 2016 oct 25];28(3):444-53. Disponible en: Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120- 3072010000300015&lng=en&tlng=es .
http://www.scielo.org.co/scielo.php?scri...
,2424. Matamonasa-Bennett A. “A disease of the outside people”: native American men’s perceptions of intimate partner violence. Psychol Women Q. 2015;39(1):20-36. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0361684314543783.
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. Lo que concuerda con algunos autores, que describen, que tal opresión histórica, genera en aquellos, que han sido oprimidos la internalización y normalización de la opresión patriarcal, lo que a su vez crea perspectivas de superioridad masculina, conductas violentas y de control77. Freire P. Pedagogia do oprimido. 60. ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2016.,2525. Burnett CE. Historical oppression and indigenous families: uncovering potential risk factors for indigenous families touched by violence. Fam Relat. 2016;65(2):354-68. doi: http://dx.doi.org/10.1111/fare.12191.
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.

Así también, al estar sumergidos en un ambiente de violencia en la cotidianeidad de los hogares que se caracterizan por ser familias extensas1919. Wendt S, Baker J. Aboriginal women’s perceptions and experiences of a family violence transitional accommodation service. Aust Soc Work. 2013;66(4):511-27.-2020. Burnett CE, Cannon CC. “It will always continue unless we can change something”: consequences of intimate partner violence for indigenous women, children, and families. Eur J Psychotraumatol. 2014;5:24585.,2424. Matamonasa-Bennett A. “A disease of the outside people”: native American men’s perceptions of intimate partner violence. Psychol Women Q. 2015;39(1):20-36. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0361684314543783.
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, los hijos desde pequeños estuvieron envueltos en las dinámicas de violencia ejercidos por los padres, tíos y parientes cercanos, repitiendo los patrones de violencia del cual fueron testigos 2020. Burnett CE, Cannon CC. “It will always continue unless we can change something”: consequences of intimate partner violence for indigenous women, children, and families. Eur J Psychotraumatol. 2014;5:24585.,2424. Matamonasa-Bennett A. “A disease of the outside people”: native American men’s perceptions of intimate partner violence. Psychol Women Q. 2015;39(1):20-36. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0361684314543783.
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-2525. Burnett CE. Historical oppression and indigenous families: uncovering potential risk factors for indigenous families touched by violence. Fam Relat. 2016;65(2):354-68. doi: http://dx.doi.org/10.1111/fare.12191.
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. Esto reafirma lo que algunos autores han descrito en relación a que la opresión, y la violencia se repite a través de las generaciones hasta que la víctima o el oprimido no conciba conciencia para enfrentar la dominación opresora y busque la transformación social de esa realidad77. Freire P. Pedagogia do oprimido. 60. ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2016.-88. Burnette, CE. Disentangling indigenous women’s experiences with intimate partner violence in the United States. Crit Soc Work. 2016;16(1):1-20..

La pobreza, la falta de educación y apoyo social estuvieron asociados al abuso de drogas y consumo de alcohol que es muy común en las comunidades indígenas1717. Yepes Delgado FL, Hernández Enriquez C. Haciendo visible lo invisible: violencia de género y entre generaciones en una comunidad indígena colombiana. Invest Educ Enferm. 2010[citado 2016 oct 25];28(3):444-53. Disponible en: Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120- 3072010000300015&lng=en&tlng=es .
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,2222. Ellington L, Brassard R, Montminy L. Diversity of roles played by aboriginal men in domestic violence in Quebec. Int J Mens Health. 2015;14(3):287-300. doi: http://dx.doi.org/10.3149/jmh.1403.287.
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23. Gamlin JB, Hawkes S. Pregnancy and birth in an Indigenous Huichol community: from structural violence to structural policy responses. Cult Health Sex. 2015;17(1):78-91. doi: http://dx.doi.org/10.1080/13691058.2014.950334.
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-2424. Matamonasa-Bennett A. “A disease of the outside people”: native American men’s perceptions of intimate partner violence. Psychol Women Q. 2015;39(1):20-36. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0361684314543783.
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.Este patrón de consumo fue un factor desencadenante de la violencia en las familias. Al mismo tiempo, el consumo de alcohol causo la ausencia de los padres; que, a su vez, provocó deterioro en la unión familiar y conductas perturbadoras en los niños que crecieron sin la atención de los padres1717. Yepes Delgado FL, Hernández Enriquez C. Haciendo visible lo invisible: violencia de género y entre generaciones en una comunidad indígena colombiana. Invest Educ Enferm. 2010[citado 2016 oct 25];28(3):444-53. Disponible en: Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120- 3072010000300015&lng=en&tlng=es .
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,2424. Matamonasa-Bennett A. “A disease of the outside people”: native American men’s perceptions of intimate partner violence. Psychol Women Q. 2015;39(1):20-36. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0361684314543783.
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-2525. Burnett CE. Historical oppression and indigenous families: uncovering potential risk factors for indigenous families touched by violence. Fam Relat. 2016;65(2):354-68. doi: http://dx.doi.org/10.1111/fare.12191.
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. Otros autores2929. Ramamoorthi R. Alcohol-related violence among the Australian aboriginal and Torres Strait Islanders of the Northern territory: prioritizing and agenda for prevention: narrative review article. Iranian J Publ Health. 2014;43(5):539-44., también han encontrado, que la violencia doméstica en poblaciones indígenas estuvo asociada al consumo de alcohol, repercutiendo en la unión familiar.

Por otro lado, la infelicidad que algunos vivieron desde niños al ser abandonados por sus padres, para estudiar en internados, también afecto en gran manera la vida de estos niños1717. Yepes Delgado FL, Hernández Enriquez C. Haciendo visible lo invisible: violencia de género y entre generaciones en una comunidad indígena colombiana. Invest Educ Enferm. 2010[citado 2016 oct 25];28(3):444-53. Disponible en: Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120- 3072010000300015&lng=en&tlng=es .
http://www.scielo.org.co/scielo.php?scri...
,2222. Ellington L, Brassard R, Montminy L. Diversity of roles played by aboriginal men in domestic violence in Quebec. Int J Mens Health. 2015;14(3):287-300. doi: http://dx.doi.org/10.3149/jmh.1403.287.
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; crecieron con sentimientos de ira, y en la etapa adulta cuando mantenían alguna relación afectiva deseaban tener el control de las cosas para no sentir la perdida que experimentaron de niños. Con respecto a esto, algunos autores refieren que el control sobre alguien es una forma de recuperar las normas de roles sexistas, cuando este se siente amenazado77. Freire P. Pedagogia do oprimido. 60. ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2016.,1010. Paixão GPN, Gomes NP, Diniz NMF, Lira MOSC, Carvalho MRS, Silva RS. Mujeres experimentando la intergeneracionalidad de la violencia conyugal. Rev Latino-Am Enfermagem. 2015;23(5):874-9..

Consecuencias de la violencia

Vivir en un entorno hostil, trae consecuencias graves en la vida de las mujeres indígenas como la depresión, el estrés, insomnio, el miedo, hasta llegar al suicidio1919. Wendt S, Baker J. Aboriginal women’s perceptions and experiences of a family violence transitional accommodation service. Aust Soc Work. 2013;66(4):511-27.-2020. Burnett CE, Cannon CC. “It will always continue unless we can change something”: consequences of intimate partner violence for indigenous women, children, and families. Eur J Psychotraumatol. 2014;5:24585.. La mayoría de las mujeres soportaban la violencia por parte de sus parejas para no dejar a los hijos sin una figura paterna o por la cuestión financiera. Sin embargo, este sacrificio trajo mayor consecuencia en los hijos ya que algunos de ellos tendían al abandono escolar, a la autolesión; así como, a manifestar conductas agresivas1919. Wendt S, Baker J. Aboriginal women’s perceptions and experiences of a family violence transitional accommodation service. Aust Soc Work. 2013;66(4):511-27.-2020. Burnett CE, Cannon CC. “It will always continue unless we can change something”: consequences of intimate partner violence for indigenous women, children, and families. Eur J Psychotraumatol. 2014;5:24585.,2525. Burnett CE. Historical oppression and indigenous families: uncovering potential risk factors for indigenous families touched by violence. Fam Relat. 2016;65(2):354-68. doi: http://dx.doi.org/10.1111/fare.12191.
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. La violencia no solo afectaba a la mujer, sino que se extendía a todos los miembros de la familia, al romperse la comunicación y los vínculos afectivos fundamentales en las relaciones humanas.

La violencia además de afectar la salud mental, en la literatura se ha documentado otras consecuencias de la violencia tales como las prácticas sexuales de riesgo, disminución de la capacidad de establecer lazos afectivos en el ejercicio de maternidad, consumo de alcohol y drogas ilícitas, lo que repercute en la salud de la mujer11. Organização Mundial de Saúde (CH). Relatório mundial sobre a prevenção da violência. Geneva: WHO; 2014..

Las Dinámicas de interacción en situaciones de violencia

A medida que se vive la violencia, los roles ejercidos en este proceso son dinámicos porque van cambiando a través del tiempo. En un inicio las personas ejercen un rol de agresor2222. Ellington L, Brassard R, Montminy L. Diversity of roles played by aboriginal men in domestic violence in Quebec. Int J Mens Health. 2015;14(3):287-300. doi: http://dx.doi.org/10.3149/jmh.1403.287.
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o el rol de víctima2121. Becerra S, Mansilla J, Merino ME, Rivera P. School violence against Mapuche indigenous students in Chilean secondary schools. Procedia Soc Behav Sci. 2015;197:1538-43. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.sbspro.2015.07.107.
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-2222. Ellington L, Brassard R, Montminy L. Diversity of roles played by aboriginal men in domestic violence in Quebec. Int J Mens Health. 2015;14(3):287-300. doi: http://dx.doi.org/10.3149/jmh.1403.287.
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. Posteriormente con la normalización e interiorización de la violencia, el papel de víctima se convierte en agresor y viceversa, o ser víctimas y agresores al mismo tiempo2222. Ellington L, Brassard R, Montminy L. Diversity of roles played by aboriginal men in domestic violence in Quebec. Int J Mens Health. 2015;14(3):287-300. doi: http://dx.doi.org/10.3149/jmh.1403.287.
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.

Los hallazgos también revelaron que algunas víctimas y agresores rompieron con el ciclo de la violencia en función de las terapias utilizadas, de los internamientos en instituciones formales y de los procesos de sanación2222. Ellington L, Brassard R, Montminy L. Diversity of roles played by aboriginal men in domestic violence in Quebec. Int J Mens Health. 2015;14(3):287-300. doi: http://dx.doi.org/10.3149/jmh.1403.287.
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. En esa lucha que enfrenta el oprimido contra el opresor para recuperar su humanidad que le fue robada, solo tiene sentido si no se vuelven opresores de los opresores66. Valdez-Santiago R, Híjar M, Martinez R.R, Burgos L.A, Monreal MLA. Prevalence and severity of intimate partner violence in women living in eight indigenous regions of Mexico. Soc Sci Med. 2013;82:51-7..

Como enfrentar la violencia

En ese contexto de vivir la violencia, la población indígena identificó además como ellos pueden detener esta violencia que los afecta; reconocen que tienen que retomar los valores ancestrales de respeto a la vida, reaprender de sus experiencias, abrirse y hablar con la verdad a través de círculos de discusión2424. Matamonasa-Bennett A. “A disease of the outside people”: native American men’s perceptions of intimate partner violence. Psychol Women Q. 2015;39(1):20-36. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0361684314543783.
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-2525. Burnett CE. Historical oppression and indigenous families: uncovering potential risk factors for indigenous families touched by violence. Fam Relat. 2016;65(2):354-68. doi: http://dx.doi.org/10.1111/fare.12191.
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. Asimismo, reconocieron que la parte espiritual es esencial en el ser humano para estar en armonía y en equilibrio en el camino de la vida y que la conexión del espíritu, con el alma y cuerpo son necesarios en los procesos de sanación2424. Matamonasa-Bennett A. “A disease of the outside people”: native American men’s perceptions of intimate partner violence. Psychol Women Q. 2015;39(1):20-36. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0361684314543783.
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.

De esta manera, los hallazgos del estudio permitieron identificar, la riqueza de la conexión espiritual que identifica a las personas indígenas, y que se les ha sido despojado por la cultura dominante en el intento de querer transformar al “indio y rescatar al hombre”. Una cultura dominante con una visión individualista, deshumanizante, con el afán de querer tener el control y ser más que todos77. Freire P. Pedagogia do oprimido. 60. ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2016..

La evidencia de este estudio, pone de manifiesto, la urgente necesidad de la intervención del profesional de enfermería en la identificación del fenómeno de la violencia, en su práctica diaria. También requiere la formación de los profesionales en competencia cultural dada a la construcción cultural de los roles de género; así, brindar cuidados culturalmente congruentes a la cultura de cada grupo de población indígena que se aborde.

Conclusiones

La violencia identificada a través de las cinco categorías proporciona visibilidad para el fenómeno que se manifiesta en forma grave en las comunidades indígenas. Esto la convierte en un problema social emergente que debe ser atendido con urgencia y los hallazgos representan un área de oportunidad para el profesional de enfermería cuyo foco central es el cuidado humano. Para ello, es necesario comprender como se vive la violencia en las comunidades indígenas, los factores asociados, las consecuencias de la misma, reconocer los contextos socioculturales en los que ocurre, que permita a los profesionales de la salud diseñar intervenciones dirigidas a la prevención de la violencia; así como, romper con los patrones intergeneracionales de violencia, las cuales deben ser culturalmente específicas a cada contexto.

Por tanto, se pudo identificar que las comunidades indígenas han sido desmanteladas de sus creencias, viviendo en un mundo implantado por la cultura dominante. Las recomendaciones que los mismos indígenas señalaron de retornar la conexión con sus valores y enseñanzas tradicionales que les permitía tener una relación más armoniosa entre hombres y mujeres, deben reconsiderarse en las futuras intervenciones tomando en cuenta la participación social, activa y reflexiva de las comunidades indígenas que contribuyan a la construcción de una sociedad más humanizada.

Por último, una de las limitaciones del estudio es el número de estudios incluidos, siendo aún invisibles en el contexto nacional, no obstante, la mayoría de los artículos fueron enfocados a la violencia doméstica, resaltando la necesidad de incluir más artículos que aborden los otros tipos de violencia por lo que se recomienda realizar más investigaciones cualitativas debido a la variabilidad de los contextos.

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Fechas de Publicación

  • Publicación en esta colección
    23 Jul 2018
  • Fecha del número
    2018

Histórico

  • Recibido
    26 Mayo 2017
  • Acepto
    25 Ago 2017
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