Fatores de risco cardiovascular em pessoas privadas de liberdade: revisão integrativa

RESUMO

Objetivo:

Investigar as evidências científicas sobre os fatores de risco mais frequentes para doenças cardiovasculares em pessoas privadas de liberdade.

Métodos:

Revisão integrativa de literatura realizada nas bases de dados CINAHL, Medline/Pubmed, Scopus, LILACS, CUIDEN, Web of Science e no portal da Biblioteca Virtual de Saúde utilizando os descritores doenças cardiovasculares, fatores de risco, prisões, prisioneiros.

Resultados:

A amostra final foi de 17 artigos originais publicados nas línguas inglesa e espanhola. O sobrepeso e a obesidade foram os fatores de risco cardiovascular mais citados além da diabetes, hipertensão, tabagismo, dislipidemia, consumo de álcool e outras drogas, sedentarismo, síndrome metabólica, ansiedade, depressão e dieta pouco saudável para o coração.

Conclusões:

Os fatores de risco mais frequentes para as doenças cardiovasculares nas pessoas privadas de liberdade foram os classificados como modificáveis. No meio prisional, esses fatores são potencializados em virtude de um ambiente com poucas oportunidades de modificação desses.

Palavras-chave:
Doenças cardiovasculares; Fatores de risco; Prisões; Prisioneiros

ABSTRACT

Objective:

To investigate the scientific evidence on the most frequent risk factors for cardiovascular disease in persons deprived of their liberty.

Methods:

An integrative literature review carried out in the CINAHL, Medline/Pubmed, Scopus, LILACS, CUIDEN, Web of Science and Virtual Health Library portal databases using the following keywords: cardiovascular diseases, risk factors, prisons, prisoners.

Results:

The final sample consisted of 17 primary articles published in English and Spanish. Overweight and obesity were the most cited cardiovascular risk factors besides diabetes, hypertension, smoking, dyslipidemia, consumption of alcohol and other drugs, physical inactivity, metabolic syndrome, anxiety, depression and unhealthy heart diet.

Conclusions:

The most frequent risk factors for cardiovascular disease in persons deprived of their liberty were those classified as modifiable. In the prison setting, these factors are enhanced due to an environment with little modification of these opportunities.

Keywords:
Cardiovascular diseases; Risk factors; Prisons; Prisoners

RESUMEN

Objetivo:

investigar la evidencia científica sobre los factores de riesgo más frecuentes de enfermedades cardiovasculares en personas privadas de libertad.

Métodos:

revisión integradora de la literatura de las bases de datos CINAHL, Medline / Pubmed, Scopus, LILACS, CUIDEN, Web of Science y el portal de la Biblioteca Virtual en Salud utilizando los descriptores de enfermedades cardiovasculares, factores de riesgo, prisiones, prisioneros.

Resultados:

La muestra final fue de 17 artículos originales publicados en inglés y español. El sobrepeso y la obesidad fueron los factores de riesgo cardiovascular más citados, además de la diabetes, la hipertensión, el tabaquismo, la dislipidemia, el consumo de alcohol y otras drogas, el estilo de vida sedentario, el síndrome metabólico, la ansiedad, la depresión y una dieta poco saludable para el corazón.

Conclusiones:

Los factores de riesgo más frecuentes de enfermedades cardiovasculares en personas privadas de libertad se clasificaron como modificables. En la prisión, estos factores se potencian en virtud de un entorno con pocas oportunidades para modificarlos.

Palabras clave:
Enfermedades cardiovasculares; Factores de riesgo; Prisiones; Prisioneros

INTRODUÇÃO

As Doenças Cardiovasculares (DCV) são a principal causa de morbimortalidade no Brasil e no mundo e incluem diferentes fatores de risco (FR), classificados em modificáveis e não modificáveis. Os FR modificáveis incluem aqueles que são passíveis de modificações pelo próprio indivíduo e estão relacionados a hábitos de vida, como dislipidemias, Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), Diabetes mellitus (DM), tabagismo, consumo de álcool e outras drogas, sedentarismo, alimentação inadequada, sobrepeso e obesidade, síndrome metabólica e fatores de risco psicossociais, como estresse, depressão e ansiedade1^-2. Já os fatores de risco não modificáveis estão ligados intrinsecamente ao indivíduo e seu histórico familiar e incluem idade, sexo, etnia e história familiar1.

As pessoas privadas de liberdade e aquelas recentemente liberadas da prisão têm maior risco de internação e de morte relacionado às DCV quando comparadas à população em geral3. Parece existir relação entre possuir histórico de encarceramento e fatores de risco, morbidade e mortalidade cardiovascular4.

Nos EUA, país onde existe a maior população carcerária do mundo, foi constatado alto índice de doenças crônicas em pessoas que entram na prisão, sendo que as DCV ocuparam o segundo lugar em termos de enfermidades mais prevalentes5. No Brasil, estudo feito nas prisões do estado do Rio de Janeiro demonstrou que as DCV estavam entre as cinco condições mais prevalentes6.

Esse quadro pode estar relacionado a diversos fatores que impactam na saúde cardiovascular das pessoas privadas de liberdade, pois as penitenciárias tendem a ser ambiente insalubre devido à superlotação, péssimas condições de higiene, pouca ventilação, redução da luz solar e alimentação de baixa qualidade7, além dos comportamentos de risco praticados pelos reclusos, incluindo a violência e o uso de drogas e o acesso insuficiente a cuidados de saúde, que são frequentemente precários8.

A permanência das pessoas nas prisões, com todas as peculiaridades supracitadas, aliada aos comportamentos de risco para a saúde, tornam esse local propício para o aumento de danos à saúde cardiovascular. Assim, acredita-se que o ambiente prisional pode ser um potencializador dos fatores de risco para as doenças cardiovasculares9.

O conhecimento aprofundado acerca dos principais fatores de risco da população pelos profissionais de saúde e, especialmente, pelo enfermeiro, permite o planejamento e implementação de intervenções direcionadas para a prevenção. Quando estes fatores são diminuídos ou eliminados, pode-se reduzir de forma expressiva a morbidade e a mortalidade2.

No Brasil, a atuação dos enfermeiros em ambientes prisionais é estabelecida mediante a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde das Pessoas Privadas de Liberdade no Sistema Prisional (PNAISP), a qual preconiza que as unidades de saúde prisionais funcionem como um ponto da Rede de Atenção à Saúde do Sistema Único de Saúde. As atividades dos enfermeiros devem estar voltadas para o estímulo de ações para promoção de saúde e prevenção de doenças transmissíveis e não transmissíveis, além de agravos consequentes do aprisionamento10. Nesse contexto, a educação em saúde apresenta-se como ferramenta que pode ser utilizada pelos enfermeiros com vistas à promoção, proteção da saúde e prevenção de doenças, bem como de suas complicações11.

Considerando todas as peculiaridades da população privada de liberdade, o ambiente insalubre, o perfil de adoecimento atual e os comportamentos de risco para a saúde, justifica-se a realização de estudos que investiguem a saúde dessa população, em especial a cardiovascular. Esses achados poderão contribuir para o embasamento de estratégias de prevenção dos fatores de risco cardiovasculares nos ambientes prisionais. Assim, este estudo objetiva investigar as evidências científicas sobre os fatores de risco mais frequentes para DCV em pessoas privadas de liberdade.

MÉTODOS

Trata-se de revisão integrativa de literatura realizada conforme as seguintes etapas: 1) elaboração da questão de pesquisa; 2) busca na literatura; 3) avaliação dos dados - foco na qualidade; 4) análise dos dados - divisão, exposição e comparação; 5) apresentação dos resultados12.

A busca na literatura ocorreu no período de 01 a 31 de outubro de 2017. A questão de pesquisa foi construída embasada na estratégia PICo (P- população: pessoas privadas de liberdade; I- Interesse: fatores de risco para doenças cardiovasculares; Co- Contexto: privação de liberdade), o que resultou na seguinte questão norteadora: quais os fatores de risco para as doenças cardiovasculares em pessoas privadas de liberdade?

As bases de dados utilizadas foram: Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literatura (CINAHL), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline/Pubmed), Scopus, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), CUIDEN, Web of Science e o portal da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS).

Os descritores utilizados foram: cardiovascular diseases (doenças cardiovasculares), risk factors (fatores de risco), prisons (prisões), prisioners (prisioneiros), todos consultados no Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e no Medical Subject Headings (MeSH). Para o cruzamento dos descritores foi utilizado o operador boleano “AND”, na seguinte ordem: primeiro “cardiovascular diseases” AND “risk factors” AND “prisons”, segundo “cardiovascular diseases” AND “risk factors” AND “prisioners”. Posteriormente procedeu-se aos cruzamentos aos pares, a saber: “cardiovascular diseases” AND “prisons”; “risk factors” AND “prisons”. Em todos os cruzamentos foi selecionado o campo de busca all fields.

Os critérios de inclusão dos estudos foram: responder a questão de pesquisa, serem estudos primários observacionais e publicados nos últimos cinco anos (2013-2017) para conhecimento das evidências mais atualizadas sobre a temática em questão. Foram excluídos artigos de reflexão e relatos de experiência, cartas ao editor, revisões sistemáticas e integrativas de literatura, dissertações, teses e editoriais de periódicos sem caráter científico.

A busca dos artigos foi realizada de forma independente por duas pesquisadoras. Primeiro foi feita a leitura dos títulos e resumos, com a seleção criteriosa dos artigos conforme os critérios de elegibilidade. Posteriormente, os trabalhos selecionados na etapa anterior foram lidos na íntegra. Por fim, esses estudos foram relidos e analisados conforme os critérios de elegibilidade, para só então, selecionar as publicações que compuseram a amostra final. Nesse processo de amostragem, os resultados das duas pesquisadoras foram comparados e as diferenças solucionadas por consenso ou com a inclusão de um terceiro revisor, quando necessário, visando favorecer a validação da seleção dos estudos para análise.

A busca nas bases de dados resultou em 7.834 publicações, as quais foram selecionadas pelos critérios de elegibilidade, resultando na amostra final de 17 artigos (Figura 1).

Figura 1 -
Fluxograma do processo de seleção e exclusão dos estudos no período entre os anos de 2013 e 2017.

Para a coleta de dados dos artigos da amostra final, foi utilizado formulário validado previamente e adaptado a esta pesquisa com a inclusão de um questionamento sobre os fatores de risco cardiovascular nas pessoas privadas de liberdade13.

Em relação ao nível de evidência, os estudos foram avaliados pela abordagem metodológica que foi baseada nas recomendações da Agency for Healthcare Research and Quality(AHRQ). Segundo sua classificação, a qualidade das evidências científicas estão assim categorizadas: nível 1, metanálise de múltiplos ensaios clínicos controlados e randomizados; nível 2, estudo individual com delineamento experimental; nível 3, estudos quase experimentais; nível 4, estudos descritivos (não experimentais) ou abordagem qualitativa; nível 5, relatos de caso ou experiência; nível 6, opinião de especialistas14.

Para facilitar a compreensão e esquematização das informações obtidas, foi construído um quadro sinóptico dos artigos da amostra final (Quadro 1).

RESULTADOS

O Quadro 1 apresenta a síntese dos artigos da amostra final.

Quadro 1 -
Síntese dos estudos de acordo com autoria, ano, nível de evidência e características metodológicas

Autor/ano/nível de evidência	Características metodológicas
Silverman-Retana O et al., 201515 Nível de evidência= 4	Estudo transversal realizado com 15.517 prisioneiros de duas grandes prisões masculinas do sistema penitenciário da cidade do México.
Abera SF, Adane K, 201616 Nível de evidência= 4	Estudo quantitativo transversal em nove grandes configurações de prisão das cidades da região do Tigray, na Etiópia, com 809 presidiários.
Voller F et al., 201617) Nível de evidência= 4	Estudo transversal, em que foi criado um registro clínico específico usando a linguagem de programação Python para inclusão dos dados sociodemográficos, de saúde e dos diagnósticos médicos de 17.279 presidiários.
Silverman-Retana O et al., 201618 Nível de evidência= 4	Estudo transversal incluindo 496 prisioneiros com hipertensão ou diabetes de duas grandes prisões masculinas na Cidade do México.
Nowotny KM, Rogers RG, Boardman JD, 201719) Nível de evidência= 4	Foram examinados indicadores comparáveis ​​de saúde física usando duas amostras transversais grandes e representativas em nível nacional de adultos dentro e fora das prisões, a saber: levantamento de iniciados das instituições estatais e federais de estatísticas de justiça de 2004 e o National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES).
Pont MM et al., 201420 Nível de evidência=4	Estudo epidemiológico transversal com 71 pacientes, >45anos, infectados pelo HIV, realizado no ano de 2008 no ambulatório do hospital de Terrassa (Barcelona) e em 2009 no Centro Penitenciário (CP) Brians I, em Barcelona.
Martínez-Delgado MM, Ramírez-López C, 201621 Nível de evidência= 4	Estudo descritivo transversal ocorrido no Centro Penitenciário de Soria com 33 presidiários. Foi realizada uma intervenção em 4 sessões, sendo a primeira uma entrevista individual e as 3 restantes, em grupo.
Baldwin N, Clarke JG, Roberts MB, 201622 Nível de evidência= 4	Estudo descritivo decorrido de maio a agosto de 2014, com 103 homens que estavam na Instituição Correcional para Adultos de Rhode Island.
Gates ML, Bradford RK, 201523 Nível de evidência= 4	Estudo longitudinal retrospectivo para 2005-2011, conduzido com 2932 indivíduos de um departamento de correções estaduais dos Estados Unidos. Os dados foram extraídos de um sistema eletrônico estatal de saúde e de gerenciamento de infração do departamento estadual de correções.
Lagarrigue A et al., 201724 Nível de evidência= 4	Estudo descritivo, transversal, realizado com 51 presos da instituição correcional para adultos de Seysse, na França.
Hannan-Jones M, Capra S, 201625 Nível de evidência= 4	Estudo transversal com uma amostra de conveniência de prisioneiros em uma instalação prisional da Austrália.
Vera-Remartínez EJ et al., 201426 Nível de evidência= 4	Estudo descritivo transversal multicêntrico realizado em 9 centros penitenciários da Espanha com uma amostra de 1077 pessoas.
Bai JR et al., 20155 Nível de evidência= 4	Estudo transversal em que foram analisados registros médicos e questionários de entrevistas de 759 internos recém-admitidos em duas prisões de segurança máxima: o Instituto Penitenciário de Bedford Hills para Mulheres e Sing Sing Facilidade Correcional para Homens, ambas na cidade de Nova Iorque.
Geitona M, Milioni SO, 201627) Nível de evidência= 4	Pesquisa transversal, descritiva, no departamento de detenção feminina de Korydallos (Grécia).
Bautista-Arredondo S et al., 201528) Nível de evidência= 4	Estudo transversal, descritivo realizado com 15.517 homens e 1.779 mulheres em duas prisões masculinas e duas femininas na Cidade do México.
Drach LL et al., 201629) Nível de evidência= 4	Estudo transversal realizado em junho de 2014. Foram realizadas medidas de altura e peso de 134 detentas da Facilidade Correcional de Coffee Creek.
Martínez-Vicente JR, Baile JI, González-Calderón MJ, 201430 Nível de evidência= 4	Estudo transversal em que foram selecionados de forma aleatória sistemática 122 internos de um centro penitenciário espanhol entre novembro e dezembro de 2013.

• Fonte: Dados da pesquisa, 2017.

Oito artigos foram encontrados na Medline/Pubmed5^,15^,17^-18^,21^,23^,25^,28, sete na Scopus16^,19^-20^,22^,24^,29^,30, um na CUIDEN26 e um na Web of Science27. Todos os artigos tinham nível de evidência 45^,15^-30. Os EUA5^,19^,22^-23^,29 apresentaram mais publicações sobre a temática, seguidos da Espanha20^-21^,26^,30, do México15^,18^,28, Austrália25, Grécia27, Etiópia16, Itália17 e França24. Em relação ao idioma das publicações, prevaleceu o inglês5^,13^-17^,20^-23^,25^-27 seguido do espanhol20^-21^,26^,30.

O Quadro 2 apresenta os fatores de risco cardiovascular encontrados nos artigos e os países em que os estudos foram realizados. Os fatores de risco cardiovascular mais frequentemente encontrados nos artigos foram o sobrepeso e obesidade (n=14) seguidos da diabetes (n=11), hipertensão (n=10), tabagismo (n=10), dislipidemia (n=7), consumo de álcool e outras drogas (n=5), sedentarismo (n=4), síndrome metabólica (n=3), ansiedade e depressão (n=3) e dieta pouco saudável para o coração (n=2).

Quadro 2 -
Descrição dos fatores de risco cardiovascular e países de realização dos estudos

Fatores de Risco Cardiovascular	Número de artigos	Países de realização dos estudos
Sobrepeso e Obesidade5,15,17,19-26,28-30	14	México, Itália, Espanha, EUA, França e Austrália
Diabetes5,15,17-21,23,25,26,28	11	México, Itália, Espanha, Austrália e EUA
Hipertensão15,17-21,23,25-26,28	10	México, Itália, Espanha, Austrália e EUA
Tabagismo5,16,17,20-21,24-28	10	México, Grécia, Itália, Espanha, Austrália, EUA e Etiópia
Dislipidemia17,20-21,23,25,26,28	7	México, Itália, Espanha, Austrália e EUA
Consumo de álcool e outras drogas5,21,26-28	5	México, Grécia, Espanha e EUA
Sedentarismo20,24,26,28	4	México, Espanha e França
Síndrome metabólica15,24-25	3	México, França e Austrália
Ansiedade e Depressão24,27-28	3	México, Grécia e França
Dieta pouco saudável para o coração15,20	2	México e Espanha

• Fonte: Dados da pesquisa, 2017.

DISCUSSÃO

A maioria dos estudos desta revisão trouxeram o sobrepeso e a obesidade na população carcerária como FR importantes para surgimento das DCV5^,15^,17^,19^-26^,28^-30. A obesidade possui natureza multifatorial e é considerada um dos fatores relevantes para o aumento das doenças crônicas, pois está frequentemente associada a outras enfermidades, como hipertensão arterial, dislipidemias e diabetes tipo 22.

Estudo realizado em presídio na França observou que o encarceramento agravou a taxa de obesidade em ambos os sexos (21,2% mulheres e 16,7% homens). A obesidade abdominal, estimada por meio da circunferência da cintura, foi particularmente prevalente em mulheres (69,7%) versus homens (27,8%) e associada a baixa atividade física, maior pressão arterial e transtorno alimentar24. É importante destacar que, quando comparada ao índice de massa corpórea, a obesidade abdominal é preditor de risco mais forte de diabetes, risco para a saúde associado à obesidade e fatores globais de risco cardiovascular31.

Estudo de metanálise mostrou que os homens em privação de liberdade são menos propensos a serem obesos do que os homens da população em geral, enquanto que as mulheres prisioneiras são mais propensas a serem obesas do que mulheres não presas32. Essa condição pode ser justificada pelo estilo de vida mais sedentário das mulheres no ambiente prisional quando comparadas aos homens, uma vez que, durante o período de encarceramento as mulheres têm oportunidades limitadas para atividades recreativas e físicas23. Em consonância, pesquisas realizadas em prisões na França e no México evidenciaram que as mulheres possuíam estilo de vida mais sedentário, com menos atividades físicas que os homens durante o encarceramento24^,28.

Outros fatores contribuintes para o aumento do risco cardiovascular encontrados em alguns estudos desta revisão foram a dieta pouco saudável para o coração15^,20 e a dislipidemia15^,20 and dyslipidemia17^,20^-21^,23^,25^-26^,28. Conforme a Organização Mundial da Saúde, a ingestão insuficiente de frutas, hortaliças, leguminosas e a dislipidemia associadas a hipertensão, sobrepeso ou obesidade, sedentarismo e tabagismo estão entre os FR mais relevantes para a morbimortalidade associada às doenças crônicas33. Nesta revisão, estudo feito em Centro Penitenciário em Barcelona demonstrou que 89,7% dos presos não seguiram dieta saudável para o coração20.

É preciso refletir que os alimentos fornecidos pelas instituições prisionais são, algumas vezes, nutricionalmente inadequados com concentrações elevadas de sódio, calorias e lipídeos, e pobres em fibras e vitaminas. Além disso, muitas vezes, os presos tem acesso à compra de outros alimentos, que, quase sempre, são pobres em nutrientes e ricos em sódio e lipídeos, os quais não fazem bem para a saúde cardiovascular. Acredita-se que esse também possa ser um fator contribuinte para o ganho de peso nos ambientes prisionais, aliado à baixa taxa de realização de atividades físicas34.

Sobre a dislipidemia, sete estudos trouxeram níveis significativos dessa condição entre os indivíduos presos17^,20^-21^,23^,25^-26^,28. Em pesquisa realizada nas prisões italianas em 2016, a dislipidemia foi a condição mais prevalente (3,7%) entre as doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas17.

Em relação à HAS, dez estudos destacaram-na como FR cardiovascular nas prisões15^,17^-21^,23^,25^-26^,28. Dois grandes estudos realizados respectivamente em prisões italianas e americanas trouxeram a HAS como a doença crônica que mais acomete os indivíduos privados de liberdade, com porcentagens de 7,1% e 21%, respectivamente17^,23. A HAS é o principal FR para as DCV, sendo condição clínica associada à elevada mortalidade. É considerada problema de saúde pública mundial, com baixas taxas de controle e altas taxas de prevalência35.

Outro FR elencado pelos artigos desta revisão foi a diabetes5^,15^,17^-21^,23^,25^-26^,28. Os artigos trouxeram percentuais bem semelhantes dessa doença nos prisioneiros, com prevalência em torno dos 5% em alguns estudos19^,23^,25^-26. Espera-se aumento dessa prevalência na população penitenciária nos próximos anos, devido ao seu envelhecimento e início precoce da doença36.

O conhecimento acerca dos fatores de risco cardiovascular, em especial de patologias como a dislipidemia, a hipertensão e a diabetes, deve ser promovido e disseminado já que mudanças comportamentais são capazes de surtir impacto positivo, especialmente no ambiente carcerário. Uma forma de promover esse conhecimento é por meio da realização de intervenções educativas por enfermeiros, as quais podem também contribuir para o empoderamento, melhor gerenciamento da própria saúde e consequente mudança de comportamento37.

Todos os FR ora discutidos contribuem significativamente para o desenvolvimento da síndrome metabólica, outro FR apresentado em três artigos dessa revisão15^,24^-25. O percentual de reclusos com essa enfermidade em estudo feito na França em 2017 foi de 33% nas mulheres contra nenhum em presos masculinos24. A síndrome metabólica, associada ao estresse mental, depressão, tabagismo e baixos níveis de estrógeno após a menopausa, contribuem fortemente para o adoecimento cardiovascular das mulheres privadas de liberdade38.

Em relação ao consumo de drogas, os estudos discutiram acerca do tabagismo e do consumo de álcool e outras drogas nos ambientes prisionais. Dez estudos5^,16^-17^,20^-21^,24^-28 trouxeram dados significativos acerca do tabagismo, que apareceu como o FR mais prevalente nas pessoas privadas de liberdade, com valores percentuais acima de 50% na maioria dos estudos5^,17^,20^-21^,24^-28. O tabagismo constitui o principal FR para DCV em todo o mundo. Na população carcerária, o tabagismo tem sido relatado como um fator associado ao maior risco de morte entre prisioneiros39.

Estudo realizado com mulheres brasileiras privadas de liberdade apresentou entre os diagnósticos de enfermagem mais frequentes, o Abuso de fumo iniciado/aumentado e o Comportamento de busca de saúde comprometido. Esses achados corroboram os dados dos estudos desta revisão e anunciam a relevância da avaliação dos enfermeiros nos ambientes prisionais40. Mediante esses diagnósticos de enfermagem, os enfermeiros podem implementar ações voltadas para a cessação do tabagismo, contribuindo também para a promoção da saúde cardiovascular das pessoas privadas de liberdade.

No que diz respeito ao consumo de álcool e outras drogas, estudo realizado no centro penitenciário na Espanha trouxe taxa de 15,1% de consumo de álcool e 30,3% consumo de outras drogas21. O crack e a cocaína estão entre as drogas mais consumidas, com porcentagens acima de 30%5^,26. O uso relatado de substâncias ilícitas foi altamente presente entre os participantes de estudo realizado no México, no qual 69,9% de homens e 59,1% de mulheres relataram ter usado drogas28. O consumo de drogas antes, durante e após a prisão pode acarretar riscos para DCV41.

O consumo de drogas ilícitas tem elevado potencial para promover alterações no sistema cardiovascular, as quais dependem do tipo de droga. Dentre as principais alterações cardiovasculares tem-se o infarto agudo do miocárdio, as arritmias, a dissecção aórtica e a morte súbita cardíaca42.

O elevado consumo de substâncias como o álcool e as drogas ilícitas entre as mulheres deve ser um ponto de destaque em alguns artigos incluídos nesta revisão28^-29. Estudo realizado com mulheres privadas de liberdade nos EUA obteve que 49% delas referiram um ou mais episódios de compulsão de beber (mais de quatro bebidas por vez) e 81% relataram um consumo de drogas ilícitas nos três meses anteriores ao encarceramento29.

Fatores de risco psicossociais precisam ser considerados nas populações privadas de liberdade, já que o estresse excessivo pode levar a reações psicológicas que são desencadeadoras de depressão e ansiedade, ambos fatores também envolvidos na gênese das DCV e discutidos em três estudos desta revisão24^,27^-28. Os sintomas clínicos da depressão tem relação com o aumento da incidência e recorrência de eventos cardiovasculares, o que coloca essa morbidade em destaque quando se trata de fator de risco cardiovascular43.

Os fatores de risco psicossociais estão relacionados a mecanismos de alterações biológicas como a atividade endócrina, autonômica, hemostática, inflamatória, endotelial, entre outras, que participam da gênese das doenças cardiovasculares2.

A maioria dos fatores de risco cardiovascular apresentados pelos estudos são classificados como modificáveis, já que são passíveis de modificação mediante mudanças comportamentais, as quais podem ser estimuladas por meio de ações de educação em saúde. Os enfermeiros são profissionais capacitados para atuar com essas ações e promover hábitos saudáveis, de proteção da saúde cardiovascular, como alimentação saudável, controle de peso, cessação do tabagismo e atividade física, auxiliando os indivíduos a serem proativos na minimização do seu risco, com o objetivo de reduzir a exposição aos fatores de risco modificáveis44.

No meio prisional, os FR cardiovascular são potencializados em virtude desse ambiente de privação não somente de liberdade, mas também de oportunidades de modificação dos FR, uma vez que, nesses cenários, o desenvolvimento de ações que impactam nesses fatores é frequentemente limitado. Em virtude disso, a assistência do enfermeiro no sistema prisional torna-se necessária com o planejamento e execução de medidas que promovam estilo de vida saudável e contribuam para o controle dos FR cardiovasculares nas pessoas privadas de liberdade.

Não foi encontrado nenhum estudo brasileiro, o que anuncia a escassez de estudos referentes a essa temática nesse país, sendo assim sugestão para o desenvolvimento de pesquisas futuras. Dentre outras lacunas identificadas, destaca-se a falta de descrição nos artigos de como as unidades prisionais fizeram para minimizar os fatores de risco identificados.

Os resultados dessa revisão devem ser considerados à luz de suas limitações: uso apenas de descritores controlados e a limitação da busca ao período de 2013-2017. No entanto, entende-se que se trata de resultados atuais e de qualidade, encontrados em importantes bases de dados em saúde e representativos do estado da arte sobre a temática. Ressalta-se ainda, que apesar de serem incluídos apenas estudos observacionais na amostra, no processo de busca foram encontradas poucas pesquisas experimentais sobre o tema, devendo esse ser um direcionamento para o desenvolvimento de estudos.

CONCLUSÕES

Os FR mais frequentes para as DCV nas pessoas privadas de liberdade foram os classificados como modificáveis. Destacam-se o sobrepeso e obesidade, diabetes, hipertensão, tabagismo, dislipidemia, consumo de álcool e outras drogas, sedentarismo, síndrome metabólica, ansiedade, depressão e dieta pouco saudável para o coração. Indivíduos mais velhos e mulheres foram mais acometidos pelos fatores de risco cardiovasculares, por isso devem receber especial atenção com o desenvolvimento de novas pesquisas e de medidas específicas de prevenção. Não foram encontrados estudos realizados no Brasil, sendo também uma sugestão para o desenvolvimento de estudos com esse público, no referido país.

As prevalências consideráveis de todos os fatores de risco supracitados colocam as populações prisionais em situação de alerta para o desenvolvimento/agravo das DCV, principalmente ao se considerar toda a sobrecarga que a situação de prisão promove na saúde dos encarcerados.

Este estudo traz como contribuição para a prática do enfermeiro atuante nas instituições prisionais subsídios para o planejamento e desenvolvimento de intervenções educativas voltadas à promoção da saúde cardiovascular e minimização dos fatores de riscos cardiovasculares modificáveis.

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Editado por

Editor associado:

Marta Georgina Oliveira de Góes

Editor-chefe:

Maria da Graça Oliveira Crossetti

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  12 Jun 2020
• Data do Fascículo
  2020

Histórico

• Recebido
  17 Out 2019
• Aceito
  18 Dez 2019