Validação do “international consultation on incontinence questionnaire urinary incontinence quality of life module”

RESUMO

Objetivo:

Validar o International Consultationon Incontinence Questionnaire Quality of Life para a população portuguesa. A incontinência urinária é uma condição com elevada prevalência e com impacto negativo na qualidade de vida das pessoas. O International Consultationon Incontinence Questionnaire Quality of Life foi adaptado de forma a ter uma estrutura estandardizada e que permite avaliar o impacto da incontinência urinária na qualidade de vida.

Método:

Foi realizado um estudo observacional do tipo transversal com duzentos e vinte participantes recrutados no Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho e no Centro Hospitalar Universitário de São João durante o período de setembro de 2019 a janeiro de 2020. Foram avaliadas as propriedades psicométricas do questionário. Para a consistência interna foi calculado o coeficiente alfa de Cronbach padronizado. Para obter a validade do constructo foi realizada uma análise exploratória fatorial por rotação varimax para extração dos principais componentes.

Resultados:

A versão portuguesa do questionário tem 21 itens distribuídos pelos três fatores encontrados mantendo, no entanto, os itens propostos na versão original.O resultado de coeficiente alfa de Cronbach padronizado, α=0,906 global, confirma a consistência interna da versão portuguesa do instrumento. Foi realizada a análise da correlação de Pearson entre cada item e o item de avaliação do impacto na qualidade de vida em forma de escala verificando-se uma correlação positiva em todos os itens.

Conclusões:

A versão portuguesa do questionário, mostrou-se confiável e válida no estudo realizado para utilização na clínica e na investigação.

Palavras-chave:
Incontinência urinária; Inquéritos e questionários; Estudo de validação; Qualidade de vida

ABSTRACT

Objective:

To Validate the International Consultation on Incontinence Questionnaire Quality of Life for the Portuguese population. Urinary incontinence is a highly prevalent condition with a negative impact on people’s quality of life. The International Consultation on Incontinence Questionnaire Quality of Life was adapted in order to have a standardized structure that allows the assessment of the impact of urinary incontinence on quality of life.

Method:

An observational cross-sectional study was carried out with two hundred and twenty participants recruited at the Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho and at the Centro Hospitalar Universitário de São João during the period from September 2019 to January 2020. The psychometric properties of the questionnaire were assessed. For internal consistency, the standardized Cronbach’s alpha coefficient was calculated. In order to obtain construct validity, an exploratory factor analysis was performed using varimax rotation to extract the main components.

Results:

The Portuguese version of the questionnaire has 21 items distributed by the three factors found, maintaining the items proposed in the original version. The result of standardized Cronbach’s alpha coefficient, α=0.906 overall, confirms the internal consistency of the Portuguese version of the instrument. Pearson’s correlation analysis was performed between each item and the item assessing the impact on quality of life in the form of a scale, verifying a positive correlation in all items.

Conclusions:

The Portuguese version of the questionnaire proved to be reliable and valid in the study carried out for clinical and research use.

Keywords:
Urinary incontinence; Surveys and questionnaires; Validation study; Quality of life

RESUMEN

Objetivo:

Validar la Consulta Internacional sobre Incontinencia Cuestionario de Calidad de Vida para la población portuguesa. La incontinencia urinaria es una condición altamente prevalente conun impacto negativo en la calidad de vida de las personas. Se adaptó el International Consultationon Incontinence Questionnaire Quality of Life para tener una estructura estandarizada que permita evaluar el impacto de la incontinencia urinaria en la calidad de vida.

Método:

Se realizóunestudio transversal observacional condoscientosveinte participantes reclutados en el Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho y en el Centro Hospitalar Universitário de São João durante el período de septiembre de 2019 a enero de 2020. Las propiedades psicométricas delcuestionario. Para la consistencia interna se calculó el coeficiente alfa de Cronbach estandarizado. Para obtener la validez de constructo se realizó una nálisis factorial exploratorio mediante rotación varimax para extraer los componentes principales.

Resultados:

La versión portuguesa del cuestionario tiene 21 ítems distribuidos por los tres factores encontrados, manteniendo los ítems propuestos en la versión original. El resultado del coeficiente alfa de Cronbach estandarizado, α=0,906 global, confirma la consistencia interna de la versión portuguesa del instrumento. Se realizó el análisis de correlación de Pearson entre cada ítem y el ítem que evalúa el impacto en la calidad de vida en forma de escala, verificándose una correlación positiva en todos los ítems.

Conclusiones:

La versión portuguesa delcuestionario demostró ser confiable y válida en el estudio realizado para uso clínico y de investigación.

Palabras clave:
Incontinencia urinaria; Encuestas y cuestionarios; Estudio de validación; Calidad de vida

INTRODUÇÃO

A incontinência urinária (IU) é uma condição com elevada prevalência e com um impacto negativo na qualidade de vida das pessoas1^,2. O “InternationalContinenceSociety” (ICS) define IU como uma queixa de perda involuntária de urina3. A IU pode ser considerada uma condição comum, associada ao processo de envelhecimento, sendo duas a três vezes mais prevalente nas mulheres do que nos homens4^,5.

Apesar de não ser uma condição de risco de vida, tem um grande impacto na qualidade de vida. A incontinência urinária apresenta um impacto significativo a nível psicossocial com custos indiretos significativos6. Estes custos encontram-se associados a uma elevada carga emocional eisolamento social, e a custos diretos relacionados com gastos em dispositivos médicos de contenção da urina e a realização de tratamentos7.

Têm sido utilizados instrumentos na avaliação da qualidade de vida específica relacionada com a incontinência urinária. O International Consultationon Incontinence Questionnaire Quality of Life (ICIQ-LUTSQol) foi adaptado de forma a ter uma estrutura estandardizada permitindo avaliar o impacto da incontinência urinária na qualidade de vida. É um questionário com vinte e duas questões, psicometricamente robusto e autoadministrável, para utilização na prática clínica e na investigação. O ICIQ-LUTSQol é o correspondente do “King´s Health Questionnaire” (KHQ) adaptado de acordo com a estrutura do International Consultationon Incontinence Questionnaire (ICIQ) pelo ICIQ Study group, proporcionando avaliaçãodetalhada do impacto da IU na qualidade de vida8. Na incontinência urinária, a perceção do seu impacto na qualidade de vida e a medição da sua gravidade seria avaliada de forma inadequada utilizando questionários genéricos. Atendendo a esta necessidade, foi construído e validado um questionário específico, em inglês, para a avaliação do impacto da incontinência urinária na qualidade de vida das mulheres o KHQ9. O ICIQ-LUTSQol é um questionário que inclui vinte e duas questões simples, distribuídas em oito domínios que permitem avaliar o impacto na qualidade de vida nas suas diferentes dimensões, dada a presença da incontinência urinária. Em cada uma das perguntas é avaliado também o grau de impacto de cada um desses domínios. A pontuação é somada em cada um dos domínios, variando entre 0 e 100, em que quanto mais elevada for a pontuação pior é a qualidade de vida relacionada com aquele domínio10. A validação deste instrumento na populaçãoportuguesa, em contexto hospitalar, permitirá aferir a sua adequação e confiabilidade.

A utilização deste questionário como instrumento validado para a população portuguesa permiteuma avaliação mais sistematizada do impacto da incontinência urinária na qualidade de vida. Esta avaliação permitirá orientar as intervenções dos profissionais de saúde no acompanhamento das pessoas com incontinência urinária.

O objetivo do estudo é validar o ICIQ-LUTSQol para a população portuguesa. Foram seguidas as recomendações de Guilleminet al. que indica cinco etapas para a validação de um instrumento, partindo da hipótese de estudo: O ICIQ-LUTSQol traduzido e validado para a população portuguesa é um instrumento que permite avaliar a qualidade de vida nas pessoas com incontinência urinária.

MÉTODOS

Com a autorização para a adaptação e validação pelo ICIQ studygroup foi realizado um estudo observacional do tipo transversal com duzentos e vinte participantes, de ambos os sexos, que procuraram o serviço de consulta externa de Urologia e ginecologia do Centro Hospitalar de S. João, o serviço de consulta de urologia e o serviço de internamento de Urologia e de Ginecologia do Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia/Espinho, instituições de referência da região norte de Portugal. A colheita de dados decorreu no período de setembro de 2019a janeiro de 2020. O número de elementos da amostra deve ser no mínimo igual a cinco vezes o número de itens da escala, pelo que foi constituída a amostra de 220 participantes11, tendo obtido a aprovação das comissões de ética do Centro Hospitalar de S. João com o nº139/19 e do Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia/Espinho com o nº99/2019-2. Foram excluídos pacientes com menos de dezoito anos de idade. Foram incluídos os pacientes de ambos os sexos com problemas urinários.

Na abordagem aos participantes foi explicado o estudo e solicitado o seu consentimento de participação por escrito de acordo com os princípios de Helsínquia12. Foi solicitado o preenchimento do ICIQ-LUTSQol no final da consulta de enfermagem ou no início do internamento quer em Urologia quer em Ginecologia.

Como já foi referido, este questionário é autoadministrável e avalia o impacto da incontinência urinária na qualidade de vida abrangendo diferentes domínios.

Na primeira parte do estudo foram seguidas as recomendações de Guilleminetal.para estabelecer a equivalência cultural da versão original em inglês do ICIQ-LUTSQol, que prevê cinco etapas13: tradução inicial, síntese da tradução, retrotradução, comité de juízes e pré teste da versão final. O procedimento foi iniciado após autorização do ICIQ studygroup, de acordo com as seguintes etapas:

1. Inicialmente foram realizadas duas traduções por tradutores de nacionalidade portuguesa, fluentes na língua inglesa conhecedores dos objetivos do estudo durante o mês de fevereiro e março de 2019, que trabalharam de forma independente.

2. As duas traduções foram editadas de forma a obter a harmonização numa única versão.

3. Foi então realizada a retrotradução para o inglês por duas pessoas inglesas fluentes em português e sem conhecimento dos objetivos do estudo entre abril e maio de 2019.

4. Após harmonização da retrotradução com o original em inglês, a tradução foi considerada gramaticalmente e semanticamente equivalente à versão original e apta para submissão a um grupo de três peritos, na área da saúde, de nacionalidade portuguesa e fluentes em inglês, durante o mês de junho de 2019.

5. Após esta verificação a versão em português do ICIQ-LUTSQol foi pré-testada em dez pacientes da consulta externa de ginecologia do Centro Hospitalar de S. João no mês de agosto de 2019.

Análise estatística

Foi realizada uma análise descritiva através das frequências das variáveis categóricas e medidas de posição e dispersão das variáveis contínuas.

Como medida de confiabilidade foi avaliada a consistência interna do instrumento. Para a consistência interna foi calculado o coeficiente alfa de Cronbach padronizado. O nível de significância adotada foi de 5% para um IC de 95%.

Para a avaliação da validade do construto foi realizada uma análise exploratória fatorial do instrumento por rotação varimax e a análise da correlação de Pearson entre cada item e o item de avaliação do impacto na qualidade de vida.O programa utilizado foi o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 27.0 para Windows.

RESULTADOS

Foram entrevistados duzentos e vinte utentes, com diferentes queixas a nível urológico, sendo 193 (87,7%) do sexo feminino e 27 (12,3%) do sexo masculino (Tabela 1).

Tabela 1 -
Distribuição dos participantes pelo sexo. Porto, Portugal, 2020

	Frequência	Percentagem
Masculino	27	12,3
Feminino	193	87,7
Total	220	100,0

• Fonte: Base de dados do estudo analisada por SPSS 27.0

Os participantes apresentaram uma média de idade de 58,37 com um desvio padrão de 13,486 e com uma idade mínima de 24 anos e máxima de 94 anos. Verifica-se que 73 (33,2%) têm uma idade acima dos 65 anos, 126 (57,3%) têm uma idade entre os 40 e os 65 anos e 21 (9,5%) têm uma idade entre os 24 e os 40 anos de idade (Tabela 2).

Tabela 2 -
Distribuição dos participantes pelos grupos etários. Porto, Portugal, 2020

	Frequência	Percentagem
24-40	21	9,5
40-65	126	57,3
>65	73	33,2
Total	220	100,0

• Fonte: Base de dados do estudo analisada por SPSS 27.0

Em relação ao impacto que o problema urinário tem na qualidade de vida, numa escala de 0 a 10 em que 0 é nada e 10 corresponde a muito, verificamos que 134 (60,9%) dos participantes posicionaram-se entre o 8 e o 10 nessa escala, 51 (23,2%) se posicionaram entre o 4 e o 7 nessa escala e 35 (15,9%) se posicionaram entre o 0 e o 3, permitindo afirmar que o impacto do problema urinário interfere muito com mais de metade dos participantes do estudo.

Para obter a validade do constructo foi realizada uma análise exploratória fatorial por rotação varimax para extração dos principais componentes, exceto para as questões sobre o impacto da incontinência associada a cada questão e a perceção geral do impacto da incontinência, por serem medidas de item único. Foram identificados quatro fatores, ficando duas perguntas isoladas, apresentando valor próximo de um, as perguntas 9a e 10a, com um alfa de Cronbach de 0,4 impossibilitando a sua utilização, pelo que foi decidido englobar nas atividades diárias que corresponde ao fator 1, ficando assim com uma extração de três fatores. A Tabela 3 apresenta a estrutura final da versão portuguesa do ICIQ-LUTSQol. Os resultados foram agrupados de acordo com a ordem de apresentação dos itens de forma a facilitar a leitura.

Tabela 3 -
Análise fatorial da versão portuguesa do ICIQ-LUTSQol.Porto, Portugal, 2020

Itens	Fator 1	Fator 2	Fator 3
3a-Até que ponto o seu problema afeta as suas tarefas domésticas?	0,774
4a-O seu problema urinário afeta o seu trabalho, ou o seu dia normalde atividades diárias fora de casa	0,807
5a-O seu problema urinário afeta a sua atividade física	0,784
6a-O seu problema urinário afeta a sua capacidade de viajar	0,799
7a-O seu problema urinário limita a sua vida social	0,642
8a-O seu problema urinário limita a sua capacidade de ver/visitarpessoas		0,547
9a-O seu problema urinário afeta a sua relação com o seu companheiro		0,927
10a-O seu problema urinário afeta a sua vida sexual		0,936
11a-O seu problema urinário afeta a sua vida familiar		0,563
12a-O seu problema urinário faz com que se sinta deprimido		0,792
13a-O seu problema urinário faz com que sinta nervoso ou ansioso		0,812
14a -O seu problema urinário faz com se sinta mal consigo mesmo		0,807
15a-O seu problema urinário afeta o seu sono		0,627
16a- Sente-se exausto ou cansado		0,747
21a-Sente-se envergonhado por causa do seu problema urinário		0,599
17a-Utiliza pensos para manter-se seco			0,583
18a-Tem cuidado com a quantidade de líquidos que bebe			0,509
19a-Troca a sua roupa interior quando fica molhado			0,712
20a-Preocupa-se com a possibilidade de cheirar mal			0,680

• Fonte: Base de dados do estudo analisada por SPSS 27.0

Assim, a versão portuguesa do ICIQ-LUTSQol tem um total de 21 itens distribuídos pelos três fatores encontrados. O Fator1 foi designado por “Atividades diárias”, constituído por cinco itens, o Fator 2 que foi designado por “Emoções e relações sociais” englobando dez itens e o Fator 3 que foi designado por “Sintomas urinários” que englobou quatro itens. A versão portuguesa agrupou os itens em três fatores mantendo, no entanto, os itens propostos na versão original.

Como medida de confiabilidade foi avaliada a consistência interna do instrumento através do coeficiente alfa de Cronbach padronizado. O resultado de α=0,906 global permite afirmar que o instrumento apresenta consistência interna quase perfeita14. A tabela 4 apresenta o valordo score global do alfa de Cronbach padronizado e de cada fator identificado na versão portuguesa do ICIQ-LUTSQol com valores variando entre 0,602 para o domínio correspondente aos sintomas urinários e 0,885 para o domínio correspondente às emoções e relações sociais, sugerindo uma consistência interna quase perfeita e alta confiabilidade. Estesresultadosconfirmam a consistência interna da versão portuguesa do ICIQ-LUTSQol. De uma maneirageral a versão portuguesa do instrumento tem uma correlação positiva entre os seus itensavaliando realmente o impacto da incontinência urinária na qualidade de vida dos participantes.

Tabela 4 -
Propriedades psicométricas da versão portuguesa do ICIQ-LUTSQol (n=220). Porto, Portugal, 2020

Domínio	Cronbach αpadronizado	CCI (95 % IC)
Atividades diárias	0,877	0,876 (0,848-0,900)
Emoções e relações sociais	0,885	0,875 (0,849-0,899)
Sintomas urinários	0,602	0,596 (0,501-0,676)
Score global	0,906

• Fonte: Base de dados do estudo analisada por SPSS 27.0
• CCI: coeficiente de correlação intraclasse; IC: intervalo de confiança

Foi realizada a análise da correlação de Pearson entre cada item e o item de avaliação do impacto na qualidade de vida em forma de escala verificando-se uma correlação positiva em todos os itens. Nos itens 3a a 16a, 20a e 21a a correlação foi acima de 0,8, com um nível de significância p<0,001, sendo por isso considerada elevada. Nos itens 17a, 18a e 19a a correlação foi entre 0,5 e 0,6, com um nível de significância p<0,001, considerando-se moderada.

DISCUSSÃO

Após realização da análise fatorial da versão portuguesa do instrumento podemos afirmar que a estrutura original do instrumento constituída por sete fatores não foi replicada. Neste estudo a versão portuguesa do ICIQ-LUTSQol manteve todos os itens incluídos na versão original, mas a análise de fator de componente principal resultou numa estrutura constituída por três fatores em vez da estrutura original de sete fatores. Este resultado poderá ser provavelmenteexplicado pelas premissas descritas que sugerem que a interpretação de resultados relacionados com sintomas e aspetos da qualidade de vida em diferentes populações pode ser influenciada por fatores culturais15. Esta estrutura fatorial em três fatores é similar à encontrada na validação da versão portuguesa do KHQ, que tem uma estrutura semelhante ao ICIQ-LUTSQol16.

A análise psicométrica compreende a avaliação da qualidade de um instrumento de medida baseada na prova de confiabilidade e validade17. O principal critério para a determinação da qualidade de uma medida quantitativa é a confiabilidade. Esta refere-se à consistência com que o instrumento mede o atributo. A confiabilidade, no geral foi muito satisfatória e a análise dos itens para cada fator mostrou que estavam todos associados de forma significativa com o questionário global a que pertencem contribuindo para a consistência interna do mesmo.

As limitações que este estudo apresenta encontram-se relacionadas com a amostra populacional, composta predominantemente pelo género feminino. A seleção dos participantes no estudo foi constituída por utentes com queixas de perdas de urina que compareceram a consultas de urologia ou foram internados em urologia ou ginecologia, sendo por isso uma amostra de conveniência. A amostra foi assim constituída com o único objetivo de validar o instrumento para a cultura portuguesa, sendo que alguns dos participantes responderam ao questionário imediatamente antes de realizarem estudos urodinâmicos. Osautores do KHQ selecionaram os participantes através das suas queixas e tinham também como objetivo a avaliação das propriedades psicométricas do novo instrumento, em que a avaliação da qualidade de vida de acordo com o diagnóstico do estudo urodinâmicos era um objetivo secundário9. O estudo de validação do KHQ para a língua portuguesa envolveu cento e três mulheres com diagnóstico de IUE recrutadas no Departamento de Ginecologia e Obstetrícia de uma Unidade Hospitalar16.

O cálculo do coeficiente alfa de Cronbach permite estimar até que ponto cada item da escalamede de forma equivalente o mesmo conceito, ou seja, avalia a fidelidade de um instrumento através da consistência interna⁽¹⁸⁾. A consistência interna do instrumento calculada foi satisfatória, obtendo-se um índice geral de 0,906, o que excede o valor mínimo normalmente utilizado como referência de 0,80 para a utilização de questionários na investigação19. Este resultado é consistente com o resultado encontrado noutros estudos que realizaram a validação deste instrumento confirmando-se a consistência interna do instrumento e a sua robustez como um instrumento que permite avaliar a qualidade de vida associada à incontinência urinária20^,21^,22^,23. Em relação à consistência interna dos domínios em separado obtiveram-se valores entre 0,602 (sintomas urinários) e 0,885 (Emoções e relações sociais). Apesar do α Cronbach, no domínio Sintomas urinários, ter um valor inferior aos outros domínios, não ocorre uma alteração significativa no valor de α Cronbach geral padronizado se for retirado este domínio apresentando um valor de 0,902. A versão portuguesa do ICIQ-LUTSQol apresentou uma correlação entre os itens e com as questões sobre a avaliação em forma de escala, demonstrando que possibilita a avaliação da qualidade de vida na amostra estudada, com valores de correlação de Pearson elevados entre cada item e a sua escala de avaliação correspondente.

Os índices de correlação obtidos em cada domínio foram considerados moderados a fortes, variando de 0,596 (sintomas urinários) a 0,876 (atividades diárias).

CONCLUSÃO

A versão portuguesa do ICIQ-LUTSQol, mostrou-se confiável e válida neste estudo que envolveu participantes de ambos os géneros que apresentavam perdas urinárias, tornando possível a sua utilização na atividade clínica e em estudos de investigação. A utilização de uma escala para avaliar a qualidade de vida na incontinência urinária permite na prática clínica perceber o impacto da incontinência urinária na vida dos pacientes identificando os domínios afetados. Na investigação a utilização de questionários validados para a avaliação da qualidade de vida na incontinência urinária permite identificar o impacto que a incontinência urinária pode ter em diferentes populações contribuindo para um maior conhecimento sobre este problema.

Fomento/Agradecimentos:

Os autores agradecem à Fundação para a Ciência e a Tecnologia/ Ministério da Ciência pelo apoio financeiro do Centro de Investigação Interdisciplinar em Saúde(UIDB/04279/2020) (MG, SA, PA). Os autores agradecem a colaboração na colheita de dados das enfermeiras Marta Inês Pereira Passos, Maria José Ribeiro. Júlia Seixas e Rosa Albuquerque.

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Editado por

Editor associado:

Rosana Maffacciolli

Editor-chefe:

Maria da Graça Oliveira Crossetti

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  24 Mar 2023
• Data do Fascículo
  2023

Histórico

• Recebido
  17 Fev 2022
• Aceito
  04 Jul 2022