DISLIPIDEMIA EM ADOLESCENTES RESIDENTES EM UM MUNICÍPIO DO PARANÁ E SUA ASSOCIAÇÃO COM A OBESIDADE ABDOMINAL

DYSLIPIDEMIA IN ADOLESCENTS LIVING IN A CITY OF PARANÁ AND ASSOCIATION WITH ABDOMINAL OBESITY

RESUMO

O objetivo do presente estudo foi verificar as associações da obesidade abdominal, e alterações no perfil lipídico (PL) de adolescentes. Foram selecionados aleatoriamente 650 adolescentesde um município do sudoeste do Paraná. Para a obesidade abdominal mediu-se a circunferência de cintura (CC), para verificar o PL realizou-se coleta sanguínea que determinaram as dosagens de triglicerídeos, colesterol total, lipoproteínas de alta e baixa densidade. Para análise estatística utilizou-se o teste qui-quadrado(x²⁾, seguido de análise bivariada com valores expressos em odds ratio,com significância de p<0,05.Para as meninas com CC acima do recomendado, o risco variou entre 2,28 a 6,79 vezes mais chances de PL inadequado e até sete vezes mais chances de desenvolver dislipidemias. Para os meninos com CC aumentada,houve até 22 vezes mais chances de TG aumentados. Assim, apesar do quadro preocupante dos riscos à saúde destes adolescentes, para um quadro de dislipidemias as meninas parecem apresentar maior risco diante da obesidade abdominal.

Palavras-chave:
Dislipidemias; Obesidade; Adolescentes

ABSTRACT

The aim of this study was to investigate associations of abdominal obesity, and changes in lipid profile (LP) of adolescents. We randomly selected 650 adolescents from a city of Paraná. For abdominal obesity was measured waist circumference (WC), to verify LP blood collection was performed which determined the dosages of triglycerides, total cholesterol, high and low density lipoproteins. Statistical analysis was performed using the chi-square test (x²⁾ followed by bivariate analysis with value expressed in odds ratio and significance of p <0.05. For girls with WC above recommended, the risk ranged from 2.28 to 6.79 times more likely to inappropriate LP and up to seven times more likely to develop dyslipidemia. For boys with WC was increased up to 22 times more likely to TG increased. Thus, against abdominal obesity, the girls showed a higher risk of dyslipidemia.

Keywords:
Dyslipidemias; Obesity; Adolescent.

INTRODUÇÃO

Indiscutivelmente estudos atuais têm apresentado que a obesidade é um importante fator de risco para doença cardiovascular (DCV). Segundo o Programa de Orçamentos Familiares - POF (IBGE, 2010), entre 1974-1975 até 2008-2009, o excesso de peso aumentou seis vezes no sexo masculino (de 3,7% para 21,7%) e quase três vezes para o sexo feminino (de 7,6% para 19,4%), observa-se também que esse comportamento crescente do excesso de peso tem sido encontrado igualmente em crianças e adolescentes, o que pode representar maior susceptibilidade para o desenvolvimento de DCV mais precocemente na população brasileira. Sabe-se ainda que a obesidade, especialmente de distribuição abdominal, é um importante fator de risco para morbidez e mortalidade cardiovascular (JUONALA et al., 2011).

As dislipidemias são outro fator de risco para DCV e atualmente tem preocupado pesquisadores e organizações de saúde pública, principalmente por um acometimento significativo de crianças e adolescentes (SIMÃO, 2013). No Brasil, têm-se direcionado estudos com intuito de diagnosticar e identificar os possíveis fatores envolvidos nesta patologia. A exemplo disso, estudo realizado em amostra populacional do município de Florianópolis, em 2001 (1053 escolares de 7 a 18 anos) identificou uma prevalência de 10% de indivíduos com hipercolesterolemia, 22% hipertrigliceridemia, 6% LDL-colesterol elevado e 5% HDL-colesterol baixo (GIULIANO et al., 2005a).

Nesse sentido, ao considerar que a obesidade tem se associado a diversos fatores de risco para DCV, diferentes estudos buscam identificar possíveis contribuições na gênese da obesidade abdominal e as DCV como as dislipidemias (BEKKERS et al., 2012) tendo em vista que esses fatores de risco são, em geral, de origem comportamental (MARTÍNEZ-GÓMEZ et al., 2010) e podem ser prevenidos desde a infância a partir da adoção de estratégias que possam ser aplicadas, em particular, no contexto escolar, uma vez que grande parte do tempo disponível dos jovens é preenchida com atividades escolares.

Assim, tendo em vista o reconhecido papel da gordura abdominal no desenvolvimento de DCV, e das associações das medidas de circunferência de cintura (CC) com maior risco cardiovascular, estudos recomendam o emprego desta medida em triagens e na atenção básica em saúde como auxílio no diagnóstico precoce e na identificação daqueles candidatos em potencial a manifestarem os diferentes fatores de risco, como as dislipidemias, em adolescentes (ALMEIDA et al., 2007; PEREIRA et al., 2010).

Com isso, o objetivo do presente estudo foi o de verificar as associações entre obesidade abdominal e alterações nos componentes do perfil lipídico em adolescentes entre 11 e 17 anos pertencentes a um município do sudoeste do Paraná.

MÉTODOS

Amostra

Esta pesquisa foi desenvolvida em escolas públicas de ensino fundamental e médio de um município localizado no sudoeste do Paraná (Francisco Beltrão). O total de indivíduos deste estudo foi de 650 adolescentes (362 meninos e 288 meninas) com idades entre 11 e 17 anos, pertencentes ao período matutino e selecionados aleatoriamente.

Para seleção dos participantes utilizou-se um processo de amostragem em dois estágios. Inicialmente, todas as escolas foram listadas e agrupadas de acordo com sua localização geográfica e seis escolas foram selecionadas aleatoriamente. Dentro destas escolas, todas as turmas do período da manhã e que abrangeram a variação de idade proposta (11 a 17 anos: 6º ano do ensino fundamental ao 3º ano do ensino médio) foram elencadas e algumas foram selecionadas aleatoriamente para participar do estudo. Nas turmas selecionadas, todos os alunos matriculados foram convidados a participar.

No processo de seleção dos participantes foram adotados os seguintes critérios iniciais de inclusão: (1) declarar bom estado de saúde (não fazer o uso frequente de medicamentos, ou estar em tratamento de alguma doença); (2) apresentar idade entre 11 e 17 anos de idade; (3) estar regularmente matriculado nas escolas selecionadas para o estudo; (4) retornar com o termo de consentimento livre e esclarecido devidamente assinado por seus pais ou responsáveis. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UNIPAR/CEPEH (Protocolo 21714/2012) por estar de acordo com os Princípios Éticos da Experimentação Humana, adotados pelo Conselho Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP), e Resolução 196/96 do Ministério da Saúde.

Antropometria

Foram realizadas as medidas antropométricas de massa corporal e estatura em todos os participantes. A massa corporal foi mensurada em uma balança de leitura digital, com precisão de 0,1 kg, a estatura foi determinada em um estadiômetro de madeira com precisão de 0,1 cm, de acordo com procedimentos padronizados descritos na literatura (GORDON et. al, 1988). A partir destas medidas, foi calculado o Índice de Massa Corporal (IMC), obtido da divisão da massa corporal em quilogramas pelo quadrado da estatura em metros. Todas as medidas foram efetuadas com os jovens descalços e vestindo roupas leves (camiseta e shorts/bermuda).

Obesidade abdominal

A medida de Circunferência de Cintura (CC) foi mensurada por um único avaliador experiente, auxiliado por um anotador previamente treinado. Para tanto, foi utilizada uma fita métrica inextensível com escalas de 0,1cm seguindo as padronizações e pontos de corte descritos por Freedman et al. (1999).

Coletas sanguíneas

Coletas de sangue foram realizadas nas dependências do próprio colégio em sala adaptada para este fim por três experientes alunas do curso de Enfermagem e mais dois técnicos do laboratório. As análises sanguíneas determinaram as dosagens deTriglicerídeos (TG), Colesterol

Total (CT) e Lipoproteínas de Alta Densidade (HDL). Os valores das Lipoproteínas de Baixa Densidade (LDL) foram obtidas através do cálculo de Friedewald et al. (1972). As dosagens foram realizadas no Laboratório de Análises Clínicas da UNIPAR - Unidade de Francisco Beltrão/PR. As coletas foram realizadas no período matutino respeitando jejum de 12 horas. Para tanto, coletou-se sangue venoso na prega do cotovelo e as amostras foram depositadas em 02 tubos a vácuo, um com gel separador sem anticoagulante e o outro com fluoreto para dosagem de glicose, ambos foram centrifugados por 10 minutos a 3.000 rpm para separação do soro e plasma, respectivamente.

As determinações do perfil lípídico foram feitas em um sistema autoanalisador bioquímico Selectra 2-Vitalab. A prevalência de Dislipidemia foi identificada de acordo com a I Diretriz de Prevenção da Aterosclerose na Infância e Adolescência (GIULIANO et al., 2005b), que estabelece os seguintes cortes para valores alterados: CT ≥170mg/dL, LDL ≥130mg/dL, TG ≥130mg/dL e HDL ≤ 45mg/dL. Foram considerados dislipidêmicos aqueles indivíduos que apresentaram valores alterados para pelo menos um dos componentes do perfil lipídico, conforme a V Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose (XAVIER et al., 2013).

Tratamento estatístico

Primeiramente foi realizado o teste Kolmogorov-Smirnov, o qual indicou não existir enquadramento da maioria dos dados no modelo Gaussiano de distribuição. Desta forma, os valores foram expressos em Mediana e Intervalo Interquartil. Em seguida, para comparação das variáveis numéricas, foi utilizado o teste U de Mann-Whitney. O teste do qui-quadrado (χ²⁾ foi utilizado para identificar associações entre os componentes do perfil lipídico e a obesidade abdominal separados por sexo, com teste exato de Fisher e correção de Yates quando o valor esperado foi menor que 5. Empregou-se análise bivariada como medida de associação entre o perfil lipídico e a obesidade abdominal com valores expressos em odds ratio [OR] e seus respectivos intervalos de confiança de 95% [OR_IC95%]). As análises foram desenvolvidas com a utilização do software específico IBM StatisticalPackage for the Social Science (SPSS) version 17.0 (Windows; Chicago, IL, USA). A significância adotada foi de p<0,05 e Intervalo de Confiança (IC) de 95%.

RESULTADOS

As características gerais da amostra, bem como as comparações entre os sexos nas diferentes variáveis analisadas estão apresentadas na Tabela 1.Foram observadas diferenças somente entre as variáveis de peso e estatura. Não houve diferença significativa entre a idade, IMC, CC e variáveis do perfil lipídico (CT, HDL, TG e LDL).

Tabela 1
Características gerais da amostra, com valores expressos em Mediana (intervalo interquartil) e comparação entre os sexos.

Feminino (N = 362)	Masculino N = (288)	P
			Idade (anos)	14,0 (3,0)	14,0 (2,0)	0,100
Peso (kg)	50,7 (13,0)	55,4 (17,2)	0,000
Estatura (cm)	159,0 (10,5)	165,0 (16,5)	0,000
IMC (kg/m2)	20,0 (4,2)	20,3 (4,0)	0,889
CC (cm)	69,0 (9,8)	68,0 (9,6)	0,301
CT (mg/dL)	154,5 (39,0)	145,5 (43)	0,077
HDL (mg/dL)	47,0 (12,0)	47,0 (14)	0,439
TG (mg/dL)	64,0 (41,0)	64,5 (41)	0,840
LDL (mg/dL)	90,9 (33,0)	85,0 (35)	0,160

• Fonte: Os autores

A Figura1 apresenta o percentual de meninas e meninos com obesidade que apresentam valores inadequados do perfil lipídico e presença de dislipidemia. Dentre os maiores percentuais, destaca-se que 66,7% das meninas e 71,4% dos meninos apresentam valores de HDL abaixo do esperado para a idade.

Figura 1
Percentual do perfil lipídico e dislipidemia em meninos e meninas com obesidade abdominal

A Tabela 2 apresenta a associação entre a CC e as variáveis do perfil lipídico separado por sexo. Para o sexo feminino foram encontradas associações significativas entre a CC com CT, HDL, LDL e Dislipidemia (DISL) (p<0,05). Para o sexo masculino foram encontradas associações significativas somente entre a CC com TG e DISL (p<0,05).

Tabela 2
Associação entre a CC, perfil lipídico e dislipidemia de acordo com sexo.

Feminino n(%)		p-valor	Masculino n(%)		p-valor	CC normal	CC acima	CC normal	CC acima
CT	Normal	257 (75,4%)	11 (52,4%)	0,038	211 (75,1%)	5 (71,4%)	1,000
	Acima	84 (24,6%)	10 (47,6%)		70 (24,9%)	2 (28,6%)
HDL	Normal	218 (63,9%)	7 (33,3%)	0,010	171 (60,9%)	2 (28,6%)	0,120
	Abaixo	123 (36,1%)	14 (66,7%)		110 (39,1%)	5 (71,4%)
TG	Normal	315 (92,4%)	17 (81,0%)	0,085	265 (94,3%)	3 (42,9%)	0,001
	Acima	26 (7,6%)	4 (19,0%)		16 (5,4%)	4 (57,1%)
LDL	Normal	326 (95,6%)	16 (76,2%)	0,004	258 (91,8%)	5 (71,4%)	0,116
	Acima	15 (4,4%)	5 (23,8%)		23 (8,2%)	2 (28,6%)
DISL	Sem	146 (42,8%)	2 (9,5%)	0,005	109 (38,8%)	0 (0,0%)	0,047
Com	195 (57,2%)	19 (90,5%)	172 (61,2%)	7 (100%)

• Fonte: Os autores.

Na Tabela 3 estão expressos os resultados da análise bivariada, separados por sexo. O erro (E) apresentado para dislipidemia no sexo masculino refere-se ao fato de possuir frequência igual a zero para indivíduos com CC acima do recomendado e não possuir dislipidemia (casela igual a zero ou 0,0%) (Tabela 2). Para as meninas com CC acima do recomendado, o risco isolado para cada componente variou entre 2,78 a 6,79 vezes mais chances de apresentar perfil lipídico inadequado bem como até sete vezes mais chances de desenvolver dislipidemias. Já para os meninos com CC aumentada pode corresponder em até 22 vezes mais chances de apresentarem TG aumentados.

Tabela 3
Razão de chances para risco de acordo com circunferência de cintura, perfil lipídico e dislipidemia. Valores expressos emOddsRatio(OR) (IC95%).

Fatores de Risco	Feminino (N=362)	Masculino (N=288)
CT	2,781 (1,141 - 6,780)	1,206 (0,229 - 6,354)
HDL	3,545 (1,393 - 9,019)	3,886 (0,741 - 20,383)
TG	2,851 (0,893 - 9,096)	22,083 (4,550 - 107,181)
LDL	6,792 (2,195 - 21,019)	4,487 (0,824 - 24,424)
DISL	7,113 (1,631 - 31,020)	E

• Nota:E = erro (presença de casela 0).
• Fonte: Os autores.

DISCUSSÃO

A obesidade pediátrica em suas diferentes vertentes (geral, localizada ou compartimental) analisada por diferentes protocolos, tem sido alvo de muitas pesquisas principalmente para um melhor conhecimento de como essa variável associa-se aos fatores de risco cardivascular em crianças e adolescentes.

Os dados das medianas encontrados no perfil lipídico e CC deste estudo, apresentam-se dentro de valores adequados para a idade em meninas e meninos (Tabela 1), sem diferenças significativas para a CC e PL entre os sexos. Resultados semelhantes foram apresentados por Matinez-Gomez et al. (2010) que não identificaram diferenças significativas entre meninos e meninas nas dossagens de LDL-C, TG e CT, contudo, os autores encontraram maior CC nos meninos.

Os principais achados do presente estudo foram as associações entre a obesidade abdominal e as taxas de perfil lipídico alteradas (Figura 1), que demostraram quadro de saúde pouco satisfatório nos adolescentes avaliados. Contudo, as meninas aparentemente apresentam um quadro de maior preocupação, vista que, apresentaram maior predisposição para desenvolver dislipidemias quando a obesidade abdominal estava presente.

Estudos mostram que a gordura abdominal, está relacionada com níveis elevados de CT (LIMA et al., 2011) e TG (FREEDMAN et al., 1999; KOLLIAS et al., 2011) em crianças e adolescentes. Entretanto, os dados deste estudo indicaram que o CT e o TG apresentaram associações diferenciadas para meninos e meninas. Além disso, as associações da CC com valores indesejáveis de HDL e LDL apresentaram-se somente no sexo feminino, contudo, associações entre CC e dislipidemias foram identificadas independente do sexo (Tabela 2).

Assim, é necessário destacar que a obesidade central pode ser um importante fator para valores alterados no perfil lipídico em adolescentes. Em estudo realizado porOwens et al. (1998), que avaliou a gordura abdominal de crianças obesas por meio da ressonância magnética, foram observadas correlações significativas com níveis não desejáveis de TG, CT, HDL e LDL. Destaca-se também no estudo Higgins et al. (2001), ao avaliar crianças e adolescentes, constatou que a presença de CC maior que 71cm estaria associada com alteração do perfil lipídico.

Vale lembrar que, pesquisas têm destacado que embora a obesidade geral esteja frequentemente associada com risco cardiovascular em adultos, é a obesidade abdominal que tem causado preocupação em populações pediátricas, visto que, apesar de pouco conhecida muitos estudos têm encontrado relações entre esse tipo de obesidade e o surgimento de diferentes fatores de risco cardiovascular (CAMHI et al., 2008; SCHUBERT et al., 2009; MENDOZA et al., 2012).

No estudo de Martinez-Gómes et al (2010), já citado anteriormente, demonstraram que um grupo de adolescentes com maior nível de adiposidade geral tiveram resultados menos favoráveis em cinco dos 11 fatores de risco cardiovascular avaliados, enquanto o grupo com maior localização de gordura abdominal apresentaram resultados menos favoráveis em oito dos 11 fatores. Ou seja, ambos os resultados confirmam a importância da obesidade e, em particular a gordura abdominal, no que diz respeito ao desenvolvimento de risco cardiovascular e metabólico.

Os agentes relacionados à ocorrência de perfil lipídico inadequado em crianças e adolescentes apresentam-se consolidados na literatura, contudo os diferentes fatores associados ao surgimento ou agravo desse quadro ainda são pouco explorados. Indubitavelmente sabe-se que há uma elevada e progressiva taxa de crescimento de sobrepeso/obesidade entre adolescentes (CAVALCANTI et al., 2010; SPOLIDORO et al., 2013). Sabe-se ainda que a obesidade tem papel central na estimulação de uma variedade de vias fisiológicas que podem induzir processos inflamatórios e, consequentemente, acarretar diferentes alterações metabólicas como as dislipidemias (VAN GAAL et al., 2006; LIMA et al., 2011).

Vale lembrar que, as dislipidemias se caracterizam por distúrbios no metabolismo lipídico, que provocam mudanças nos níveis séricos de lipídios e/ou lipoproteínas circulantes, nesse sentido, estudos têm demostrado associações positivas entre a incidência da obesidade e dislipidemia em crianças e adolescente, com isso a obesidade tem sido considerada um critério para triagem de perfil lipídico nesta população (GIULIANO; CARAMELLI, 2008).

Um dos possíveis mecanismos que explicam essa associação, possa estar relacionada a expressão e excreção das adipocinas, que em sua grande maioria, representam o elo entre adiposidade, aterosclerose e dislipidemias, entre outras doenças cardiovasculares. Contudo, os diferentes compartimentos do tecido adiposo apresentam diferentes valores de expressão e secreção das adipocinas. De modo geral, o tecido adiposo visceral e subcutâneo abdominal são respectivamente os mais ativos, ou seja, mais sensível à lipólise além de secretar maiores concentrações de adipocinas ligadas a processos pró-inflamatórios como Resistina, Angiotensina I, Proteína C Reativa (PCR), Interleucina-6, etc (WAJCHENBERG et al., 2000).

Estudos apontam ainda que, nas crianças e adolescentes, a adiponectina, hormônio peptídico que é um tipo de adipocina, possui uma associação positiva com a sensibilidade à insulina e com os níveis de HDL-colesterol e negativa com os níveis de triglicerídeos. Contudo, não se pode negar que haja algum mecanismo geneticamente determinado que explique mais consistentemente a associação dessas variáveis (WEISS et al., 2004).

Destaca-se ainda que, as diferenças sexuais principalmente hormonais da adolescência poderiam explicar em parte os resultados das meninas deste estudo, visto que, devido aos hormônios sexuais endógenos os níveis de lipídeos e lipoproteínas sofrem variações importantes durante a fase de crescimento e desenvolvimento humano, ou seja, os níveis séricos de lipídeos e lipoproteínas são superiores nas crianças e adolescentes do sexo feminino, sendo esta diferença mais expressiva durante a adolescência (GIULIANO, 2005b).

Apesar disso, independente do sexo, Ribas e Silva (2011) indicam que valores da gordura abdominal podem ser um bom método para avaliar o potencial para a hipercolesterolemia em adolescentes, uma vez que os autores demonstraram que os sujeitos com CC acima do percentil 90 tinham 1,7 vezes mais chance de desenvolver dislipidemia comparada com aqueles abaixo do ponto de corte. No presente estudo, os resultados demonstraram que as meninas que apresentaram CC maior que o percentil 90 tinham até 7 vezes mais chances de desenvolver dislipidemias, e para os meninos estar com os valores de CC inadequados representou até 22 vezes mais chances de apresentar TG aumentados.

Apesar de o presente estudo ter proporcionado informações importantes relacionadas à saúde do adolescente algumas limitações devem ser consideradas. O delineamento transversal não possibilita uma análise do processo o que dificulta a interpretação de possíveis fatores que de algum modo podem ter exercido influências sobre as dislipidemias encontradas. Adicionalmente, o uso de medidas indiretas para a avaliação da obesidade abdominal, pode de alguma forma ter influenciado, em parte, os resultados encontrados, tendo em vista que, estudos indicam forte correlação com depósitos de gordura abdominal, entretanto, nas crianças e adolescentes essa distribuição expressa melhor a gordura subcutânea do que a visceral (SPOLIDORO et al., 2013).

Sendo assim, a avaliação do comportamento das citocinas pró-inflamatórias e adiponectina poderiam auxiliar na compreensão da fisiopatologia dos achados de estudos futuros. Contudo, vale destacar que, a forma de estratificação da amostra e o número de sujeitos investigados no presente estudo, (ambos os sexos) favorecem um maior poder de generalização aos resultados encontrados.

É importante reforçar que a adolescência constitui uma fase particular da vida, marcada por diferentes transformações. Com isso, os fatores e valores estabelecidos para predizer corretamente o risco cardiovascular neste grupo etário poderiam ser específicos por sexo, idade e também etnia.

CONCLUSÃO

Com base nos resultados deste estudo conclui-se que, além do quadro preocupante de prevalência de perfil lipídico alterado (entre 6,1% e 39,9%) de adolescentes de 11 a 17 anos, estudantes de um município do sudoeste do Paraná, o acúmulo de gordura abdominal associou-se a valores alterados no perfil lipídico de meninas (CT, HDL, LDL e DISL) e meninos (TG e DISL), sendo que, o risco de apresentar perfil lipídico alterado diante do quadro de obesidade abdominal variou de 2,78 a 6,79 vezes mais chances para as meninas e até 22 vezes mais chances para os meninos.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Set 2015

Histórico

• Recebido
  18 Fev 2015
• Revisado
  16 Abr 2015
• Aceito
  25 Maio 2015