Associação de retalho mucoso e retalho cutâneo local na reconstrução de perda de substância em região da bochecha

RESUMO

A face representa uma estrutura importante nos seres humanos, devido a ser a parte mais visível do corpo e conter elementos delicados e complexos, que são essenci ais em termos de beleza e funcionalidade. As reconstruções faciais, em áreas de grandes perdas de substâncias, permanecem como um desafio para os cirurgiões. Apresentam várias opções de reparo, todas com suas vantagens e desvantagens. Mostramos o caso de um paciente apresentando perda de substância de espessura total em região de bochecha, que foi submetido à associação de retalho mucoso e retalho cutâneo local, apresentando bom resultado e preservação funcional.

Descritores:
Reconstrução; Face; Bochecha; Retalhos cirúrgicos

ABSTRACT

The face is an important structure, because it is the most visible part of the body and contains delicate and complex elements that are essential for aesthetics and functionality. Facial reconstruction of areas with substantial substance loss remains a surgical challenge. There are several repair options, with corresponding advantages and disadvantages. We present a case of a patient with substance loss of the total thickness of the cheek region who received mucosal and local skin flap surgery, with good results and functional preservation.

Keywords:
Reconstruction; Face; Cheek; Surgical flaps

INTRODUÇÃO

A face representa uma estrutura importante nos seres humanos, devido a ser a parte mais visível do corpo e conter elementos delicados e complexos, que são essenciais em termos de beleza e funcionalidade¹.

Do ponto de vista estético, a região da bochecha pode ser dividida em três unidades, de acordo com sua localização: suborbital, pré-auricular e bucomandibular². A região bucomandibular é constituída de quatro camadas: cutânea, subcutânea, SMAS e mucosa oral, devendo ser reconstruída em mais de um plano cirúrgico.

Muitas formas de reconstrução têm sido descritas, abrangendo a camada superficial e a mucosa oral.

Fechamento primário, enxerto cutâneo parcial e total, retalhos locais (cutâneos e miocutâneos), retalhos livres e expansão tecidual constituem opções para reconstrução do plano superficial¹-¹⁰.

Os defeitos mucosos na cavidade oral, resultantes de ressecções tumorais ou processos infecciosos agudos ou crônicos, podem levar o paciente a apresentar déficits funcionais e estéticos significantes, e podem ser reconstruídos com a utilização de fechamento primário, fechamento por segunda intenção com mucosalização, enxertos cutâneos, retalho de língua, retalhos cutâneos locais e retalhos livres⁷,⁹.

MÉTODO

Paciente do sexo masculino, 33 anos, faiodermo, estudante universitário, procedente de PiraporaMG, solteiro, portador do vírus HIV, com relato de episódio de amigdalite havia seis anos, evoluindo com celulite de face (região bucal) bilateral, tendo sido inicialmente tratado com penicilina; apresentou reação alérgica e permaneceu internado com uso de antibioticoterapia, cujo nome desconhece; evoluiu com abcesso e necrose local. À esquerda, apresentando fechamento espontâneo, e à direita, permanecendo com grande área de perda de substância de espessura total; relatou a tentativa de enxerto na época, mas sem evolução satisfatória.

Ao exame, observamos hipotrofia facial importante bilateral e extensa área de perda de substância à direita, conforme evidenciado nas Figuras 1 e 2. Durante esses seis anos, o paciente realizou curativo oclusivo local, sendo necessária a troca várias vezes ao dia e sempre que se alimentava.

Figura 1
Vista anterior evidenciando hipotrofia importante bilateral e área de perda de substância complexa à direita.

Figura 2
Vista lateral evidenciando hipotrofia importante e área de perda de substância complexa à direita.

Realizava acompanhamento frequente com infectologista, utilizando corretamente terapia antirretroviral prescrita e não apresentando contraindicações à cirurgia.

RESULTADO

Procedimento cirúrgico

Paciente submetido à anestesia geral, com antissepsia cutânea e de cavidade oral. Realizada, inicialmente, incisão na borda entre a região cutânea e a região de mucosa oral (mucosalização), com dissecção em plano mucoso, confeccionando-se dois retalhos mucosos. Realizada sutura em dois planos, com manutenção da camada mucosa na região intraoral (Figuras 3, 4 e 5).

Figura 3
Imagem evidenciando descolamento de área de mucosalização.

Figura 4
Imagem evidenciando término de confecção de retalho mucoso.

Figura 5
Imagem evidenciando término da sutura em dois planos de retalho mucoso.

Realizada dissecção de retalho cutâneo em plano supra-SMAS de região de terço médio facial, confeccionando-se retalho de transposição lateral e fechamento por planos, seguido de curativo local (Figuras 6 e 7).

Figura 6
Confecção de retalho cutâneo local.

Figura 7
Aspecto final ao término da cirurgia - observa-se dreno aspirativo.

Paciente foi submetido à antibioticoprofilaxia com clindamicina e à drenagem aspirativa a vácuo.

No sétimo dia de evolução pós-operatória, paciente apresentou pequena região de sofrimento do retalho cutâneo (bordas), com secreção local purulenta. Foi prescrita então antibioticoterapia por sete dias (ciprofloxacina e metronidazol), com boa evolução e fechamento por segunda intenção. Apresentou-se, assim, resultado satisfatório, com ausência de fístula salivar, preservação da função mastigatória e sem necessidade de manutenção de curativos (Figuras 8, 9 e 10).

Figura 8
Vista anterior de pós-operatório de três meses.

Figura 9
Vista em perfil direito de pós-operatório de três meses.

Figura 10
Vista intraoral evidenciando mucosa íntegra.

DISCUSSÃO

As reconstruções faciais em áreas de grandes perdas de substâncias permanecem como um desafio para os cirurgiões¹,³. Apresentam várias opções de reparo, todas com suas vantagens e desvantagens¹.

Os enxertos cutâneos constituem opções simples, com pouca morbidade associada, porém apresentam coloração e espessura diferentes da região receptora, apresentando resultado estético insatisfatório¹,³,⁶.

Os retalhos livres são uma excelente opção, porém necessitam de estrutura apropriada para realização do procedimento e equipe com experiência em microcirurgia. Podem apresentar complicações, como infecção, trombose e perda do retalho³,⁴,⁸,⁹.

Os retalhos locais apresentam-se como uma ótima escolha, pois fornecem tecido de cor e textura semelhantes, e têm um risco reduzido para pacientes com comorbidades; porém, têm aplicação limitada em defeitos extensos. Como exemplos de retalhos que são utilizados, podemos citar os retalhos de Esser, Blascowicz, Ferris Smith, Mustardé, Converse, Stark, Juri e Juri, Zide e Schruder e Kroll⁶,¹¹,¹².

Função oral adequada e resultados estéticos devem ser buscados na reconstrução da cavidade oral; enxertos cutâneos, retalhos cutâneos locais e retalhos livres apresentam-se como opções para reconstrução da mucosa oral. O retalho de língua também constitui uma opção, porém pode apresentar alteração mastigatória e de deglutição⁷,⁹.

Reconstruções de grandes perdas de substâncias na face constituem um desafio cirúrgico e a associação de retalho mucoso e retalho cutâneo local constitui uma boa opção, com baixa morbidade e com tecido semelhante, na reconstrução de espessura total na região da bochecha.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  23 Jun 2023
• Data do Fascículo
  Jul-Sep 2014

Histórico

• Recebido
  30 Dez 2013
• Aceito
  03 Ago 2014