Trastorno por déficit de atención con hiperactividad y el mejoramiento cognitivo: ¿cuál es la responsabilidad del médico?

Transtorno por déficit de atenção com hiperatividade e o melhoramento cognitivo: qual é a responsabilidade do médico?

Attention deficit/hyperactivity disorder and cognitive enhancement: which is the medical responsibility?

Resúmenes

El artículo trata del mejoramiento neurofarmacológico de la cognición, uno de los temas más frecuentes en Neuroética y Bioética aplicada a la Neurociencia. Discute acerca del uso racional de estos fármacos. La normalización social, según Georges Canguilhem, unifica la diversidad estableciendo valores en común para una sociedad. El mejoramiento cognitivo farmacológico puede favorecer el cumplimiento de deberes y expectativas sociales surgidos a partir de estos valores. El mejoramiento cognitivo farmacológico cosmético y terapéutico (por ejemplo, el utilizado en el TDAH, caso sobre el que se centra este artículo) implica por parte del médico asumir la responsabilidad de facilitar el cumplimiento de ciertas expectativas sociales, adhiriéndose implícitamente a ellas. En la conclusión se considera necesaria entonces, una reflexión del médico acerca del sentido de estas expectativas teniendo en cuenta valores como la vida, la identidad, la integridad, la libertad, la salud y el bienestar de las personas y comunidades.

Cognición; Bioética; Neurociencia; Responsabilidad social

O artigo trata do melhoramento neurofarmacológico da cognição, um dos temas mais frequentados na Neuroética e Bioética aplicada à Neurociência. Discute-se o uso racional destes fármacos. A normalização social, de acordo com Georges Canguilhem, unifica a diversidade estabelecendo valores em comum para a sociedade. O melhoramento cognitivo farmacológico pode favorecer o cumprimento de deveres e expectativas sociais surgidos a partir destes valores. O melhoramento cognitivo farmacológico cosmético e terapêutico (por exemplo, utilizado em TDAH, caso em que este artigo focaliza) implica, por parte do médico, assumir a responsabilidade social de facilitar o cumprimento de certas expectativas sociais, aderindo implicitamente a elas. Conclui-se considerando que é necessária, então, a reflexão do médico sobre o sentido destas expectativas, tendo em vista valores como vida, identidade, integridade, liberdade, saúde e bem-estar de pessoas e comunidades.

Cognição; Bioética; Neurociência; Responsabilidade social

The article is about neuropharmacological enhancement of cognition, one of the most common topics of the Neuroethics and Bioethics applied to Neuroscience. It discusses the rational use of these drugs. Social normalization, according to Georges Canguilhem, unifies diversity establishing common values for society. The pharmacological cognitive enhancement can help the compliance of the duties and expectations arising from these values. The cosmetic and therapeutic pharmacological cognitive enhancement (for example, used in ADHD, case in which this article is focusing) implies for the physicians the social responsibility of making easier the compliance of certain social expectations, adhering to them implicitly. Then it is necessary for the physician to reflect about the meaning of those social expectations taking into account values such as life, identity, integrity, freedom, health and welfare of persons and communities.

Cognition; Bioethics; Neuroscience; Social responsability

• ¹
  Canguilhem G. El conocimiento de la vida. Barcelona: Anagrama, 1976. p. 183-200.
• ²
  Canguilhem G. Lo normal y lo patológico. 2^a ed. México: Siglo XXI Editores; 1978. Conclusión; p. 175-88.
• ³
  Canguilhem G. Op. cit. 1978. p. 186.
• ⁴
  Morein-Zamir S, Sahakian B. Neuroethics and public engagement training needed for neuroscientists. Trends Cogn Sci. 2010;14(2):49-51.
• ⁵
  Evers K. Neuroética: cuando la material se despierta. Buenos Aires: Katz; 2010. Introducción; p. 13.
• ⁶
  Racine E, Illes J. Neuroethics. In: Singer P, Viens AM, editors. The Cambridge textbook of bioethics. Cambridge: Cambridge University Press; 2008. p. 495-504.
• ⁷
  Glannon W. Neuroethics. Bioethics. 2006;20(I):37-52.
• ⁸
  American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Steering Committee on Quality Improvement and Management. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics. [Internet]. 2011 [acesso 28 out. 2011];128(5):1-16. Disponível: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2011/10/14/peds.2011-2654.full.pdf
• ⁹
  Barragán Pérez E, Peña Olvera F, Ortiz León S, Ruiz García M, Hernández Aguilar J, Palacios Cruz L et al. Primer consenso latinoamericano de trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Bol Med Hosp Infant Mex. 2007;64(5):326-43.
• ¹⁰
  Dwivedi KN, Banhatti RG. Attention déficit/hyperactivity disorder and ethnicity. Arch Dis Child. 2005;90(Suppl 1):i10-i12.
• ¹¹
  Asociación Estadounidense de Psiquiatría. DSM IV-TR: manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. 4^a ed rev. Barcelona: Masson; 2001.
• ¹²
  American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Steering Committee on Quality Improvement and Management. Op. cit. p. 6.
• ¹³
  Barragán Pérez E, Peña Olvera F, Ortiz León S, Ruiz García M, Hernández Aguilar J, Palacios Cruz L et al. Op. cit. p. 327.
• ¹⁴
  Ferrater Mora J. Diccionario de filosofía. Barcelona: Ariel; 1994. Constructo; p. 673.
• ¹⁵
  Barragán Pérez E, Peña Olvera F, Ortiz León S, Ruiz García M, Hernández Aguilar J, Palacios Cruz L et al. Op. cit. p. 328.
• ¹⁶
  Cardo E, Bustillo M, Servera M. Valor predictivo de los criterios del DSM-IV en el diagnóstico del trastorno por déficit de atención/hiperactividad y sus diferencias culturales. Rev Neurol. 2007;44(Supl 2):s19-s22.
• ¹⁷
  Dawson B, Trapp R. Bioestadística médica [Rebatet G., de la Garza V, trans]. 4^a ed. México: Manual Moderno; 2005. Investigación con encuestas; p. 255-74.
• ¹⁸
  Boyce A. Neuroimaging in psychiatry: evaluating the ethical consequences for patient care. Bioethics. 2009;23(6):349-59.
• ¹⁹
  Canguilhem G. Op. cit, 1978. Examen crítico de algunos conceptos: De lo normal, de la anomalía y de la enfermedad, de lo normal y de lo experimental. p. 91-111.
• ²⁰
  Le Blanc G. Canguilhem y las normas. Buenos Aires: Ediciones Nueva Visión; 2004. El hombre normal, el hombre anormal y el hombre medio. p. 54-61.
• ²¹
  Thapar A, Langley K, Asherson P, Gill M. Gene-environment interplay in attention-deficit hyperactivity disorder and the importance of a developmental perspective. Br J Psych. 2007;190:1-3.
• ²²
  Devastar SU, Raychaudhuri S. Epigenetics: a science of heritable biological adaptation. Pediatr Res. 2007;61(5 Pt 2):1R-4R.
• ²³
  Kan K, Ploeger A, Raijmakers M, Dolan C, van der Maas H. Nonlinear epigenetic variance: review and simulations. Dev Sci. 2010;13(1):11-27.
• ²⁴
  Laucht M, Skowronck M, Becker K, Schmidt M, Esser G, Schulze TG et al. Interacting effects of the dopamine transporter gene and psychosocial adversity on attention-deficit /hyperactivity disorder symptoms among 15-year olds from a high-risk community sample. Arch Gen Psychiatry. 2007;64(5):585-90.
• ²⁵
  Mehta MA, Goodyer IM, Sahakian BJ. Methylphenidate improves working memory and set-shifting in AD/HD: relationships to baseline memory capacity. J Child Psichol Psychiatry. 2004;45(2):293305.
• ²⁶
  Metha M, Owen A, Sahakian B, Mavaddat N, Pickard JD, Robbins TW. Methylphenidate enhances working memory by modulating discrete frontal and parietal lobe regions in the human brain. J Neurosci. 2000;20(6):RC65.
• ²⁷
  Toine P, Stephen S. Psychotropic drug use: between healing and enhancing the mind. Neuroethics. 2009;2(2):63-73.
• ²⁸
  Smith ME, Farah M. Are prescription stimulants "samart pills"? The epidemiology and cognitive neuroscience of prescription stimulant use by normal healthy individuals. Psychol Bull. 2011;137(5):717-41.
• ²⁹
  Jensen PS, Arnold LE, Swanson JM, Vitiello B, Abikoff HB, Greenhill LL et al. 3-year follow-up of the NIMH MTA study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007;46(8):989-1.002.
• ³⁰
  Parens E, Johnston J. Facts, values and attention-deficit-hyperactivity disorder (ADHD): an update on the controversies. Child Adolesc Psychiatry Ment Health. [Internet]. 2009 [acesso 16 set. 2010];3(1):1. Disponível: http://www.capmh.com/content/3/1/1
• ³¹
  Peña Olvera F, Barragán Pérez E, Rohde LA, Durán LRP, Ramírez PZ, Flores REU et al. Algoritmo de tratamiento multimodal para escolares Latinoamericanos con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Salud Ment. [Internet]. 2009 [acesso 29 out. 2011];32:S17-S29. Disponível: http://www.medigraphic.com/pdfs/salmen/sam-2009/sams091c.pdf
• ³²
  Grañana N, Richaudeau A, Robles Gorriti C, O'Flaherty M, Scotti ME, Sixto L et al. Evaluación de déficit de atención con hiperactividad: la escala SNAP IV adaptada a la Argentina. Rev Panam Salud Publica. 2011;29(5):344-9.
• ³³
  Peña Olvera F, Barragán Pérez E, A. Rohde L, Durán LRP, Ramírez PZ, Flores REU et al. Op cit. p. 24.
• ³⁴
  Peña Olvera F, Palacio Ortiz JD, Barragán Pérez E. Declaración de Cartagena para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH): rompiendo el estigma. Rev Cienc Salud. [Internet]. 2010 [acesso 29 out. 2011];8(1):93-8. Disponível: http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/562/56216305009.pdf
• ³⁵
  Tealdi JC. Diccionario latinoamericano de bioética. [Internet]. Bogotá: Unesco/Universidad Nacional de Colombia; 2008 [acesso 1^o nov. 2011]. Salud y enfermedad; p. 560.
• ³⁶
  Peña Olvera F, Palacio Ortiz JD, Barragán Pérez E. Op. cit. p. 96.
• ³⁷
  Lipina S, Hermida M, Segretín MS, Prats L, Frachia C, Colombo JA. Investigación en pobreza infantil desde perspectivas neurocognitivas. In: Lipina S, Sigman M, editores. La pizarra de Babel: puentes entre neurociencia, psicología y educación. Buenos Aires: Libros del Zorzal; 2011. p. 243-63.

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  17 Oct 2013
• Fecha del número
  Ago 2013

Histórico

• Recibido
  19 Ene 2012
• Acepto
  27 Abr 2013
• Revisado
  03 Ago 2012