Espiritualidade e religiosidade em pacientes com hipertensão arterial sistêmica

Resumo

Hipertensão arterial sistêmica é o principal fator de risco para complicações como infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e doença renal crônica, resultando em relevante problema de saúde pública no Brasil e gerando custos médicos e socioeconômicos elevados em decorrência de tais complicações. A hipertensão arterial sistêmica associada a aspectos como espiritualidade e religiosidade tem sido tema de vários estudos. Assim, realizou-se pesquisa descritiva, exploratória, de delineamento transversal, com o objetivo de avaliar a espiritualidade e a religiosidade de 65 pacientes hipertensos atendidos em centro de atendimento a doenças crônicas. Os domínios “perdão” e “autoavaliação” receberam melhor pontuação, apresentando média de 1,42 e 1,46, respectivamente. Já o domínio “religiosidade organizacional” resultou em maior média entre os entrevistados (3,00). A espiritualidade e a religiosidade de hipertensos são importantes dimensões que devem ser consideradas na elaboração de projeto terapêutico holístico.

Espiritualidade; Religião; Hipertensão

Abstract

Systemic arterial hypertension is a major risk factor for complications such as acute myocardial infarction, cerebrovascular accident, and chronic kidney disease, which results in an important public health problem in Brazil, generating high medical and socioeconomic costs due to such complications. Systemic arterial hypertension associated with aspects such as spirituality and religiosity has been the subject of several studies. Thus, a descriptive, exploratory, cross-sectional study was conducted in order to assess the spirituality and religiosity of 65 hypertensive patients of a Service Center for Chronic Diseases. The domains “forgiveness” and “self-assessment” received better scores, with an average of 1.42 and 1.46, respectively. Whereas the “organizational religiosity” domain resulted in a higher average among respondents (3.00). Spirituality and religiosity of hypertensive patients are important dimensions that must be considered in developing a holistic treatment plan.

Spirituality; Religion; Hypertension

Resumen

La hipertensión arterial sistémica es el principal factor de riesgo de complicaciones como infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular y enfermedad renal crónica, que se traduce en un importante problema de salud pública en Brasil, lo que genera altos costos médicos y socioeconómicos debido a tales complicaciones. La hipertensión asociada con aspectos tales como la espiritualidad y la religiosidad ha sido objeto de diversos estudios. Por lo tanto, se realizó un estudio exploratorio, descriptivo, de corte transversal, con el objetivo de evaluar la espiritualidad y la religiosidad en 65 pacientes hipertensos de un Centro de Servicio de Enfermedades Crónicas. Los dominios “perdón” y “auto-evaluación” recibieron mejor puntuación, con una media de 1,42 y 1,46, respectivamente. Por otra parte, “religiosidad organizacional” fue el dominio con el promedio más alto entre los encuestados (3.00). La espiritualidad y la religiosidad de los pacientes hipertensos son dimensiones importantes que deben ser consideradas en el desarrollo de un plan de tratamiento holístico.

Espiritualidad; Religión; Hipertensión

Aprovação CEP Unifal 065582/2015

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial (PA), tendo como critério clínico, em indivíduos maiores de 18 anos, níveis tensionais iguais ou maiores que 140 mmHg × 90 mmHg. Associa-se frequentemente a alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-alvo (coração, encéfalo, rins e vasos sanguíneos) e a alterações metabólicas, com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e não fatais ¹.

A HAS é a mais frequente das doenças cardiovasculares. É também o principal fator de risco para doença renal crônica, além de complicações mais comuns, como acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocárdio ². Trata-se de doença crônica controlável, e por isso deve ser tratada para impedir complicações. A maioria dos pacientes pode reduzir sua pressão arterial por meio de tratamento não farmacológico, isto é, medidas gerais de reeducação, também conhecidas como modificações no estilo de vida ^1,3.

Apesar de apresentar impacto expressivo na saúde pública, as causas deflagradoras da HAS primária ainda não são totalmente entendidas. Sua origem é considerada multifatorial e multicausal, possuindo relação com fatores genéticos, hipertensinogênicos (obesidade, resistência a insulina, ingestão de álcool) e que exercem influência sobre fenótipos intermediários (ingestão de sódio, reatividade vascular e contratilidade cardíaca). O conhecimento de todos os fatores envolvidos é essencial para o planejamento preventivo e terapêutico ⁴.

Devido à possibilidade de agravo em longo prazo, a HAS ocasiona transformações expressivas na vida das pessoas, seja na esfera psicológica, familiar, social ou econômica. Essas transformações reforçam a tese de que os aspectos relativos à doença não podem ser analisados de forma isolada das demais dimensões da vida social e cultural, que conferem sentido a essas experiências ⁵.

Nesse contexto, Lucchetti e colaboradores ⁴ afirmam que a frequência da produção de estudos científicos sobre a relação entre hipertensão e aspectos religiosos e espirituais tem aumentado nos últimos anos ^4,6. Religiosidade e espiritualidade são campos de elaboração subjetiva em que a maioria da população latino-americana – e, especificamente, brasileira – constrói de forma simbólica o sentido da sua vida e busca motivação para superar a crise existencial decorrente da doença e outras situações da vida ⁷.

As definições de religiosidade e espiritualidade não encontram consenso na literatura. Embora haja sobreposição entre espiritualidade e religiosidade, a última difere-se pela clara sugestão de sistema de adoração/doutrina específica partilhada com outros ⁸. A religiosidade, a espiritualidade e as crenças pessoais dos pacientes necessitam ser inseridas no entendimento da prática clínica do profissional de saúde como forma de estabelecer tratamento holístico e integrativo ⁹.

Diante disso, realizou-se estudo que teve como objetivo avaliar a espiritualidade/religiosidade de pessoas acometidas de HAS, cadastradas em centro de atendimento a doenças crônicas (Cadoc) localizado na região sul do estado de Minas Gerais.

Método

Trata-se de pesquisa descritiva, exploratória, de delineamento transversal ¹⁰. A amostra contou com 65 pacientes com HAS atendidos no Cadoc da Secretaria Municipal de Saúde de Alfenas, município de Minas Gerais, Brasil. Os critérios de exclusão compreendiam pacientes que apresentavam somente diagnóstico de diabetes mellitus e aqueles com transtornos psiquiátricos. A coleta de dados foi realizada entre maio e setembro de 2015 por meio de entrevista semiestruturada.

O Cadoc, serviço de saúde de referência secundária, iniciou suas atividades em 2014, no centro da cidade. Pacientes hipertensos das unidades de atenção primária à saúde do município são encaminhados a esse serviço, onde equipe multiprofissional presta atendimento e promove o autocuidado.

Após aprovação do comitê de ética em pesquisa da instituição, dois instrumentos foram aplicados: a) questionário semiestruturado, contendo variáveis sociodemográficas, religiosas e hábitos de vida; e b) escala de medida multidimensional breve de religiosidade/espiritualidade. Essa escala é a adaptação transcultural da brief multidimensional measure of religiousness/spirituality à realidade brasileira, realizada por Miarelli ¹¹ como dissertação de mestrado em bioética apresentada à Universidade do Vale do Sapucaí, em Pouso Alegre (MG), e validada por Curcio ¹² como dissertação de mestrado em saúde brasileira apresentada ao núcleo de pesquisas em espiritualidade e saúde da Universidade Federal de Juiz de Fora (MG).

A escala – originalmente proposta por Idler e colaboradores ¹³ e desenvolvida como recurso que proporcionasse extensa lista de questões relevantes a religiosidade e espiritualidade, relacionando-as a saúde – tem sido usada em muitos estudos no mundo e foi validada para aplicação em diferentes populações, incluindo adolescentes estadunidenses, irlandeses e estudantes de graduação e pós-graduação dos Estados Unidos ¹². A validação da versão original foi realizada em 1998 com amostra nacionalmente representativa da população norte-americana, por meio da Pesquisa Social Geral de 1998 – General Social Survey (GSS) ¹¹, como informa Miarelli.

A escala é organizada por domínios, identificados por seções que descrevem sua relação com a saúde: A) experiências espirituais diárias; B) valores/crenças; C) perdão; D) práticas religiosas particulares; E) superação religiosa e espiritual; F) suporte religioso; G) história religiosa/espiritual; H) comprometimento; I) religiosidade organizacional; J) preferências religiosas; e K) autoavaliação global ¹¹. As opções de resposta estão dispostas em escala Likert, que variam de 1 a 8, de 1 a 6 e de 1 a 4. A pontuação de cada dimensão é específica, e, quanto menor é a pontuação, maior é o grau da dimensão em questão, ou seja, o nível de espiritualidade e religiosidade.

Resultados

Dos 65 pacientes entrevistados, 69,2% são do sexo feminino; 56,9% são idosos, com 60 anos ou mais; e 60% são casados. Houve predominância de pacientes hipertensos com renda familiar menor ou igual a dois salários-mínimos (86,2%), e 49,2% dos entrevistados são aposentados, conforme Tabela 1.

Tabela 1
Dados sociodemográficos de pacientes hipertensos do Centro de Atendimentos às Doenças Crônicas (Alfenas/MG, 2015)

Variável		n	%
Sexo	Feminino	45	69,2
	Masculino	20	30,8
Faixa etária	20-29 anos	3	4,6
	30-39 anos	1	1,5
	40-49 anos	5	7,7
	50-59 anos	19	29,3
	60-69 anos	25	38,5
	70-79 anos	11	16,9
	> 80 anos	1	1,5
Estado civil	Casado	39	60
	Solteiro	10	15,4
	Viúvo	10	15,4
	Divorciado/separado	6	9,2
Renda familiar	Menor ou igual a 2 SM*	56	86,2
	Maior que 2 SM	9	13,8
Situação profissional atual	Aposentado	32	49,2
	Empregado	11	16,9
	Desempregado	5	7,7
	Afastado	4	6,2
	Estudante	2	3,1
	Outros	11	16,9

• *Salários-mínimos. Em novembro de 2015, o salário-mínimo equivalia a R$ 788,00 (US$ 202,72).

Entre os entrevistados, 90,7% moram com membros da família, sendo que 49,5% vivem com o (a) cônjuge e 41,2% com filhos. O bairro Aparecida, onde se localiza o Posto de Saúde da Família (PSF) Caensa, é o que tem maior número de pacientes que frequentam o Cadoc (32,3%), e é preciso considerar sua localização próxima ao Cadoc e que nesse bairro predomina população idosa. Outros bairros citados na pesquisa com maior frequência foram Recreio Vale do Sol (21,5%), Pinheirinho (12,3%), Nova América (9,2%), Vila Betânia (6,2%), Centro (6,2%) e Boa Esperança (6,2%).

Quanto a religião, houve predominância de pacientes que se declararam evangélicos (55,4%, n = 36), seguidos de espíritas (21,5%, n = 14), católicos (15,4%, n = 10) e testemunhas de Jeová (6,2%, n = 4), e 1,5% (n = 1) não respondeu essa pergunta.

Em relação ao tempo de diagnóstico da HAS, 43,2% (n = 28) convivem com a doença há até 39 anos, sendo a média 15 anos. No que se refere ao tratamento, 100% dos pacientes realizam tratamento farmacológico, e 1,5% (n = 1) tratamento farmacológico e não farmacológico. Além da HAS, 76,9% (n = 50) possuem outra doença crônica e 16,9% (n = 11) estiveram hospitalizados nos últimos doze meses, sendo 4,6% (n = 3) devido a crise hipertensiva. Do total de entrevistados, 70,8% (n = 46) já vivenciaram algum evento marcante na vida. Atividade de lazer é pouco realizada por esses pacientes: 63,1% (n = 41) negaram realizar qualquer atividade; e, dos 36,9% (n = 24) que afirmaram praticar, somente 12,3% (n = 8) realizam atividades duas vezes por semana. A Tabela 2 apresenta a pontuação segundo os domínios da escala de medida multidimensional breve de religiosidade/espiritualidade.

Tabela 2
Pontuação segundo os domínios da escala de medida multidimensional breve de religiosidade/espiritualidade (Alfenas/MG, 2015)

Domínios	Mínimo	Máximo	Média	Desvio- -padrão
Experiências espirituais diárias	1	4,8	2,08	0,891
Valores/ crenças	1	2,5	1,63	0,521
Perdão	1	4	1,42	0,746
Práticas religiosas particulares	1	6,8	2,64	1,655
Superação religiosa e espiritual	1	3,7	2,43	0,831
Suporte religioso	1	4	2,51	0,964
Comprometimento	1	10	2,51	2,127
Religiosidade organizacional	1	5,5	3,00	1,620
Preferências religiosas	1	8	1,78	1,905
Autoavaliação global	1	3,5	1,46	0,650

No domínio G, “história religiosa e espiritual”, 80% afirmaram ter tido experiência religiosa/espiritual que mudou suas vidas e 100% relataram ter sido recompensados por sua fé. Apenas 10,8% disseram ter perdido um pouco da fé após confirmação de diagnóstico de HAS. Entre todos os domínios, destacam-se o C, relacionado ao “perdão”, e o K, “autoavaliação global”, que apresentaram as menores médias – 1,42 e 1,46, respectivamente – e, conforme se vê na Tabela 2, a maior média foi observada no domínio I, relacionado a “religiosidade organizacional” (3,00).

Discussão

Os resultados mostram que os participantes da pesquisa foram, em sua maioria, pessoas com idade igual ou superior a 60 anos e do sexo feminino. Isso pode decorrer do fato de a maior parte da população mundial ser de mulheres e por serem elas as que mais procuram serviços de saúde ¹⁴. Além disso, é a população considerada de maior prevalência de HAS no país e nas grandes regiões brasileiras ³.

A renda mensal familiar dos participantes da pesquisa não ultrapassa dois salários mínimos. Isso é preocupante, vez que estudo realizado por Schmidt ¹⁵ mostra que a morbimortalidade causada por doenças crônicas não transmissíveis é maior na população de baixa renda. No Brasil, estima-se que metade dos idosos tem renda pessoal menor ou igual a um salário-mínimo, sendo a quarta parte dessa renda comprometida com medicamentos. Além disso, com a aposentadoria há redução dos vencimentos, o que representa alteração do padrão de vida. Nesse contexto, despesas com medicamentos e tratamentos médicos podem tornar-se onerosas para idosos ¹⁶.

Verificou-se predominância de pacientes casados, muitos deles vivendo com os cônjuges e filhos. Isso é significativo, pois com o aumento da prevalência de doenças crônicas – entre elas a HAS –, a família assume cada vez mais a responsabilidade pelos cuidados com a saúde da pessoa idosa ¹⁶. No entanto, em certas situações a família reside com o idoso devido ao recebimento regular da aposentadoria, o que acaba configurando apoio financeiro a filhos e netos em momentos de dificuldades.

O tempo transcorrido desde o diagnóstico da HAS é aspecto importante porque quanto maior é o tempo de manifestação da hipertensão, menor é a qualidade de vida ¹⁷. As doenças crônicas não transmissíveis, em especial as cardiovasculares, constituem a principal causa de morte de idosos, além de representarem elevado custo econômico e social. A HAS é uma das doenças cardiovasculares crônicas que mais atingem pessoas idosas no mundo ¹⁷.

Os resultados mostram que grande parte dos pacientes sofria, além de HAS, de outra doença crônica. Pimenta e Caldeira ¹⁸ afirmam que cerca de 80% das pessoas com HAS apresentam comorbidades, como diabetes, dislipidemia e ateromatose. Apesar de a totalidade dos pacientes entrevistados fazer uso de tratamento farmacológico, como anti-hipertensivos, constatou-se ocorrência de crises hipertensivas, caracterizadas pela elevação aguda da pressão arterial, classificadas em emergências e urgências. Emergências hipertensivas são condições em que há elevação crítica da pressão arterial, associada a lesão de órgãos-alvo e risco iminente de morte. E urgências hipertensivas são caracterizadas por relevante elevação da PA (> 180 mmHg × 120 mmHg) em pacientes clinicamente estáveis, sem comprometimento agudo de órgãos-alvo ¹.

Em relação à escala de medida multidimensional breve de religiosidade/espiritualidade, a pontuação de cada dimensão é específica e, quanto menor é a pontuação, maior é o grau da dimensão em questão. Observou-se que a menor pontuação entre todas as seções ocorreu no domínio C, “perdão” (média = 1,42). Esse domínio focava três tipos de perguntas: 1) autoperdão; 2) perdoar quem te ofende; e 3) perdão de Deus. Os resultados demonstram que os entrevistados creditam importância ao perdão, o que corrobora estudo realizado por Pinto e Oliveira ¹⁹ sobre felicidade e perdão – considerando diferenças por sexo, idade e cultura – que constatou que idosos perdoam mais, seguidos de adultos e adolescentes. Quanto ao sexo, em nosso estudo, não ocorreram diferenças significativas entre homem e mulher na tarefa de perdoar.

A maior pontuação (média de 3,00) foi no domínio I, “religiosidade organizacional”, que apresentava duas questões sobre frequência a serviços religiosos (rituais, missas, cultos e celebrações) e de participação em outras atividades da igreja. Isso demonstrou que os entrevistados dedicaram pouco tempo a essas atividades. A idade avançada e a comorbidade da maioria dos participantes dificultam sua locomoção até igrejas, em geral localizadas longe de suas residências. Muitas vezes, a dependência de ônibus ou de outra pessoa que os possa levar impossibilita assiduidade aos serviços religiosos.

Rocha e Ciosak ¹⁶ realizaram estudo em que participantes com condições crônicas afirmaram frequentar regularmente missas e encontros na igreja, entre outros. Frequência religiosa semanal foi associada a menor prevalência de hipertensão em comparação com participantes que não frequentavam serviços religiosos. Para Giovelli e colaboradores ⁸, crenças e práticas religiosas do paciente com doença crônica constituem fontes de apoio social.

Estudos apontam relação entre religiosidade e espiritualidade e desfechos clínicos e laboratoriais, incluindo diminuição de níveis de cortisol e mortalidade ^4,9. Outro demonstra menor reatividade da PA em pacientes com maior religiosidade, sugerindo que orientação religiosa pode ser variável importante para estudo de pessoas com hipertensão arterial, particularmente idosos ²⁰. Além disso, outras pesquisas demonstram diminuição da pressão diastólica em hipertensos que receberam intervenção espiritual ou que frequentavam serviços religiosos ^21,22.

Estudo descrito por Silva e colaboradores ²³ teve como objetivo avaliar prevalência de hipertensão nos adventistas do sétimo dia na capital e no interior paulistas, e encontrou incidência menor nessa população se comparada a estudos nacionais, sendo menor na capital que no interior, possivelmente devido a melhores condições socioeconômicas e hábitos de vida.

Destaca-se também que religiosidade e espiritualidade guardam relação íntima com diferentes aspectos do processo de envelhecer, influenciando desde envelhecimento bem-sucedido até cuidados no fim da vida ²⁴. A espiritualidade é tema que promove encontro entre equilíbrio e harmonia. Crenças e práticas religiosas podem diminuir perda de controle, estresse e sensação de desamparo, permitindo que a estrutura cognitiva reduza sofrimento e torne o tratamento mais eficaz ²⁵. No caso de doenças crônicas como HAS, a espiritualidade pode ser mediadora cognitiva para a interpretação de eventos adversos de maneira positiva, promovendo ajustamento e adaptação dos indivíduos às condições de saúde ²⁶.

Os resultados mostram que espiritualidade, religiosidade e fé interferem de maneira positiva no enfrentamento dos obstáculos e dificuldades da vida, além de aumentarem a resiliência do paciente, melhorando, assim, sua condição patológica. Espiritualidade pode ser utilizada como estratégia de enfrentamento de situações críticas da vida, pois pode aumentar o senso de propósito e o significado da vida, associados a maior resistência a estresse relacionado a doenças ²⁷.

Além da espiritualidade, o ato de rezar ou orar pode acrescentar otimismo ao processo de enfrentamento e manejo da doença crônica. A prática de orar é benéfica de diversas formas, uma vez que, além de pedidos a Deus, muitas vezes são feitas orações de agradecimento pela vida, pela saúde e pela família, o que resulta em aumento de sentimentos de gratidão. O impacto no enfrentamento de situações críticas acontece quando a espiritualidade do indivíduo é aplicada na vida cotidiana e inerente a seus valores, ideais e crenças mais íntimos ²⁸. A oração possibilita ao ser humano entrar em contato com seu eu mais profundo e leva à crença de controle sobre si, seu corpo e mente. O simples fato de acreditar que pode controlar algo que vai além de explicações definidas dá ao homem a sensação de autossuficiência.

Diante disso, nota-se que religiosidade e espiritualidade são dimensões importantes para o bem-estar e enfrentamento de enfermidades, particularmente de pessoas hipertensas. Estudo descrito por Lucchetti e colaboradores ²⁴ destaca que a busca pelo médico de informações acerca da história da espiritualidade do paciente hipertenso e cardiopata pode favorecer o tratamento e sua abordagem integrativa. No entanto, há necessidade de melhor qualificação não apenas do médico, mas, igualmente, de outros profissionais de saúde para atenção integral ao indivíduo e sua família ²⁹.

Considerações finais

Resultados encontrados neste estudo apontam para desafiadora área de pesquisa no campo da religiosidade e espiritualidade, que parece ganhar importância no atendimento a pacientes hipertensos, sobretudo pessoas idosas. Diante disso, é necessário aprofundar o conhecimento sobre crenças religiosas e espirituais, visto que podem influenciar tratamento e recuperação. A equipe de saúde multidisciplinar pode se beneficiar da avaliação da história religiosa e espiritual de pacientes com hipertensão arterial sistêmica para elaborar projeto terapêutico mais integrativo e que considere a visão holística do ser humano no seu contexto biopsicossocial e espiritual.

Anexo

Referências

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  May-Aug 2016

Histórico

• Recebido
  25 Fev 2016
• Revisado
  19 Maio 2016
• Aceito
  24 Maio 2016